tag:blogger.com,1999:blog-32876969204843847782024-03-14T02:30:47.891-07:00SAÚDE, MEDICINA E ENFERMAGEMENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comBlogger585125truetag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-69493861916981299012022-10-24T10:42:00.002-07:002022-10-24T10:42:55.194-07:00ESQUISTOSSOMOSE MANSONI<p style="text-align: justify;"><br /></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgbaAcB1_5EHpbGSPWJb-4PrASmUZyjdoaORN0Ho-nqC2ewwVShgnxcEsLXLRNaqJx3qhSaj_bAdcygJUlxRWoVV9MuA1TD41uOa_PiKP8VT0p1xBSLI2fkxvrypGhTEeREQwH8dvlPdT1MZkwIPkHKd9EATnz2d55bjmJhqp3sJnLY_5aK3rktBJ8S/s1024/ciclo-da-esquistossomose-1024x784.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="784" data-original-width="1024" height="245" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgbaAcB1_5EHpbGSPWJb-4PrASmUZyjdoaORN0Ho-nqC2ewwVShgnxcEsLXLRNaqJx3qhSaj_bAdcygJUlxRWoVV9MuA1TD41uOa_PiKP8VT0p1xBSLI2fkxvrypGhTEeREQwH8dvlPdT1MZkwIPkHKd9EATnz2d55bjmJhqp3sJnLY_5aK3rktBJ8S/s320/ciclo-da-esquistossomose-1024x784.png" width="320" /></a></div><br /><p style="text-align: justify;"><br /></p><p style="text-align: justify;"> <span style="font-size: medium;"><b>DESCRIÇÃO:</b> Doença parasitária, de evolução crônica, cuja magnitude da prevalência, severidade das formas clínicas e a evolução a caracterizam como um importante problema de saúde pública no País. Conhecida também como xistose, barriga-d’água e doença dos caramujos.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>AGENTE ETIOLÓGICO: </b>Schistosoma mansoni, um helminto pertencente à classe Trematoda, à família Schistossomatidae e ao gênero Schistosoma. São vermes digenéticos, delgados, de coloração branca e sexos separados. A fêmea adulta, mais alongada, encontra-se alojada em uma fenda do corpo do macho, denominada canal ginecóforo.</span></p><p><span style="font-size: medium;"><b>HOSPEDEIROS E RESERVATÓRIOS</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>Hospedeiro definitivo:</b> O ser humano é o principal hospedeiro definitivo do S. mansoni. É nele que o parasita desenvolve a forma adulta e se reproduz sexuadamente, gerando ovos que são disseminados no meio ambiente, por meio das fezes, ocasionando a contaminação das coleções hídricas. Os primatas, marsupiais (gambá), ruminantes, roedores e lagomorfos (lebres e coelhos) são considerados hospedeiros permissivos ou reservatórios; no entanto, não está bem definida a participação desses animais na transmissão e na epidemiologia da doença, apesar da capacidade de todos em eliminar ovos nas fezes.</span></p><p><span style="font-size: medium;"><b>Hospedeiro intermediário</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">O ciclo biológico do S. mansoni depende da presença do hospedeiro intermediário no ambiente. Os caramujos gastrópodes aquáticos, pertencentes à família Planorbidae e ao gênero Biomphalaria, são os organismos que possibilitam a reprodução assexuada do helminto. Os planorbídeos são caramujos pulmonados e hermafroditas, que habitam coleções de água doce, com pouca correnteza ou parada, como riachos e córregos. No Brasil, as espécies Biomphalaria glabrata, B. straminea e B. tenagophila estão envolvidas na transmissão da esquistossomose. Há registros da distribuição geográfica das principais espécies em 24 estados, localizados, principalmente, nas Regiões Nordeste, Sudeste e Centro-Oeste. </span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>MODO DE TRANSMISSÃO: </b>O ser humano adquire a esquistossomose por meio da penetração ativa da cercária na pele. Após a infecção, as cercárias se desenvolvem para uma forma parasitária primária, denominada esquistossômulo, que inicia o processo de migração, via circulação sanguínea e linfática, até atingir o coração e, em seguida, os pulmões, alcançando o fígado, em que evoluem para as formas adultas. Nos vasos portais mesentéricos, ocorre a acomodação da fêmea no canal ginecóforo do macho, com reprodução sexuada e consequente oviposição. Uma parte desses ovos alcançam o lúmen do intestino e são eliminados com as fezes. No ambiente aquático, acontece a eclosão do miracídeo dos ovos, que é a forma ativa infectante do hospedeiro intermediário. Essa forma apresenta locomoção direcionada aos moluscos; a sua garantia de sobrevivência está diretamente relacionada ao encontro com o hospedeiro intermediário. Algumas horas após a penetração dos miracídios no caramujo, inicia-se um complexo processo de alterações morfológicas que darão origem às cercárias. Essas cercárias são liberadas dos moluscos na água sob estímulo de luz e aumento de temperatura, que ocorre naturalmente no período de meio-dia. O contato com água contaminada por cercárias durante atividades profissionais ou de lazer, como banhos, pescas, lavagem de roupa e louça ou plantio de culturas irrigadas, constitui risco de se adquirir a esquistossomose.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>PERÍODO DE INCUBAÇÃO: </b>É de duas a seis semanas após a infecção e compreende desde a penetração das cercarias até o aparecimento dos primeiros sintomas. Corresponde a fase de penetração das cercárias, seu desenvolvimento, até a instalação dos vermes adultos no interior do hospedeiro definitivo. Neste período, em raras ocasiões, há o relato de sintomas tipo astenia, cefaleia, anorexia, mal-estar e náusea.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE: </b>A pessoa infectada pode eliminar ovos viáveis de S. mansoni a partir de cinco semanas após a infecçãoe por um período de seis a dez anos, podendo chegar a até mais de 20 anos. Os hospedeiros intermediários começam a eliminar cercárias após quatro a sete semanas da infecção pelos miracídios. Os caramujos infectados eliminam cercárias por toda a vida, que é aproximadamente de um ano.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>SUSCETIBILIDADE, VULNERABILIDADE E IMUNIDADE: </b>Toda pessoa é suscetível, embora existam variações individuais. Há evidências de que certo grau de resistência à esquistossomose se faz presente na maioria dos indivíduos expostos em áreas hiperendêmicas. Essa resistência, em grau variável, faz com que grande parte das pessoas continuamente expostas não desenvolva infecções com grandes cargas parasitárias. Por isso, o número de pessoas com manifestações clínicas severas é reduzido, em relação ao total de portadores.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA: </b>As manifestações clínicas correspondem ao estágio de desenvolvimento do parasito no hospedeiro. A maioria das pessoas infectadas pode permanecer assintomática, dependendo da intensidade da infecção. A esquistossomose pode ser classificada conforme a fase temporal (inicial e tardia), bem como em diferentes formas clínicas.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b><u>Fase inicial: </u></b>Penetração das cercárias através da pele, originando lesões logo após o contato, ainda dentro do período de incubação. Predominam as manifestações alérgicas, sendo mais intensas nos indivíduos hipersensíveis e nas reinfecções. Além das alterações dermatológicas, ocorrem também manifestações gerais devido ao comprometimento em outros tecidos e órgãos.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>Forma aguda assintomática: </b>a maioria dos portadores não apresenta sintomas da doença.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Às vezes, a infecção em sua forma assintomática é diagnosticada a partir das alterações dos</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">exames laboratoriais de rotina (eosinofilia e ovos viáveis de S. mansoni nas fezes).</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>Forma aguda sintomática:</b> logo após a infecção, ocorrem manifestações pruriginosas na pele, semelhantes a picadas de inseto, que podem durar até cinco dias após a infecção, conhecidas como dermatite cercariana. A febre de Katayama pode ocorrer após três a sete semanas de exposição. É caracterizada por alterações gerais que compreendem: linfodenopatia, febre, cefaleia, anorexia, dor abdominal; e, com menor frequência, o paciente pode referir diarreia, náuseas, vômitos e tosse seca. Ao exame físico, pode ser encontrada hepatoesplenomegalia. O achado laboratorial de eosinofilia elevada é bastante sugestivo, quando associado a dados epidemiológicos.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>Fase tardia: </b>Inicia-se a partir dos seis meses após a infecção e pode durar vários anos. Podem surgir os sinais de progressão da doença em diversos órgãos, chegando a atingir graus extremos de severidade, como hipertensão pulmonar e portal, ascite, ruptura de varizes do esôfago. As manifestações clínicas variam de acordo com a localização e a intensidade do parasitismo, da capacidade de resposta do indivíduo ou do tratamento instituído. Apresentam-se nas seguintes formas crônicas:</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">• Hepatointestinal.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">• Hepática.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">• Hepatoesplênica compensada.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">• Hepatoesplênica descompensada.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">• Vasculopulmonar.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">• Forma pseudoneoplásica.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">• <b>Outras localizações:</b> nos órgãos genitais femininos, nos testículos, na pele, na retina, na</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">tireoide e no coração, podendo aparecer em qualquer órgão ou tecido do corpo humano.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">• <b>Neuroesquistossomose</b> (mielorradiculite esquistossomótica) é uma forma grave, capaz de</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">produzir paralisias, especialmente dos membros inferiores, e que pode ocorrer até a fase</span></p><p style="text-align: justify;"></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">inicial, mesmo quando a produção de ovos é pequena.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>DIAGNÓSTICO: </b>O diagnóstico de esquistossomose mansoni é definido principalmente por meio de exames laboratoriais. O histórico da pessoa investigada e sua origem, ou ter vivido ou frequentado ambientes reconhecidamente endêmicos, e os diagnósticos sindrômicos das diferentes formas clínicas orientam o diagnóstico.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>DIAGNÓSTICO LABORATORIAL: </b>O diagnóstico confirmado (Figura 1) é feito pela detecção de ovos nas fezes. O método Kato-Katz (KK) é recomendado para inquéritos de rotina nas áreas endêmicas e investigações epidemiológicas. Esse método possibilita a visualização e a contagem dos ovos por grama de fezes, o que permite avaliar a intensidade da infecção e pode servir como controle de cura. O método de sedimentação espontânea, também chamado de método de Lutz ou método Hoffman, Pons e Janer (HPJ), é uma alternativa para detecção de ovos. Em áreas não endêmicas e/ou de baixa prevalência, diante de achados clínicos sugerem que a esquistossomose, com busca negativa de ovos nas fezes, cabe a investigação laboratorial por sorologia, para detecção de anticorpos IgM na reação de imunofluorescência indireta (IFI) ou de anticorpos IgG por ensaio imunoenzimático (ELISA – do inglês, enzyme-linked immunosorbent assay) com antígeno de superfície de ovos (SEA), métodos disponíveis na rede de Laboratório Central de Saúde Pública (Lacen). Especialmente nas áreas de baixa endemicidade, esses métodos sorológicos indiretos têm utilidade pela limitação de sensibilidade dos métodos para detecção de ovos.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: large;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgN1Oejn71Bo3axHZ1f8jzNr3pljkXoxyTMYBrzsEcphT6OaZpYEeOX7lS6AZqrJbVEorNEvUI3s3A8OxXfBhyObAoTcYN8g479mQqhY2grN-dvuhXNuNPspR8GrUCu8F1zekU--AqGTgJvuAoK2phCs-YCeX3TFucCtHlJkp3h9AnKGtVtXtMtYUcN" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="445" data-original-width="914" height="207" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgN1Oejn71Bo3axHZ1f8jzNr3pljkXoxyTMYBrzsEcphT6OaZpYEeOX7lS6AZqrJbVEorNEvUI3s3A8OxXfBhyObAoTcYN8g479mQqhY2grN-dvuhXNuNPspR8GrUCu8F1zekU--AqGTgJvuAoK2phCs-YCeX3TFucCtHlJkp3h9AnKGtVtXtMtYUcN=w431-h207" width="431" /></a></div><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Preconiza-se, também, a realização de amostragem adicional seriada de fezes com pesquisa de ovos, nos casos inicialmente negativos pelo KK, que foram positivos pela sorologia. É recomendável ainda a cuidadosa revisão da investigação epidemiológica, nos casos clinicamente suspeitos, com risco identificado de exposição a esquistossomose, sem confirmação pelo encontro de ovos e com sorologia positiva. Outros métodos, tais como as sorologias com outros antígenos, os métodos de </span><span style="font-size: large;">detecção de DNA (PCR), ou detecção de antígenos no sangue ou urina, necessitam de avaliações </span><span style="font-size: large;">criteriosas de desempenho, antes da inclusão no fluxo atualmente recomendado na rotina tanto de </span><span style="font-size: large;">diagnóstico individual quanto em inquéritos epidemiológicos ou de monitoramento. </span><span style="font-size: large;">A biópsia retal ou hepática, apesar de não indicada na rotina para detecção de ovos, pode ser útil </span><span style="font-size: large;">em casos suspeitos e na presença de exame parasitológico de fezes negativo.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>MÉTODOS DE EXAME POR IMAGEM</b></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Ultrassonografia, ressonância magnética (RM) e endoscopia são de grande auxílio no diagnóstico </span><span style="font-size: large;">da fibrose de Symmers e nos casos de hepatoesplenomegalia, varizes esofágicas associadas à </span><span style="font-size: large;">hipertensão porta e na mielite da neuroesquistossomose.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL</b></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">A esquistossomose pode ser confundida com diversas doenças, em função das diferentes</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">manifestações que ocorrem durante sua evolução.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">• <b>Dermatite cercariana:</b> pode ser confundida com doenças exantemáticas, como dermatite</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">por migração de larvas de helmintos (Ancylostoma duodenale, Necator americanus, </span><span style="font-size: large;">Strongyloides stercoralis, Ancilostoma brasiliensis), por produtos químicos lançados nas </span><span style="font-size: large;">coleções hídricas ou, ainda, por cercárias de parasitas de aves.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">• <b>Esquistossomose aguda:</b> o diagnóstico diferencial deve ser feito com outras doenças</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">infecciosas agudas, tais como febre tifoide, malária, hepatites virais anictéricas A e B, estrongiloidíase, </span><span style="font-size: large;">amebíase, mononucleose, tuberculose miliar e ancilostomíase aguda, brucelose </span><span style="font-size: large;">e doença de Chagas aguda.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">• <b>Esquistossomose crônica:</b> nessa fase, a doença pode ser confundida com outras </span><span style="font-size: large;">parasitoses intestinais, como amebíase, estrongiloidíase, giardíase, além de outras doenças </span><span style="font-size: large;">do aparelho digestivo, como as afecções que cursam com hepatoesplenomegalia: calazar </span><span style="font-size: large;">ou leishimaniose visceral, leucemia, linfomas, hepatoma, salmonelose prolongada, forma </span><span style="font-size: large;">hiperreativa da malária (esplenomegalia tropical) e cirrose hepática.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>TRATAMENTO</b></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">O medicamento específico preconizado pelo Ministério da Saúde para o tratamento da esquistossomose </span><span style="font-size: large;">mansoni é o praziquantel, conforme orientações descritas no Quadro 1 e mediante o </span><span style="font-size: large;">diagnóstico comprovado pela detecção de ovos. O praziquantel integra o Componente Estratégico </span><span style="font-size: large;">da Assistência Farmacêutica, sendo o único fármaco disponível e distribuído gratuitamente pelo </span><span style="font-size: large;">Ministério da Saúde aos estados e aos municípios. O fracionamento dos comprimidos expõe um </span><span style="font-size: large;">sabor amargo que dificulta o tratamento das crianças. Está em desenvolvimento uma formulação </span><span style="font-size: large;">pediátrica do praziquantel, por meio de um consórcio internacional, com a participação do </span><span style="font-size: large;">Instituto de Tecnologia em Fármacos da Fundação Oswaldo Cruz (Farmanguinhos/Fiocruz) e </span><span style="font-size: large;">do Ministério da Saúde, que deverá facilitar a administração e o ajuste de dose para crianças.</span></div><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>OBJETIVOS: </b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">• Estimar a magnitude da morbidade e da mortalidade da esquistossomose.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">• Identificar grupos e áreas de maior risco.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">• Detectar precocemente casos e instituir tratamento oportuno.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">• Adotar medidas de controle em tempo oportuno.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">• Reduzir a prevalência e a intensidade da infecção, a ocorrência de formas graves e de óbitos.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">• Investigar autoctonia de caso para promover medidas de controle e intervenções necessárias</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">nas áreas.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">• Manter a vigilância ativa com o intuito de evitar a instalação de focos onde a transmissão</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">está interrompida.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>Fonte: Guia de Vigilância em Saúde [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. Coordenação-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Serviços. – 5. ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 2021. 1.126 p.</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"></span><br /></p>ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-5519464125653502242021-08-04T06:24:00.003-07:002021-10-23T12:58:45.089-07:00VIROSES ENTÉRICAS<p style="text-align: justify;"><span style="font-size: large;"><b></b></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: large;"><b><a href="https://lh3.googleusercontent.com/-nm60iY-Demo/YQqU5MUOLvI/AAAAAAAAcB8/B3Z1OjgbSnUvj6w2iVw9aOcC2Pz-9USHQCLcBGAsYHQ/image.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="1390" data-original-width="1300" height="299" src="https://lh3.googleusercontent.com/-nm60iY-Demo/YQqU5MUOLvI/AAAAAAAAcB8/B3Z1OjgbSnUvj6w2iVw9aOcC2Pz-9USHQCLcBGAsYHQ/w425-h299/image.png" width="425" /></a></b></span></div><span style="font-size: large;"><b><br /><br /></b></span><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>1- Introdução</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">A doença diarreica infecciosa é uma das principais causas de mortalidade e morbidade em todo o mundo. Resulta da contaminação de água e alimentos ou é transmitida pessoa a pessoa, devido a condições precárias de higiene. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a doença diarreica é a segunda principal causa de morte entre crianças menores de 5 anos de idade. Uma porção significativa desses episódios poderia ser evitada por meio de medidas de saneamento, higiene e tratamento de água. Em todo o mundo, 780 milhões de indivíduos não têm acesso à água potável e 2,5 bilhões não têm acesso a saneamento básico. Trata-se de um problema enfrentado por diversos países e que enfatiza as diferenças entre as metas de gerenciamento clínico e as prioridades da saúde pública. O impacto da doença é maior em países em desenvolvimento, em que representa uma das principais causas de mortalidade infantil. O tratamento na forma de solução de reidratação oral (SRO) é simples e eficiente; contudo, é subutilizado. A prevenção da mortalidade na população está associada à melhoria em educação, saneamento básico e nutrição.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">A diarreia infecciosa resulta da infecção do trato gastrointestinal por uma ampla gama de patógenos. A doença diarreica é caracterizada por aumento do número de evacuações, pastosas ou líquidas (3 ou mais evacuações em 24 h), frequentemente acompanhadas de vômito, febre e dor abdominal. O termo disenteria é usado quando há sangue, muco e células brancas do sangue nas fezes. A diarreia aquosa é responsável por aproximadamente 35% das mortes relacionadas com diarreia, enquanto a taxa para a disenteria é de 20% e de 45% para a diarreia crônica e persistente.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Nos países em desenvolvimento, episódios repetidos de infecções entéricas podem contribuir para a desnutrição; em geral, ocorrem durante os primeiros anos de vida, um período crítico para o crescimento físico e desenvolvimento cerebral, podendo comprometer o crescimento e as funções cognitivas.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Em países industrializados, onde há maior acesso aos serviços de saúde pública, água potável, além de práticas corretas de higiene pessoal e sanitização no preparo de alimentos, a mortalidade pela doença diarreica decaiu drasticamente. Entretanto, essa doença ainda permanece como uma das causas importantes de morbidade. A maioria dos episódios é de natureza autolimitada e raramente resulta em diarreia persistente, desnutrição ou óbito em crianças previamente saudáveis.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>2-</b> <b>Diarreia infantil</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">A doença diarreica é a segunda principal causa de óbito entre crianças menores de 5 anos de idade em todo o mundo, embora seja uma doença evitável e tratável. Globalmente, ocorrem cerca de 1,7 bilhão de casos de diarreia, resultando em 760.000 óbitos infantis anualmente. Em países em desenvolvimento, crianças menores de 3 anos de idade sofrem, em média, 3 episódios de diarreia por ano. Cada episódio priva a criança dos nutrientes necessários ao seu crescimento. Como resultado, a diarreia é a principal causa de desnutrição infantil. A meta da Organização das Nações Unidas (ONU), através do Millennium Development Goal 4 (MDG 4) é reduzir em 2/3 a mortalidade de crianças menores de 5 anos de idade, entre 1990 e 2015. Entretanto, é provável que muitos países, especialmente no sul da Ásia e na África subsaariana, não consigam alcançar essa meta.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Historicamente, relatos provenientes de diversos países demonstram o impacto devastador dessa doença na população infantil. Por exemplo, na Irlanda, no século XVIII, aproximadamente 80% dos bebês admitidos em orfanatos morreram da chamada “cólera infantil”, durante os 2 primeiros anos de vida. Em 1990, a taxa de mortalidade devido à diarreia entre crianças com idade entre 16 e 18 meses, na cidade de Nova Iorque, foi estimada em 5.603/100.000. Entre março de 1942 e abril de 1943, 109 de 206 crianças admitidas no West Middlesex Hospital, em Londres, morreram de diarreia grave sem identificação do patógeno. No início da década de 1900, de cada 1.000 bebês nascidos na cidade de Victoria, em Melbourne, na Austrália, de 100 a 200 morriam antes de alcançar 12 meses de vida. A principal causa dessa mortalidade foi diarreia, particularmente durante os meses mais quentes (“diarreia do verão”); contudo, em 1940, a taxa de mortalidade por gastroenterite em crianças jovens já havia caído para 1,64/1.000 bebês nascidos vivos, em decorrência de diversos fatores, incluindo melhoria da higiene domiciliar, disponibilidade de equipamento de refrigeração, melhoria no tratamento de esgotos, mudanças nas exigências hospitalares para a admissão de pacientes e avanços no tratamento da doença.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">No Brasil, os óbitos e hospitalizações devido à diarreia vêm declinando nos anos recentes. Entre 1990 e 2007 foi observada uma redução de 92,4% (de 6,6 para 0,5/1.000 crianças nascidas vivas). Entretanto, o número de casos ainda permanece elevado. Apesar dos importantes avanços alcançados na prevenção e controle das doenças infecciosas, a doença diarreica aguda (DDA) continua sendo um dos principais problemas de saúde pública e um grande desafio para as autoridades de saúde. De acordo com dados do Ministério da Saúde do Brasil, entre 2000 e 2011, foram notificados 33.397.413 casos de DDA no Brasil e 2.743.339 internações. A faixa etária mais atingida entre 2000 e 2010 foi a de crianças menores de 1 ano de idade. De acordo com dados do Sistema de Informação de Mortalidade, de 2000-2010, o Brasil teve 53.551 óbitos por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumível, atingindo principalmente as faixas etárias de indivíduos < 1 ano e ≥ 10 anos de idade.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">A doença diarreica infecciosa pode ser causada por vírus, bactérias e parasitas, sendo que a importância das infecções intestinais bacterianas e parasitárias está diretamente relacionada com as condições socioeconômicas da população. Com a melhoria das condições sanitárias e de higiene pessoal, o ônus da doença devido a infecções bacterianas e parasitárias tem diminuído, enquanto tem sido observado aumento da proporção de hospitalizações devido às infecções virais entéricas, que permanecem como problema de saúde pública mesmo em países desenvolvidos. Dentre os patógenos virais, rotavírus, calicivírus, adenovírus e astrovírus são responsáveis pela maior proporção dos casos. Entretanto, o agente etiológico permanece não identificado em aproximadamente 40% dos casos de diarreia. </span></p><p style="text-align: justify;"><span style="text-align: left;"><span style="font-size: medium;">O aprimoramento das metodologias laboratoriais para a detecção e a identificação de patógenos tem permitido a intensificação das buscas por novos agentes infecciosos que possam ser associados aos quadros de diarreia. Nesse sentido, uma ferramenta valiosa na identificação de novos vírus, incluindo aqueles que infectam o trato gastrointestinal, é a metagenômica, que tem tornado possível a associação de novos vírus pertencentes às famílias Picornaviridae e Parvoviridae a quadros diarreicos em seres humanos.</span></span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-size: medium;"><b>3- Rotavírus</b></span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-size: medium;"><b>Histórico</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Em 1973, Bishop e colaboradores, na Austrália, ao examinarem cortes ultrafinos de mucosa duodenal de crianças com gastroenterite aguda, utilizando microscopia eletrônica, observaram a presença de partículas virais nas células epiteliais das vilosidades. No mesmo ano, Flewett e colaboradores, na Inglaterra, analisando fezes de crianças hospitalizadas também detectaram partículas virais nesse material. O vírus foi identificado como sendo uma partícula reovirus-like/orbivirus-like, com uma estreita semelhança com vírus implicados em casos de diarreia neonatal em camundongos e em bezerros.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">A partícula foi inicialmente referida por vários nomes, incluindo reovirus-like, orbivirus-like, duovirus, vírus da gastroenterite infantil, ou como um “novo” vírus. A estrutura semelhante a uma roda que era vista por microscopia eletrônica levou à escolha do nome rotavirus (do latim rota, roda). Assim, os rotavírus de seres humanos foram rapidamente associados a descrições anteriores na literatura, como as de vírus idênticos que causavam diarreia grave em camundongos recém-nascidos (vírus EDIM, epizootic diarrhea of infant mice), em bezerros recém-nascidos (NCDV, Nebraska calf diarrhea virus) e ao vírus SA11 (simian agent 11), identificado a partir de swab retal de macaco saudável. Desde então, os rotavírus têm sido associados à diarreia em diversas espécies de mamíferos e aves.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>4- Imunidade</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Os mecanismos responsáveis pela imunidade nas infecções por RV ainda não foram completamente entendidos, especialmente nos seres humanos, nos quais os estudos sobre o papel dos anticorpos no soro forneceram resultados conflitantes. Os modelos que utilizam animais têm sido amplamente empregados para fornecer respostas sobre a importância da imunidade sistêmica e local durante a infecção por RV.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Em geral, tem sido observada uma correlação entre os níveis de anticorpos séricos, em animais e humanos, e proteção contra a doença. No entanto, essa correlação não tem sido absoluta e parece que os níveis de anticorpos séricos, em geral, refletem outras funções imunoefetoras, mais difíceis de serem mensuradas, tais como os níveis de anticorpos de mucosa ou de células B de memórias específicas contra o vírus no intestino. Uma circunstância na qual os níveis de anticorpos séricos são provavelmente diretamente relacionados com a proteção é em neonatos, cuja imunidade humoral passiva adquirida por via transplacentária parece proteger contra a doença nos primeiros meses de vida.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">O desenvolvimento das vacinas contra a rotavirose em uso no momento foi feito a partir da observação de que a infecção natural pode proteger contra a doença grave e reinfecções subsequentes. Estudos de coorte realizados no México e na Guiné-Bissau mostraram que os episódios da doença decorrentes de reinfecções foram menos graves que os ocorridos durante a primoinfecção. Um único episódio de infecção por RV induziu proteção efetiva contra a diarreia causada por esse patógeno em 70% (México) ou 77% (Guiné-Bissau) das reinfecções; 2 episódios, sejam eles sintomáticos ou assintomáticos, induziram 100% de proteção contra a doença grave ou moderada por RV. Entretanto, outro estudo de coorte realizado na Índia mostrou que a gravidade da doença somente foi atenuada a partir da terceira reinfecção. Nesse estudo, observou-se que, após um único episódio, a proteção contra a doença foi de 43% e que somente após 3 infecções a proteção contra a doença grave e moderada atingiu 79%.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">No estudo do México, uma coorte de 200 crianças foi acompanhada durante os 2 primeiros anos de vida para avaliar a ocorrência de diarreia por RV e para observação da resposta imunológica associada. O estudo concluiu que: (i) a infecção primária normalmente resulta em um quadro de diarreia aguda, mas induz proteção contra reinfecções subsequentes, com uma redução progressiva do risco de desenvolvimento da doença; (ii) não foi observada doença grave ou moderada após 2 infecções por RV; (iii) infecções sintomáticas ou assintomáticas conferem o mesmo grau de proteção; (iv) a frequência de infecções assintomáticas observada entre crianças acompanhadas em creches foi 3 a 4 vezes mais elevada do que as infecções sintomáticas; (v) a imunidade adquirida após as infecções neonatais não conferiu proteção contra reinfecções, mas, em alguns casos, protegeu contra a doença grave.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">A resposta humoral neutralizante homotípica e heterotípica tem sido demonstrada em crianças após a infecção primária, sugerindo a ocorrência de proteção cruzada. A resposta heterotípica, em geral, é observada em crianças mais velhas que já apresentam anticorpos contra RV. A análise dos níveis de IgA anti-RV nas fezes demonstrou que níveis elevados de IgA fecal estão relacionados com proteção contra a infecção. Também foi demostrado que a IgA sérica anti-RV apresenta atividade neutralizante e reage com epítopos associados à proteção heterotípica.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">A amamentação pode induzir a proteção passiva dos lactentes, mas o significado desse mecanismo para a proteção em seres humanos é controverso.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">A maioria das células B específicas contra RV circulantes no sangue de crianças expressa o receptor de endereçamento para a mucosa intestinal α4β7, sugerindo ação protetora local.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">A despeito da importância da resposta imunológica tipoespecífica, a proteção contra RV após a infecção natural pode não estar necessariamente correlacionada com a presença de anticorpos neutralizantes tipo-específicos. As proteínas virais VP2 e VP6 contêm epítopos imunodominantes; anticorpos não neutralizantes contra esses epítopos são encontrados no soro de indivíduos convalescentes, assim como anticorpos contra as proteínas NSP2 e NSP4. O significado clínico de anticorpos anti-RV não neutralizantes na proteção contra a doença não é conhecido.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">O papel da resposta imunológica celular na proteção contra a rotavirose permanece não elucidado. A indução da secreção de citocinas na infecção por RV é baixa, embora as células TCD8+ vírus-específicas estejam presentes no sangue periférico da maioria dos adultos. Células T-helper (Th) RV-específicas são detectadas no sangue de crianças durante a fase convalescente. A infecção in vitro de células dendríticas pode estimular a secreção de citocinas Th1, e já foi demonstrada a produção de interferon-γ após a infecção com RV de macaco Rhesus, mas são menos eficientes na apresentação de antígenos em recém-nascidos e crianças do que em adultos.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Existem poucos dados disponíveis com relação à imunidade inata em humanos após a infecção natural por RV. Contudo, já foi demonstrada elevação da expressão de receptores toll-like (TLR2, TLR3, TLR4 e TLR8) em crianças após a infecção por RV.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Em pacientes imunocomprometidos, a infecção natural por RV não é regularmente associada a diarreia grave ou doença sistêmica, embora a excreção do vírus seja prolongada. Entretanto, indivíduos com imunodeficiência congênita, receptores de transplante de medula óssea ou órgãos sólidos eventualmente sofrem diarreia grave, prolongada e até mesmo fatal.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>5- Diagnóstico laboratorial</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">A infecção causada pelos RV não induz sintomas característicos e específicos o suficiente para que se possa fechar um diagnóstico apenas com base em sintomatologia, uma vez que outras infecções virais também causam quadros clínicos de gastroenterite e sintomas semelhantes.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Algumas características da infecção por RV levaram ao desenvolvimento de inúmeras técnicas de diagnóstico a partir da identificação direta de partículas ou antígenos virais nas fezes. A grande dificuldade encontrada para propagar esses vírus em laboratório e o grande número de partículas virais (1015 partículas/g de fezes) excretadas nas fezes, durante um período relativamente longo (5 a 7 dias), levaram ao desenvolvimento de técnicas diretas de diagnóstico.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Desde a identificação dos RV em 1973, a técnica de microscopia eletrônica (ME) tem sido muito utilizada para a identificação direta de RV nas fezes. Essa técnica ainda é frequentemente utilizada para resolver discrepâncias de resultados obtidos por outras técnicas, já que possibilita a detecção em 80 a 90% das amostras positivas. Entretanto o uso rotineiro da ME torna-se inviável quando se trata do diagnóstico de um grande número de amostras. Além disso, os custos elevados do equipamento e a necessidade de pessoal especializado para a leitura são fatores que restringem o uso dessa técnica. A técnica de imunomicroscopia eletrônica (IME) apresenta as mesmas características da ME, mas tem maior especificidade, decorrente da utilização de anticorpos específicos anti-RV. Entretanto sua utilização é questionada por alguns autores, diante da aparência distinta das partículas de RV, facilmente identificadas sem a necessidade de usar um soro imune.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Um dos métodos imunológicos mais usados no diagnóstico das rotaviroses tem sido o ensaio imunoenzimático (EIA), que é muito específico e sensível, com a sua especificidade podendo ser ampliada pela utilização de anticorpos monoclonais (MAb). A utilização dessa técnica na detecção dos RV é facilitada pela grande comercialização de kits. Além disso, esse método tem sido largamente utilizado para a caracterização sorológica de amostras de RVA, utilizando-se MAb. O EIA apresenta vantagens como a possibilidade de automação para a triagem de grande quantidade de amostras e, por outro lado, não necessita de muitos equipamentos, tornando possível a aplicação também em pequena escala.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Alguns laboratórios têm como rotina o uso de outros métodos, tais como: imunofluorescência (IF), testes imunocromatográficos ou aglutinação do látex (AL) (para mais informações, ver Capítulo 8). Atualmente, existem vários kits comerciais com base nessas técnicas.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Há também alguns testes imunoenzimáticos desenvolvidos para a detecção de RV das espécies B e C; os quais, a exemplo dos existentes para os RVA, são voltados somente para a identificação dos antígenos virais nas fezes.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">A PAGE ainda tem sido muito utilizada na identificação dos 11 segmentos do RNAfd, característico dos rotavírus (Figura 11.9). Devido a essa característica de genoma segmentado, o padrão eletroforético tem sido utilizado para identificar e diferenciar estirpes virais, sendo útil em estudos epidemiológicos, possibilitando, por exemplo, o monitoramento de padrões de transmissão dos RV e a determinação da prevalência de determinadas estirpes virais em diferentes localidades e épocas do ano. Além disso, essa técnica ainda é uma das maneiras de se realizar a identificação de RV das espécies não A, que não podem ser identificados pela maioria das técnicas sorológicas disponíveis.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">O desenvolvimento de técnicas de biologia molecular – tais como a reação em cadeia da polimerase associada à transcrição reversa (RT-PCR) e a análise da sequência de nucleotídeos – levou a um rápido aumento do número de informações sobre a etiologia da rotavirose, fornecendo dados específicos e completos sobre os RV circulantes em todo o mundo. Muitas vezes, o sequenciamento genômico completa ou certifica resultados obtidos por outras técnicas, além de fornecer dados que tornam possível o estudo evolutivo dos RV circulantes em dada região, reforçando e ampliando dados epidemiológicos sobre esses vírus.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">O desenvolvimento da técnica de PCR em tempo real e a sua adaptação aos protocolos de diagnóstico de RV possibilitou a utilização de maneira mais ampla da RT-PCR, já que essa técnica dispensa a eletroforese, permitindo rápida e fácil interpretação dos resultados. Estudos demonstraram aumento de 111% na detecção de amostras positivas para RV quando as técnicas de RT-PCR em tempo real e aglutinação em látex foram comparadas.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">A propagação do vírus em cultura de células é possível utilizando-se linhagens celulares como MA-104 (células de rim de macaco) e CaCo-2 (células de adenocarcinoma de cólon humano). Contudo, a propagação do vírus em cultura é muito lenta, não tendo valor prático para diagnóstico.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">A caracterização dos sorotipos/genótipos pode ser realizada pelas técnicas de EIA com MAbs, RT-PCR, hibridização, PCR-ELISA e sequenciamento.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>5- Epidemiologia</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Praticamente todas as crianças entre 3 e 5 anos de idade já sofreram pelo menos um episódio de diarreia por RV. Os RV são considerados os principais agentes de diarreia desidratante grave entre crianças menores de 5 anos de idade em todo o mundo (Figura 11.19). A gravidade das infecções por rotavírus é idade-dependente. Embora a doença possa acometer indivíduos de todas as idades, essa é a causa mais frequente de doença clinicamente significante em crianças. A primeira infecção geralmente é a mais grave, com diarreia e desidratação intensas, ocorrendo principalmente em crianças entre 3 e 24 meses de idade, embora o pico de ocorrência da doença por faixa etária varie globalmente. Em países em desenvolvimento, a idade média na infecção primária por RV varia de 6 a 9 meses (80% ocorrem entre crianças menores de 1 ano de idade); enquanto, em países desenvolvidos, o primeiro episódio pode ser ocasionalmente postergado para 2 a 5 anos de idade, embora a maioria dos episódios ainda ocorra mais cedo (65% ocorrem entre crianças menores de 1 ano de idade).</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Ao contrário de muitos patógenos entéricos bacterianos, os RV subsistem em climas temperados e tropicais, bem como em ambientes sociais desenvolvidos e em desenvolvimento. Os RV são eliminados nas fezes em quantidades elevadas e estudos de infecciosidade indicam que 10 a 100 partículas podem ser suficientes para iniciar a infecção. A grande quantidade de vírus eliminado provavelmente explica o fato de que melhorias no padrão de higiene, em países desenvolvidos, não reduzem significativamente a incidência da doença.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;">Em climas temperados, a doença é sazonal, ocorrendo geralmente nos meses mais frios e secos do ano. Em um estudo australiano realizado por um período de 10 anos, foi demonstrado que temperatura e umidade mais elevadas levavam à diminuição das hospitalizações. No entanto, existem variações regionais na sazonalidade da rotavirose. Por exemplo, nos EUA, o pico da doença começa no sudoeste, no outono, e termina no nordeste na primavera. Na Europa, a doença tende a propagar do sul para o norte, geralmente na mesma estação. Os fatores responsáveis por essa sazonalidade (umidade relativa, média da temperatura, densidade populacional) não estão claramente definidos. Apesar das infecções por RV flutuarem bem menos em áreas de clima tropical, as taxas também variam nessas áreas. De fato, uma revisão sistemática de 26 estudos concluiu que o pico de infecções nos trópicos também ocorreu nos meses mais frios e secos. As diferenças na sazonalidade, assim como na disponibilidade de atendimento médico e a ocorrência de comorbidades na infância, resultam em uma diferença marcante no impacto da doença entre países desenvolvidos e em desenvolvimento.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><b>6- <span face="MyriadPro-SemiboldCond, sans-serif" style="color: #8b003d; text-align: left;">Prevenção e controle</span></b></span></p><p class="indent" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 1.4; margin-bottom: 0.1em; margin-left: 0em; margin-top: 0.1em; text-align: justify; text-indent: 1.5em;"><span style="font-size: medium;">Embora a mortalidade por rotavirose varie de acordo com o nível socioeconômico, os índices da doença são similares em países desenvolvidos e em desenvolvimento. Isso indica que melhorias nos padrões de saneamento e higiene, os quais têm sido responsabilizados pela redução da incidência da maioria das diarreias infecciosas em países desenvolvidos, dificilmente irão prevenir a rotavirose de modo significativo. Consequentemente, a prevenção por meio de vacinação é essencial para o controle dessa doença.</span></p><p class="indent" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 1.4; margin-bottom: 0.1em; margin-left: 0em; margin-top: 0.1em; text-align: justify; text-indent: 1.5em;"><span style="font-size: medium;">Embora a infecção primária não confira imunidade completa, estudos clínicos têm demonstrado que a infecção primária parece conferir proteção contra doença grave após a reinfecção. Da mesma forma, embora a infecção neonatal não confira proteção completa contra a doença, crianças que sofreram a infecção neonatal parecem ter doença mais branda após a reinfeção. Esta proteção não parece ser homotípica; contudo, a proteção é mais forte quando a criança é reexposta ao mesmo tipo G. Quando a proteção contra a infecção natural é analisada, parece que a resposta humoral homotípica é mais forte que a heterotípica. Assim, ainda não estão claros os benefícios de uma vacina polivalente <em>versus</em> uma vacina monovalente.</span></p><p class="indent" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 1.4; margin-bottom: 0.1em; margin-left: 0em; margin-top: 0.1em; text-align: justify; text-indent: 1.5em;"><span style="font-size: large;"><br /></span></p><p class="indent" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 1.4; margin-bottom: 0.1em; margin-left: 0em; margin-top: 0.1em; text-align: justify; text-indent: 1.5em;"><span style="font-size: large;"><b>Fonte:</b> Virologia Humana 3ª Edição. 2015</span></p>ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-85606157830535387472021-02-01T11:45:00.000-08:002021-02-01T11:45:06.733-08:00Novo modelo de financiamento da Atenção Primária à Saúde<div style="background-color: white; font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; margin: 0px 0px 10px; text-align: justify;"> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/-n2O8Aco3etw/YBhaMt4HWPI/AAAAAAAAack/Ex-komi6I10V8iwy6zDcgJAVpQeGT14dgCLcBGAsYHQ/image.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="818" data-original-width="1575" height="166" src="https://lh3.googleusercontent.com/-n2O8Aco3etw/YBhaMt4HWPI/AAAAAAAAack/Ex-komi6I10V8iwy6zDcgJAVpQeGT14dgCLcBGAsYHQ/image.png" width="320" /></a></div><br /></div><div style="background-color: white; font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; margin: 0px 0px 10px; text-align: justify;"><span style="font-size: large;"><span style="background-color: white; font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; text-align: justify;">O programa Previne Brasil foi instituído pela</span><span style="background-color: white; font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; text-align: justify;"> </span><a href="http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/financiamento/portarias/prt_2979_12_11_2019.pdf" style="color: #2d68bc; cursor: pointer; font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; text-align: justify; text-decoration-line: none;" target="_blank">Portaria nº 2.979, de 12 de novembro de 2019.</a><span style="background-color: white; font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; text-align: justify;"> </span><span style="background-color: white; font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; text-align: justify;">O novo modelo de financiamento altera algumas formas de repasse das transferências para os municípios, que passam a ser distribuídas com base em três critérios: capitação ponderada, pagamento por desempenho e incentivo para ações estratégicas.<br /></span></span><span style="font-size: large;">A proposta tem como princípio a estruturação de um modelo de financiamento focado em aumentar o acesso das pessoas aos serviços da Atenção Primária e o vínculo entre população e equipe, com base em mecanismos que induzem à responsabilização dos gestores e dos profissionais pelas pessoas que assistem. O Previne Brasil equilibra valores financeiros per capita referentes à população efetivamente cadastrada nas equipes de Saúde da Família (eSF) e de Atenção Primária (eAP), com o grau de desempenho assistencial das equipes somado a incentivos específicos, como ampliação do horário de atendimento (<a href="https://aps.saude.gov.br/ape/saudehora" style="color: #2d68bc; cursor: pointer; text-decoration-line: none;">Programa Saúde na Hora</a>), equipes de saúde bucal, informatização (<a href="https://aps.saude.gov.br/ape/informatizaaps" style="color: #2d68bc; cursor: pointer; text-decoration-line: none;">Informatiza APS</a>), equipes de Consultório na Rua, equipes que estão como campo de prática para formação de residentes na APS, entre outros tantos programas.</span></div><div style="background-color: white; margin: 0px 0px 10px; text-align: justify;"><div class="span9" style="float: left; font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; margin-left: 20px; min-height: 1px; width: 700px;"><p style="color: #2d68bc; margin: 0px 0px 15px; padding-top: 0px;"><b><span style="font-size: 18px;">C</span><span style="font-size: large;">omponentes do financiamento </span><span style="font-size: large;">Capitação ponderada</span></b></p></div><div class="span5" style="float: left; font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; margin-left: 20px; min-height: 1px; width: 380px;"><p style="margin: 0px 0px 10px;"><span style="font-size: large;">A capitação ponderada é um modelo de remuneração calculado com base no número de pessoas cadastradas sob responsabilidade das equipes de Saúde da Família ou equipes de Atenção Primária. Esse componente considera fatores de ajuste como a vulnerabilidade socioeconômica, o perfil de idade e a classificação rural-urbana do município de acordo com o IBGE.</span></p><p style="margin: 0px 0px 10px;"><span style="font-size: large;">Por meio desse cadastro, pode-se identificar a população próxima à equipe e à Unidade Básica de Saúde (UBS)/Unidade de Saúde da Família (USF), subsidiando o planejamento das equipes nas ofertas de serviços e o acompanhamento dos indivíduos, famílias e comunidades. O cadastro do cidadão pode ser feito por CPF ou pelo Cartão Nacional de Saúde (CNS) por todos os integrantes da equipe de saúde.</span></p></div><div class="span4" style="float: left; font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 20px; min-height: 1px; width: 300px;"><div class="thumbnail" style="border-radius: 4px; border: 1px solid rgb(221, 221, 221); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.055) 0px 1px 3px; line-height: 20px; padding: 4px; text-align: left; transition: all 0.2s ease-in-out 0s;"><iframe allow="accelerometer; autoplay; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture" allowfullscreen="" frameborder="0" height="230" src="https://www.youtube.com/embed/3k5LTXVIV64" width="100%"></iframe></div></div><div class="span9" style="float: left; font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 20px; margin-top: -8px; min-height: 1px; width: 700px;">O </div><div class="span9" style="float: left; font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 20px; margin-top: -8px; min-height: 1px; width: 700px;"><br /></div><div class="span9" style="float: left; margin-left: 20px; margin-top: -8px; min-height: 1px; width: 700px;"><h2 style="color: #2d68bc; font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; margin: 0px 0px 15px; padding-top: 0px;"><span style="font-size: large;">Pagamento por Desempenho</span></h2><p style="font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; margin: 0px 0px 10px;"><span style="font-size: large;">Um dos componentes que fazem parte da transferência mensal aos municípios é o pagamento por desempenho. Para definição do valor a ser transferido neste componente, serão considerados os resultados alcançados em um conjunto de indicadores que serão monitorados e avaliados no trabalho das equipes (eSF/eAP).</span></p><p style="font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; margin: 0px 0px 10px;"><span style="font-size: large;">Esse modelo tem como vantagem o aumento, no registro, das informações e da qualidade dos dados produzidos nas equipes. É importante, portanto, que as equipes se organizem para registrar e enviar periodicamente seus dados e informações de produção, por meio do Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica (Sisab), bem como para planejar o processo de trabalho para melhorar o desempenho. Para o ano de 2020, foram elencados e pactuados de forma tripartite sete indicadores que atendem às seguintes ações essenciais: Indicadores criar figuras (texto no comentário)</span></p><p style="font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; margin: 0px 0px 10px;"><span style="font-size: large;">O monitoramento desses indicadores vai permitir avaliação do acesso, da qualidade e da resolutividade dos serviços prestados pelas equipes de Saúde da Família e de Atenção Primária, viabilizando, assim, a implementação de medidas de aprimoramento das ações no âmbito da Atenção Primária à Saúde, além de ser um meio de dar mais transparência aos investimentos na área da saúde para a sociedade. Os indicadores de pagamento por desempenho serão monitorados individualmente a cada quadrimestre, e seus resultados terão efeitos financeiros a partir de setembro de 2020</span></p><h2 style="color: #2d68bc; font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; margin: 0px 0px 15px; padding-top: 0px;"><span style="font-size: large;">Incentivos para ações estratégicas</span></h2><p style="font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; margin: 0px 0px 10px;"><span style="font-size: large;">Os incentivos para ações estratégicas abrangem características específicas de acordo com a necessidade de cada município ou território. Esses incentivos contemplam a implementação de programas, estratégias e ações que refletem na melhoria do cuidado na APS e na Rede de Atenção à Saúde.</span></p><ul style="font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; margin: 0px 0px 10px 25px; padding: 0px;"><li style="line-height: 20px;"><span style="font-size: large;">Programa Saúde na Hora.</span></li><li style="line-height: 20px;"><span style="font-size: large;">Equipe de Saúde Bucal.</span></li><li style="line-height: 20px;"><span style="font-size: large;">Unidade Odontológica Móvel (UOM).</span></li><li style="line-height: 20px;"><span style="font-size: large;">Centro de Especialidades Odontológicas (CEO).</span></li><li style="line-height: 20px;"><span style="font-size: large;">Laboratório Regional de Prótese Dentária (LRPD).</span></li><li style="line-height: 20px;"><span style="font-size: large;">Equipe de Consultório na Rua (eCR).</span></li><li style="line-height: 20px;"><span style="font-size: large;">Unidade Básica de Saúde Fluvial (UBSF).</span></li><li style="line-height: 20px;"><span style="font-size: large;">Equipe de Saúde da Família Ribeirinha (eSFR).</span></li><li style="line-height: 20px;"><span style="font-size: large;">Microscopista.</span></li><li style="line-height: 20px;"><span style="font-size: large;">Equipe de Atenção Básica Prisional (eABP).</span></li><li style="line-height: 20px;"><span style="font-size: large;">Custeio para o ente federativo responsável pela gestão das ações de atenção integral à saúde dos adolescentes em situação de privação de liberdade.</span></li><li style="line-height: 20px;"><span style="font-size: large;"><br /></span></li><li style="line-height: 20px;"><span style="font-size: large;">Programa Saúde na Escola (PSE)</span></li><li style="line-height: 20px;"><span style="font-size: large;">Programa Academia da Saúde;</span></li><li style="line-height: 20px;"><span style="font-size: large;">Programas de apoio à informatização da APS.</span></li><li style="line-height: 20px;"><span style="font-size: large;">Incentivo aos municípios com residência médica e multiprofissional.</span></li><li style="line-height: 20px;"><span style="font-size: large;">Outros que venham a ser instituídos por meio de ato normativo específico.</span></li></ul><p style="font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; margin: 0px 0px 10px;"><span style="font-size: large;">As transferências financeiras referentes a cada uma das ações estratégicas observarão as regras previstas nas normas vigentes que regulamentam a organização, o funcionamento e financiamento dos respectivos programas, estratégias e ações.</span></p><p style="margin: 0px 0px 10px;"><span style="font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Para mais informações acesse: </span><span style="font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">https://aps.saude.gov.br/gestor/financiamento/aplicacaorecursos/</span></p><p style="margin: 0px 0px 10px;"><span style="font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></p><div style="font-family: Tahoma, Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></div></div></div>ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-20551554894102449782020-09-28T08:36:00.004-07:002020-09-28T08:36:39.838-07:00Cronologia Histórica da Saúde Pública<p><b><span style="font-size: medium;">Disponível em: http://www.funasa.gov.br/cronologia-historica-da-saude-publica </span></b></p><p><span style="background-color: white; color: #172938; font-family: Arial, Helvetica, Verdana, sans-serif; font-size: 14.4px;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/-z_7_j-iqKKk/X3ICrdb7_UI/AAAAAAAAY-w/i_8S8KGT09gOoVeZRirPHH72sr0lpwvLQCLcBGAsYHQ/image.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="477" data-original-width="629" height="240" src="https://lh3.googleusercontent.com/-z_7_j-iqKKk/X3ICrdb7_UI/AAAAAAAAY-w/i_8S8KGT09gOoVeZRirPHH72sr0lpwvLQCLcBGAsYHQ/image.png" width="316" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/-76f7NgStPLA/X3IC7zg77AI/AAAAAAAAY-4/SsGrrmquLJUxy8KdzyYM4YCu0I9xt-3-QCLcBGAsYHQ/image.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="599" data-original-width="750" height="240" src="https://lh3.googleusercontent.com/-76f7NgStPLA/X3IC7zg77AI/AAAAAAAAY-4/SsGrrmquLJUxy8KdzyYM4YCu0I9xt-3-QCLcBGAsYHQ/image.png" width="301" /></a></div></div><p></p><p><span style="background-color: white; color: #172938; font-family: Arial, Helvetica, Verdana, sans-serif; font-size: 14.4px;">A História da Saúde Pública no Brasil tem sido marcada por sucessivas reorganizações administrativas e edições de muitas normas. Da instalação da colônia até a década de 1930, as ações eram desenvolvidas sem significativa organização institucional. A partir daí iniciou-se uma série de transformações, ou melhor, foram criados e extintos diversos órgãos de prevenção e controle de doenças, culminando, em 1991, com a criação da Fundação Nacional de Saúde.</span></p><p style="background-color: white; color: #172938; font-family: Arial, Helvetica, Verdana, sans-serif; font-size: 14.4px; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;">No que concerne à saúde preventiva, ao longo de toda a existência, o Brasil enfrentou diversas dificuldades institucionais e administrativas decorrentes do limitado desenvolvimento científico, tecnológico e industrial, bem como pela expansão da assistência médica, atrelada à lógica do mercado. Mas, também, principalmente, pelo lento processo de formação de uma consciência dos direitos de cidadania.</p><p style="background-color: white; color: #172938; font-family: Arial, Helvetica, Verdana, sans-serif; font-size: 14.4px; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;">Desde a década de 1960, ocorreu intensa publicação de normas para acompanhar o aumento da produção e consumo de bens e serviços, surgindo conceitos e concepções de controle. Regulamentou-se a iodação do sal, águas de consumo humano e serviços. Reformou-se o laboratório de análises, surgindo o Instituto Nacional de Controle da Qualidade em Saúde (INCQS), que recebeu um grande estímulo pela implantação do Programa Nacional de Imunização, cuja execução requeria o controle sanitário de vacinas.</p><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 20px; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">No movimento pela redemocratização do país, cresceram os ideais pela reforma da sociedade brasileira, com o envolvimento de diversos atores sociais, sujeitos coletivos e pessoas de destaque. Sanitaristas ocuparam postos importantes no aparelho de estado. A democratização na saúde fortaleceu-se no movimento pela Reforma Sanitária, avançando e organizando suas propostas na VIII Conferência Nacional de Saúde, de 1986, que conferiu as bases para a criação do Sistema Único de Saúde.</span></p><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Naquele evento, os participantes denunciavam os desmandos na saúde e clamavam por ações de garantia dos direitos da população.</span></p><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">O movimento social reorganizou-se na última Constituinte, com intensa luta travada pela afirmação dos direitos sociais. Em 1988, nova ordem jurídica, assentada na Constituição, define o Brasil um Estado Democrático de Direito, proclama a saúde direito de todos e dever do estado, estabelecendo canais e mecanismos de controle e participação social para efetivar os princípios constitucionais que garantem o direito individual e social.</span></p><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Além do Sistema Único de Saúde, outros sujeitos de direito que requerem proteção específica também foram reconhecidos, assim como os povos indígenas, crianças e adolescentes, deficientes físicos, etc.Inegavelmente, a sociedade brasileira deu um passo significativo em direção à cidadania. É preciso, porém, reconhecer que a proteção e a promoção à saúde são de responsabilidade pública, ou seja, de competência de todos os cidadãos do país, o que implica participação e controle social permanentes.</span></p><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1521</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">D. Manoel baixa o Regimento do Físico-Mor e do Cirurgião-Mor do Reino, e instituindo os Comissários-Delegados nas Províncias, inclusive no Brasil.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1550</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Em Portugal, os almotacéis eram encarregados da saúde do povo, com o papel de verificar os gêneros alimentícios e destruir os que estavam em más condições. Ao Brasil-Colônia eram extensivas a legislação e as práticas vigentes em Portugal.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><br /></p><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1744</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">No reinado de D. João V, foi reiterada, ao então Vice-Rei do Brasil, Conde de Galvêas, determinação relativa às atribuições dos Comissários-Delegados, que instruía sobre a obrigatoriedade de aceitar a Delegação de Físico-Mor.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1782</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Por lei da Rainha D. Maria I, foi reformada a organização estabelecida, sendo instituída a Junta do Protomedicato, formada por sete deputados, com atribuições semelhantes às do Físico-Mor. A fiscalização foi enfatizada.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1808</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criação da primeira organização nacional de saúde pública no Brasil. E em 27 de fevereiro foi criado o cargo de Provedor-Mor de Saúde da Corte e do Estado do Brasil, embrião do Serviço de Saúde dos Portos, com delegados nos estados.</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Alvará sobre regimentos e jurisdição do Físico-Mor e Cirurgião-Mor e seus delegados (Alvará de 23/11/1808).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1828</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Após a Independência, foi promulgada, em 30 de agosto, a lei de Municipalização dos Serviços de Saúde, que conferiu às Juntas Municipais, então criadas, as funções exercidas anteriorme nte pelo Físico-Mor, Cirurgião-Mor e seus Delegados. No mesmo ano, ocorreu a criação da Inspeção de Saúde Pública do Porto do Rio de Janeiro, subordinada ao Senado da Câmara, sendo em 1833, duplicado o número dos integrantes.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1837</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Ficou estabelecida a imunização compulsória das crianças contra a varíola.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1846</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Obedecendo o mesmo critério de luta contra as epidemias, foi organizado o Instituto Vacínico do Império.</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Mandou executar o regulamento do Instituto Vacínico do Império (Decreto nº 464, de 17/8/1846).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Segunda metade do século XIX</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">A Revolução Industrial determinou uma profunda repercussão na estrutura social da humanidade e sobre a saúde pública. Além disso, a revolução trouxe conseqüências graves, pois as populações foram deslocadas das pequenas comunidades rurais e trazidas em massa para os centros urbanos em formação, o que criou condições propícias aos graves surtos de doenças epidêmicas.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1850</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Autorizou o governo a despender recursos para medidas tendentes a obstar a propagação da epidemia reinante, e nos socorros dos enfermos, necessitados, e a empregar, para esse fim, as sobras da receita, e falta destes emitir apólices, ou fazer outra qualquer operação de crédito (Decreto nº 533, de 25/4/1850);</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Concedeu ao Ministério do Império um crédito extraordinário de duzentos contos para ser exclusivamente despendido no começo de trabalhos para melhorar o estado sanitário da capital e de outras províncias do império (Decreto nº 598, de 14/9/1850).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><br /></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Até esse ano, período as atividades de Saúde Pública estavam limitadas a: delegação das atribuições sanitárias às Juntas Municipais; controle de Navios e Saúde dos Portos e Autoridades Vacinadoras contra a varíola.</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">A tuberculose, conhecida havia séculos, encontrou novas condições de circulação, capaz de amplificar de tal modo a sua ocorrência e a sua letalidade, passando a ser uma das principais causas de morte, e atingindo especialmente os jovens nas idades mais produtivas.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1851</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Regulamentação da lei que criou a Junta Central de Higiene Pública, subordinada ao Ministro do Império.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Abriu ao Ministério do Império um crédito extraordinário para despesas com providências sanitárias tendentes a atalhar o progresso da febre amarela a prevenir o seu reaparecimento e a socorrer os enfermos necessitados (Decreto nº 752, de 8/1/1851).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Mandou executar o regulamento do registro dos nascimentos e óbitos (Decreto nº 798, de 18/6/1851).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Abriu ao Ministério do Império um crédito extraordinário para as despesas com a epidemia de bexigas, na província do Pará e em outras (Decreto nº 826, de 26/9/1851).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Mandou executar o regimento da junta de Hygiene Pública (Decreto nº 828, de 29/9/1851);</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Abriu ao Ministério do Império um crédito extraordinário para as despesas com a junta de Hygiene Pública naquele exercício (Decreto nº 835, de 3/10/1851).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1878</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Tornou-se obrigatória a desinfecção terminal dos casos de morte por doenças contagiosas, a critério da autoridade sanitária.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Tratou de providências sobre a desinfecção das casas e estabelecimentos públicos ou particulares (Decreto nº 7.027, de 6/9/1878).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1897</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Nesse ano, os serviços relacionados com a saúde pública estavam na jurisdição do Ministério da Justiça e Negócios Interiores, compreendidos na Diretoria Geral de Saúde Pública.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Primeiras décadas do século XX</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Surgiu a implantação da administração científica, por meio da utilização da estatística como instrumento de mensuração dos fenômenos sociais.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Epidemias de doenças transmissíveis, em particular a febre amarela e a malária, produziram um impacto dramático de mortalidade nas cidades e nos principais canteiros de obras localizados nos países periféricos, causando prejuízo ao comércio e dificultando a expansão do capitalismo.A solução, na época, veio sob a forma de incentivo público às pesquisas biomédicas, sobretudo àquelas dirigidas às doenças tropicais e à formação de equipes de trabalho organizadas em moldes militares, capazes de intervir com disciplina e eficácia quando necessário. Estavam criadas as campanhas sanitárias. O sucesso dessas campanhas sanitárias destacou-se tanto por seus resultados no controle de processos epidêmicos, como pelo exemplo de articulação entre o conhecimento científico, a competência técnica e a organização do processo de trabalho em saúde.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1900</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Foi criado, em 25 de maio de 1900, o Instituto Soroterápico Federal, com o objetivo de fabricar soros e vacinas contra a peste.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><br /></p><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1902</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Conhecido como Túmulo dos Estrangeiros, o Rio de Janeiro do início do século 20 era considerado um desafio ao desenvolvimento do país. O Presidente Rodrigues Alves, ciente da importância de ter uma capital moderna, estabeleceu como prioridade o saneamento e a reforma urbana da cidade. Para isso, convidou o engenheiro Pereira Passos para a Prefeitura e o sanitarista Oswaldo Cruz para a Diretoria Geral de Saúde Pública, o que iria inaugurar a nova era para a higiene nacional. Ampliou as atividades do Instituto Soroterápico Federal, que não mais se restringiu à fabricação de soros, mas passou a dedicar-se também à pesquisa básica e qualificação de recursos humanos.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1903</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Oswaldo Cruz foi nomeado Diretor-Geral de Saúde Pública, cargo que corresponde atualmente ao de Ministro da Saúde. Utilizando o Instituto Soroterápico Federal como base de apoio técnico-científico, deflagrou suas memoráveis campanhas de saneamento. Seu primeiro adversário: a febre amarela, que angariara para o Rio a reputação de Túmulo dos Estrangeiros e que matou, de 1897 a 1906, quatro mil imigrantes.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Oswaldo Cruz estruturou a campanha contra a febre amarela em moldes militares, dividindo a cidade em dez distritos sanitários, cada qual chefiado por um delegado de saúde. Seu primeiro passo foi extinguir a dualidade na direção dos serviços de higiene. Para isso, estabeleceu uma conjugação de esforços entre os setores federais e a Prefeitura, com a incorporação à Diretoria Geral de Saúde Pública do pessoal médico e de limpeza pública da municipalidade.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><br /></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">A polícia sanitária adotava medidas rigorosas para o combate ao mal amarílico, inclusive multando e intimando proprietários de imóveis insalubres a demolí-los ou reformá-los. As brigadas; mata-mosquitos percorriam a cidade, limpando calhas e telhados, exigindo providências para proteção de caixas dágua, colocando petróleo em ralos e bueiros e acabando com depósitos de larvas e mosquitos.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Nas áreas de foco, expurgavam as casas, pela queima de enxofre e piretro e providenciavam o isolamento domiciliar dos doentes ou sua remoção para o Hospital São Sebastião.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Oswaldo Cruz baseou o combate à febre amarela no êxito da campanha realizada pelos americanos em Havana e em algumas experiências realizadas no Brasil, que comprovavam o acerto da teoria do médico cubano Carlos Finlay, de que o transmissor da doença era um mosquito: o Aedes aegypti, na época conhecido como Stegomyia fasciata ou Culex aegypti.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Numa época em que ainda se acreditava que a maior parte das doenças era provocada pelos ares pestilenciais, a idéia de se pagar a rapagões para caçar mosquitos, como dizia uma revista de então, só poderia provocar o riso. O jovem pesquisador bem que tentou alterar a opinião pública, fazendo publicar seus Conselhos ao Povo, uma série de folhetos educativos. Mas enfrentava a oposição de grande parte da classe médica, que não acreditava na teoria de Finlay.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Oswaldo Cruz não foi poupado: charges diárias na imprensa, canções com letras maliciosas, quadrinhas Mas o riso logo se transformou em indignação, devido ao rigor com que eram aplicadas as medidas sanitárias especialmente a remoção dos doentes e a entrada nas casas para o expurgo, mesmo sem autorização dos proprietários.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Em seguida, Oswaldo Cruz iniciou sua luta contra a peste bubônica. A campanha previa a notificação compulsória dos casos, isolamento e aplicação do soro fabricado em Manguinhos nos doentes, vacinação nas áreas mais problemáticas, como a zona portuária, bem como desratização da cidade. A associação entre ratos e mosquitos era irresistível. E a decisão da Saúde Pública de pagar por cada roedor capturado, dando origem aos inúmeros compradores de gabirus que percorriam a cidade, só agravou a situação. Mas, em poucos meses, a incidência de peste bubônica diminuiu com o extermínio dos ratos, cujas pulgas transmitiam a doença.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1904</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu a Reforma Oswaldo Cruz, que criou o Serviço de Profilaxia da Febre Amarela e a Inspetoria de Isolamento e Desinfecção (com responsabilidade de combate à malária e à peste no Rio de Janeiro) (Decreto Legislativo nº 1.151, de 5/1/1904).</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Tornou obrigatória, em toda a República, a vacinação e a revacinação contra a varíola (Decreto nº 1.261, de 31/10/1904).</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Na reforma de Oswaldo Cruz, foi criada a Diretoria Geral de Saúde Pública, a qual se destinava a atender aos problemas de saúde da capital do país e prosseguir na defesa sanitária dos portos brasileiros.</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Em 1904, uma epidemia de varíola assolou a capital. Somente nos cinco primeiros meses, 1.800 pessoas foram internadas no Hospital São Sebastião. Embora uma lei prevendo imunização compulsória das crianças contra a doença estivesse em vigor desde 1837, ela nunca fora cumprida. Assim, a 29 de junho de 1904, o Governo enviou ao Congresso projeto reinstaurando a obrigatoriedade de vacinação antivariólica.</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Suas cláusulas previam vacinação antes dos seis meses de idade e para todos os militares, revacinação de sete em sete anos e exigência de atestado de imunização para candidatos a quaisquer cargos ou funções públicas, para quem quisesse se casar, viajar ou matricular-se numa escola. Davam ainda à polícia sanitária poderes para convidar todos os moradores de uma área de foco a se imunizarem. Quem se recusasse seria submetido à observação médica em local apropriado, pagando as despesas de estadia.</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">O projeto estipulava ainda punições e multas para médicos que emitissem atestados falsos de vacinação e revacinação, obrigava diretores de colégio a obedecerem as disposições sobre imunização dos estudantes e instituía a comunicação de todos os registros de nascimento.</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Estas medidas draconianas estarreceram a população e a oposição a Oswaldo Cruz atingiu seu ápice. Os jornais lançaram violenta campanha contra a medida. Parlamentares e associações de trabalhadores protestaram e foi organizada a Liga Contra a Vacinação Obrigatória. No dia 13 de novembro, estourou a Revolta da Vacina. Choques com a polícia, greves, barricadas, quebra-quebra, tiroteios nas ruas, a população se levantou contra o governo.</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">No dia 14, a Escola Militar da Praia Vermelha aderiu à rebelião, mas após intenso tiroteio os cadetes foram dispersados. No bairro da Saúde, no Porto Arthur carioca, os protestos continuaram. Finalmente, o Governo decretou estado de sitio e, no dia 16, conseguiu derrotar o levante, mas suspendeu a obrigatoriedade da vacina.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1907</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criação do Instituto de Patologia Experimental de Manguinhos (atual Instituto Oswaldo Cruz), onde foram estabelecidas normas e estratégias para o controle dos mosquitos, vetores da febre amarela (Decreto nº 1.802, de 12/12/1907).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">A febre amarela estava erradicada do Rio de Janeiro. Em setembro de 1907, no IV Congresso Internacional de Higiene e Demografia de Berlim, Oswaldo Cruz recebeu a medalha de ouro pelo trabalho de saneamento do Rio de Janeiro.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><br /></p><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1908</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">O Instituto Soroterápico Federal foi rebatizado como Instituto Oswaldo Cruz.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Em 1908, uma violenta epidemia de varíola levou a população em massa aos postos de vacinação.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Oswaldo Cruz reformou o Código Sanitário e reestruturou todos os órgãos de saúde e higiene do país.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1909</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Em 1909, Oswaldo Cruz deixou a Diretoria Geral de Saúde Publica, passando a dedicar-se apenas ao Instituto de Manguinhos, que fora rebatizado com o seu nome. Do Instituto, lançou importantes expedições científicas, que possibilitaram maior conhecimento sobre a realidade sanitária do interior do país e contribuíram para a ocupação da região. Erradicou a febre amarela no Pará e realizou a campanha de saneamento na Amazônia, que permitiu o término da obras da Estrada de Ferro Madeira-Mamoré, cuja construção havia sido interrompida pelo grande número de mortes entre os operários. O sanitarista recomendou uma série de medidas drásticas a serem implantadas, sem demora. Os cuidados sanitários começariam antes do operário chegar à ferrovia, com o engajamento de pessoal em áreas não palustres, exame médico minucioso e fornecimento de quinino durante a viagem. Recomendou ainda exames periódicos nos empregados, fornecimento diário de quinino, desconto dos dias em que o trabalhador não ingerisse o medicamento e gratificação para o operário que passasse três meses sem sofrer nenhum acesso de malária. Finalmente, aconselhou a construção de galpões telados para alojamento do pessoal, fornecimento de água fervida, uso de calçados, locais determinados para a defecação.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Também em 1909, Carlos Chagas descobriu a doença, provocada pelo Tripanosoma cruzi, que então passou a se chamar doença de Chagas. O primeiro caso identificado por Carlos Chagas, foi o da menina Berenice, de dois anos, moradora do município de Lassance/MG, local onde o pesquisador se instalou para combater a malária entre os trabalhadores da Estrada de Ferro Central do Brasil.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1913</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Em 1913, Oswaldo Cruz foi eleito para a Academia Brasileira de Letras. Em 1915, por motivo de saúde, abandonou a direção do Instituto Oswaldo Cruz e mudou-se para Petrópolis. Em 18 de agosto de 1916, assumiu a prefeitura daquela cidade, traçando vasto plano de urbanização, que não pôde ver implantado. Sofrendo de crise de insuficiência renal, morreu na manhã de 11 de fevereiro de 1917, com apenas 44 anos de idade.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1914</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">A Inspetoria de Isolamento e Desinfecção foi transformada em Inspetoria de Serviços de Profilaxia.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1917</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Carlos Chagas assumiu a direção do Instituto Oswaldo Cruz, em 14 de fevereiro de 1917.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1918</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Foi criado o Serviço da Quinina Oficial, profilático da malária, inicial a dos medicamentos do estado, necessários ao saneamento no Brasil (Decreto nº 13.000, de 1/5/1918).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Foram iniciadas as atividades do Serviço de Profilaxia Rural, subordinado à Inspetoria de Serviços de Profilaxia (Decreto nº 13.001, de 1/5/1918).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1920</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Novo marco importante da evolução sanitária brasileira com a reforma de Carlos Chagas que, reorganizando os Serviços de Saúde Pública, criou o Departamento Nacional de Saúde Pública. A regulamentação desse diploma legal sofreu substituição e modificações até a publicação do Decreto em 1923, que vigorou como Regulamento Sanitário Federal, por muitos anos.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Regulamentou o Decreto nº 3.987, de 2 de janeiro de 1920, que criou o Departamento Nacional de Saúde Pública (Decreto nº 14.189, de 26/5/1920).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><br /></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou o regulamento para o Departamento Nacional de Saúde Pública, em substituição do que acompanhou o Decreto nº 14.189, de 26 de maio de 1920 (Decreto nº 14.354, de 15/9/1920).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1921</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu a Reforma Carlos Chagas, que ampliou as atividades de cooperação com estados, por meio da Diretoria de Saneamento e Profilaxia Rural (Decreto nº 15.003, de 15/9/1921).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1930</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criação do Ministério dos Negócios da Educação e Saúde Pública (Decreto nº 19.402, de 14/11/1930).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Os serviços relacionados com a saúde pública foram transferidos para o novo Ministério dos Negócios da Educação e Saúde Pública.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Reativado o Serviço de Profilaxia de Febre Amarela, em função da epidemia de 1927-1928, no Rio de Janeiro, e da dispersão do mosquito transmissor.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1931</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Em março de 1931, o sanitarista João de Barros Barreto assumiu a diretoria do Serviço Sanitário Estadual de São Paulo. Na gestão desse médico, foi formada a Secretaria Estadual de Educação e Saúde Pública, embora o Decreto que ordenou a sua criação tenha sido um dos últimos atos do dirigente anterior. Vale lembrar que já em 14 de novembro de 1930, com o Decreto nº 19.402, o Governo Federal havia criado o Ministério dos Negócios da Educação e Saúde Pública.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1932</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Convênio com a Fundação Rockefeller, para intensificação das atividades de controle da febre amarela, encerrado em 1939, com a extinção do Serviço de Profilaxia da Febre Amarela.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">No Brasil surgiram o ensino e a pesquisa científica no campo da administração, com a criação do Instituto de Organização Racional do Trabalho (Idort). Na década de 1930, outro passo importante na racionalização da Administração Pública foi a criação do Departamento Administrativo do Serviço Público (Dasp).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1936</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">A comissão chefiada por Evandro Chagas chegou ao Pará, instalando-se na localidade de Piratuba, município de Abaetetuba. Liderando uma equipe de médicos e farmacêuticos, Evandro Chagas constatou que a Amazônia era um campo vasto para pesquisa nas áreas médica e científica. O cientista sugeriu ao governador paraense na época, José da Gama Malcher, a criação de um instituto de pesquisa para ampliar os estudos de doenças regionais, como malária, leishmaniose, filariose. Nasceu então, em 11 de novembro de 1936, o Instituto de Patologia Experimental do Norte (Ipen) atual Instituto Evandro Chagas (IEC).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1939</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criação do Serviço de Malária do Nordeste (SMN) para intensificar o combate ao Anopheles gambiae, introduzido em Natal/RN, em 1930. Foi estabelecido, com essa finalidade, novo convênio com a Fundação Rockefeller. O SMN existiu até 1941, quando foi erradicado o mosquito (Decreto nº 1.042, de 11/1/1939).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1940</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">As atividades relativas à proteção da maternidade, da infância e da adolescência, anteriormente sob a responsabilidade do Departamento Nacional de Saúde Pública, passaram para o Departamento Nacional da Criança, com a transformação da Divisão de Amparo à Maternidade e à Infância daquele Departamento (em 1948, o DNCr foi reorganizado).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><br /></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Em dezembro de 1940, o Ipen passou a se chamar Instituto Evandro Chagas (IEC), em homenagem ao cientista, morto prematuramente num acidente aéreo.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1941</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Nesse período, foi processada nova reforma da Saúde Pública Federal, orientada por Barros Barreto. A estrutura criada manteve as linhas gerais durante vários anos, apesar dos cortes sofridos em várias oportunidades.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Reorganizou o Departamento Nacional de Saúde, do Ministério dos Negócios da Educação e Saúde Pública, define sua competência, composição e criou: a Divisão de Organização Sanitária; Divisão de Organização Hospitalar; Instituto Oswaldo Cruz; Serviço Nacional de Lepra; Serviço Nacional de Tuberculose; Serviço Nacional de Febre Amarela; Serviço Nacional de Malária; Serviço Nacional de Peste; Serviço Nacional de Doenças Mentais; Serviço Nacional de Educação Sanitária; Serviço Nacional de Fiscalização de Medicina; Serviço de Saúde dos Portos; Serviço Federal de Águas e Esgotos; Serviço Federal de Bioestatistica; e Sete Delegacias Federais de Saúde, e deu outras providências. (Decreto Lei nº 3.171, de 2/4/1941).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1942</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Autorizou ao então Ministério da Educação e Saúde, organizar o Serviço Especial de Saúde Pública (Sesp), em cooperação com o Institute of Interamerican Affairs, do Governo Americano (Decreto Lei nº 4.275, 17.4.1942).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Assinado convênio básico, que estabelecia o desenvolvimento de atividades de saneamento, profilaxia da malária e assistência médico-sanitária às populações da Amazônia, onde se extraía a borracha necessária ao esforço de guerra.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><br /></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Em 31 de julho de 1942, o Instituto Evandro Chagas (IEC), fundado em 10 de novembro de 1936 sob a denominação de Instituto de Patologia Experimental do Norte, passou a integrar o Sesp, na condição de laboratório central.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">A ampliação do convênio básico levou o Sesp a atuar no Vale do Rio Doce, prestando assistência aos trabalhadores na reconstrução da estrada de ferro Vitória-Minas.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">I Conferência Nacional de Saúde.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1943</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criação da Campanha Contra a Bouba.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Implantação dos Postos Experimentais de Combate à Esquistossomose (Catende/PE) e ao Tracoma (Jacarezinho/PR).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1944</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criação do Serviço Nacional de Helmintoses (em especial a esquistossomose e a ancilostomose).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Novo convênio com o governo americano assegurou o funcionamento do Sesp até 1948.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1948</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instalado o Centro de Estudos do Instituto Oswaldo Cruz, em Bambuí/MG, que desenvolveu os primeiros estudos para o controle da doença de Chagas.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criação do primeiro Conselho de Saúde, considerado por William Wech o marco inicial da Saúde Pública moderna. A saúde do povo era integralmente reconhecida como importante função administrativa de governo. Quanto melhores as condições de saúde da população, tanto maiores seriam as possibilidades econômicas de um país.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1949</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Novos convênios permitiram a expansão do Sesp para outras regiões do país.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1951</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Decisão da Assembléia Mundial da Saúde em promover o controle da varíola em todo o mundo.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1953</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criação do Ministério da Saúde, regulamentado pelo Decreto nº 34.596, de 16 de novembro de 1953 (Lei nº 1.920, de 25/7/1953).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Tornou obrigatária a iodação do sal de cozinha destinado a consumo alimentar nas regiões bocígenas do país (Lei nº 1.944, de 14/8/1953).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1954</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Estabeleceu normas gerais sobre a defesa e proteção da saúde. Art.1º É dever do Estado, bem como da família, defender e proteger a saúde do indivíduo (Lei nº 2.312, de 3/ 9/1954).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><br /></p><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1956</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criou o Departamento Nacional de Endemias Rurais (DENERu), que incorporou os programas existentes, sob a responsabilidade do Departamento Nacional de Saúde (febre amarela, malária e peste) e da Divisão de Organização Sanitária (bouba, esquistossomose e tracoma), órgãos do novo Ministério da Saúde (Lei nº 2.743, de 6/3/1956).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Delimitação da área bocígena no Brasil e regulamenta o uso do sal iodetado (Decreto nº 39.814, de 17/8/1956).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1958</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criação do Grupo de Trabalho para a Erradicação da Malária (Gtem).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1960</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Transforma o Sesp em Fundação Serviço Especial de Saúde Pública (Fsesp), vinculada ao Ministério da Saúde (Lei nº 3.750, de 11/4/1960).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1961</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Início da produção, no Brasil, da vacina liofilizada contra a varíola, em substituição à tradicional, em forma de linfa, pouco estável.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Realização das primeiras campanhas com a vacina oral contra a poliomielite: projetos experimentais em Petrópolis/RJ e Santo André/SP.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Introdução da técnica de diagnóstico laboratorial da poliomielite, no Instituto Oswaldo Cruz (IOC).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Regulamentação do Código Nacional de Saúde, Lei nº 2.312, de 3 de setembro de 1954, estabelecendo as Normas Gerais sobre Defesa e Proteção da Saúde (Decreto nº 49.974-A, de 21/1/1961).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1962</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituição da Campanha Nacional contra a Varíola, coordenada pelo Departamento Nacional de Saúde, com a organização de operações de vacinação em diversos estados, mediante mobilização de recursos locais.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Primeiro ensaio para administração da vacina BCG Intradérmica, no Brasil.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1965</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criação da Campanha de Erradicação da Malária (CEM), independente do DENERu (Lei nº 4.709, de 28/6/1965).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><br /></p><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1966</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criação da Campanha de Erradicação da Varíola (CEV), também subordinada diretamente ao Ministério da Saúde, dirigida por pessoal dos quadros da Fundação Sesp (Decreto nº 59.153, de 31/8/1966).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1969</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">O Sesp passou a denominar-se Fundação de Serviços de Saúde Pública Fsesp (Decreto Lei nº 904, de 1/10/1969).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Organizado, pela Fundação Sesp, o sistema de notificação de algumas doenças transmissíveis, prioritariamente aquelas passíveis de controle por meio de programas de vacinação.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criação, pela Fundação Sesp, do Boletim Epidemiológico.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1970</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Reorganizou administrativamente o Ministério da Saúde, criando a Superintendência de Campanhas de Saúde Pública (Sucam), subordinada à Secretaria de Saúde Pública e incorporando o DENERu, a CEM e a CEV (Decreto nº 66.623, de 22/5/1970).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criação da Divisão Nacional de Epidemiologia e Estatística da Saúde (Dnees), no Departamento de Profilaxia e Controle de Doenças.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><br /></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instalação das unidades de Vigilância Epidemiológica da Varíola, em âmbito estadual.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituída a Fundação Oswaldo Cruz, congregando inicialmente o então Instituto Oswaldo Cruz, a Fundação de Recursos Humanos para a Saúde (posteriormente Escola Nacional de Saúde Pública (Ensp) e o Instituto Fernandes Figueira. As demais unidades que hoje compõem a Fiocruz foram incorporadas ao longo dos anos.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Nas décadas de 1950 e 1960, o Instituto Oswaldo Cruz defendeu o movimento para a criação do Ministério da Ciência e a transferência do setor de pesquisas para o novo órgão. No entanto, o Ministério da Saúde priorizou a produção de vacinas. Essa polêmica culminou no Massacre de Manguinhos, em 1970, com a cassação dos direitos políticos e aposentadoria de dez renomados pesquisadores da Instituição. Em 1985, eles foram reintegrados.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1971</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituído o Plano Nacional de Controle da Poliomielite, importante marco para as atividades de vacinação do país. Projeto piloto no estado do Espírito Santo, que incluiu estudo para avaliar a resposta sorológica à vacina e para introduzir a metodologia de campanhas estaduais realizadas em um só dia.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;">=</p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criação da Central de Medicamentos (Ceme) e início da organização do sistema de produção e distribuição de medicamentos essenciais, inclusive produtos imunobiológicos.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1975</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou o Estatuto da Fsesp, que vigorou até 1991 (Decreto nº 76.165, de 27/8/1975).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Dispôs sobre a organização das ações de vigilância epidemiológica, e o Programa Nacional de Imunizações. Estabeleceu normas relativas à notificação compulsória de doenças (Lei nº 6.259, de 30/10/1975).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Realização da Campanha Nacional de Vacinação contra a Meningite Meningocócica (Camem).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Início da implantação, em todo país, do sistema de registro de doses de vacinas aplicadas.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1976</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Regulamentou a Lei nº 6.259/75. Dispôs sobre a organização das Ações de Vigilância Epidemiológica, e o Programa Nacional de Imunizações. Estabeleceu normas relativas à notificação compulsória de doenças (Decreto nº 78.231, de 12/8/1976).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Extinguiu a exigência de atestado de vacinação contra a varíola (Decreto nº 78.248, de 16/8/1976).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou o Programa de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento no Nordeste (Decreto nº 78.307, de 24/8/1976).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Implantação do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Estabelecimento das doenças de notificação compulsória (Portaria GM/MS nº 314, de 27/8/1976).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Implantação do sistema nacional de vigilância de casos suspeitos de poliomielite, com apoio de laboratórios de diagnóstico, o que permitiu definir o perfil epidemiológico da doença no país.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criou a Secretaria Nacional de Ações Básicas de Saúde (Snabs) e a Secretaria Nacional de Programas Especiais de Saúde (Snpes) (Decreto nº 79.056, de 30/12/1976).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Campanha de Vacinação Contra a Meningite Menigocócica (Sucam e Fsesp).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1977</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovação do modelo da Caderneta de Vacinação (Portaria GM/MS nº 85, de 4/4/1977).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Ocorrência dos últimos casos de varíola registrados no mundo.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Publicação do Manual de Vigilância Epidemiológica e Imunizações Normas e Instruções.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Sistema Nacional de Laboratórios de Saúde Pública (Portaria GM/MS nº 280, de 21/7/1977).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovação da meta de imunizar todas as crianças no mundo até 1990, pela Organização Mundial de Saúde (OMS).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Definição das vacinas obrigatórias para os menores de um ano, em todo território nacional (Portaria Ministerial nº 452, de 1977).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1978</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Elevação dos percentuais de cobertura vacinal, que em 1975 eram de 20%, para 40% em média.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Participação de técnicos brasileiros no 1º Curso Internacional de Rede de Frio, patrocinado pela Opas.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1979</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Certificação, pela OMS, da erradicação global da varíola.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Implantação, pela Fiocruz, do concentrado viral para diluição da vacina contra sarampo.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criação da Comissão Interministerial para o PNI (Portaria Interministerial MS/MPAS nº 1, de 9/5/1979).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Publicação e distribuição, pela Fundação Sesp, do documento O Refrigerador na Conservação de Vacinas.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Dispôs sobre a intensificação e expansão de serviços básicos de saúde e saneamento; aprovou o Programa de Intriorização das Ações de Saúde e Saneamento (Piass) para o período 1980-1985 (Decreto nº 84.219, de 14/11/1979).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1980</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Extinção da obrigatoriedade da vacinação contra a varíola (Portaria GM/MS nº 55, de 29/1/1980).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Lançado o Plano de Ação Contra a Poliomielite, estabelecendo os dias nacionais de vacinação.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Demonstração do impacto epidemiológico dos dias nacionais de vacinação contra a poliomielite realizados em 14 de junho e 16 de agosto, pela drástica redução da incidência da doença, em todas as regiões do país.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Constituição do Grupo Interministerial de Coordenação incumbido de elaborar o Plano de Ação de Controle da Poliomielite, promover e coordenar o seu desenvolvimento em âmbito nacional (Portaria GM/MS nº 106, de 3/3/1980).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;">=</p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Institucionalização da rede de apoio laboratorial ao diagnóstico da poliomielite, coordenada pela Fiocruz.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1981</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Executado o Plano de Ação Contra o Sarampo, por intermédio de campanhas estaduais de vacinação (adoção da estratégia de campanha para a vacina contra o sarampo, mantida por alguns estados em 1982 e 1983).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Constituido o Grupo de Trabalho para o Controle da Qualidade de Imunobiológicos (GT/CQI) (Portaria GM/MS nº 163, de 15/7/1981).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Transferência formal à Secretaria Nacional de Ações Básicas de Saúde (Snabs), do Ministério da Saúde, da coordenação dos Programas Nacionais de Imunizações e de Vigilância Epidemiológica, que havia sido delegada à Fsesp, em 1974.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Inauguração do Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde (INCQS), da Fiocruz.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Reconhecidos como Laboratórios Nacionais de Saúde Pública, em apoio ao Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica, aqueles com competência para tanto, atuando sob a supervisão da Divisão Nacional de Laboratórios de Saúde Pública, da Secretaria Nacional de Ações Básicas de Saúde, bem como definição de suas competências, as unidades credenciadas para as atividades e respectivas áreas de abrangência (Portaria GM/MS nº 217, de 17/9/1981).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1982</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Dinamizado o sistema de informações sobre a mortalidade, com a publicação do primeiro anuário de dados.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Estabelecidas Normas Técnicas para o Sistema de Vigilância Epidemiológica.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Mudança do esquema de vacinação contra o sarampo, recomendando dose única, a partir dos nove meses de idade.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Publicação e distribuição do documento Bases Técnicas para Programas de Controle da Poliomielite, consolidação de toda a orientação normativa sobre o assunto.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Realização do Encontro Nacional de Controle de Doenças e do 1º Curso Nacional sobre Rede de Frio.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1983</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">A estratégia de dias nacionais de vacinação passa a ser recomendada pela Opas e pelo Fundo das Nações Unidas para a Infância (Unicef), sendo adotada por outros países latino-americanos.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Início da realização, pelo INCQS, do controle de qualidade dos imunobiológicos distribuídos pelo PNI.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criação do Comitê Interorgânico de Controle de Doenças Transmissíveis, coordenado pela Snabs e integrado por representantes da Fsesp, da Fiocruz, da Sucam, do Instituto Nacional de Alimentação e Nutrição (Inan), entre outros.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Realização do Treinamento Básico em Vigilância Epidemiológica (Tbve), nas cinco macrorregiões do país.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1984</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Realizados dois dias nacionais de multivacinação, com a aplicação seletiva das vacinas DPT e contra o sarampo, em 24 unidades federadas.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Introdução, em alguns estados, da estratégia de multivacinação utilizando a mobilização para os dias nacionais de vacinação contra a poliomielite.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Definição da Snabs como unidade orçamentária responsável pelo suprimento de imunobiológicos para o PNI. A aquisição dos produtos passou da Ceme para a Fiocruz, mediante convênio com a Snabs.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Implantação do Sistema de Aquisição, Distribuição, Controle de Qualidade e Desenvolvimento Tecnológico de Imunobiológicos para o PNI.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Publicação e distribuição da primeira edição do Manual de Vacinação do PNI.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Publicação e distribuição de cartilhas sobre Vigilância das Doenças Imunopreveníveis (nº 1 e 2), destinadas ao pessoal auxiliar de saúde.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1985</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituído o Programa de Controle de Acidentes Ofídicos.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">A vacinação com a BCG passou a ser responsabilidade do PNI.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Início do Programa Pólio Plus, do Rotary Internacional, para promover a imunização infantil.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;">=</p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criação da Central Nacional de Armazenagem e Distribuição de Imunobiológicos (Cenadi), na Fiocruz.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Elaboração da proposta de Política Nacional de Imunobiológicos e do Programa de Auto-Suficiência Nacional em Imunobiológicos (Pasni).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovação, pela Conferência Sanitária Pan-Americana, de proposta para erradicar a transmissão de poliovírus selvagem no continente.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criação do Subsistema Nacional de Controle de Doenças Transmissíveis.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Realização, em âmbito nacional, do Curso Básico de Vigilância Epidemiológica (Cbve), do Curso Intensivo de Vigilância Epidemiológica (Cive) e do Curso de Aperfeiçoamento para Epidemiologistas.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Avaliação da capacitação de recursos humanos com o Cbve e o Cive, pela Escola Nacional de Saúde Pública (Ensp/Fiocruz).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Publicação e distribuição da primeira edição do Guia de Vigilância Epidemiológica.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1986</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou o Plano de Ação para a Erradicação da Poliomielite no Brasil (Resolução Ciplan nº 4, de 6/2/1986).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Introdução do Dia Nordestino de Vacinação Contra a Poliomielite.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criação do personagem símbolo da erradicação da poliomielite, o Zé Gotinha, e publicação do documento A marca de um compromisso.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Publicação e distribuição da primeira edição do Manual de Procedimentos para Vacinação.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">O Brasil, como membro do Conselho Diretivo da Opas, aprovou a Resolução nº 31, que propôs a erradicação da transmissão do poliovírus selvagem nas Américas.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;">=</p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criação do grupo técnico incumbido de coordenar as atividades pertinentes à erradicação da poliomielite no país, o GT/Pólio.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Realização, no Rio de Janeiro, do 1º Curso Internacional de Vigilância Epidemiológica para Erradicação da Poliomielite nas Américas, promovido pela Opas/OMS.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Elaboração do Plano de Ação para o Programa de Erradicação da Poliomielite e sua aprovação em âmbito interministerial.</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Início da edição do Informe Semanal do Programa de Erradicação da Poliomielite.</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">VIII Conferência Nacional de Saúde, marco para as bases da criação do Sistema Único de Saúde.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1987</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Dispôs sobre a criação do Programa de Desenvolvimento de Sistemas Unificados e Descentralizados de Saúde (Suds) nos estados (Decreto nº 94.657, de 20/7/1987).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Realização de inquérito de cobertura em municípios com alta incidência de poliomielite.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Ampliação da marca-símbolo da erradicação da poliomielite, o Zé Gotinha, para todo o PNI e publicação do documento A marca: desenvolvimento e uso.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1988</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Constituição Federal, de 5 de outubro de 1988</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Arts. 196 a 200 Seção II Da Saúde.</span></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Título VIII, Capítulo II, Seção II, Da Saúde</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.Art. 197. São de relevância pública as ações e serviços de saúde, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua execução ser feita diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa física ou jurídica de direito privado.Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:</span><ol style="list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 0px 2em; padding: 0px;" type="I"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">descentralização, com direção única em cada esfera de governo;</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">participação da comunidade</span></li></ol></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><br />Parágrafo único. O Sistema Único de Saúde será financiado, nos termos do art. 195, com recurso do orçamento da Seguridade Social da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, além de outras fontes.</span></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Art. 199. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.§1º As instituições privadas poderão participar de forma complementar do sistema único de saúde, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos.§2º É vedada a destinação de recursos públicos para auxílios ou subvenções às instituições privadas com fins lucrativos.§3º É vedada a participação direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistência à saúde no País, salvo nos casos previstos em lei.§4º A lei disporá sobre as condições e os requisitos que facilitem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta, processamento e transfusão de sangue e seus derivados, sendo vedado todo o tipo de comercializaçãoArt. 200. Ao Sistema Único de Saúde compete, além de outras atribuições, nos termos da lei:</span><ol style="list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 0px 2em; padding: 0px;" type="I"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias de interesse para a saúde e participar da produção de medicamentos, equipamentos, imunobiológicos, hemoderivados e outros insumos;</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica, bem como as de saúde do trabalhador;</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">ordenar a formação de recursos humanos na área de saúde;</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">participar da formulação da política e da execução das ações de saneamento básico;</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">incrementar em sua área de atuação o desenvolvimento científico e tecnológico;</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e águas para o consumo humano;</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">participar do controle e fiscalização da produção, transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos, tóxicos e radioativos;</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">colaborar na proteção do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.</span></li></ol></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1989</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Ocorrência do ultimo caso de poliomielite no Brasil.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Elaboração do documento: PNI 15 anos, uma análise crítica.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Início do controle da hepatite B, com a realização de vacinação na Amazônia Ocidental.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1990</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Transferiu as atribuições, o acervo e os recursos orçamentários da Sucam para a Fsesp, que passou a denominar-se Fundação Nacional de Saúde (FNS) (Medida Provisória nº 151, de 15/3/1990).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Autorizou o Poder Executivo a instituir a Fundação Nacional de Saúde (FNS), mediante incorporação da Fsesp e Sucam (Lei nº 8.029, de 12/4/1990).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Transferiu da Snpes para a Sucam o Programa de Controle da Hanseníase e outras dermatoses (Portaria GM/MS nº 873, de 27/6/1990).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o SUS, definindo seus objetivos, competências e atribuições; princípios e diretrizes; organização, direção e gestão. Criou o subsistema de atenção à saúde indígena; regulou a prestação de serviços privados de assistência à saúde; definiu políticas de recursos humanos; financiamento; gestão financeira; planejamento e orçamento (Lei nº 8.080, de 19/9/1990).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Transferiu para a FNS: da Snabs, o Programa Nacional de Imunizações PNI, o Plano de Ação para Erradicação da Poliomielite, o Programa Nacional de Zoonoses, o Sistema de Vigilância Epidemiológica, o Sistema de Informações sobre Mortalidade e o Sistema de Laboratórios de Saúde Pública; e da Snpes, a Pneumologia Sanitária e a Dermatologia Sanitária (Portaria GM/MS nº 1.331, 5/11/1990).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Incorporou à Fundação Nacional de Saúde (FNS) as atividades de informática do SUS, desenvolvidas pela Empresa de Processamento de Dados da Previdência Social (Dataprev) (Lei nº 8.101, de 6/12/1990).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Gestão participativa no SUS; forma de alocação dos recursos oriundos do Fundo Nacional de Saúde (Lei nº 8.142, de 28/12/1990).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Evolução das coberturas de vacinação para índices em torno de 90%.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Início da elaboração do dossiê sobre coberturas vacinais para sensibilização de governadores, prefeitos e outras lideranças, com o apoio do Unicef.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criação, pela Opas/OMS, da Comissão Internacional para Certificação da Erradicação da Poliomielite nas Américas.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1991</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Transferiu para a FNS todas as atividades do Programa de Auto-Suficiência Nacional em Imunobiológicos (Pasni), da extinta SNABS (Portaria GM/MS nº 46, de 17/1/1991).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Encarregou a Fsesp da coordenação dos projetos destinados à promoção, proteção e recuperação da saúde do índio (Decreto nº 23, de 4/2/1991).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">provou o Projeto de Saúde Yanomami (Portaria Interministerial MS/MJ nº 316, de 11/4/1991).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Intensificação da vacinação de recém-nascidos com a BCG-ID, nas maternidades de grande porte.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Introdução da vacinação contra a febre amarela na rotina dos serviços permanentes de vacinação, nas áreas endêmicas.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Implementação e ampliação da vacinação contra a hepatite B, na Amazônia Ocidental.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu a Fundação Nacional de Saúde (FNS) (Decreto nº 100, de 16/4/1991).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou a Estrutura Regimental do Ministério da Saúde (Decreto nº 109, de 2/5/1991).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criação do Comitê Técnico Assessor de Imunizações (Portaria GM/MS nº 389, de 6/5/1991).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Início do Plano de Eliminação do Tétano Neonatal, com vacinação de mulheres em idade fértil, nos municípios de risco.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Publicação e distribuição do documento Como Organizar a Vacinação no Município, produzido pelo Instituto Brasileiro de Administração Municipal (Ibam) e pelo Unicef.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">O Programa Nacional de Imunizações (PNI) recebe o Prêmio Criança e Paz 1991, outorgado pelo Unicef, como programa que se destacou na defesa e na promoção dos direitos da criança e do adolescente.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Realização de concurso para homenagear municípios do Nordeste que alcançaram coberturas iguais ou superiores a 80%, promovido pelo Unicef e pelo Ibam.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1992</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Implantação do Plano Nacional de Eliminação do Sarampo, com a realização de campanha nacional de vacinação em menores de 15 anos.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Implantação da vacina contra a hepatite B, para grupos de alto risco de infecção pelo vírus HB, em todo país.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Início da implantação do Sistema de Vigilância de Eventos Adversos à Vacinação.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Redefinição dos instrumentos para coleta das informações do PNI, com desmembramento por idade e inclusão dos códigos do SIA/SUS.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Transferência da Cenadi, da Fiocruz, para a FNS. A Fundação assumiu a responsabilidade pela aquisição e o controle dos imunobiológicos.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Edição do Informe Epidemiológico do SUS, pelo Cenepi/FNS/MS.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1993</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Reestruturação do Sistema de Informação do PNI, com padronização de formulários.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Início da instalação dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE), no Ceará, em São Paulo, no Paraná e no Distrito Federal.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Publicação e distribuição do documento A Criança, a Vacina e o Município, produzido pelo Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems), a Conferência Nacional dos Bispos do Brasil (CNBB), a Sociedade Brasileira de Pediatria SBP, o Grupo de Defesa dos Direitos da Criança, o Programa Nacional de Imunizações (PNI), a Organização Pan-Americana de Saúde OPAS e o Fundo das Nações Unidas para a Infância (Unicef).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Definiu a descentralização das ações e serviços de saúde da Fundação Nacional de Saúde (FNS), como prioridade político-institucional (Portaria FNS nº 1.883, de 16/12/1993).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1994</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou o Regimento Interno dos Órgãos que compõem a Estrutura Regimental da Fundação Nacional de Saúde (Portaria GM/MS nº 1.835, de 1/11/1994).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Obtenção, pelo Brasil, do Certificado Internacional de Erradicação da Transmissão Autóctone do Poliovírus Selvagem.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;">=</p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">A vacinação contra a febre amarela passou a ser responsabilidade do PNI.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instalação de CRIE em Mato Grosso do Sul, Santa Catarina, Rio de Janeiro, Minas Gerais e Pará.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Revisão, atualização e ampliação do Guia Nacional de Vigilância Epidemiológica (1ª edição).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1995</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou os códigos das unidades organizacionais integrantes da estrutura regimental da Fundação Nacional de Saúde (publicado no Boletim de Serviço do MS nº 7 de 17/2/1995, p. 3) (Portaria GM/MS nº 163, de 15/2/1995).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Implantação do Subsistema de Controle de Estoque e Distribuição de Imunobiológicos (EDI).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Lançamento do Projeto para Redução da Mortalidade na Infância (Prmi), integrante do Programa Comunidade Solidária.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Inclusão das metas do PNI nas ações relevantes do setor saúde, acompanhadas pela Presidência da República.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1996</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Realização de campanha nacional de vacinação contra a hepatite B, envolvendo escolares e odontólogos; esses últimos em parceria com o Conselho Nacional de Odontologia.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Implantação de CRIE em mais três unidades federadas: Bahia, Espírito Santo e Pernambuco.</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1997</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Dispôs sobre a transferência da Escola de Enfermagem de Manaus, unidade organizacional da Fundação Nacional de Saúde, para a Fundação Universidade do Amazonas (Lei nº 9.484, de 27/8/1997).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Implantação da vacina monovalente contra a rubéola no pós-aborto e no pós-parto.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Ampliação do número de CRIE, com a instalação no Rio Grande do Sul, Piauí, Amazonas, Mato Grosso, Amazonas e Paraíba.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Descentralização do suporte técnico ao sistema SI-PNI, nas unidades federadas.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Introdução de nova sistemática na aquisição de imunobiológicos mediante integração ao Fundo Rotatório da Opas/OMS.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Autorizou o Poder Executivo a transformar o Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus) da Fundação Nacional de Saúde, em Subsecretaria de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus), vinculando-a à Secretaria-Executiva do Ministério da Saúde (Artigo 52 Medida Provisória nº 1.549-32, de 11/7/1997).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Conclusão e publicação das Normas de Produção e Controle de Qualidade das Vacinas Bacterianas, de Soros e da Vacina Anti-Rábica de uso humano (Portaria GM/MS nº 661, de 22/12/1997).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1998</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Transferiu da Fundação Nacional de Saúde para a Secretaria de Políticas de Saúde, do Ministério da Saúde, a coordenação das ações de promoção, proteção e recuperação da saúde relacionadas à pneumologia sanitária, subordinando técnica e administrativamente ao Centro de Referência Professor Hélio Fraga (CRPHF), situado no Rio de Janeiro. Extinguiu a Coordenação de Informações e Análise da Situação de Saúde (Ciass), do (Cenepi) (Portaria GM/MS nº 3.635, de 18/9/1998).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Transferiu da Fundação Nacional de Saúde para a Secretaria de Políticas de Saúde, do Ministério da Saúde, a coordenação das ações de promoção, proteção e recuperação da saúde relacionadas à Dermatologia Sanitária (Portaria GM/MS nº 3.637, de 18/9/1998).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Revogou as Portarias GM/MS nº 3.635 e nº 3.637, de 18 de setembro de 1998 (Portaria GM/MS nº 3.911, de 30/10/1998).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Determinou a transferência das seguintes unidades operacionais da Fundação Nacional de Saúde: I. Unidades de assistência à saúde: unidades mistas, centros e postos de saúde até dia 31/12/1998. II. Oficinas de saneamento, até 31/12/1998. Determinou a transferência das atividades de epidemiologia, ainda existentes, das Coordenações Regionais da Fundação Nacional de Saúde para as Secretarias Estaduais de Saúde (Portaria GM/MS nº 3.843, de 5/11/1998).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Implantação, na rotina, da vacina contra o Haemophilus influenzae tipo B, para menores de um ano, em todo o país.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">A aquisição, armazenamento e distribuição das vacinas contra a raiva de uso humano e de uso canino, e do soro anti-rábico passam a ser responsabilidade do PNI.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instalação de CRIE em Goiás, totalizando 24 Centros e abrangendo 80% das unidades federadas.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Informatização do Sistema de Vigilância de Eventos Adversos Pós-Vacinação.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Inclusão de metas do PNI no Projeto de Estruturação da Vigilância em Saúde (Vigisus), da FNS, financiado pelo Banco Mundial.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Responsabilização direta dos municípios pela execução da vacinação, na rede de serviços, a partir da sua habilitação às condições de Gestão estabelecidas pela NOB/96: Gestão Plena de Atenção Básica e Gestão Plena do Sistema Municipal.</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Núcleo Estadual de São Paulo, em conseqüência extinguiu a Coordenação Regional de São Paulo (Portaria FNS nº 538, de 17/12/1998).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">1999</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu e formalizou a distribuição de competências dos órgãos do MS quanto ao Sistema Nacional de Informações em Saúde. Designou a FNS/Cenepi como gestora dos Sistemas: Sistema de Informações de Mortalidade (SIM), Sistema de Informações de Nascidos Vivos (Sinasc), Sistema de Informações de Agravos de Notificação (Sinan) e Sistema de Avaliação do Programa de Imunizações API (Portaria GM/MS nº 130, de 12/2/1999).</span></li></ul><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">As atividades de vigilância epidemiológica, especialmente de dengue, febre amarela, malária, leishmaniose, esquistossomose, Chagas, peste, bócio, oncocercose e outras, executadas pelo Departamento de Operações (Deope), passaram a integrar ao Centro Nacional de Epidemiologia (Cenepi). Subordinou também ao Cenepi o Centro de Referência Professor Hélio Fraga (CRPHF), a Central Nacional de Armazenagem e Distribuição de Imunobiológicos (Cenadi) e o Instituto Evandro Chagas (IEC) (Portaria FNS nº 125, de 18/2/1999).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;">=</p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Reestruturou a Unidade de Gerência de Projetos (UGP), na fase execução do Projeto de Estruturação do Sistema Nacional de Vigilância em Saúde (Vigisus) (Portaria FNS nº 298, de 9/4/1999).</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Extinguiu a Coordenação Regional da Fundação Nacional de Saúde no Distrito Federal, e deu outras providências (Portaria FNS nº 299, de 13/4/1999).=</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Estabeleceu a Base Deliberativa e a Base Operacional do Comitê Central de Planejamento (Coplan), da Fundação Nacional de Saúde (Instrução Normativa <strong>Funasa </strong>nº 1, de 27/5/1999).</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou o Plano de Ação da Fundação Nacional de Saúde para o Biênio 1999/2000 (Instrução Normativa <strong>Funasa </strong>nº 2, de 27/5/1999).</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Transferiu da Fundação Nacional do Índio (Funai) para a Fundação Nacional de Saúde pessoal, patrimônio e orçamento vinculados às ações de atenção à saúde indígena (Art. 28-B Medida Provisória nº 1.911-8, de 29/7/1999).</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Subordinou administrativamente à <strong>Funasa </strong>os servidores ocupantes de cargos redistribuídos da Funai para a <strong>Funasa</strong>, que exerciam atividades relacionadas com a saúde dos povos indígenas (Portaria Conjunta <strong>Funasa</strong>/Funai nº 1, de 25/8/1999).</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Dispôs sobre as condições para prestação de assistência à saúde dos povos indígenas no âmbito do SUS. Estabeleceu as condições de assistência à saúde dos povos indígenas pela <strong>Funasa </strong>(Decreto nº 3.156, de 27/8/1999).</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criou o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena (Lei nº 9.836, de 23/9/1999).</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criou os Distritos Sanitários Especiais Indígenas (Dsei). Estabeleceu competências para os Dsei. Instituiu estrutura e organização dos DSEI (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 852, de 30/9/1999).</span></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Regulamentou a NOB/SUS nº 1/1996 no que se refere as competências dos três níveis de governo na área de epidemiologia e controle de doenças. Definiu a sistemática de financiamento (Portaria GM/MS nº 1.399, de 15/12/1999).</span></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">2000</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><strong>Definida a missão da Funasa: </strong>Ser uma agência de excelência em promoção e proteção à saúde, mediante ações integradas de educação e prevenção e controle de doenças e outros agravos, bem como em atendimento integral à saúde dos povos indígenas, com vistas à melhoria da qualidade de vida da população.</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Estabeleceu os critérios e procedimentos para aplicação de recursos financeiros (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 176, de 28/3/2000).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu a Rede Interagencial de Informações para a Saúde (Ripsa) - com representante da Funasa (Portaria GM/MS nº 398, de 12/4/2000).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu a Comissão Nacional de Erradicação do Sarampo e Controle da Rubéola, de caráter consultivo (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 257, de 4/5/2000).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou o estatuto e o quadro demonstrativo dos cargos em comissão e das funções gratificadas da Fundação Nacional de Saúde (<strong>Funasa</strong>) (Decreto nº 3.450, de 9/5/2000).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou os códigos e denominações das unidades organizacionais integrantes do estatuto da <strong>Funasa</strong>. Delegou competência ao Presidente da <strong>Funasa</strong> para aprovação do respectivo Regimento Interno (Portaria GM/MS nº 511, de 24/5/2000).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou a estrutura regimental e o quadro demonstrativo dos cargos em comissão e das funções gratificadas do MS (Decreto nº 3.496, de 1/6/2000).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Regulamentou os procedimentos de certificação de municípios, estados e do Distrito Federal para a gestão das ações de epidemiologia e controle de doenças (Instrução Normativa <strong>Funasa</strong> nº 2, de 5/6/2000).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criou o Comitê Técnico para Acompanhamento do Plano de Intensificação das Ações de Controle da Malária (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 355, de 14/7/2000).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Estabeleceu os procedimentos relacionados à cessão de servidores a estados, Distrito Federal e municípios, que executam ações na área de epidemiologia e controle de doenças (Instrução Normativa <strong>Funasa</strong> nº 3, de 17/7/2000).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Estabeleceu os procedimentos relacionados à cessão de bens móveis e imóveis utilizados nas atividades de epidemiologia e controle de doenças (Instrução Normativa <strong>Funasa</strong> nº 4, de 17/7/2000).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Convocou a 11ª Conferência Nacional de Saúde (Decreto s/nº, de 28/7/2000).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou o Regimento Interno da <strong>Funasa</strong> (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 410, de 10/8/2000).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Núcleo de Resposta Rápida em Emergências Epidemiológicas (Nurep), da <strong>Funasa</strong> (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 473, de 31/8/2000).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Alterou os artigos. 34, 35, 156, 160, 167 e 198 da Constituição Federal e acrescentou artigo ao Ato das Disposições Constitucionais Transitórias, para assegurar os recursos mínimos para o financiamento das ações e serviços públicos de saúde (Emenda Constitucional nº 29, de 13/9/2000).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu os Comitês Regionais de Planejamento (Coreplan) (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 584, de 7/11/2000).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Alterou a redação de dispositivos da Portaria <strong>Funasa</strong> nº 410, de 10.8.2000 (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 608, de 23/11/2000).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Estabeleceu os procedimentos e as responsabilidades relativos ao Controle e Vigilância da Qualidade da Água para Consumo Humano e seu padrão de potabilidade (Portaria GM/MS nº 1.469, de 29/12/2000).</span></p></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">2001</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou a Norma Operacional de Assistência à Saúde (NOAS-SUS 1/2001) que ampliou a responsabilidade dos municípios na atenção básica; definiu o processo de regionalização da assistência; criou mecanismos para o fortalecimento da capacidade de gestão do SUS e procedeu à atualização dos critérios de habilitação de estados e municípios (Portaria GM/MS nº 95, de 26/1/2001).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Constituiu o Comitê de Condução da Implantação do Cartão Nacional de Saúde no âmbito do Ministério da Saúde, com vistas a garantir a articulação das diferentes áreas do Ministério da Saúde com interfaces e/ou responsabilidades no projeto, com representante da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 217, de 15/2/2001).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Estabeleceu ação integrada do Ministério da Saúde e do Ministério Desenvolvimento Agrária, no Plano de Intensificação das Ações de Controle da Malária na Amazônia Legal (Piacm) (Portaria Interministerial MS/MDA nº 279, de 8/3/2001).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Implantou a Agenda Nacional de Saúde. Estabelece os eixos prioritários de intervenção para o ano 2001, sendo instrumento de orientação estratégica da Política de Saúde no Brasil. Definiu responsabilidades (Portaria GM/MS nº 393, de 29/3/2001).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Promoveu alterações na composição e competências do Coplan (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 304, de 25/5/2001).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Ampliou, para o exercício de 2001, a aplicação dos critérios de elegibilidade para projetos destinados ao atendimento de municípios enquadrados nos critérios do Projeto Alvorada (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 447, de 31/7/2001).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criou o Comitê Técnico para acompanhamento dos Planos de Intensificação das Ações de Controle da Malária e da Dengue na Amazônia Legal (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 530, de 20/9/2001).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Regulamentou a Portaria GM/MS nº 1.399/99, no que se refere às competências da União, estados, municípios e DF na área de Vigilância Ambiental em Saúde (Instrução Normativa <strong>Funasa</strong> nº 1, de 25/9/2001).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Definiu a relação de doenças de notificação compulsória em todo o território nacional (Portaria GM/MS nº 1.943, de 18/10/2001).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Adotou a vacinação obrigatória de trabalhadores das áreas portuárias, aeroportuárias, de terminais e passagens de fronteira (Portaria GM/MS nº 1.986, de 25/10/2001).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Estabeleceu os critérios para a suspensão de transferência de recursos do Piso de Atenção Básica (PAB) e o cancelamento da certificação para gestão das ações de epidemiologia e controle de doenças, na falta de alimentação de dados do Sinasc, por mais de 60 dias (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 627, de 5/12/2001).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Estabeleceu procedimentos para a elaboração, implementação e acompanhamento da Programação Pactuada Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenças (PPI-ECD) (Instrução Normativa <strong>Funasa</strong> nº 2, de 6/12/2001).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Dispensou a exigência da apresentação do Programa de Educação em Saúde e Mobilização Social (Pesms) de que trata a Portaria <strong>Funasa</strong> nº 176/2000, quando da celebração de convênios que tenham por objetivo a realização de ações de saneamento básico em áreas indígenas (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 633, de 6/12/2001).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Dispôs sobre a criação da Comissão Permanente de Saúde Ambiental, do Conselho Nacional de Saúde (Portaria GM/MS nº 2.253, de 11/12/2001).</span></p></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">2002</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou os critérios e procedimentos para a aplicação de recursos financeiros destinados a: 1.1. saneamento, 1.2. saúde indígena, 1.3. vigilância ambiental, 1.4. educação em saúde, 1.5. Pesquisa (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 1, de 2/1/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Dispôs sobre a organização do Sistema Nacional de Laboratórios de Saúde Pública (Sislab). Designou a <strong>Funasa</strong> como o gestor da Rede Nacional de Laboratórios de Vigilância Epidemiológica e Rede Nacional de Laboratórios de Vigilância Ambiental (Portaria GM/MS nº 15, de 3/1/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Incluiu as ações de epidemiologia e controle de doenças na gestão da atenção básica de saúde (Portaria GM/MS nº 44, de 3/1/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou o Manual de Procedimentos de Segurança em Controle de Vetores; Anexo do Capítulo VIII, do Manual de Gestão de Insumos Estratégicos (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 10, de 15/1/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou a Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas (Portaria GM/MS nº 254, de 31/1/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu, no âmbito do SUS, o Programa Nacional para a Prevenção e o Controle das Hepatites Virais, a ser desenvolvido pelos três níveis de gestão. Definiu as competências e atribuições relativas à implantação/gestão do Programa Nacional para a Prevenção e o Controle das Hepatites Virais em cada nível de direção do SUS; estabeleceu níveis assistenciais; delegou à <strong>Funasa</strong> a coordenação do Sistema Epidemiológico das Hepatites Virais; e o uso de imunobiológicos para a prevenção das hepatites virais, e deu outras providências (Portaria GM/MS nº 263, de 5/2/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Grupo Assessor para Assuntos Internacionais em Saúde e Fronteira com a finalidade de apresentar ao Ministro da Saúde sugestões para implementar e regular no âmbito desta pasta, acordos, tratados, convenções, protocolos e outros instrumentos de direito internacional público, pertinentes a saúde e fronteira (Portaria GM/MS nº 335, de 19/2/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu, no âmbito do Ministério da Saúde, a Comissão de Biossegurança em Saúde (Portaria GM/MS nº 343, de 19/2/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou a Norma Operacional de Assistência à Saúde (NOAS-SUS 01/2002) que ampliou as responsabilidades dos municípios na Atenção Básica; estabelece o processo de regionalização como estratégia de hierarquização dos serviços de saúde e de busca de maior equidade; cria mecanismos para o fortalecimento da capacidade de gestão do Sistema Único de Saúde e procede a atualização dos critérios de habilitação de estados e municípios (Portaria GM/MS nº 373, de 27/2/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou a estrutura organizacional do Projeto Vigisus (estruturação do sistema nacional de vigilância em saúde). Adequou a estrutura organizacional da Unidade de Gerencia de Projeto (UGP), do Projeto Vigisus (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 57, de 12/3/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Constituiu a Comissão Permanente de Saúde Ambiental, no âmbito do Ministério da Saúde, com representante da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 573, de 20/3/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Acrescentou capítulo e artigo à Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispôs sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento correspondentes; regulamentou a assistência domiciliar no âmbito do SUS, e deu outras providências (Lei nº 10.424, de 15/4/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Alterou os artigos 19 e 20 da Portaria GM/MS nº 1.399, de 15 de dezembro de 1999, no que se refere aos critérios para a suspensão do repasse de recursos correspondentes aos convênios celebrados, aplicação das sansões e demais procedimentos correspondentes (Portaria GM/MS nº 1.147, de 20/6/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Dia Nacional da Mobilização contra a Dengue (Portaria GM/MS nº 1.346, de 24/7/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Institui o Programa Nacional de Controle da Dengue (Portaria GM/MS nº 1.347, de 24/7/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Cartão Nacional de Saúde - Cartão SUS (Portaria GM/MS nº 1.560, de 29/8/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Subsistema Nacional de Vigilância das Doenças e Agravos não Transmissíveis (Sidant) (Instrução Normativa <strong>Funasa</strong> nº 1, de 5/9/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Comitê Nacional de Mobilização Contra a Dengue (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 408, de 12/9/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Organizou por doença de interesse para a saúde pública as Sub-redes de Diagnóstico e Vigilância Laboratorial no país, integrantes da Rede Nacional de Laboratórios de Vigilância Epidemiológica (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 409, de 12/9/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Regulamentou o funcionamento dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE) (Instrução Normativa <strong>Funasa</strong> nº 2, de 24/9/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Definiu os procedimentos para celebração de convênios de natureza financeira pela Fundação Nacional de Saúde, nos casos que especifica, implanta o Sistema de Convênios (Siscon) (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 443, de 3/10/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu a Rede Interagencial de Informações para a Saúde (Ripsa) (Portaria GM/MS nº 1.919, de 22/10/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Estabeleceu proposta de Plano de Contingência de Abrangência Nacional, a ser executado de forma compartilhada pelas secretarias estaduais e municipais de saúde para a organização da assistência aos pacientes com dengue, conforme as diretrizes apresentadas no anexo desta portaria (Portaria GM/MS nº 2.124, de 25/11/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Definiu o parâmetro que caracteriza situação de iminente perigo à saúde pública pela presença do mosquito transmissor da Dengue (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 559, de 4/12/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Dispôs sobre o Atestado de Aptidão Sanitária para os novos projetos de assentamentos do Incra e para licenciamento ambiental de empreendimentos, nas regiões endêmicas da Malária (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 662, de 27/12/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Programa Nacional de Prevenção e Controle da Malária (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 663, de 27/12/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criou o Programa de Promoção da Alimentação Saudável em Comunidades Indígenas PPACI, objetivando promover a segurança alimentar e nutricional, de forma sustentável, e consolidar as ações de alimentação e nutrição no âmbito da atenção básica à saúde prestada às populações indígenas, com enfoque na promoção da saúde e prevenção de doenças (Portaria GM/MS nº 2.405, de 27/12/2002).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><strong>Lançamento a Cápsula do Tempo</strong><strong>:</strong> em dezembro de 2002, foi instalada no Museu da <strong>Funasa</strong> a cápsula do tempo A Epidemiologia nas Américas, em comemoração ao centenário da criação da Organização Pan-Americana da Saúde (Opas), da Fundação Nacional de Saúde (<strong>Funasa</strong>). A cápsula deverá ser aberta em 2052.</span></p></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">2003</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><strong>Definida a nova missão da Funasa: </strong>Promover a inclusão social por meio de ações de saneamento ambiental e de ações de atenção integral à saúde dos povos indígenas, com excelência na gestão e em consonância com o SUS.</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Convocou a 12ª Conferencia Nacional de Saúde (Decreto s/n, de 5/5/2003).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Alterou o art. 4º do Estatuto da Fundação Nacional de Saúde (<strong>Funasa</strong>), aprovado pelo Decreto nº 3.450 de 9/5/2000, e deu outras providências (Decreto nº 4615/2003, de 18/3/2003).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou os critérios e procedimentos básicos para aplicação de recursos financeiros (Portaria nº 225/2003, de 14/5/2003).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou a Estrutura Regimental e o Quadro Demonstrativo dos Cargos em Comissão e das Funções Gratificadas do Ministério da Saúde (Decreto nº 4.726, de 9/6/2003).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou o Estatuto e o Quadro Demonstrativo dos Cargos em Comissão e das Funções Gratificadas da Fundação Nacional de Saúde (<strong>Funasa</strong>), e deu outras providências (Decreto nº 4.727, de 9/6/2003).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Prêmio de Incentivo em Ciência e Tecnologia para o SUS com os objetivos de promover as pesquisas científico-tecnológicas que atendam às necessidades do Sistema Único de Saúde (SUS); reconhecer e premiar os méritos dos pesquisadores responsáveis pela condução de pesquisas básicas e aplicadas com elevado potencial de utilização pelo SUS; e divulgar nacional e internacionalmente os resultados dos trabalhos premiados e selecionados; com representante da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 1.419, de 24/7/2003).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Definiu que a 12ª Conferência Nacional de Saúde seja denominada Conferência Sergio Arouca 12ª CNS (Portaria GM/MS nº 1.721, de 2/9/2003).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou o Regimento Interno da Fundação Nacional de Saúde (<strong>Funasa</strong>) (Portaria GM/MS nº 1.776, de 8/9/2003).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criou o Comitê Interministerial da Inclusão Social de Catadores de Lixo (Decreto s/n, de 11/9/2003).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Constituiu o Comitê Nacional de Mobilização contra a Dengue, com representante da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 2.001, de 17/10/2003).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Programa Nacional para Prevenção e Controle das Hepatites Virais, o Comitê Técnico de Acompanhamento e Assessoramento do Programa, com representante da Funasa (Portaria GM/MS nº 2.080, de 31/10/2003).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Realizada a 12ª Conferência Nacional de Saúde (7 a 11/12/2003).</span></p></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">2004</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Constituiu no âmbito do Ministério Saúde, Comitê Técnico de Saúde da População Negra, com representante da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 10, de 7/1/2004).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Dispôs sobre a Criação do Comitê Consultivo da Política de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas, vinculado a <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 69, de 20/1/2004).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou as Diretrizes da Gestão da Política Nacional de Atenção à Saúde Indígena (Portaria GM/MS nº 70, de 20/1/2004).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criou Grupo de Trabalho para coordenar a formulação do Plano Nacional de Saúde Indígena (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 67, de 8/2/2004).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde como estratégia do Sistema Único de Saúde para a formação e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor, com representantes da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 198, de 13/2/2004).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou os Critérios e os Procedimentos Básicos para Aplicação de Recursos Financeiros (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 106, de 04/3/2004).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criou Grupo de Trabalho para formulação de uma Política de Assistência Farmacêutica para os Povos Indígenas (Portaria Conjunta nº 1/SCTIE/MS/<strong>Funasa</strong>, de 17/3/2004).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu, em todo território nacional, os calendários de vacinação, com representantes da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 597, de 8/4/2004).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criou o Grupo da Terra com a finalidade de acompanhar a implantação da Política de Saúde da População do Campo, com representantes da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 719, de 16/4/2004).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criou o Projeto de Saneamento Ambiental em Regiões Metropolitanas (Portaria Interministerial GM/MCIDADES/MS nº 165, de 20/4/2004).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Estabeleceu normas e procedimentos para concessão e aplicação de Suprimento de Fundos Especial, para atender às especificidades decorrentes da assistência à saúde indígena (Portaria GM/MS nº 747, de 22/4/2004).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Comitê Gestor do Fundo Setorial de Saúde, com a finalidade de administrar a aplicação dos recursos repassados ao Fundo Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (FNDCT), para financiar atividades de pesquisa científica e desenvolvimento tecnológico do setor saúde, com representante da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MCT nº 175, de 23/4//2004).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Dispôs sobre a criação do Comitê Técnico para a formulação de proposta da Política Nacional de Saúde da População de Gays, Lésbicas, Transgêneros e Bissexuais (GLTB), com representantes da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 880, de 13/5/2004).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Regulamentou a NOB SUS 01/96 no que se refere às competências da União, Estados, Municípios e Distrito Federal, na área de Vigilância em Saúde, define a sistemática de financiamento. No art. 30 a <strong>Funasa</strong> estabelecerá, com a participação da SVS, critérios e limites para o pagamento da indenização de campo dos seus agentes de controle de endemias (Portaria GM/MS nº 1.172, de 15/6/2004).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Comitê Científico do II Seminário Internacional de Engenharia de Saúde Pública para seleção dos trabalhos da II Mostra de Experiências Bem-Sucedidas Nacionais e Internacionais e da II Mostra de Estudos e Pesquisas da <strong>Funasa</strong> (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 397, de 18/8/2004).</span></p></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">2005</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu a Comissão Nacional de Monitoramento e Avaliação da Implementação do Pacto Nacional pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal, com representantes da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 427, de 22/3/2005).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Convocou a 4ª Conferência Nacional de Saúde Indígena (Portaria GM/MS nº 963, de 23/6/2005).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu a Criação do Selo Hospital Amigo do Índio e do Comitê de Certificação e Avaliação do Selo Hospital Amigo do Índio, com representante do Desai/<strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 1.062, de 4/7/2005).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu incentivo financeiro adicional vinculado à atuação dos Agentes Indígenas de Saúde (AIS) e dos Agentes Indígenas de Saneamento (Aisan) (Portaria GM/MS nº 1.076, de 4/7/2005).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Qualificou os municípios a receberem mensalmente os incentivos de Atenção Básica aos povos indígenas, destinados às ações e procedimentos de Assistência Básica de Saúde (Portaria GM/MS nº 1.081, de 4/7/2005).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Comitê Permanente e a Câmara Técnica de Implementação e Acompanhamento das Ações para integração do Sistema Integrado de Saúde das Fronteiras (SIS) Fronteiras, com representantes da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 1.121, de 1/11/2005).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Determinou a adesão do Ministério da Saúde ao Programa Nacional de Gestão Pública e Desburocratização (Gespública), com representante da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 2.459, de 12/12/2005).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu Comissão para Elaboração para Política de Gestão Tecnológica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (CPGT)<strong><em>, </em></strong>com representantes da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 2.510, de 19/12/2005).</span></p></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">2006</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><strong>Definiu a nova missão: </strong>Realizar ações de saneamento ambiental em todos os municípios brasileiros e de atenção integral à saúde indígena, promovendo a saúde pública e a inclusão social, com excelência na gestão, em consonância com o SUS e com as metas de desenvolvimento do milênio.</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou os Critérios e os Procedimentos Básicos para Aplicação de Recursos Financeiros (Portaria GM/MS nº 151, de 20/2/2006).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Convocou a Conferência Nacional dos Povos Indígenas (Decreto s/nº, de 16/3/2006).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu, no âmbito do Ministério da Justiça, a Comissão Nacional de Política Indigenista (CNPI), com representantes da <strong>Funasa</strong> (Decreto s/nº, de 22/3/2006).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Fórum Permanente de Presidentes dos Conselhos Distritais de Saúde Indígena (Portaria GM/MS nº 644, de 27/3/2006).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Certificado Hospital Amigo do Índio, a ser oferecido aos estabelecimentos de saúde que fazem parte da rede do Sistema Único de Saúde (SUS), com representante do Desai/<strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 645, de 27/3/2006).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Prêmio 1ª Mostra Nacional de Produção em Saúde Indígena/2006 (Portaria GM/MS nº 646, de 27/3/2006).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para organização da Atenção Básica para o Programa de Saúde da Família (PSF) e o Programa Agentes Comunitários (Pacs) (Portaria GM/MS nº 648, de 28/03/2006).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Comitê Nacional de Avaliação e Desempenho do Sistema de Saúde, com representantes da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 665, de 29/03/2006).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Fórum Permanente Mercosul para o Trabalho em Saúde, com representante da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 929, de 02/05/2006).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional para os Distritos Especiais Indígenas (Sisvan-Indigena) (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 984, de 6/07/2006).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu a Sala de Situação em Saúde, com representante da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 2.398, de 6/10/2006).</span></p></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">2007</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Estabeleceu as diretrizes nacionais para o saneamento básico; altera as Leis nºs 6.766, de 19 de dezembro de 1979, 8.036, de 11 de maio de 1990, 8.666, de 21 de junho de 1993, 8.987, de 13 de fevereiro de 1995; e revoga a Lei nº 6.528, de 11 de maio de 1978; e dá outras providências (Lei nº 11.445, de 5/1/2007).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Estabelecidas diretrizes e critérios técnicos<strong> </strong>para a definição de priorização<strong> </strong>das obras de saneamento em áreas indígenas que deverão ser considerados no planejamento das Coordenações Regionais e dos Distritos Sanitários Especiais Indígenas (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 135, de 28/2/2007).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Convocou a 13ª Conferência Nacional de Saúde (Decreto s/nº, de 10/5/2007).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu Comitê Gestor da Política Nacional de Promoção da Saúde, com representante da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 1.409, de 13/6/2007).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou a estruturação da Comissão Intersetorial de Saúde Indígena (CISI), com um representante da <strong>Funasa</strong> (Resolução MS/CNS nº 380, de 14/6/2007).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou os Critérios e os Procedimentos Básicos para Aplicação de Recursos Orçamentários e Financeiros (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 723, de 24/7/2007).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Dispôs sobre as responsabilidades na prestação da atenção à saúde dos povos indígenas, no Ministério da Saúde, e regulamentação dos Incentivos de Atenção Básica e Especializada aos Povos Indígenas (Portaria GM/MS nº 2.656, de 17/10/2007).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Estabeleceu diretrizes gerais para a Política de Atenção Integral à Saúde Mental das Populações Indígenas e cria o Comitê Gestor, com representantes da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 2.759, de 25/10/2007).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Estabeleceu critérios de priorização de obras de saneamento em áreas indígenas e manutenção das obras implantadas (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 1.541, de 17/12/2007).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Lançamento do Programa de Aceleração do Crescimento (PAC), instituído pelo Governo Federal, na área de saneamento, é implementado pela <strong>Funasa</strong>, em municípios com população até 50 mil habitantes.</span></p></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">2008</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Dia Nacional de Luta dos Povos Indígenas (Lei nº 11.696, de 12/6/2008).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Criou a Comissão de Estudo para elaboração de uma Política de Recursos Humanos para o Subsistema de Saúde Indígena (Portaria GM/MS nº 1.235, de 19/6/2008).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Incluiu na Tabela de Estabelecimentos do Sistema do Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde (SCNES) o tipo de estabelecimento 72 - Unidade de Atenção à Saúde Indígena e seus subtipos (Portaria SAS/MS nº 475, de 1/9/2008).</span></p></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">2009</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Biênio Brasileiro do Saneamento 2009-2010 e instituiu o Grupo de Trabalho Interinstitucional para coordenar a elaboração do Plano Nacional de Saneamento Básico, com representante da <strong>Funasa</strong> (Decreto nº 6.942, de 1/8/2009).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (Portaria GM/MS nº 1.944, de 27/08/2009).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu a Estratégia Brasileirinhas e Brasileirinhos <span style="text-decoration-line: underline;">S</span>audáveis e cria o Comitê Técnico-Consultivo para a sua implementação, com representante da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 2395, de 07/10/2009).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu, no âmbito do Grupo de Trabalho para Assuntos Internacionais em Saúde e Ambiente, o Subgrupo relativo à internalização e implementação do Protocolo de Cartagena sobre Biossegurança no que se refere ao setor saúde, com representante da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 2.592, de 16/10/2009).</span></p></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">2010</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu, em todo o território nacional, o Calendário de Vacinação para os Povos Indígenas (Portaria GM/MS nº 1.946, de 19/7/2010).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Grupo Temático de Cooperação Internacional em Saúde (GT-CIS) no âmbito do Ministério da Saúde, com representante da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 2.356, de 17/8/2010).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Alterou a competência da Funasa, que passa a ser: Entidade de promoção e proteção à saúde a que compete fomentar soluções de saneamento para prevenção e controle de doenças e formular e implementar ações de promoção e proteção à saúde relacionadas com as ações estabelecidas pelo Subsistema Nacional de Vigilância em Saúde Ambiental (Lei nº 12.314, de 19/8/2010).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou o Estatuto e o Quadro Demonstrativo dos Cargos em Comissão e das Funções Gratificadas da Fundação Nacional de Saúde (<strong>Funasa</strong>), e dá outras providências (Decreto nº 7.335, de 19/10/2010).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou a Estrutura Regimental e o Quadro Demonstrativo dos Cargos em Comissão e das Funções Gratificadas do Ministério da Saúde. No art. 5º, ficam transferidos, da Fundação Nacional de Saúde (<strong>Funasa</strong>) para o Ministério da Saúde, os bens permanentes ativos compreendendo móveis, imóveis, intangíveis e semoventes, acervo documental e equipamentos destinados à promoção, proteção e recuperação da saúde dos povos indígenas, incluindo os relacionados às ações de saneamento ambiental em terras indígenas Criou a Secretaria Especial de Saúde Indígena (Decreto 7.336, de 19/10//2010).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Programa Pró-Catador, denomina Comitê Interministerial para Inclusão Social e Econômica dos Catadores de Materiais Reutilizáveis e Recicláveis. O Comitê Interministerial da Inclusão Social de Catadores de Lixo, criado pelo decreto de 11 de setembro de 2003, dispõe sobre sua organização e funcionamento, e dá outras providências (Decreto nº 7.405, de 23/12/2010).</span></p></li></ul><p style="background-color: white; color: #172938; margin: 0px 0px 1em; padding: 0px; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: arial; font-size: medium;">2011</span></strong></p><ul style="background-color: white; color: #172938; list-style-image: initial; list-style-position: outside; margin: 1em 1em 1em 2em; padding: 0px;" type="disc"><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu o Grupo de Trabalho com o objetivo de coordenar as ações relativas à transferência dos bens permanentes ativos da Fundação Nacional de Saúde (<strong>Funasa</strong>) para o Ministério da Saúde, compreendendo os bens móveis, imóveis, intangíveis e semoventes, acervo documental e equipamentos destinados à promoção, proteção e recuperação da saúde dos povos indígenas, incluindo os relacionados às ações de saneamento ambiental em terras indígenas (Portaria GM/MS nº 215, de 9/2/2011).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Estabelecidas as diretrizes, competências e atribuições do Programa Nacional de Apoio ao Controle da Qualidade da Água para Consumo Humano (Portaria <strong>Funasa</strong> nº 177, de 21/3/2011).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Instituiu, no âmbito do Ministério da Saúde, o Fórum Permanente de Comunicação Social da Saúde, com representante da <strong>Funasa</strong> (Portaria GM/MS nº 1.639, de 14/7/2011).</span></p></li><li style="line-height: 20px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><p style="margin: 0px 0px 1em; padding: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Aprovou a Estrutura Regimental e o Quadro Demonstrativo dos Cargos em Comissão e das Funções Gratificadas do Ministério da Saúde. No art.6<span style="text-decoration-line: underline;"><span style="line-height: 0; position: relative; top: -0.5em; vertical-align: baseline;">o</span></span><strong> </strong>Ministério da Saúde e a <strong>Funasa</strong> deverão efetivar a transição da gestão do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena para o Ministério da Saúde até o dia 31 de dezembro de 2011 (Decreto nº 7.530, de 21/7/2011).</span></p></li></ul>ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-32698405135065454872020-04-27T12:18:00.001-07:002020-04-27T12:18:43.045-07:00PROCESSO DE ENFERMAGEM<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><a href="https://1.bp.blogspot.com/-HTx6GHipJiE/XqcwCYuSJfI/AAAAAAAAXj0/hPt08FczrdAuK00Vyz7HBNUlFnPeKq93gCLcBGAsYHQ/s1600/largeimage-anais-42.webp" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="810" data-original-width="1440" height="180" src="https://1.bp.blogspot.com/-HTx6GHipJiE/XqcwCYuSJfI/AAAAAAAAXj0/hPt08FczrdAuK00Vyz7HBNUlFnPeKq93gCLcBGAsYHQ/s320/largeimage-anais-42.webp" width="320" /></a></span></div>
<br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b><span style="font-size: medium;">O conceito </span></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">A ideia de Processo de Enfermagem (PE) não é nova em nossa profissão. Pelo
contrário, remonta ao surgimento da Enfermagem Moderna, quando Florence
Nightingale enfatizou que os enfermeiros deveriam ser ensinados a fazer observações e julgamentos acerca delas. De fato, o termo PE não existia à época,
mas a recomendação de Nightingale expressa o conceito que hoje se tem acerca
desta ferramenta de trabalho. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> No Brasil, o PE foi introduzido pela Professora Wanda de Aguiar Horta, na
década de 1970, que o definiu como a dinâmica das ações sistematizadas e inter
-relacionadas, visando a assistência ao ser humano. Caracteriza-se pelo inter-relacionamento e dinamismo de suas fases ou passos (Horta, 1979). Na perspectiva
de Horta (1979) e neste guia, ser humano ou pessoa refere-se ao indivíduo,
família (ou pessoa significante), grupo e comunidade que necessitam dos cuidados de enfermagem. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Desde então, observou-se a inserção gradativa do PE nos currículos dos cursos
de graduação em enfermagem, bem como na prática assistencial. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Em 1986, a Lei do Exercício Profissional da Enfermagem nº 7.498 determinou
que a programação de enfermagem inclui a prescrição da assistência de enfermagem
e que a consulta e a prescrição da assistência de enfermagem eram atividades
exclusivas do enfermeiro. Essa Lei torna-se, portanto, um mecanismo legal
que assegura ao enfermeiro a prescrição de cuidados durante a consulta de
enfermagem.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> A partir da Decisão do Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo
(COREN-SP) - DIR/008/1999, homologada pelo Conselho Federal de Enfermagem, por meio da Decisão Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) nº
001/2000, tornou-se obrigatória a implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) em todas as instituições de saúde, públicas
ou privadas, no Estado de São Paulo. Em termos de legislação profissional,
destaca-se que o termo PE aparece pela primeira vez na Resolução COFEN
272/2002. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Anos mais tarde, o COFEN publicou a Resolução 358/2009, que dispõe sobre
a SAE e a implementação do PE em todos ambientes em que ocorre o cuidado
profissional de enfermagem, incluindo serviços ambulatoriais de saúde, domicílios, escolas, associações comunitárias, fábricas, entre outros. De acordo com
essa Resolução, o PE deve ser realizado de modo deliberado e sistemático, e organizado em cinco etapas inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes,
a saber: coleta de dados de enfermagem ou histórico de enfermagem; diagnóstico de enfermagem; planejamento da assistência de enfermagem; implementação; e avaliação de enfermagem. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> É somente na Resolução COFEN 358/2009 que se estabelece uma distinção
entre SAE e PE. A referida Resolução considera que a SAE organiza o trabalho
profissional quanto ao método, pessoal e instrumentos, tornando possível a
operacionalização do PE. Este, por sua vez, é entendido como uma ferramenta
metodológica que orienta o cuidado profissional de enfermagem e a documentação da prática profissional. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> O leitor poderá encontrar outras definições ou entendimentos do que sejam a
SAE e o PE, a depender do referencial utilizado pelos diferentes autores. Algumas vezes, esses termos são tratados como sinônimos, em outras não. De fato,
isso pode contribuir para certa inconsistência na compreensão de tais ferramentas de trabalho do enfermeiro, bem como para a falta de clareza acerca de
suas contribuições e limites. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Este guia tratará do Processo de Enfermagem, ferramenta utilizada para sistematizar a assistência. A definição adotada de Processo de Enfermagem será a
seguinte: uma ferramenta intelectual de trabalho do enfermeiro que norteia o
processo de raciocínio clínico e a tomada de decisão diagnóstica, de resultados
e de intervenções. A utilização desta ferramenta possibilita a documentação
dos dados relacionada às etapas do processo.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Tendo em conta tal definição, alguns aspectos importantes acerca do PE podem ser destacados:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">1- </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">O PE serve à atividade intelectual do enfermeiro; portanto, se dá durante, e
depende da relação enfermeiro-pessoa/família/comunidade que está sob
seus cuidados. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">2 Se o PE serve à atividade intelectual não é concebível defini-lo como
a própria documentação. A documentação é um aspecto importante do
PE; é, também, uma exigência legal e ética dos profissionais de enfermagem, mas não é o PE em si. Além disso, os dados documentados podem
servir para avaliar a contribuição específica da enfermagem para a saúde
das pessoas, em auditorias internas ou mesmo em processos de acreditação. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">3 A utilização de uma ferramenta, por si só, não pode garantir a qualidade de
um serviço prestado. No entanto, a qualidade da assistência poderá ser evidenciada com o uso do PE, mas depende de competências intelectuais, interpessoais e técnicas do enfermeiro. O bom uso desta ferramenta confere cientificidade à profissão, favorece a visibilidade às ações de enfermagem e ressalta sua relevância na sociedade.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>Propriedades</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> O PE tem como propósito, para o cuidado, oferecer uma estrutura na qual as
necessidades individualizadas da pessoa (indivíduo, família, grupos, comunidades), possam ser satisfeitas. Para tanto, deve ser: </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>• Intencional:</b> voltado para uma meta a ser alcançada. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>• Sistemático:</b> utilizando uma abordagem organizada em fases para atingir o seu propósito. Promove a qualidade do cuidado, pois evita os problemas associados somente à intuição, ou à produção de cuidados rotineiros. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>• Dinâmico:</b> envolvendo mudanças contínuas, de acordo com o estado da pessoa, identificadas na relação enfermeiro-pessoa; é um processo ininterrupto. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>• Interativo</b>: baseando-se nas relações recíprocas que se dão entre enfermeiro-pessoa, enfermeiro-família, enfermeiro-demais profissionais que
prestam o cuidado como médico, fisioterapeuta, assistente social, psicólogo, dentre outros.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-large;"><b>•</b></span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b> Flexível:</b> pode ser aplicado em dois contextos: em qualquer local e prestação do cuidado e para qualquer especialidade; suas fases podem ser
usadas de modo sequencial ou concomitante, por exemplo, ao mesmo
tempo em que o enfermeiro implementa o plano de cuidado (oferece o cuidado), ele pode estar reavaliando a pessoa e realizando novos diagnósticos. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>• Baseado em teoria(s):</b> isto é, teorias ou modelos teóricos da área
de enfermagem e de outras áreas, como medicina, psicologia, sociologia,
antropologia, devem sustentar a operacionalização do PE</span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-large;">. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>Teorias e modelos teóricos</b> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> O PE é uma ferramenta que necessita sustentação teórica para a sua utilização.
A preocupação com a organização do conhecimento em modelos teóricos/conceituais inicia-se na década de 1950 sendo mais enfatizado a partir da década
de 1960 e 1970, existem diferentes teorias e modelos
teóricos e todos eles refletem os quatro conceitos centrais ou metaparadigma
da Enfermagem: </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>• Pessoa:</b> reflete o indivíduo, família, comunidade e outros grupos. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>• Ambiente:</b> refere-se ao significante e ao ambiente ou mesmo o local onde
a enfermagem ocorre. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>• Saúde:</b> refere-se ao bem estar da pessoa, quando a enfermagem ocorre
que pode ser medido do alto nível de bem estar à doença terminal. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>• Enfermagem:</b> refere-se à definição de Enfermagem, a ação que os enfermeiros realizam em benefício e/ou em conjunto com a pessoa e as metas ou resultados das ações de enfermagem. Ações de enfermagem
são vistas tipicamente como processo sistemático de coleta de dados,
nomeando, planejando, intervindo e avaliando. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> A disciplina Enfermagem está relacionada com princípios e leis que controlam
processos de vida, o bem estar e o funcionamento ótimo dos seres humanos doentes ou saudáveis. Está relacionada com os padrões de comportamento humano em interação com o meio ambiente em eventos de vida normal ou situações
críticas. Além disso, também está relacionada com ações de Enfermagem ou
processos pelas quais mudanças positivas no estado de saúde são consequências, resultados, bem como com a totalidade ou saúde do ser humano, reconhecendo que eles estão em contínua interação com seu ambiente.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Vários modelos conceituais/teóricos foram apresentados aos enfermeiros brasileiros, como: necessidades básicas de Horta, autocuidado de Orem, cuidado
cultural de Leininger, adaptação de Roy. No nosso meio, os mais utilizados na
clínica e na pesquisa a partir da década de 80 foram os de Horta e Orem. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Estes modelos conceituais/teóricos contribuíram com um vocabulário próprio
da disciplina enfermagem. Os modelos de enfermagem têm áreas de concordância na medida em que oferecem o início e uma articulação sobre o que é
enfermagem e quais são os papéis do enfermeiro; propõem maneiras de assistência de enfermagem que promovam o conforto, o bem estar e ajudem o
paciente a submeter-se ao tratamento com menor dano possível; apresentam
o início de uma linguagem comum sobre o receptor dos cuidados de enfermagem (ser biopsicossocioespiritual, holístico, com necessidades que precisam
ser atendidas, os cuidados terão significado se sua unicidade e totalidade forem consideradas). </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> A reflexão sobre esta concordância de áreas fala a favor de uma coesão em
direção a um saber e fazer próprios da profissão, diferenciando-o do modelo
médico, pois as concepções de cuidado da pessoa como ser biopsicossocioespiritual, holístico, incorporam ciência, mas não aceitam que só ela seja capaz
de explicar a experiência humana em relação à saúde, e à doença, de levar à
cura. A abordagem holística contrasta com a visão reducionista, puramente
biomédica. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Os modelos conceituais ou teorias de enfermagem devem ser aplicados, avaliados, criticados e reformulados, se necessário, pois não existe saber acabado,
definitivo; não é possível elaborar teorias perenes sobre a realidade que é processual, um vir a ser constante. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Nas instituições, o modelo de cuidado adotado deve ser construído coletivamente por toda equipe de enfermagem, apoiado nos referenciais de enfermagem, e por demais referenciais que se aplicam tais como o biomédico, o
epidemiológico de risco, de família, dentre outros, além das classificações de
enfermagem e devem estar refletidos nas etapas do PE. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Nos serviços, o modelo adotado constituirá o cuidado humano e científico que
se espera da enfermagem. E, se compreendido e aplicado pela equipe, tornará
visíveis os fenômenos da prática de enfermagem referidos como desconhecidos por Florence Nightingale, a saber, os diagnósticos, as intervenções e os
resultados.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">Um modelo assistencial desenvolvido para o cuidado no Hospital São Paulo
pode ser visto no capítulo 1 do livro Anamnese & exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> A partir da década de 1970 até a década de 1990 presenciou-se o aparecimento
das classificações de enfermagem (diagnósticos, intervenções e resultados de
enfermagem), uma vez que a Enfermagem necessitava de linguagem própria
que veiculasse os elementos da sua prática. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Os diagnósticos, intervenções e resultados veiculam conceitos que podem ser
vistos no mundo real. Possuem uma definição conceitual e atributos tais como
características definidoras e fatores relacionados ou de risco para os diagnósticos, ações para as intervenções e indicadores para os resultados. Todos tem
uma base de pesquisa, aplicáveis na prática clínica e passíveis de desenvolvimento de teorias de média abrangência, próprias das ciências aplicadas como
a Enfermagem, o conhecimento vem evoluindo das grandes teorias para a ênfase no estudo e desenvolvimento de conceitos, para a construção de teorias de médio porte e para as específicas a uma dada situação, passíveis de
serem utilizadas no mundo atual.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> O desenvolvimento das taxonomias representa um marco na construção de
teorias. Os modelos conceituais não são contestados, mas transcendidos. A
consciência do esforço de organização teórica influi na percepção da necessidade de nomenclaturas, de linguagens, da classificação de fenômenos pertinentes a área de enfermagem. Para uma ciência como Enfermagem, as classificações representam uma contribuição para a construção do conhecimento
e acumulação deste conhecimento. As classificações são ferramentas necessárias para a comunicação de uns com os outros. Enfermeiros, como outras
pessoas, pensam com palavras, então elas necessitam de palavras para pensar
acerca de fenômenos pelos quais elas respondem legalmente. Enfermeiros não podem discernir eventos para os quais não tem palavras ou
frases para pensar e o uso dos conceitos NNN (Classificação de diagnósticos
de enfermagem da NANDA-Internacional, Classificação de resultados NOC e
Classificação de intervenções NIC) auxilia os enfermeiros a gerar hipóteses,
imaginar alternativas, e usar o ceticismo reflexivo (incerteza a respeito do
pensamento), favorecendo a precisão diagnóstica. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Dependendo da instituição, a CIPE® (Classificação Internacional para a Prática
de Enfermagem) e os termos do projeto CIPESC (Classificação Internacional
das Práticas de Enfermagem em Saúde Coletiva) podem representar a linguagem utilizada nas etapas do processo de enfermagem. </span><span style="text-align: left;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">O serviço de enfermagem da instituição onde o cuidado ocorre deve refletir na
sua filosofia, nos referenciais teóricos e nas classificações que mais se aplicam
à pessoa cuidada (indivíduo família, comunidade e demais grupos).</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>Fases ou etapas </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> A palavra processo, de acordo com o dicionário Larousse da língua portuguesa,
significa sucessão de operações com vistas a um resultado definido; sistema, método. Enfermagem neste guia refere-se à disciplina científica com os seus métodos próprios de cuidado e teorias que sustentam este cuidado. Conforme citado anteriormente, a Resolução 358/2009, produto de um trabalho colaborativo da Associação Brasileira de Enfermagem (ABEn) e o COREN-SP,
esclareceu que a execução do PE não é uma atividade privativa do enfermeiro. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Esta Resolução, afirma que o PE se organiza em cinco etapas: Coleta de Dados
de Enfermagem (ou Histórico de Enfermagem); Diagnóstico de Enfermagem;
Planejamento de Enfermagem; Implementação; e Avaliação de Enfermagem.
Para fins didáticos, essas etapas são descritas separadamente e em ordem sequencial. Mas vale destacar, que assim como Horta propôs, as etapas são inter-relacionadas e, por isso, uma depende da outra. Ademais, essas etapas se
sobrepõem, dado que o PE é contínuo.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>Coleta de dados ou investigação </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> A coleta de dados, embora descrita como a primeira etapa do PE, ocorre continuamente. Trata-se da etapa em que o enfermeiro obtém dados subjetivos e
objetivos das pessoas de quem cuida, de forma deliberada e sistemática. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> A coleta de dados deliberada tem propósito e direção e está baseada:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">1) na consciência do enfermeiro sobre seu domínio profissional e no
âmbito de suas responsabilidades práticas; </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">2) no claro conceito das informações necessárias para que o enfermeiro cumpra seu papel;</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">3) na utilização de perguntas e observações que conservem tempo e
energia do enfermeiro e da pessoa.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Uma abordagem sistemática significa que a coleta de dados é organizada e tem
uma sequência lógica de perguntas e observações. O contexto situacional, isto
é, as características interpessoais e físicas e a estruturação da coleta de dados,
a natureza da informação e as competências cognitivo-perceptuais do enfermeiro influenciam esta etapa do PE.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">No que tange ao contexto situacional, descreve quatro tipos de
coleta de dados:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> <b>• Avaliação inicial:</b> cujo propósito é avaliar o estado de saúde da pessoa,
identificar problemas e estabelecer um relacionamento terapêutico. Neste
caso, a questão norteadora para direcionar a avaliação é Existe um problema? </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>• Avaliação focalizada:</b> tem como finalidade verificar a presença ou ausência de um diagnóstico em particular. Para este tipo de avaliação, o enfermeiro deve se nortear pelas seguintes questões: O problema está presente
hoje? Se está, qual é o status do problema? </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>• Avaliação de emergência:</b> utilizada em situações em que há
ameaça à vida. Neste caso, a questão que deve nortear a avaliação é Qual é a natureza da disfunção/do problema?</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>• Avaliação de acompanhamento:</b> é realizada em determinado período
após uma avaliação prévia. Para este tipo de avaliação, o enfermeiro deve
ter em mente a seguinte pergunta norteadora: Alguma mudança ocorreu ao
longo do tempo? Se ocorreu, qual foi sua direção (melhora ou piora)? </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Como regra geral, a avaliação é realizada na admissão da pessoa no serviço de
saúde, seja hospital, ambulatório, instituição de longa permanência, ou outros. Todavia, a depender do estado de saúde da pessoa, não é possível completar a avaliação num único momento. Por isso, é importante que os serviços de
saúde estabeleçam em seus manuais e procedimentos operacionais em quanto
tempo se espera que o enfermeiro complete a avaliação, considerando-se as
características das pessoas atendidas, a demanda das unidades, dentre outros
fatores que podem influenciar a coleta de dados.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Para coletar dados, o enfermeiro necessita de um instrumento de coleta que
sirva de guia e que reflita a pessoa a ser cuidada e o ambiente onde o cuidado
é prestado. Independente do tipo de coleta de dados (inicial, focalizada, de
emergência ou de acompanhamento), é fundamental que o enfermeiro tenha clareza do(s) modelo(s) teórico(s) que dá(dão) sustentação para essa atividade,
ou seja, qual lente está utilizando para organizar sua coleta de dados e guiar
seus julgamentos. </span> </div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> As Necessidades Humanas Básicas podem ser o arcabouço do instrumento de
coleta de dados e autores como Benedet e Bub (2001) correlacionaram as necessidades humanas com os diagnósticos da NANDA-I. Instrumentos de coleta
de dados podem, ainda, ser construídos com as concepções de Orem, de Roy,
o modelo dos Padrões Funcionais de Saúde, o modelo biomédico, o modelo
epidemiológico de risco, a teoria do estresse, ou outros. Para a elaboração do
instrumento de coleta de dados, um ou mais referenciais podem ser utilizados.
Contudo, deve-se considerar que essa escolha seja adequada para revelar os
dados de interesse para o cuidado de enfermagem. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Na prática clínica, por exemplo, a utilização de um instrumento de coleta de
dados, apoiado na tipologia de Gordon (Padrões Funcionais de Saúde), que
reflita a possibilidade da coleta de dados da pessoa nas dimensões biopsicossocioespiritual, holística, favorece o raciocínio clínico e o julgamento diagnóstico quando se utiliza a classificação da NANDA-Internacional (NANDA-I).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Os referenciais que sustentam o instrumento devem permitir, portanto, a
identificação de diagnósticos de enfermagem relacionados a causas tratáveis
pelos enfermeiros, por meio das suas intervenções/ações de cuidado, visando
à obtenção de resultados. Para tanto, o enfermeiro necessita de conhecimentos
científicos, de habilidade técnica, de habilidade interpessoal, e de raciocínio
clínico e pensamento crítico para realizar a coleta de dados, que consta da entrevista e do exame físico.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> A intuição é um requisito que contribui na busca de pistas para a inferência
diagnóstica, mas esta muitas vezes está relacionada ao conhecimento clínico
prévio do diagnosticador. Os conhecimentos científicos requeridos são os da
ciência da enfermagem, e das ciências da saúde tais como, anatomia, fisiologia,
farmacologia, epidemiologia, ciências médicas, ciências humanas e sociais, dados laboratoriais, de imagem e eletrocardiográficos e, demais dados necessários ao raciocínio clínico. Requer-se também o conhecimento da propedêutica:
inspeção, palpação, percussão e ausculta, além de conhecimento das classificações de diagnóstico de enfermagem mais conhecidas e utilizadas como a NANDA-I e a CIPE.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Destaca-se que durante a coleta o enfermeiro deve investigar dois tipos de dados: objetivos e subjetivos. Os primeiros são investigados pelo enfermeiro por
meio de seus órgãos dos sentidos com ou sem auxílio de instrumentais específicos, como esfigmomanômetro, balança, estetoscópio, termômetro, dentre
outros. Os dados subjetivos, por sua vez, são obtidos por meio de perguntas ou
de instrumentos validados cientificamente e que necessitam da confirmação
da pessoa. Para tanto, a coleta de dados deve ser realizada em ambiente calmo,
iluminado e sem interrupções e pautada nos princípios éticos que norteiam a
profissão. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Ao examinar, o enfermeiro deve demonstrar interesse genuíno pela pessoa que
está sendo examinada, e demais atributos referidos na arte do cuidado, como
o desvelo e a compaixão. Deve realizar o seu julgamento clínico sem juízo de
valor, respeitando a cultura, a condição social, a orientação sexual, o gênero, a
idade e o momento enfrentado pela pessoa.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Neste contexto, para se tornar um bom diagnosticador, é necessário tempo,
experiência clínica, estudo contínuo, humildade e a confirmação dos dados de
partida com colegas e com a pessoa sob os cuidados ou mesmo familiares. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">Em termos da natureza do dado a ser coletado, é importante que o enfermeiro tenha clareza de que os dados são probabilísticos. Isso quer dizer que eles
não são indicadores perfeitos ou exatos do estado de saúde ou do problema
apresentado pela pessoa. Nesse contexto, a qualidade da informação, mais do
que a quantidade, é importante para o julgamento diagnóstico. Portanto, os
enfermeiros devem estar preocupados com a obtenção de dados: </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>Válidos:</b> aqueles que representam as propriedades da resposta humana que
está sendo julgada; como exemplo, o relato verbal de dor pode ser
considerado um dado válido para se afirmar o diag-
nóstico Dor (Aguda ou Crônica), por outro lado, o relato
verbal de ocorrência de edema ao final do dia não parece ser um
dado válido para se afirmar o diagnóstico Débito Cardíaco
Diminuído. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>Confiáveis:</b> obtidos por meio de instrumentos acurados e que são represen-
tativos da resposta humana; neste caso, pode-se considerar
desde a utilização de equipamentos calibrados, como uma
balança ou esfigmomanômetro.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>Relevantes:</b> são os dados válidos, porém levando-se em conta o propósito a
coleta de dados; por exemplo, a observação da presen-
ça de edema pode ser um dado válido para o diagnósti-
co Débito Cardíaco Diminuído, porém a informação de que ele
ocorre ao final do dia torna o dado pouco relevante
para esse diagnóstico. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Outro aspecto importante durante a coleta de dados é que o enfermeiro deve
estar preocupado em conhecer a história pregressa e atual de saúde da pessoa.
Isto inclui estado de saúde, pontos fortes ou a respostas a problemas reais ou potenciais. A história pregressa é importante porque pode servir como uma linha
de base para a interpretação da história atual. Mas, como distinguir os dados
que pertencem à história pregressa e à história atual? De fato, os dados que se
referem à história pregressa são aqueles que pertencem ao passado e descrevem
como determinados dados costumavam se apresentar. Por exemplo, ao perguntar à pessoa como é o seu padrão de eliminação vesical, o enfermeiro está interessado em conhecer como esse padrão costumava ser. Por sua vez, os dados que
pertencem à história atual se referem a como a pessoa está neste momento e,
portanto, auxiliam na determinação de alterações agudas ou graduais.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Em síntese, a coleta de dados é uma etapa essencial do PE. A validade, a confiabilidade e a relevância dos dados poderão ser determinantes para a acurácia
(precisão) dos diagnósticos de enfermagem e definir o sucesso das etapas diagnóstica, de planejamento, de implementação e de resultados.</span><br />
<span style="font-family: verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Diagnóstico de enfermagem</b> </span><br />
<span style="font-family: verdana, sans-serif; font-size: large;"> O diagnóstico de enfermagem pode ser definido como o julgamento clínico
sobre as respostas humanas reais ou potenciais apresentadas por indivíduos,
famílias e comunidades a problemas de saúde ou processos de vida. Fornece a
base para a seleção de intervenções para atingir resultados pelos quais o enfermeiro é responsável. Dado que se refere às respostas humanas, é válido afirmar
que os diagnósticos de enfermagem dizem respeito à maneira como indivíduos, famílias e comunidades reagem a situações ou ao significado que atribuem
a determinados eventos.</span><br />
<span style="font-family: verdana, sans-serif; font-size: large;"> É o foco de interesse da enfermagem na saúde das pessoas que a diferencia, dentre
outras coisas, das demais profissões da área da saúde. Gordon destaca que o foco
de interesse da enfermagem são as necessidades de saúde e de bem-estar dos indivíduos, famílias e comunidades. Assim, os problemas clínicos de interesse para
os enfermeiros derivam da interação entre o organismo humano e o ambiente. </span><br />
<span style="font-family: verdana, sans-serif; font-size: large;"> Esta etapa do PE ocorre em duas fases, a de processo e a de produto. A fase de
processo envolve o raciocínio diagnóstico, ou seja, um processo em que o conhecimento científico, a experiência clínica e a intuição são evocados de forma
complexa (pensamento intelectual-razão). Por meio do raciocínio diagnóstico,
há o desenvolvimento da habilidade cognitiva, ou seja, habilidade de raciocinar
crítica e cientificamente, sobre os dados coletados, permitindo sua obtenção
e interpretação, a comparação entre eles com padrões de normalidade, o seu
agrupamento em padrões, que pode denominar um fenômeno. Cabe também,
a busca de novos dados que estejam faltando, permitindo a inferência de um
diagnóstico, ou mesmo de uma hipótese diagnóstica e, ao final deste processo,
a confirmação ou não das hipóteses. </span><br />
<span style="font-family: verdana, sans-serif; font-size: large;"> Este tipo de pensamento é solitário, requer racionalidade, reflexão, intenção,
apresentando, portanto, similaridade com as etapas do método científico, daí
a requerer do diagnosticador, como dito anteriormente, habilidade cognitiva
(habilidade para pensar sobre determinado evento), habilidade para obter dados (subjetivos e objetivos), conhecimento científico e experiência clínica.
O raciocínio diagnóstico no novato é do tipo indutivo, pois o mesmo ainda
não reúne tempo de experiência clínica que lhe permite o raciocínio dedutivo,
encontrado nos enfermeiros com mais experiência clínica, e de evidência ao
aparecimento do mesmo na dada situação clínica. Assim, no raciocínio indu</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">tivo, os dados serão coletados um a um, comparados com a normalidade e a
anormalidade para só após serem agrupados e comparados a padrões que permitem a sua denominação diagnóstica. Em contrapartida, o enfermeiro experiente denomina o diagnóstico e só depois busca pela confirmação do mesmo
ao coletar dados que confirmem esta dedução, e ao pensar na evidência do
mesmo, à dada situação clínica. Há de se destacar que se uma dada situação é
nova, o enfermeiro com mais experiência também utiliza o raciocínio indutivo,
juntamente com o dedutivo. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> A fase de produto, por sua vez, é a da denominação do diagnóstico escolhido
com o seu título, sua definição, a lista dos atributos que o caracterizam e a lista
dos atributos que contribuíram para o seu surgimento (fatores relacionados).
Para comunicar as decisões sobre os diagnósticos de enfermagem (produto)
do indivíduo, da família ou da comunidade, é importante que se utilize um
sistema de linguagem padronizada. Há sistemas de linguagem específicos da
enfermagem, como a Classificação de diagnósticos da NANDA-I, CIPE, o Sistema Omaha, o Sistema de Classificação de Cuidados Clínicos de Sabba. Também
existem sistemas de classificação que podem ser compartilhados com outros
profissionais da saúde, como é o caso da Classificação Internacional de Funcionalidade e Saúde (CIF) e a Classificação Internacional de Atenção Primária
(CIAP). </span><br />
<b><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">Planejamento de enfermagem </span></b><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> Esta etapa envolve diferentes atores como a pessoa sob os cuidados de enfermagem e os procedimentos necessários para promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da sua saúde, além do local onde o cuidado ocorrerá. A
família ou pessoa significativa, a equipe de enfermagem, a equipe de saúde,
os serviços disponíveis para que o cuidado aconteça, também estão inseridos
neste processo de planejamento.
Pode ser compreendido por meio de seus componentes, isto é, o estabelecimento de diagnósticos de enfermagem prioritários, a formulação de metas ou
estabelecimento de resultados esperados e a prescrição das ações de enfermagem, que serão executadas na fase de implementação. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> A priorização dos diagnósticos de enfermagem pode ser realizada segundo sua
importância vital, em problemas urgentes (aqueles que não podem esperar e Esta etapa envolve diferentes atores como a pessoa sob os cuidados de enfermagem e os procedimentos necessários para promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da sua saúde, além do local onde o cuidado ocorrerá. A
família ou pessoa significativa, a equipe de enfermagem, a equipe de saúde,
os serviços disponíveis para que o cuidado aconteça, também estão inseridos
neste processo de planejamento.
Pode ser compreendido por meio de seus componentes, isto é, o estabelecimento de diagnósticos de enfermagem prioritários, a formulação de metas ou
estabelecimento de resultados esperados e a prescrição das ações de enfermagem, que serão executadas na fase de implementação. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> A priorização dos diagnósticos de enfermagem pode ser realizada segundo sua
importância vital, em problemas urgentes (aqueles que não podem esperar e A NOC propõe uma série de resultados e para cada um deles há diversos indicadores e uma escala de Likert para que os enfermeiros possam avaliar continuamente a resposta das suas ações. A NIC propõe uma série de intervenções
e para cada intervenção há diversas atividades que deverão ser prescritas e
implementadas. A CIPE, por sua vez, possui os termos do eixo de ações que
podem ser utilizados para construir a intervenção de enfermagem ou utilizar
conceitos pré-determinados de intervenções presentes neste sistema de classificação.
Para o planejamento da assistência, podem-se utilizar modelos teóricos da
administração de acreditação ou mesmo o primary nurse (enfermeiro de referência do paciente), sendo que este coleta os dados, diagnostica, planeja o
cuidado. Ele também pode oferecer o cuidado, mas prescreve para demais profissionais de enfermagem, inclusive outros enfermeiros, orienta o paciente,
atende aos seus chamados.
A atividade intelectual inserida no processo de planejamento envolve, além
de ordens verbais, a documentação com registro de metas a serem alcançadas
para os diagnósticos identificados.</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> É a execução, pela equipe de enfermagem (enfermeiro, técnico e auxiliar de enfermagem), das atividades prescritas na etapa de Planejamento da Assistência.
Em outras palavras, é o cumprimento pela equipe de enfermagem da Prescrição de Enfermagem. Nesta etapa coloca-se o plano em ação.
As intervenções/atividades de enfermagem podem ser independentes dos demais profissionais da saúde e relacionadas aos diagnósticos de enfermagem,
dependentes de recomendação médica como administração de medicamentos
e interdependentes com demais profissionais da saúde. Além disso, as intervenções/atividades de enfermagem podem ser de cuidado direto ou indireto.
As intervenções/atividades de cuidado direto se referem àquelas realizadas diretamente para a pessoa. As de cuidado indireto são aquelas realizadas sem a
presença da pessoa; são intervenções de coordenação e controle do ambiente
onde o cuidado é oferecido. Estas intervenções/atividades de cuidado indireto
também devem ser prescritas, como as de cuidado direto, pois as atividades
de enfermagem que visam o controle do ambiente do cuidado não são menos
importantes que aquelas de cuidado direto.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Nesta etapa, toda equipe pode e deve realizar anotações relacionadas às intervenções/atividades prescritas pelo enfermeiro sejam elas independentes,
dependentes ou interdependentes. Estas anotações contribuem significantemente na reavaliação da pessoa cuidada a ser realizada pelo enfermeiro (avaliação/evolução de enfermagem), e são importantes também para a reavaliação
dos demais profissionais de saúde.</span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>Avaliação</b></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">É um processo deliberado, sistemático e contínuo de verificação de mudanças
nas respostas do indivíduo, da família ou da comunidade em um dado momento; para determinar se as intervenções/atividades de enfermagem alcançaram
o resultado esperado, bem como a necessidade de mudanças ou adaptações, se
os resultados não foram alcançados ou se novos dados foram evidenciados. É,
portanto, o que se conhece como evolução de enfermagem.
A avaliação pode ser de estrutura, de processo ou de resultado. A avaliação de
estrutura refere-se aos recursos materiais humanos e financeiros, que garantem um mínimo de qualidade à assistência. A de processo inclui o julgamento
do cuidado prestado pela equipe e, a de resultado refere-se à satisfação da pessoa durante e após o cuidado; busca-se verificar a mudança no comportamento
e no estado de saúde da pessoa a partir da assistência prestada.
Na avaliação/evolução as seguintes perguntas devem ser feitas: Os resultados
esperados foram alcançados? Os indicadores se modificaram? Se não, por quê?
Nesta análise, vários fatores devem ser considerados: O diagnóstico de partida
era acurado? As intervenções/atividades de enfermagem foram apropriadas
para modificar os fatores que contribuem para a existência do diagnóstico? As
intervenções/atividades alteraram as manifestações do diagnóstico? Assim, a
avaliação/evolução exige a revisão do plano de cuidados no que concerne aos
diagnósticos de enfermagem, os resultados esperados e alcançados e as intervenções/atividades de enfermagem implementadas. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> O registro da avaliação/evolução pode ser descritivo. Neste caso, o enfermeiro
sintetiza sua avaliação do paciente, destacando a resolubilidade ou não dos
diagnósticos de enfermagem e/ou das suas manifestações e fatores contribuintes. Pode-se optar por registrar a avaliação/evolução por meio das alterações ocasionadas nos diagnósticos de enfermagem. Neste caso, o enfermeiro
registra se eles estão inalterados (ou seja, não se modificaram), pioraram, melhoraram ou estão resolvidos. Outra forma de se registrar a avaliação/evolução
é por meio das alterações dos indicadores dos resultados NOC, conforme suas
escalas de mensuração.</span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Fonte: Processo de enfermagem: guia para a prática / Conselho Regional de
Enfermagem de São Paulo ; Alba Lúcia B.L. de Barros et al –
São Paulo : COREN-SP, 2015.
113 p.</b></span></div>
</div>
ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-14095740960857236872020-04-18T11:55:00.000-07:002020-04-18T12:22:33.913-07:00DOENÇA PÉPTICA<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-Q04Y74wHGk4/XptTb8QSRrI/AAAAAAAAXhg/agCHH2UFI7kXnrJ023C2Jus_PSNw1S-UgCLcBGAsYHQ/s1600/estomago.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="182" data-original-width="276" src="https://1.bp.blogspot.com/-Q04Y74wHGk4/XptTb8QSRrI/AAAAAAAAXhg/agCHH2UFI7kXnrJ023C2Jus_PSNw1S-UgCLcBGAsYHQ/s1600/estomago.jpg" /></a></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b><br /></b></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>1. Conceitos em fisiologia</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> A mucosa do fundo e do corpo gástrico possui glândulas oxínticas, que secretam o suco </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">gástrico. O principal tipo celular das glândulas oxínticas é a célula parietal, responsável pela </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">secreção de íons hidrogênio (HCl – ácido clorídrico). A bomba de prótons H+/K+ ATPase reside na </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">membrana microvilosa apical, com função de translocação de prótons na secreção ácida. As células </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">principais (zimogênicas) predominam na camada profunda das glândulas oxínticas e têm </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">papel na síntese e secreção dos pepsinogênios I e II. Uma vez no lúmen gástrico (via liberação </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">dos grânulos zimogênios do citoplasma), o pepsinogênio é convertido em pepsina. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">secreção ácida é mediada pelas seguintes substâncias endógenas: </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>Acetilcolina:</b> liberada pela estimulação vagal do estômago (visão, paladar, olfato, mastigação). </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">Age estimulando as células parietais;</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>Histamina:</b> produzida pelas células enterocromafins (ECFs) da mucosa gástrica, situadas </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">próximas às células parietais. Age estimulando as células parietais;</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>Gastrina:</b> produzida pelas células G do antro gástrico, em resposta ao aumento do pH e à </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">presença de proteínas na luz. A gastrina estimula as ECFs, que produzem histamina para </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">estimular a secreção de HCl pelas células parietais;</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>Somatostatina:</b> produzida pelas células D do antro gástrico (que ficam lado a lado com as </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">células G), em resposta à redução do pH. Inibe a produção de gastrina.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>2- Fisiopatologia</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr style="height: 13.5pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="background: #9CC2E5; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.5pt; mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 153; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.45pt;" valign="top" width="77"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td style="background: #9CC2E5; border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.5pt; mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 153; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 205.55pt;" valign="top" width="274"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Estimulação<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="background: #9CC2E5; border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.5pt; mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 153; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 257.05pt;" valign="top" width="343"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Inibição<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.45pt;" valign="top" width="77"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Cefálica<o:p></o:p></span></span></b></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 205.55pt;" valign="top" width="274"><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt;">Visão e calor;<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt;">Estimulo vagal
via acetilcolina;<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt;">Ação na célula
parietal.<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 257.05pt;" valign="top" width="343"><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt;">Via vagotomia:
mecanismo de </span><i><span style="font-size: 12pt;">feedback </span></i><span style="font-size: 12pt;">(-);<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt;">Inibição da secreção
acida e produção de gastrina.<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 2;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.45pt;" valign="top" width="77"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Gástrica<o:p></o:p></span></span></b></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 205.55pt;" valign="top" width="274"><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt;">Estimulo
mediado pela gastrina;<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt;">Ação na célula
parietal;<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 12pt;">Quando o
alimento chega ao estomago.<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 257.05pt;" valign="top" width="343"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="font-size: 12pt;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">* Maior importância, iniciando-se quando pH ≤2;<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="font-size: 12pt;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">* Supressão da secreção de gastrina;<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="font-size: 12pt;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">* Mediação pela somatostatina;<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;">* Inibição
da secreção acida pela distensão antral.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></b></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 3; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.45pt;" valign="top" width="77"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Intestinal<o:p></o:p></span></span></b></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 205.55pt;" valign="top" width="274"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="font-size: 12pt;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">* Quando o alimento chega ao duodeno;<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="font-size: 12pt;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">* Menor importância;<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="font-size: 12pt;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">* Via gastrina produzida no duodeno.<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 257.05pt;" valign="top" width="343"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="font-size: 12pt;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">* Produto digerido atingindo o delgado;<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="font-size: 12pt;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">* Acidificação do duodeno inibindo a secreção acida;<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="font-size: 12pt;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">* Mediação pela secretina e somatostatina;<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="font-size: 12pt;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">* Peptidios y.</span><span style="font-family: "times new roman" , serif;"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b><span style="line-height: 107%;"><o:p>- </o:p></span>Úlcera gástrica</b></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">A doença resulta da redução da defesa normal da mucosa contra o ácido luminar e substâncias </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">irritantes, além de alteração da cicatrização da mucosa. O H. pylori é um importante fator de risco e </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">pode ser encontrado em 65 a 95% dos pacientes com úlceras gástricas e 80 a 95% dos acometidos </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">por úlceras duodenais. Os AINEs, via inibição da síntese de prostaglandinas, afetam a quantidade </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">de ácido gástrico produzido, a integridade da barreira mucosa, a quantidade de bicarbonato e glutationa </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">sintetizado e a taxa do fluxo sanguíneo mucoso. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">As úlceras gástricas proximais ao antro distal e à região pré-pilórica são usualmente associadas </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">à secreção ácida normal-baixa ou baixa, refletindo na diminuição nas células parietais. Em </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">contraste, pacientes com úlceras no antro distal ou associadas a úlcera duodenal têm secreção </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">ácida normal ou elevada.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>3- Classificações</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">As principais classificações levam em conta a localização (Johnson) e o aspecto endoscópico </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">macroscópico (Sakita).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<img alt="Clínica cirúrgica" src="https://image.slidesharecdn.com/clnicacirrgica-171017214040/95/clnica-cirrgica-23-638.jpg?cb=1508276800" /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<b style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-large; text-align: justify;">4- Diagnóstico</b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> O quadro clínico da úlcera gástrica caracteriza-se por epigastralgia que piora com a alimentação, </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">geralmente após 30 minutos, com episódios mais longos e severos do que a úlcera duodenal, </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">com dor classicamente dividida em 4 tempos (sem dor – “come-dói-passa”). A clássica dor da úlcera </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">duodenal ocorre quando o ácido é secretado na ausência de um tampão alimentar. O alimento </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">é usualmente bem esvaziado 2 a 3 horas após as refeições, mas a secreção ácida estimulada pelo </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">alimento persiste por 3 a 5 horas; portanto, o clássico sintoma ocorre de 2 a 5 horas após as refeições. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">Sintomas também ocorrem à noite, entre 23 e 2 horas, quando a estimulação circadiana </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">da secreção ácida é máxima.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Atualmente, a endoscopia digestiva alta é o exame de maior acurácia para o diagnóstico. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">Também possibilita a pesquisa de H. pylori por meio de biópsia da mucosa (histologia) ou de </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">teste da uréase, além de permitir biópsia da lesão ulcerosa gástrica para diagnóstico diferencial </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">com neoplasia gástrica precoce. Toda úlcera gástrica deve sofrer biópsia, e deve ser realizada </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">nova endoscopia com biópsia após tratamento para excluir malignidade. A biópsia da úlcera </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">duodenal não é indicada, exceto úlceras refratárias ou sugestivas de malignidade. Úlceras refratárias </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">ao tratamento necessitam de dosagem sérica de gastrina.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>5. Complicações</b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>A - Perfuração</b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Em cerca de 7% dos hospitalizados por úlcera péptica, ocorre perfuração. Trata-se da causa </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">mais habitual de abdome agudo perfurativo, levando a óbito em 15% dos casos, com risco maior </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">entre idosos, mulheres e portadores de úlceras gástricas.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Os principais fatores de risco são uso de AINEs (principal causa), imunossupressão (uso de </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">esteroides, pós-transplantes), idosos, doença pulmonar obstrutiva crônica, grandes queimados e </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">falência de múltiplos órgãos no choque.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Dor epigástrica repentina, podendo ou não irradiar-se para o ombro, geralmente abre o quadro. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">A confirmação é realizada pelo quadro clínico e por exame radiológico mostrando pneumoperitônio.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> Na úlcera duodenal, faz-se sutura da úlcera, podendo-se usar o omento para reforço, e, caso o </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">paciente se encontre estável, pode associar-se a vagotomia truncal para diminuir o risco de recidiva, </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">associada a piloroplastia. Na úlcera gástrica, é necessário descartar lesão neoplásica, e a biópsia </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">é obrigatória. Em pacientes estáveis, com úlcera distal crônica, tende-se a optar por antrectomia.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>B - Sangramento</b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">O sangramento ocorre em, aproximadamente, 20% dos pacientes com úlcera duodenal e, </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">além de ser mais comum nessa do que na gástrica, é 4 vezes mais comum do que a perfuração. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">O uso de AINEs é o principal fator de risco. Clinicamente, manifesta-se como hematêmese, melena </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">ou ambas. O tratamento inicial visa à estabilização hemodinâmica, com reposição volêmica </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">à custa de cristaloides e sangue, associado ao uso de bloqueadores da bomba de prótons. O uso </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">precoce de inibidores de bomba intravenosos promove rápida cicatrização da úlcera e diminui </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">as taxas de ressangramento. O tratamento sugerido é omeprazol, pantoprazol ou esomeprazol </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">intravenoso em bolus de 80mg, seguido por infusão contínua de 8mg/h. Sem ressangramento</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">após 72 horas, o tratamento é substituído por dose padrão do inibidor de bomba (omeprazol </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">20mg VO, 1x/d). A endoscopia fornece o diagnóstico, verifica se há sangramento ativo e possibilita </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">o tratamento por meio, de preferência, de terapêutica combinada – escleroterapia da úlcera </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">mais tratamento térmico ou mecânico.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">Estigmas endoscópicos de sangramento recente como sangramento ativo (em jato ou babação), </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">vaso visível ou coágulo aderido têm risco aumentado de sangramento recorrente e requerem </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">tratamento endoscópico para diminuir esse risco. As indicações de cirurgia incluem falha da </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">endoscopia no controle do sangramento, necessidade de transfusão de mais de 4 unidades de </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">concentrado de hemácias nas primeiras 24 horas, ou hemorragia persistente após 48 horas.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>6. Tratamento clínico</b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: verdana, sans-serif; font-size: large;">A maioria dos pacientes com úlcera gástrica responde bem ao tratamento clínico. Orienta-se </span><span style="font-family: verdana, sans-serif; font-size: large;">a suspensão de fatores irritantes, como AINEs, álcool e fumo. Dentre os medicamentos, preconizam- </span><span style="font-family: verdana, sans-serif; font-size: large;">se aqueles que atuam contra a hipersecreção ácida.</span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="background: #00B0F0; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 191.15pt;" valign="top" width="255">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CLASSES FARMACOLÓGICAS<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="background: #00B0F0; border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 127.55pt;" valign="top" width="170">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">EXEMPLOS<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="background: #00B0F0; border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 204.1pt;" valign="top" width="272">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">MECANISMOS DE AÇÃO<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 191.15pt;" valign="top" width="255">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Antiácidos<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 127.55pt;" valign="top" width="170">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: GloberRegular;">Hidróxido de alumínio,<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: GloberRegular;">Hidróxido de magnésio</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 204.1pt;" valign="top" width="272">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: GloberRegular;">Neutralizam o ácido clorídrico no
estomago (reação química), formando agua e cloreto de alumínio e resultando
no Aumento do pH gástrico. Há cicatrização de, aproximadamente, 60% em 4
semanas em usuários de anti-inflamatórios não hormonais. Podem ser usados
como coadjuvantes.<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background: #A8D08D; border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-background-themecolor: accent6; mso-background-themetint: 153; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 191.15pt;" valign="top" width="255">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: GloberRegular;">Antagonistas dos receptores<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: GloberRegular;">H2 de histamina</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: #A8D08D; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-background-themecolor: accent6; mso-background-themetint: 153; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 127.55pt;" valign="top" width="170">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: GloberRegular;">Cimetidina, ranitidina,<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: GloberRegular;">Famotidina<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: #A8D08D; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-background-themecolor: accent6; mso-background-themetint: 153; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 204.1pt;" valign="top" width="272">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: GloberRegular;">Bloqueiam a secreção acida por intermédio
da obstrução dos receptores da histamina. Ha cicatrização em 70 A 80% após 4
semanas e de 80 a 90% após 8 semanas. Podem ser utilizados quando os
bloqueadores não são acessíveis.<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 191.15pt;" valign="top" width="255">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: GloberRegular;">Inibidores da bomba de<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: GloberRegular;">Prótons’<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 127.55pt;" valign="top" width="170">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: GloberRegular;">Omeprazol, pantoprazol,<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: GloberRegular;">Lansoprazol<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 204.1pt;" valign="top" width="272">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: GloberRegular;">Ligam-se ao sistema H/K-ATPase (bomba
de prótons) da Célula parietal, inibindo a secreção de íons de hidrogênio para
a luz do estomago. A cicatrização da ulcera e mais Rápida do que com o tratamento
com antagonistas dos Receptores de histamina.<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background: #A8D08D; border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-background-themecolor: accent6; mso-background-themetint: 153; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 191.15pt;" valign="top" width="255">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: GloberRegular;">Sucralfato<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: #A8D08D; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-background-themecolor: accent6; mso-background-themetint: 153; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 127.55pt;" valign="top" width="170">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: GloberRegular;">----------------------------<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: #A8D08D; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-background-themecolor: accent6; mso-background-themetint: 153; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 204.1pt;" valign="top" width="272">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: GloberRegular;">Sal de alumínio com sacarose
sulfatada. Dissocia-se com o ácido do estomago e liga-se a proteína na parede
Gástrica no local da ulcera, formando uma camada protetora que impede a ação
erosiva da pepsina. Pode ser usado em associação a outros medicamentos.<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">O regime mais indicado como 1ª linha no tratamento do H. pylori é a terapia tripla com inibidor </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">da bomba de prótons (omeprazol 20mg, 2x/d, amoxicilina 1g, 2x/d, e claritromicina 500mg, 2x/d), </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">por 7 a 14 dias.</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>7. Tratamento cirúrgico</b></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> O tratamento cirúrgico é reservado, atualmente, às complicações e urgências, como hemorragia </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">(quando não se obtém o controle endoscópico), perfuração e obstrução. Indica-se cirurgia </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">para os raros casos refratários ao tratamento clínico. O procedimento cirúrgico de escolha na </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">úlcera gástrica é a antrectomia ou hemigastrectomia, sempre englobando a úlcera (pois é fundamental </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">o estudo anatomopatológico para exclusão de doença maligna). A menos que o paciente </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">tenha úlcera pré-pilórica ou duodenal concomitante, a vagotomia não se mostra capaz de diminuir </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">os índices de recidiva, portanto não é indicada. Para a maioria dos pacientes com úlcera </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">gástrica tipo 1, é recomendada gastrectomia distal com reconstrução à Billroth I ou II, pois esse </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">manejo remove a úlcera e o antro doente. Nas úlceras tipo 2, antrectomia e vagotomia formam o </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">tratamento de escolha.</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> O princípio da cirurgia da úlcera péptica duodenal é associar um procedimento que diminua </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">a secreção ácida por meio de vagotomia ou gastrectomia com ressecção do maior número possível </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">de células produtoras de ácido. Deste modo, necessita-se, também, de um procedimento de </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">drenagem, uma vez que a vagotomia foi realizada (podendo ocasionar estase gástrica), que pode </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">ser gastroenteroanastomose (BI, BII ou em Y de Roux) ou piloroplastia. Seguem descrições de </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">tratamento cirúrgico na úlcera duodenal:</span><br />
<b><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">Vagotomia troncular </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">ou seletiva + </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">piloroplastia: </span></b><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">A secção deve ser feita adjacente à porção intra-abdominal do esôfago, acima dos ramos</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">celíaco e hepático; pela secção do ramo hepático, pode ocasionar colelitíase, justificando </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">colecistectomia associada ao procedimento.</span><br />
<b><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">Vagotomia </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">superseletiva: </span></b><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">São sinônimos vagotomia das células parietais e vagotomia gástrica proximal. Preserva a </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">inervação pilórica e dissecam-se os nervos de Latarjet da pequena curvatura do estômago, </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">de um ponto de cerca de 7cm proximais ao piloro até outro ponto, pelo menos, 5cm proximais</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">à junção gastroesofágica (no esôfago). Em centros especializados, a recidiva com essa </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">técnica gira em torno de 10 a 15%, ligeiramente maior do que a <b>vagotomia + piloroplastia.</b></span><b><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">Vagotomia troncular </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">+ antrectomia: </span></b><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">É a técnica mais efetiva, com menor índice de recidiva (menor que 2%), entretanto é a mais </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">mórbida. Pode ser realizada, também, a hemigastrectomia sem necessidade da vagotomia, </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">pois nesse caso são retiradas mais células produtoras de ácido.</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Fonte:</b> Revalida Resumão - Clínica cirúrgica - MEDCEL, 2017.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-27482899761619067312020-03-06T15:46:00.000-08:002020-03-06T15:46:02.713-08:00Características gerais sobre a infecção pelo novo Coronavírus (2019-nCoV)<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-B1utHQM5744/XmLgldvUsKI/AAAAAAAAXHQ/P-fub-cW3mMrn612w8rW1SYUsr721D5YgCLcBGAsYHQ/s1600/coronavirus-graphic-web-feature.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="535" data-original-width="1020" height="167" src="https://1.bp.blogspot.com/-B1utHQM5744/XmLgldvUsKI/AAAAAAAAXHQ/P-fub-cW3mMrn612w8rW1SYUsr721D5YgCLcBGAsYHQ/s320/coronavirus-graphic-web-feature.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Descrição </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">Os coronavírus causam infecções respiratórias e intestinais em humanos e animais; sendo que a maioria das infecções por coronavirus em humanos são causadas por espécies de baixa patogenicidade, levando ao desenvolvimento de sintomas do resfriado comum, no entanto, podem eventualmente levar a infecções
graves em grupos de risco, idosos e crianças. Previamente a 2019, duas espécies
de coronavírus altamente patogênicos e provenientes de animais (SARS e MERS)
foram responsáveis por surtos de síndromes respiratórias agudas graves. Acerca
da infecção humana pelo novo coronavírus (2019-nCoV), o espectro clínico não
está descrito completamente bem como não se sabe o padrão de letalidade, mortalidade, infectividade e transmissibilidade. Ainda não há vacina ou medicamentos
específicos disponíveis e, atualmente, o tratamento é de suporte e inespecífico. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Agente Etiológico</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> Trata-se de RNA vírus da ordem Nidovirales da família Coronaviridae. Os vírus
da SARS-CoV, MERS-CoV e 2019-nCoV são da subfamília Betacoronavírus que
infectam somente mamíferos; são altamente patogênicos e responsáveis por causar síndrome respiratória e gastrointestinal. Além desses três, há outros quatro
tipos de coronavírus que podem induzir doença no trato respiratório superior e,
eventualmente inferior, em pacientes imunodeprimidos, bem como afetar especialmente crianças, pacientes com comorbidades, jovens, e idosos. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Reservatório e Modo de Transmissão </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">Os coronavírus são uma grande família de vírus comuns em muitas espécies de
animais, incluindo camelos, gado, gatos e morcegos. Raramente, os coronavírus
animais podem infectar pessoas e depois se espalhar entre elas, como aconteceu
com o MERS-CoV e SARS-CoV. No início, muitos dos pacientes com surtos de
doenças respiratórias causados por 2019-nCov em Wuhan, na China, tinham
alguma ligação com um grande mercado de frutos do mar e animais vivos, sugerindo que a disseminação ocorreu de animais para pessoas. No entanto, um número crescente de pacientes supostamente não teve exposição ao mercado de
animais, indicando também a ocorrência de disseminação de pessoa para pessoa.
As autoridades chinesas relatam que a disseminação sustentada de pessoa para
pessoa está ocorrendo na China. Casos de transmissão pessoa-pessoa já foi relatado em outros países, como Estados Unidos, Alemanha, Japão e Vietnã. A
transmissão em instituições de saúde, como hospitais, também pode ocorrer, já
tendo sido relatados casos na China e França. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">Quando da disseminação de pessoa para pessoa que ocorreu com MERSCoV e SARS-CoV, acredita-se que tenha ocorrido principalmente por meio de
gotículas respiratórias produzidas quando uma pessoa infectada tosse ou espirra,
semelhante à maneira como a influenza e outros patógenos respiratórios se
espalham. Tendo sido identificado também transmissão por aerossóis em
pacientes submetidos a procedimentos de vias aéreas, como a intubação oro
traqueal ou aspiração de vias aéreas. Na população, a disseminação de MERSCoV e SARS-CoV entre pessoas geralmente ocorre após contatos próximos, sendo
particularmente vulneráveis os profissionais de saúde que prestam assistência a
esses pacientes. Nos surtos anteriores de SARS e MERS os profissionais de saúde
representaram uma parcela expressiva do número de casos, tendo contribuído
para amplificação das epidemias.
É importante esclarecer para melhor entendimento quanto ao risco associado ao
2019-nCoV, que a facilidade com que um vírus se espalha de pessoa para pessoa
pode variar. Alguns vírus são altamente transmissíveis (como sarampo), enquanto
outros são menos transmissíveis. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Período de Incubação </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">O período médio de incubação da infecção por coronavírus é de 5.2 dias, com
intervalo que pode chegar até 12.5 dias.número crescente de pacientes supostamente não teve exposição ao mercado de animais, indicando também a ocorrência
de disseminação de pessoa para pessoa.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Período de Transmissibilidade</b> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">A transmissibilidade dos pacientes infectados por SARS-CoV é em média de 7
dias após o início dos sintomas. No entanto, dados preliminares do Novo Coronavírus (2019-nCoV) sugerem que a transmissão possa ocorrer, mesmo sem o
aparecimento de sinais e sintomas. Até o momento, não há informação suficiente
que defina quantos dias anteriores ao início dos sinais e sintomas uma pessoa
infectada passa a transmitir o vírus.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Suscetibilidade e Imunidade </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">A suscetibilidade é geral, por ser um vírus novo. Quanto a imunidade, não se sabe
se a infecção em humanos que não evoluíram para o óbito irá gerar imunidade
contra novas infecções e se essa imunidade é duradoura por toda a vida. O que se
sabe é que a projeção em relação aos números de casos está intimamente ligada
a transmissibilidade e suscetibilidade.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Manifestações Clínicas </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">O espectro clínico da infecção por coronavírus é muito amplo, podendo variar de
um simples resfriado até uma pneumonia severa. No entanto, neste novo coronavírus não está estabelecido completamente o espectro, necessitando de mais
investigações e tempo para caracterização da doença.
Segundo os dados mais atuais, os sinais e sintomas clínicos referidos são principalmente respiratórios. O paciente pode apresentar febre, tosse e dificuldade
para respirar. Em avaliação recente de 99 pacientes com pneumonia e diagnóstico
laboratorial de 2019-nCoV internados no hospital de Wuhan, aponta-se maior taxa
de hospitalização em maiores de 50 anos, sexo masculino. Os principais sintomas
foram febre (83%), tosse (82%), falta de ar (31%), dor muscular (11%), confusão
(9%), dor de cabeça (8%), dor de garganta (5%), rinorréia (4%), dor no peito (2%),
diarréia (2%) e náusea e vômito (1%). Segundo exames de imagem, 74 pacientes (75%) apresentaram pneumonia bilateral, 14 pacientes (14%) apresentaram
manchas múltiplas e opacidade em vidro fosco e 1 paciente (1%) evoluiu com
pneumotórax. Também houve registros de linfopenia em outro estudo realizado
com 41 pacientes diagnosticados com 2019-nCoV.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Complicações </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">As complicações mais comuns são Síndrome Respiratória Aguda Grave - SRAG
(17-29%), lesão cardíaca aguda (12%) e infecção secundária (10%). A letalidade
entre os pacientes hospitalizados variou entre 11% e 15%.
Até o dia 04 de fevereiro de 2020, foram confirmados 20.630 casos de infecção
por 2019-nCoV no mundo, sendo que 20.471 deles (99%) ocorreram na China
continental, com uma letalidade de 2,1%. A Comissão Nacional de Saúde da
China relatou os detalhes das primeiras 17 mortes: incluíram 13 homens e 4 mulheres, com idade média de 75 anos (intervalo de 48 a 89 anos). Febre (64,7%) e
tosse (52,9%) foram os primeiros sintomas mais comuns nas mortes. A mediana
de dias entre o primeiro sintoma e a morte foi de 14 dias (variação de 6-41 dias).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Diagnósticos </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Diagnóstico clínico</b>
O quadro clínico inicial da doença é caracterizado como síndrome gripal, no entanto, casos iniciais leves, subfebris, podem evoluir para elevação progressiva da
temperatura e a febre ser persistente além de 3-4 dias, ao contrário do descenso
observado nos caso de Influenza. O diagnóstico depende da investigação clínico-
-epidemiológica e do exame físico.
É recomendável que em todos os casos de síndrome gripal seja questionado o
histórico de viagem para o exterior ou contato próximo com pessoas que tenham
viajado para o exterior. Essas informações devem ser registradas no prontuário
do paciente para eventual investigação epidemiológica. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Diagnóstico laboratorial </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">O diagnóstico laboratorial para identificação do vírus 2019-nCoV é realizado por
meio das técnicas de RT-PCR em tempo real e sequenciamento parcial ou total
do genoma viral. Outras informações importantes como: indicação e técnica de
coleta, acondicionamento e envio das amostras estão descritas no tópico de Vigilância Laboratorial do Boletim Epidemiológico nº 2 que encontra-se disponível
no Portal do Ministério da Saúde.
<b>Diagnóstico diferencial </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">As características clínicas não são específicas e podem ser similares àquelas
causadas por outros vírus respiratórios, que também ocorrem sob a forma
de surtos e, eventualmente, circulam ao mesmo tempo, tais como influenza,
parainfluenza, rinovírus, vírus sincicial respiratório, adenovírus, outros
coronavírus, entre outros.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Atendimento e tratamento </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">Até o momento não há medicamento específico para o tratamento da Infecção
Humana pelo novo Coronavírus (2019-nCoV). No entanto, medidas de suporte
devem ser implementadas.
No atendimento, deve-se levar em consideração os demais diagnósticos
diferenciais pertinentes e o adequado manejo clínico. Em caso de suspeita
para Influenza, não retardar o início do tratamento com Fosfato de Oseltamivir
nos pacientes com risco aumentado de complicações, conforme protocolo de
tratamento de Influenza.
Todos os pacientes que receberem alta durante os primeiros 07 dias do início do
quadro (qualquer sintoma independente de febre), devem ser alertados para a
possibilidade de piora tardia do quadro clínico e sinais de alerta de complicações
como: aparecimento de febre (podendo haver casos iniciais afebris), elevação ou
recrudescência de febre ou sinais respiratórios, taquicardia, dor pleurítica, fadiga,
dispnéia.
Casos suspeitos ou confirmados para 2019-nCoV que não necessitem de hospitalização e o serviço de saúde opte pelo isolamento domiciliar, o médico poderá
solicitar RX de tórax, hemograma e provas bioquímicas antes de serem dispensados para o domicílio a depender da avaliação clínica do paciente. Estes pacientes
deverão receber orientações de controle de infecção, prevenção de transmissão
para contatos e sinais de alerta para possíveis complicações e um acesso por
meio de comunicação rápida deve ser providenciado para eventuais dúvidas ou
comunicados. A presença de qualquer sinal de alerta deverá determinar retorno
e hospitalização imediata do paciente. Porém, é necessário avaliação de cada caso,
considerando também se o ambiente residencial é adequado e se o paciente é
capaz de seguir as medidas de precaução recomendadas pela equipe de saúde
responsável pelo atendimento.
Para os pacientes imunocomprometidos, recomenda-se hospitalização e avaliar
possibilidade de repetir o PCR (teste molecular) antes da alta hospitalar ou eventual transferência para quarto de enfermaria sem isolamento, devido a possibilidade de excreção prolongada.
Pacientes que necessitarem de internação prolongada por outras comorbidades,
devem ter também PCR (teste molecular) repetidos para eventual liberação de
isolamento, independente de ausência de febre e sintomas hospitalares.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Manejo clínico de síndrome respiratória por novo Coronavírus
(2019-nCoV) </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">Terapia e monitoramento precoces de suporte
• Administre oxigenoterapia suplementar imediatamente a pacientes com
SRAG e dificuldade respiratória, hipoxemia ou choque. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Use tratamento conservador de fluidos em pacientes com SRAG quando não
houver evidência de choque.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> • Dê antimicrobianos empíricos para tratar todos os patógenos prováveis que
causam SRAG. Administre antimicrobianos dentro de uma hora da avaliação
inicial de pacientes com sepse.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> • Não administre rotineiramente corticosteróides sistêmicos para tratamento
de pneumonia viral ou SRAG fora dos ensaios clínicos, a menos que sejam
indicados por outro motivo. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Monitore de perto os pacientes com SRAG quanto a sinais de complicações
clínicas como insuficiência respiratória e sepse de progressão rápida e aplique
intervenções de suporte imediatamente. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Entenda as comorbidades do paciente para atendimento individualizado
e prognóstico. Mantenha uma boa comunicação com o paciente e seus
familiares. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-large;">Tratamento da insuficiência respiratória hipoxêmica e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).</b><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">T </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Reconhecer desconforto respiratório grave mesmo quando oxigenioterapia
ofertada em alto fluxo. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Instituir ventilação mecânica precocemente em pacientes com insuficiência
respiratória hipoxêmica persistente (apesar da oxigenoterapia). </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Considerar ventilação não invasiva (VNI) se desconforto respiratório leve,
imunossupressão presente ou problemas cardiovasculares. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Proceder com intubação endotraqueal caso não haja resposta à VNI. O procedimento deve ser realizado por um profissional treinado e experiente, utilizando precauções para aerossóis.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">Implementar ventilação mecânica usando volumes correntes mais baixos (4-8
ml / kg de peso corporal previsto, PBW) e pressões inspiratórias mais baixas
(pressão de platô <30 cmh2o="" font=""></30></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">Colocar pacientes com SDRA grave em posição prona pode melhorar a oxigenação, mas deve ser garantida a segurança do paciente. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Adotar uma estratégia conservadora de gerenciamento de fluidos para pacientes com SDRA sem hipoperfusão tecidual.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> • Evitar que o paciente se desconecte do ventilador, o que resulta em perda
de PEEP e atelectasia. Use cateteres em linha para sucção das vias aéreas e
prenda o tubo endotraqueal quando for necessário desconectar (por exemplo,
transferir para um ventilador de transporte).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Medidas de prevenção e controle </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">A implementação de precauções padrão constitui a principal medida de prevenção da transmissão entre pacientes e profissionais de saúde e deve ser adotada no
cuidado de todos os pacientes (antes da chegada ao serviço de saúde, na chegada,
triagem, espera e durante toda assistência prestada) independentemente dos fatores de risco ou doença de base, garantindo que as políticas e práticas internas
minimizem a exposição a patógenos respiratórios, incluindo o 2019-nCoV.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> <b>Implementação de Precauções Padrão</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> Como atualmente não existe vacina para prevenção de infecção por 2019-nCoV, a
melhor maneira de prevenir é evitar a exposição ao vírus. Considerando que, até
o momento, não há comprovação de que o novo coronavírus esteja circulando no
Brasil, não há precauções adicionais recomendadas para o público em geral, mas
devem ser reforçadas ações preventivas diárias que possam auxiliar na prevenção
de propagação de vírus respiratórios: </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Higiene frequente das mãos com água e sabão ou preparação alcoólica. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Evitar tocar olhos, nariz e boca sem higienização adequada das mãos. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Evitar contato próximo com pessoas doentes.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> • Cobrir boca e nariz ao tossir ou espirrar, com cotovelo flexionado ou utilizando-se de um lenço descartável. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Ficar em casa e evitar contato com pessoas quando estiver doente. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Limpar e desinfetar objetos e superfícies tocados com frequência. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Reconhecimento e Classificação de Pacientes com Síndrome
Respiratória por Novo Coronavírus </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">Os serviços de saúde devem adotar medidas para garantir que todos os casos
suspeitos ou confirmados de infecção pelo 2019-nCoV ou outra infecção
respiratória sigam os procedimentos de higiene respiratória, etiqueta de tosse e
higiene das mãos durante o período de permanência na unidade. Para isso podem
usufruir de alertas visuais (cartazes, placas, pôsteres) na entrada dos serviços e
em locais estratégicos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">Todos os pacientes que buscarem os serviços de saúde (Atenção Primária à Saúde,
Unidade de Pronto Atendimento, Pronto Socorro, Atendimento Pré-Hospitalar
Móvel e Hospitais), deverão ser submetidos a triagem clínica que inclui reconhecer precocemente um caso suspeito e, se necessário, encaminhamento imediato
do mesmo para uma área separada dos demais que contenha suprimentos de
higiene respiratória e das mãos. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">Conforme as informações disponíveis até o momento, sugere-se que a via de
transmissão pessoa a pessoa do novo coronavírus (2019-nCoV) seja por gotículas
respiratórias ou contato. Qualquer pessoa que tenha contato próximo (dentro de
1 metro) com alguém que tenha sintomas respiratórios (por exemplo, espirros,
tosse etc.) está em risco de ser exposta a gotículas respiratórias potencialmente
infecciosas.
Portanto, os profissionais de saúde deverão redobrar a atenção a detecção de
possíveis casos suspeitos durante ou antes da triagem e registro dos pacientes,
procedendo com a oferta de máscaras cirúrgicas a sintomáticos respiratórios. A
partir do atendimento, deverá ser esclarecido ao paciente a hipótese diagnóstica
inicial, considerando as definições de caso previamente apresentadas para o 2019-
nCoV e possíveis sinais de gravidade</span>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Controle de Infecção Relacionado à Assistência à Saúde
Atendimento pré-hospitalar móvel de urgência e transporte
interinstitucional de casos suspeitos ou confirmados</b> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Isolar precocemente pacientes suspeitos durante o transporte. Os mesmos
deverão utilizar máscara cirúrgica todo o momento, desde a identificação até
chegada ao local de isolamento. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Melhorar a ventilação do veículo para aumentar a troca de ar durante o
transporte.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> • Utilizar Equipamento de Proteção Individual (EPI) quando em contato com
o caso suspeito, conforme </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Realizar higiene das mãos com preparação alcoólica frequentemente.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> • Orientar pacientes e possíveis acompanhantes quanto à importância da higienização frequente das mãos. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Comunicar imediatamente aos profissionais dos serviços de atendimento ambulatorial ou pronto atendimento se caso suspeito ou confirmado. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Limpar e desinfetar todas as superfícies internas do veículo após a realização
do transporte. A desinfecção pode ser feita com álcool a 70%, hipoclorito de </span><span style="text-align: left;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">sódio ou outro desinfetante indicado para este fim e seguindo procedimento
operacional padrão definido para a atividade de limpeza e desinfecção do
veículo e seus equipamentos.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-align: left;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> • Reforçar a provisão de todos os insumos (máscaras cirúrgicas, máscaras N95,
sabonete líquido ou preparação alcoólica, lenços de papel, avental impermeável, óculos de proteção e luvas de procedimento) do veículo de transporte.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Atendimento ambulatorial, pronto atendimento e assistência
hospitalar</b> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Estabelecer previamente critérios de triagem para identificação e atendimento
dos casos. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Orientar os trabalhadores dos serviços de saúde quanto aos cuidados e medidas de prevenção a serem adotadas. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Disponibilizar máscara cirúrgica para pacientes e acompanhantes e orientar
sobre a higiene adequada das mãos. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Manter casos suspeitos em área separada até atendimento ou encaminhamento ao serviço de referência (se necessário), limitando sua movimentação
fora da área de isolamento.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> • Orientar os pacientes a cobrir boca e nariz ao tossir ou espirrar (com cotovelo flexionado ou utilizando-se de um lenço descartável para higiene nasal),
evitar o toque em mucosas de olho, nariz e boca e realizar higiene das mãos
frequentemente.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> • Prover lenços descartáveis para higiene nasal na sala de espera e lixeira com
acionamento por pedal para o descarte de lenços.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> • Prover dispensadores com preparações alcoólicas (sob as formas gel ou solução) para a higiene das mãos nas salas de espera e estimular a higiene das
mãos após contato com secreções respiratórias. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Prover condições para higiene simples das mãos: lavatório/pia com dispensador de sabonete líquido, suporte para papel toalha, papel toalha, lixeira com
tampa e abertura sem contato manual. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Manter os ambientes ventilados.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">Eliminar ou restringir o uso de itens compartilhados por pacientes como
canetas, pranchetas e telefones.
• Realizar a limpeza e desinfecção das superfícies do consultório e de outros
ambientes utilizados pelo paciente. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Realizar a limpeza e desinfecção de equipamentos e produtos para saúde que
tenha sido utilizado na assistência ao paciente. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Orientar os profissionais de saúde para que evitem tocar superfícies próximas
ao paciente e aquelas fora do ambiente próximo ao paciente, com luvas ou
outros EPI contaminados ou mãos contaminadas. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Se houver necessidade de encaminhamento do paciente para outro serviço de
saúde, sempre notificar previamente o serviço referenciado. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• A provisão de todos os insumos (máscaras cirúrgicas, máscaras N95, PFF2 ou
equivalente, sabonete líquido ou preparação alcoólica, lenços de papel, avental
impermeável, gorro, óculos de proteção, luvas de procedimento, higienizantes para o ambiente e outros) deve ser reforçada pelo serviço de saúde. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">• Todos os casos suspeitos deverão ser encaminhados a um hospital de referência para isolamento, avaliação e tratamento. Os casos leves, a critério médico,
poderão receber alta e manter isolamento em domicílio, desde que instituídas
medidas de precaução domiciliar.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Referência:</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Protocolo
de Manejo Clínico para o
Novo Coronavírus
(2019-nCoV). Disponivel em: <a href="https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2020/fevereiro/11/protocolo-manejo-coronavirus.pdf" style="text-align: left;">https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2020/fevereiro/11/protocolo-manejo-coronavirus.pdf</a>. Acesso em 06 de Fevereiro 2020.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-86133307635023148452019-08-09T04:52:00.001-07:002019-08-09T04:56:11.207-07:00SARAMPO<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<h1 class="documentFirstHeading" itemprop="about" style="background-color: white; color: #1a2a39; font-family: open_sansbold, Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 2.7em; font-weight: normal !important; letter-spacing: -1px; line-height: 40px; list-style: none; margin: 0px 0px 18px; padding: 0px; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: baseline;">
Sarampo: saiba tudo sobre a doença</h1>
<ul class="actions" style="background-color: white; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; list-style: none outside none; margin: 0px 0px 10px 25px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"></ul>
<h2 class="saude-a-z" style="background-color: white; border-top: 1px solid rgb(238, 238, 238); color: rgb(16, 72, 118) !important; font-family: open_sansbold, Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.6em; letter-spacing: -0.05em; line-height: 40px; list-style: none; margin: 0.8em 0px; padding: 15px 0px 0px; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: baseline;">
O que é sarampo?</h2>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-m_jEUnRVW48/XU1fSGXuFZI/AAAAAAAAV1c/5Z6WrGghT8YmWoXl3jamF6131f_ii1yZgCLcBGAs/s1600/sarampo%2B01.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="183" data-original-width="275" src="https://1.bp.blogspot.com/-m_jEUnRVW48/XU1fSGXuFZI/AAAAAAAAV1c/5Z6WrGghT8YmWoXl3jamF6131f_ii1yZgCLcBGAs/s1600/sarampo%2B01.jpg" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-etfmVdn9QWA/XU1fSPfMP4I/AAAAAAAAV1U/JJNrrFrTNgAvddK8Pd5CAfTBdWrsQFAwQCLcBGAs/s1600/sarampo%2B02.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="172" data-original-width="292" src="https://1.bp.blogspot.com/-etfmVdn9QWA/XU1fSPfMP4I/AAAAAAAAV1U/JJNrrFrTNgAvddK8Pd5CAfTBdWrsQFAwQCLcBGAs/s1600/sarampo%2B02.jpg" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-qKrLmnrfSgM/XU1fSCr6mLI/AAAAAAAAV1Y/ZF37rYtoOWYybwR0cS6NXhm32Wg0vuVpQCLcBGAs/s1600/sarampo.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="147" data-original-width="344" height="136" src="https://1.bp.blogspot.com/-qKrLmnrfSgM/XU1fSCr6mLI/AAAAAAAAV1Y/ZF37rYtoOWYybwR0cS6NXhm32Wg0vuVpQCLcBGAs/s320/sarampo.jpg" width="320" /></a></div>
<div>
<br /></div>
<a href="https://www.blogger.com/null" id="oque" name="oque" style="background-color: white; color: #1e68ba; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; list-style: none; margin: 0px; outline: none medium; padding: 0px; vertical-align: baseline;" target="_blank"></a><span style="background-color: white; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 14px;"></span><br />
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<em style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Sarampo</strong> é uma doença infecciosa transmitida pela tosse e espirro extremamente contagiosa que pode ser contraída por pessoas de qualquer idade. Os principais sintomas do sarampo são manchas vermelhas, que surgem primeiro no rosto e atrás das orelhas, febre alta e dor de cabeça.</em></div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<em style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: 14.7px; font-style: normal; letter-spacing: 0.147px; text-align: start;">O sarampo é uma doença infecciosa aguda, de natureza viral, grave, transmitida pela fala, tosse e espirro, e extremamente contagiosa, mas que pode ser prevenida pela vacina. Pode ser contraída por pessoas de qualquer idade. As complicações infecciosas contribuem para a gravidade da doença, particularmente em crianças desnutridas e menores de um ano de idade. Em algumas partes do mundo, a doença é uma das principais causas de morbimortalidade entre crianças menores de 5 anos de idade. </span></em></div>
<h2 class="saude-a-z" style="background-color: white; border-top: 1px solid rgb(238, 238, 238); color: rgb(16, 72, 118) !important; font-family: open_sansbold, Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.6em; letter-spacing: -0.05em; line-height: 40px; list-style: none; margin: 0.8em 0px; padding: 15px 0px 0px; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: baseline;">
Quais são os sintomas do sarampo?</h2>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Os sinais e sintomas do sarampo são: febre alta, acima de 38,5°C, dor de cabeça, manchas vermelhas, que surgem primeiro no rosto e atrás das orelhas, e, em seguida, se espalham pelo corpo, tosse, coriza, irritação ocular, manchas brancas que aparecem na mucosa bucal conhecida como sinal de koplik, que antecede de 1 a 2 dias antes do aparecimento das manchas vermelhas </div>
<div style="background: rgba(236, 236, 236, 0.6); font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; list-style: none; margin: 0px; padding: 0px 20px 12px 27px; vertical-align: baseline;">
<h3 class="no-border" style="border: none !important; color: inherit; font-family: open_sansbold, Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.6em; letter-spacing: -0.05em; line-height: 40px; list-style: none; margin: 0.8em 0px; padding: 15px 0px 0px; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: baseline;">
<strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">As manifestações clínicas do sarampo são divididas em três períodos:</strong></h3>
<div style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Período de infecção: </strong>dura cerca de sete dias, onde surge a febre, acompanhada de tosse seca, coriza, conjuntivite e fotofobia. Do 2° ao 4° dia desse período, surgem as manchas vermelhas, quando se acentuam os sintomas iniciais. O paciente apresenta prostração e lesões características de sarampo: irritação na pele com manchas vermelhas, iniciando atrás da orelha (região retroauricular).</div>
<hr style="border-bottom-color: rgb(255, 255, 255); border-bottom-style: solid; border-image: initial; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top-color: rgb(238, 238, 238); border-top-style: solid; list-style: none; margin: 20px 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;" />
<div style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Remissão: </strong>caracteriza-se pela diminuição dos sintomas, com declínio da febre. A erupção na pele torna-se escurecida e, em alguns casos, surge descamação fina, lembrando farinha, daí o nome de furfurácea.</div>
<hr style="border-bottom-color: rgb(255, 255, 255); border-bottom-style: solid; border-image: initial; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top-color: rgb(238, 238, 238); border-top-style: solid; list-style: none; margin: 20px 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;" />
<div style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Período toxêmico: </strong>o sarampo é uma doença que compromete a resistência do hospedeiro, facilitando a ocorrência de superinfecção viral ou bacteriana. Por isso, são frequentes as complicações, principalmente nas crianças até os dois anos de idade, em especial as desnutridas e adultos jovens.</div>
<hr style="border-bottom-color: rgb(255, 255, 255); border-bottom-style: solid; border-image: initial; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top-color: rgb(238, 238, 238); border-top-style: solid; list-style: none; margin: 20px 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;" />
<div style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
A ocorrência de febre, por mais de três dias, após o aparecimento das erupções na pele, é um sinal de alerta, podendo indicar o aparecimento de complicações, sendo as mais simples: infecções respiratórias; otites; doenças diarreicas e neurológicas.</div>
</div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<a href="https://www.blogger.com/null" id="transmissao" name="transmissao" style="color: #1e68d0; list-style: none; margin: 0px; outline: none medium; padding: 0px; vertical-align: baseline;" target="_blank"></a></div>
<h2 class="saude-a-z" style="background-color: white; border-top: 1px solid rgb(238, 238, 238); color: rgb(16, 72, 118) !important; font-family: open_sansbold, Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.6em; letter-spacing: -0.05em; line-height: 40px; list-style: none; margin: 0.8em 0px; padding: 15px 0px 0px; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: baseline;">
Como o sarampo é transmitido?</h2>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
A transmissão do sarampo ocorre de forma direta, por meio de secreções expelidas ao tossir, espirrar, falar ou respirar. Por isso, é elevado o poder de contágio da doença. A transmissão ocorre de quatro a seis dias antes e até quatro dias após o aparecimento do exantema. O período de maior transmissibilidade ocorre dois dias antes e dois dias após o início do exantema. O vírus vacinal não é transmissível.</div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
O sarampo afeta, igualmente, ambos os sexos. A incidência, a evolução clínica e a letalidade são influenciadas pelas condições socioeconômicas, nutricionais, imunitárias e àquelas que favorecem a aglomeração em lugares públicos e em pequenas residências.</div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<a href="https://www.blogger.com/null" id="complicacoes" name="complicacoes" style="color: #1e68d0; list-style: none; margin: 0px; outline: none medium; padding: 0px; vertical-align: baseline;" target="_blank"></a></div>
<h2 class="saude-a-z" style="background-color: white; border-top: 1px solid rgb(238, 238, 238); color: rgb(16, 72, 118) !important; font-family: open_sansbold, Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.6em; letter-spacing: -0.05em; line-height: 40px; list-style: none; margin: 0.8em 0px; padding: 15px 0px 0px; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: baseline;">
Quais são as complicações do sarampo?</h2>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
As complicações mais comuns do sarampo são:</div>
<ul style="background-color: white; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; list-style: none outside none; margin: 0px 0px 10px 25px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<li style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1em; line-height: 1.5em !important; list-style: square outside !important; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">infecções respiratórias;</li>
<li style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1em; line-height: 1.5em !important; list-style: square outside !important; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">otites;</li>
<li style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1em; line-height: 1.5em !important; list-style: square outside !important; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">doenças diarreicas;</li>
<li style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1em; line-height: 1.5em !important; list-style: square outside !important; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">doenças neurológicas.</li>
</ul>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
É durante o período exantemático que, geralmente, se instalam as complicações sistêmicas, embora a encefalite possa aparecer após o 20º dia.</div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">As complicações do sarampo podem deixar sequelas, tais como: diminuição da capacidade mental, cegueira, surdez e retardo do crescimento. O agravamento da doença pode levar à morte de crianças e adultos.</strong></div>
<div class="su-note su-note-style4 su-note-warning" id="sunote_5d4d5d4ee1c88" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: rgb(233, 239, 247) !important; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-bottom: none; border-image: initial; border-left-color: rgb(16, 72, 118) !important; border-left-style: solid; border-left-width: 5px; border-radius: 3px; border-right: none; border-top: none; color: rgb(16, 72, 118) !important; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; list-style: none; margin: 0px 0px 1.5em; overflow: hidden; padding: 20px; vertical-align: baseline;">
<div class="su-note-inner su-clearfix" style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">IMPORTANTE:</strong> A ocorrência de febre, por mais de três dias, após o aparecimento do exantema, é um sinal de alerta, podendo indicar o aparecimento de complicações.</div>
</div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<a href="https://www.blogger.com/null" id="diagnostico" name="diagnostico" style="color: #1e68d0; list-style: none; margin: 0px; outline: none medium; padding: 0px; vertical-align: baseline;" target="_blank"></a></div>
<h2 class="saude-a-z" style="background-color: white; border-top: 1px solid rgb(238, 238, 238); color: rgb(16, 72, 118) !important; font-family: open_sansbold, Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.6em; letter-spacing: -0.05em; line-height: 40px; list-style: none; margin: 0.8em 0px; padding: 15px 0px 0px; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: baseline;">
Como é feito o diagnóstico do sarampo?</h2>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
O diagnóstico do sarampo é realizado mediante detecção de anticorpos IgM no sangue, na fase aguda da doença, desde os primeiros dias até 4 semanas após o aparecimento do exantema. Os anticorpos específicos da classe IgG podem, eventualmente, aparecer na fase aguda da doença e costumam ser detectados muitos anos após a infecção.</div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Para detecção de anticorpos, são utilizadas as seguintes técnicas:</div>
<ul style="background-color: white; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; list-style: none outside none; margin: 0px 0px 10px 25px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<li style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1em; line-height: 1.5em !important; list-style: square outside !important; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Ensaio imunoenzimático (ELSIA), para dosagem de IgM e IgG – utilizado pela rede laboratorial de saúde pública no Brasil;</li>
<li style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1em; line-height: 1.5em !important; list-style: square outside !important; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Inibição de hemoaglutinação (HI), para dosagem de anticorpos totais;</li>
<li style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1em; line-height: 1.5em !important; list-style: square outside !important; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Imunofluorescência, para dosagem de IgM e IgG; e</li>
</ul>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Todos os testes têm sensibilidade e especificidade entre 85 e 98%.</strong></div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
É imprescindível assegurar a coleta de amostras de sangue de casos suspeitos, sempre que possível no primeiro atendimento.</div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Amostras coletadas entre o 1º e o 2º dia do aparecimento do exantema são consideradas amostras oportunas (S1). As coletadas após o 28º dia são consideradas tardias, mas mesmo assim, devem ser enviadas ao laboratório.</div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Os testes de IgM com resultado reagente ou inconclusivo, independentemente da suspeita, deve ser notificado imediatamente para a continuidade da investigação e coleta da segunda amostra de sangue (S2), que é obrigatória para a classificação final dos casos. Ela deverá ser realizada entre 20 e 25 dias após a data da primeira coleta.<br />
Os casos suspeitos estão sujeitos a dúvidas diagnósticas, devido a:</div>
<ul style="background-color: white; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; list-style: none outside none; margin: 0px 0px 10px 25px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<li style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1em; line-height: 1.5em !important; list-style: square outside !important; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Dificuldade em reconhecer o sarampo entre outras doenças exantemáticas com quadro clínico semelhante, com possibilidade de se apresentarem reações cruzadas relacionadas ao diagnóstico laboratorial;</li>
<li style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1em; line-height: 1.5em !important; list-style: square outside !important; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Aparecimento de resultados laboratoriais falso – positivos; e</li>
<li style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1em; line-height: 1.5em !important; list-style: square outside !important; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Casos com história vacinal fora do período previsto para evento adverso.</li>
</ul>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Também é necessária a coleta de espécimes clínicos para a identificação viral, a fim de se conhecer o genótipo do vírus, diferenciar um caso autóctone de um caso importado e diferencial o vírus selvagem do vacinal. O vírus do sarampo pode ser identificado na urina, nas secreções nasofaringes, no sangue, no líquor ou em tecidos do corpo pela técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR).</div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
As amostras dos espécimes clínicos devem ser coletadas até o 5º dia a partir do início do exantema – preferencialmente, nos três primeiros dias. Em casos esporádicos, o período de coleta pode se estender, aproveitando a oportunidade de coleta das amostras para identificação viral.</div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
A conduta para classificar um caso suspeito de sarampo, a partir da interpretação do resultado dos exames sorológicos, tem relação direta com o período quando a amostra foi coletada (oportuna ou tardia).</div>
<div class="su-note su-note-style4 su-note-warning" id="sunote_5d4d5d4ee1fa0" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: rgb(233, 239, 247) !important; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-bottom: none; border-image: initial; border-left-color: rgb(16, 72, 118) !important; border-left-style: solid; border-left-width: 5px; border-radius: 3px; border-right: none; border-top: none; color: rgb(16, 72, 118) !important; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; list-style: none; margin: 0px 0px 1.5em; overflow: hidden; padding: 20px; vertical-align: baseline;">
<div class="su-note-inner su-clearfix" style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">IMPORTANTE:</strong> O diagnóstico diferencial do Sarampo deve ser realizado para as doenças exantemáticas febris agudas. Dentre essas, destacam-se as seguintes: Rubéola, Exantema Súbito (Roséola Infantum), dengue, Enteroviroses, Eritema Infeccioso (Parvovírus B19) e Ricketioses.</div>
</div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<a href="https://www.blogger.com/null" id="tratamento" name="tratamento" style="color: #1e68d0; list-style: none; margin: 0px; outline: none medium; padding: 0px; vertical-align: baseline;" target="_blank"></a></div>
<h2 class="saude-a-z" style="background-color: white; border-top: 1px solid rgb(238, 238, 238); color: rgb(16, 72, 118) !important; font-family: open_sansbold, Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.6em; letter-spacing: -0.05em; line-height: 40px; list-style: none; margin: 0.8em 0px; padding: 15px 0px 0px; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: baseline;">
Como é feito o tratamento do sarampo?</h2>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Não existe tratamento específico para o sarampo. É recomendável a administração da vitamina A em crianças acometidas pela doença, a fim de reduzir a ocorrência de casos graves e fatais. O tratamento profilático com antibiótico é contraindicado.</div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda administrar a vitamina A, em todas as crianças, no mesmo dia do diagnóstico do Sarampo, nas seguintes dosagens:</div>
<ul style="background-color: white; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; list-style: none outside none; margin: 0px 0px 10px 25px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<li style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1em; line-height: 1.5em !important; list-style: square outside !important; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><div style="font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Crianças menores de seis meses de idade - 50.000 Unidades Internacionais (U.I.): uma dose, em aerossol, no dia do diagnóstico; e outra dose no dia seguinte.</div>
</li>
<li style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1em; line-height: 1.5em !important; list-style: square outside !important; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><div style="font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Crianças entre seis e 12 meses de idade - 100.000 U.I: uma dose, em aerossol, no dia do diagnóstico; e outra dose no dia seguinte.</div>
</li>
<li style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1em; line-height: 1.5em !important; list-style: square outside !important; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><div style="font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Crianças maiores de 12 meses de idade - 200.000 U.I.: uma dose, em aerossol ou cápsula, no dia do diagnóstico; e outra dose no dia seguinte.</div>
</li>
</ul>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Para os casos sem complicação manter a hidratação, o suporte nutricional e diminuir a hipertermia. Muitas crianças necessitam de quatro a oito semanas, para recuperar o estado nutricional que apresentavam antes do sarampo. As complicações como diarreia, pneumonia e otite média, devem ser tratadas de acordo com normas e procedimentos estabelecidos pelo Ministério da Saúde.</div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<a href="https://www.blogger.com/null" id="prevencao" name="prevencao" style="color: #1e68d0; list-style: none; margin: 0px; outline: none medium; padding: 0px; vertical-align: baseline;" target="_blank"></a></div>
<h2 class="saude-a-z" style="background-color: white; border-top: 1px solid rgb(238, 238, 238); color: rgb(16, 72, 118) !important; font-family: open_sansbold, Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.6em; letter-spacing: -0.05em; line-height: 40px; list-style: none; margin: 0.8em 0px; padding: 15px 0px 0px; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: baseline;">
Como prevenir o sarampo?</h2>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
A vacinação é a única maneira de prevenir a doença. O esquema vacinal vigente é de duas doses de vacina com componente sarampo para pessoas de 12 meses até 29 anos de idade, sendo uma dose da vacina tríplice viral aos 12 meses de idade e uma doses da vacina tetra viral aos 15 meses de idade, até 29 anos o indivíduo deverá ter duas doses. Uma dose da vacina tríplice viral também está indicada para pessoas de 30 a 49 anos de idade.</div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
As vacinas estão disponíveis nas mais de 36 mil salas de vacinação do país de acordo com as indicações do Calendário Nacional de Vacinação.</div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<a class="link2-egov" href="http://www.saude.gov.br/vacinacao" style="background: rgb(238, 238, 238); border-left: 10px solid rgb(204, 204, 204); color: rgb(58, 70, 80) !important; display: block; font-weight: bold; list-style: none; margin: 0px; outline: none medium; padding: 10px; text-decoration-line: none; vertical-align: baseline;">Acesse nossa página temática especializada em vacinação</a></div>
<h3 class="saude-a-z" style="background-color: white; color: rgb(16, 72, 118) !important; font-family: open_sansbold, Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.6em; letter-spacing: -0.05em; line-height: 40px; list-style: none; margin: 0.8em 0px; padding: 15px 0px 0px; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: baseline;">
Esquema vacinal do sarampo</h3>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Crianças de 12 meses a menores de 5 anos de idade:</strong> uma dose aos 12 meses (tríplice viral) e outra aos 15 meses de idade (tetra viral).</div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Crianças de 5 anos a 9 anos de idade que perderam a oportunidade de serem vacinadas anteriormente:</strong>duas doses da vacina tríplice </div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Adolescentes e adultos até 49 anos:</div>
<ul style="background-color: white; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; list-style: none outside none; margin: 0px 0px 10px 25px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<li style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1em; line-height: 1.5em !important; list-style: square outside !important; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Pessoas de 10 a 29 anos - duas doses das vacina tríplice </li>
<li style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1em; line-height: 1.5em !important; list-style: square outside !important; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Pessoas de 30 a 49 anos - uma dose da vacina tríplice viral</li>
</ul>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Quem comprovar a vacinação contra o sarampo conforme preconizado para sua faixa etária, não precisa receber a vacina novamente.</div>
<div class="su-note su-note-style4 su-note-warning" id="sunote_5d4d5d4ee2303" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: rgb(233, 239, 247) !important; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-bottom: none; border-image: initial; border-left-color: rgb(16, 72, 118) !important; border-left-style: solid; border-left-width: 5px; border-radius: 3px; border-right: none; border-top: none; color: rgb(16, 72, 118) !important; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; list-style: none; margin: 0px 0px 1.5em; overflow: hidden; padding: 20px; vertical-align: baseline;">
<div class="su-note-inner su-clearfix" style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">IMPORTANTE:</strong> Quem já tomou duas doses durante a vida, da tríplice ou da tetra, não precisa mais receber a vacina.</div>
</div>
<h3 class="saude-a-z" style="background-color: white; color: rgb(16, 72, 118) !important; font-family: open_sansbold, Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.6em; letter-spacing: -0.05em; line-height: 40px; list-style: none; margin: 0.8em 0px; padding: 15px 0px 0px; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: baseline;">
Quem NÃO deve receber a vacina contra o sarampo?</h3>
<ul style="background-color: white; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; list-style: none outside none; margin: 0px 0px 10px 25px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<li style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1em; line-height: 1.5em !important; list-style: square outside !important; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Casos suspeitos de sarampo.</li>
<li style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1em; line-height: 1.5em !important; list-style: square outside !important; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Gestantes - devem esperar para serem vacinadas após o parto. Caso esteja planejando engravidar, assegure-se que você está protegida. Um exame de sangue pode dizer se você já está imune à doença. Se não estiver, deve ser vacinada um mês, antes da gravidez. Espere pelo menos quatro semanas antes de engravidar.</li>
<li style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1em; line-height: 1.5em !important; list-style: square outside !important; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Menores de 6 meses de idade.</li>
<li style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1em; line-height: 1.5em !important; list-style: square outside !important; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Imunocomprometidos.</li>
</ul>
<h3 class="saude-a-z" style="background-color: white; color: rgb(16, 72, 118) !important; font-family: open_sansbold, Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.6em; letter-spacing: -0.05em; line-height: 40px; list-style: none; margin: 0.8em 0px; padding: 15px 0px 0px; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: baseline;">
Adulto que não lembra se tomou a vacina, pode vacinar de novo? Há riscos?</h3>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Se não há comprovação de vacinação nas faixas indicadas, há necessidade de adultos receberem a vacina. Não há risco para a saúde. A caderneta de vacinação é um documento pessoal muito importante e deve ser guardada por toda a vida. A criança, o adolescente e o adulto até 29 anos de idade devem receber 2 doses. Se houve vacinação de 12 e 15 meses, não precisa receber outras doses. Mas, se recebeu só uma dose, tem que atualizar a situação vacinal, seja na fase adolescente ou adulta. Para quem tem 30 a 49 anos de idade e não tomou nenhuma dose da vacina, deve buscar os postos para receber uma dose única.</div>
<h3 class="saude-a-z" style="background-color: white; color: rgb(16, 72, 118) !important; font-family: open_sansbold, Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.6em; letter-spacing: -0.05em; line-height: 40px; list-style: none; margin: 0.8em 0px; padding: 15px 0px 0px; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: baseline;">
Pais que não sabem ou não lembram se deram vacina para crianças, podem vaciná-las?</h3>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Se não há comprovação de vacinação nas faixas indicadas, devem ser vacinados. A criança sem confirmação de qualquer dose deve receber duas doses, com intervalo mínimo de um mês. Não há risco para a saúde. A caderneta de vacinação é um documento pessoal muito importante e deve ser guardada por toda a vida.</div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<a href="https://www.blogger.com/null" id="viajantes" name="viajantes" style="color: #1e68d0; list-style: none; margin: 0px; outline: none medium; padding: 0px; vertical-align: baseline;" target="_blank"></a></div>
<h2 class="saude-a-z" style="background-color: white; border-top: 1px solid rgb(238, 238, 238); color: rgb(16, 72, 118) !important; font-family: open_sansbold, Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.6em; letter-spacing: -0.05em; line-height: 40px; list-style: none; margin: 0.8em 0px; padding: 15px 0px 0px; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: baseline;">
Viajantes e o sarampo</h2>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Após a introdução da vacinação contra o sarampo, a incidência da doença reduziu drasticamente, no entanto epidemias podem ocorrer a cada 2 ou 3 anos nos países onde a cobertura vacinal é baixa, como é o caso de alguns países da Europa, África e Ásia.</div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Neste sentido, reforça-se que viajantes com destinos internacionais procurem um posto de saúde pelo menos <strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">quinze dias antes da viagem</strong>, para serem avaliados e vacinados, caso necessário, conforme as indicações do <span style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; text-decoration-line: underline; vertical-align: baseline;"><strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><a href="http://www.saude.gov.br/acoes-e-programas/vacinacao/calendario-nacional-de-vacinacao" style="color: #1e68d0; list-style: none; margin: 0px; outline: none medium; padding: 0px; text-decoration-line: none; vertical-align: baseline;">Calendário Nacional de Vacinação</a>.</strong></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Profissionais da área de turismo, profissionais dos portos, aeroportos e fronteiras, aeroviários, taxistas, funcionários de hotéis e outros profissionais que atuam diretamente com turistas devem estar com a situação vacinal atualizada conforme as indicações do Calendário Nacional de Vacinação.</div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<em style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"></em></div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Turistas estrangeiros que tenham como destino o Brasil, recomenda-se que sejam vacinados contra o sarampo conforme o <span style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; text-decoration-line: underline; vertical-align: baseline;"><strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><a href="http://www.saude.gov.br/acoes-e-programas/vacinacao/calendario-nacional-de-vacinacao" style="color: #1e68d0; list-style: none; margin: 0px; outline: none medium; padding: 0px; text-decoration-line: none; vertical-align: baseline;">Calendário de Vacinação</a></strong></span> do seu país de origem antes da viagem.</div>
<h2 class="saude-a-z" style="background-color: white; border-top: 1px solid rgb(238, 238, 238); color: rgb(16, 72, 118) !important; font-family: open_sansbold, Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.6em; letter-spacing: -0.05em; line-height: 40px; list-style: none; margin: 0.8em 0px; padding: 15px 0px 0px; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: baseline;">
Profissionais de saúde - sarampo</h2>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Mesmo com a ocorrência de surtos de sarampo em alguns estados brasileiros, até o momento não existe evidência da transmissão autóctone e sustentada do vírus do sarampo no Brasil, ou seja, até o momento nenhum surto estadual ultrapassou o período de 12 meses, contundo o genótipo identificado é o D8 o mesmo que está circulando em outros países, inclusive na Venezuela e na região europeia.</div>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
É importante a sensibilidade dos profissionais de saúde em detectar oportunamente um caso suspeito de sarampo, bem como executar todas as ações de controle relacionado ao caso. A população deve estar em alerta para os sinais e sintomas (abaixo) que atende a definição de caso e procurar imediatamente o serviço de saúde.</div>
<h3 class="saude-a-z" style="background-color: white; color: rgb(16, 72, 118) !important; font-family: open_sansbold, Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.6em; letter-spacing: -0.05em; line-height: 40px; list-style: none; margin: 0.8em 0px; padding: 15px 0px 0px; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: baseline;">
Definição de um caso suspeito de sarampo e fluxo de ações a partir desse caso</h3>
<div style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Caso suspeito de sarampo: pessoa com febre e manchas avermelhadas, acompanhado de tosse e/ou coriza e/ou conjuntivite, independente da idade e situação vacinal ou todo Indivíduo suspeito com história de viagem ao exterior nos últimos 30 dias, ou de contato, no mesmo período, com alguém que viajou ao exterior.</div>
<h3 class="saude-a-z" style="background-color: white; color: rgb(16, 72, 118) !important; font-family: open_sansbold, Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.6em; letter-spacing: -0.05em; line-height: 40px; list-style: none; margin: 0.8em 0px; padding: 15px 0px 0px; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: baseline;">
Fluxo de ações para caso suspeito de sarampo</h3>
<div align="center" style="background-color: white; font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<a href="http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/png/2018/julho/11/tabela1-sarampo.png" style="color: #1e68d0; list-style: none; margin: 0px; outline: none medium; padding: 0px; text-decoration-line: none; vertical-align: baseline;" target="_blank"><img src="https://www.saude.gov.br/images/png/2018/julho/11/tabela1-sarampo.png" style="border: medium none; height: auto; list-style: none; margin: 0px; max-width: 100%; padding: 0px !important; vertical-align: text-bottom;" width="400" /></a><br />
<h2 class="saude-a-z" style="border-top: 1px solid rgb(238, 238, 238); color: rgb(16, 72, 118) !important; font-family: open_sansbold, Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.6em; letter-spacing: -0.05em; line-height: 40px; list-style: none; margin: 0.8em 0px; padding: 15px 0px 0px; text-align: start; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: baseline;">
Mitos sobre o sarampo</h2>
<div style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
Abaixo estão listados os <strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">principais mitos</strong> envolvendo o sarampo. <strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Não compartilhe Fake News!</strong></div>
<div style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">1 - Vacinas causam autismo?</strong></div>
<div style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
Um estudo apresentado em 1998, que levantou preocupações sobre uma possível relação entre a vacina contra o sarampo, a caxumba e a rubéola e o autismo, foi posteriormente considerado seriamente falho e o artigo foi retirado pela revista que o publicou. Infelizmente, sua publicação desencadeou um pânico que levou à queda das coberturas de vacinação e subsequentes surtos dessas doenças.</div>
<div style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">2 - Uma melhor higiene e saneamento farão as doenças desaparecerem – vacinas não são necessárias.</strong></div>
<div style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
As doenças que podem ser prevenidas por vacinas retornarão caso os programas de imunização sejam interrompidos. Uma melhor higiene, lavagem das mãos e uso de água limpa ajudam a proteger as pessoas de doenças infecciosas. Entretanto, muitas dessas infecções podem se espalhar, independente de quão limpos estamos. Se as pessoas não forem vacinadas, doenças que se tornaram raras, como a poliomielite e o sarampo, reaparecerão rapidamente.</div>
<div style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">3 - As vacinas têm vários efeitos colaterais prejudiciais e de longo prazo que ainda são desconhecidos. A vacinação pode ser até fatal.</strong></div>
<div style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
As vacinas são muito seguras. A maioria das reações são geralmente pequenas e temporárias, como um braço dolorido ou uma febre ligeira. Eventos graves de saúde são extremamente raros e cuidadosamente monitorados e investigados. É muito mais provável que uma pessoa adoeça gravemente por uma enfermidade evitável pela vacina do que pela própria vacina. A poliomielite, por exemplo, pode causar paralisia; o sarampo pode causar encefalite e cegueira; e algumas doenças preveníveis por meio da vacinação podem até resultar em morte. Embora qualquer lesão grave ou morte causada por vacinas seja muito relevante, os benefícios da imunização superam em muito o risco, considerando que muitas outras lesões e mortes ocorreriam sem ela.</div>
<div style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">4 - A vacina combinada contra a difteria, tétano e coqueluche e a vacina contra a poliomielite causam a síndrome da morte súbita infantil.</strong></div>
<div style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
Não há relação causal entre a administração de vacinas e a síndrome da morte súbita infantil (SMSI), também conhecida como síndrome da morte súbita do lactente. No entanto, essas vacinas são administradas em um momento em que os bebês podem sofrer com essa síndrome. Em outras palavras, as mortes por SMSI são coincidentes à vacinação e teriam ocorrido mesmo se nenhuma vacina tivesse sido aplicada. É importante lembrar que essas quatro doenças são fatais e que os bebês não vacinados contra elas estão em sério risco de morte ou incapacidade grave.</div>
<div style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">5 - As doenças evitáveis por vacinas estão quase erradicadas em meu país, por isso não há razão para me vacinar.</strong></div>
<div style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
Embora as doenças evitáveis por vacinação tenham se tornado raras em muitos países, os agentes infecciosos que as causam continuam a circular em algumas partes do mundo. Em um mundo altamente interligado, esses agentes podem atravessar fronteiras geográficas e infectar qualquer pessoa que não esteja protegida. Desde 2005, por exemplo, na Europa Ocidental ocorrem focos de sarampo em populações não vacinadas (Áustria, Bélgica, Dinamarca, França, Alemanha, Itália, Espanha, Suíça e Reino Unido). Dessa forma, as duas principais razões para a vacinação são proteger a nós mesmos e também as pessoas que estão à nossa volta. Programas de vacinação bem-sucedidos, assim como as sociedades bem-sucedidas, dependem da cooperação de cada indivíduo para assegurar o bem de todos. Não devemos apenas confiar nas pessoas ao nosso redor para impedir a propagação da doença; nós também devemos fazer tudo o que pudermos.</div>
<div style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">6 - Doenças infantis evitáveis por vacinas são apenas infelizes fatos da vida.</strong></div>
<div style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
As doenças evitáveis por vacinas não têm que ser "fatos da vida". Enfermidades como sarampo, caxumba e rubéola são graves e podem levar a complicações graves em crianças e adultos, incluindo pneumonia, encefalite, cegueira, diarreia, infecções de ouvido, síndrome da rubéola congênita (caso uma mulher seja infectada com rubéola no início da gravidez) e, por fim, à morte. Todas essas doenças e o sofrimento que elas causam podem ser prevenidos com vacinas. O fato de não vacinar as crianças faz com que elas fiquem desnecessariamente vulneráveis.</div>
<div style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">7 - Aplicar mais de uma vacina ao mesmo tempo em uma criança pode aumentar o risco de eventos adversos prejudiciais, que podem sobrecarregar seu sistema imunológico.</strong></div>
<div style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
Evidências científicas mostram que aplicar várias vacinas ao mesmo tempo não causa aumento de eventos adversos sobre o sistema imunológico das crianças. Elas são expostas a centenas de substâncias estranhas, que desencadeiam uma resposta imune todos os dias. O simples ato de comer introduz novos antígenos no corpo e numerosas bactérias vivem na boca e no nariz. Uma criança é exposta a muito mais antígenos de um resfriado comum ou dor de garganta do que de vacinas. As principais vantagens de aplicar várias vacinas ao mesmo tempo são: menos visitas ao posto de saúde ou hospital, o que economiza tempo e dinheiro; e uma maior probabilidade de que o calendário vacinal seja completado. Além disso, quando é possível ter uma vacinação combinada – como para sarampo, caxumba e rubéola – menos injeções são aplicadas.</div>
<div style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<strong style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">8 - As vacinas contêm mercúrio, que é perigoso.</strong></div>
<div style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
O tiomersal é um composto orgânico, que contém mercúrio, adicionado a algumas vacinas como conservante. É o conservante mais utilizado para vacinas que são fornecidas em frascos multidose. Não existe evidência que sugira que a quantidade de tiomersal utilizada nas vacinas represente um risco para a saúde.</div>
<div style="font-family: open_sansregular, "Open Sans", Arial, Helvetica, sans-serif !important; font-size: 1.05em !important; letter-spacing: 0.01em; line-height: 1.6em !important; list-style: none; margin-bottom: 1em; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
Fonte: <a href="http://www.saude.gov.br/saude-de-a-z/sarampo" style="font-size: 1.05em; letter-spacing: 0.01em; text-align: left;">http://www.saude.gov.br/saude-de-a-z/sarampo</a></div>
</div>
</div>
ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-70033819212248858782018-12-02T05:24:00.003-08:002018-12-02T05:24:58.962-08:00FEBRE AMARELA<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-align: left;"><span style="font-size: large;"><b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">1- Introdução</span></b><span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;"> </span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-align: left;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">A febre amarela é uma doença infecciosa febril
aguda transmitida por vetores artrópodes e causada
por um vírus do gênero Flavivirus, família Flaviviridae. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-align: left;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> A doença foi responsável por grande número de
mortes entre o século XVIII e o início do século XX, com
repetidas epidemias nas regiões tropicais da América
do Sul e na África, seguidas por surtos em locais mais
distantes como América do Norte, Caribe e Europa. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-align: left;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> A identificação do Aedes aegypti como transmissor
do vírus, em 1900, foi seguida por ações de controle
do vetor que resultaram em significativo declínio da
doença fora das áreas tropicais endêmicas. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-align: left;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> A introdução da vacina contra a febre amarela
no País em 1937, o intenso combate ao vetor
e a imunização em massa na década seguinte levaram
à eliminação da doença nas áreas urbanas no
Brasil. O registro dos últimos casos da febre amarela
urbana no País ocorreu na cidade de Sena Madureira
(AC), em 1942. A partir dessa data, a febre amarela
urbana (transmitida por Aedes aegypti) não foi mais
registrada e o ciclo de transmissão silvestre passou a
predominar com registros de epidemias.
Atualmente, a febre amarela silvestre (FA) é uma
doença endêmica no Brasil (i.e., região amazônica).
Na região extra-amazônica, períodos epidêmicos são
registrados ocasionalmente, caracterizando a reemergência
do vírus no País. O padrão temporal de
ocorrência é sazonal, com a maior parte dos casos
incidindo entre dezembro e maio, e com surtos que
ocorrem com periodicidade irregular, quando o vírus
encontra condições favoráveis para a transmissão
(elevadas temperatura e pluviosidade; alta densidade
de vetores e hospedeiros primários; presença
de indivíduos suscetíveis; baixas coberturas vacinais;
eventualmente, novas linhagens do vírus), podendo
se dispersar para além dos limites da área endêmica
e atingir estados das regiões Centro. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-align: left;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> O vírus é mantido na natureza por transmissão
entre primatas não humanos (PNH) e
mosquitos silvestres arbóreos, principalmente dos
gêneros Haemagogus e Sabethes (no Brasil) e </span></span><span style="text-align: left;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">Aedes (Stegomyia) na África, situação denominada
epizootia. Em momentos com as condições ideais
para transmissão, um número maior de PNH adoece
e morre chamando atenção da sociedade na forma
de epizootia, que representa o evento sentinela, e
define medidas de intensificação de vacinação nos
moradores das regiões afetadas. Estima-se que o
número de animais infectados aumenta em intervalos
cíclicos dependentes do crescimento da população
susceptível de macacos em determinadas regiões,
além da densidade de vetores nas matas. Seres
humanos podem ser infectados esporadicamente
quando adentram a mata para trabalho ou turismo
e são picados pelo mosquito silvestre infectado,
apresentando a chamada febre amarela silvestre,
que pode ocorrer em surtos maiores ou menores,
de acordo com o número de indivíduos não imunes
expostos. Sendo a febre amarela silvestre uma zoonose,
sua transmissão não é passível de eliminação,
necessitando de vigilância e manutenção das ações
de controle (especialmente por meio de cobertura
vacinal adequada. Uma pessoa com febre amarela
silvestre pode, porém, ser fonte para um surto da
chamada febre amarela urbana, transmitida principalmente
pelo Aedes aegypti, um mosquito que vive
nas cidades. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-align: left;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> Os grandes desafios que se apresentam aos
profissionais de saúde durante um surto de febre
amarela silvestre são: oferecer assistência hospitalar
de alta complexidade aos pacientes graves,
vacinar, em curto espaço de tempo, grande número
de pessoas não vacinadas nos locais de ocorrência
da doença e controlar assim a infecção, evitando
a expansão para áreas urbanas, em áreas infestadas
por mosquitos do gênero Aede sp e com baixa
cobertura para a vacina febre amarela ou baixa
homogeneidade de cobertura vacinal.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>2 Manejo clínico de
pacientes adultos com
suspeita de febre amarela </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>O período de incubação</b> (tempo entre a
infecção pela picada do mosquito e o aparecimento
de quadro clínico) médio varia entre 3 e 6
dias, podendo ser de até 10 a 15 dias. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>O período de transmissibilidade</b> (tempo em
que um indivíduo com febre amarela possui vírus
no sangue e pode infectar um mosquito vetor se
for picado) vai de 24 a 48 horas antes até 3 a 5 dias
após o início dos sintomas. O mosquito infectado
transmite o vírus por seis a oito semanas. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>O espectro clínico</b> da febre amarela pode
variar desde infecções assintomáticas até a quadros
graves e fatais (ver Quadro 1), sendo importante
destacar que a expressão da doença independe
do contexto de transmissão, se urbano ou silvestre.
Estima-se que quadros assintomáticos ocorram em
aproximadamente metade dos casos infectados.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>O quadro clínico clássico</b> caracteriza-se pelo
surgimento súbito de febre alta, geralmente contínua,
cefaleia intensa e duradoura, inapetência,
náuseas e mialgia. O sinal de Faget (bradicardia
acompanhando febre alta) pode ou não estar presente.
Nas formas leves e moderadas os sintomas
duram cerca de dois a quatro dias e são aliviados
com o uso de sintomáticos, antitérmicos e analgésicos,
e ocorrem em cerca de 20% a 30% dos casos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> <b>As formas graves e malignas</b> acometem entre
15% a 60% das pessoas com sintomas que são
notificadas durante epidemias, com evolução para
óbito entre 20% e 50% dos casos. Na forma grave,
cefaleia e mialgia ocorrem em maior intensidade,
acompanhadas de náuseas e vômitos frequentes,
icterícia e pelo menos oligúria ou manifestações
hemorrágicas, como epistaxe, hematêmese e
metrorragia. Classicamente os casos de evolução
maligna podem apresentar um período de remissão
dos sintomas de 6 a 48 horas entre o 3º e 5º
dias de doença, seguido de agravamento da icterícia,
insuficiência renal e fenômenos hemorrágicos
de grande monta. </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-JKVcGbQIiV8/XAPad0jbKVI/AAAAAAAATuQ/EgiCWPelqo86dXEhnZnbQNfVEm3SVBOdQCLcBGAs/s1600/febre-amarela%2Bjpeg.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1132" data-original-width="1600" height="451" src="https://1.bp.blogspot.com/-JKVcGbQIiV8/XAPad0jbKVI/AAAAAAAATuQ/EgiCWPelqo86dXEhnZnbQNfVEm3SVBOdQCLcBGAs/s640/febre-amarela%2Bjpeg.jpg" width="640" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"> Em relação ao <b>diagnóstico clínico</b>, deve ser considerado <b>caso suspeito</b> indivíduo com exposição
em área afetada recentemente (em surto) ou em ambientes rurais e/ou silvestres destes, com até
sete dias de quadro febril agudo (febre aferida ou relatada) acompanhado de dois ou mais dos seguintes
sinais e sintomas: cefaleia (principalmente de localização supraorbital), mialgia, lombalgia, mal-estar,
calafrios, náuseas, icterícia e/ou manifestações hemorrágicas sendo residente ou procedente de área de
risco para febre amarela, nos 15 dias anteriores, que não tenha comprovante de vacinação de febre amarela
ou que tenha recebido a primeira dose há menos de 30 dias. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Exames laboratoriais inespecíficos</b> podem apresentar alterações e auxiliam na identificação de </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">formas mais graves e no manejo clínico.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>O diagnóstico específico </b>de febre amarela pode ser feito de forma direta pela detecção do vírus </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">em amostras clínicas (sangue e/ou tecidos) ou de forma indireta pela detecção de anticorpos. Os exames </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">são realizados em laboratórios de referência em diversos estados brasileiros, e a secretaria de saúde </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">de cada estado e município pode informar sobre como encaminhar o material biológico e como receber </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">o resultado. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>Observações:</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">–– Toda amostra biológica deverá ser enviada, </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">devidamente identificada e acompanhada </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">de cópia da Ficha de Investigação Epidemiológica, </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">que servirá para orientar os </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">técnicos do laboratório quanto aos exames </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">indicados, de acordo com o período </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">de ocorrência da infecção.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">–– A informação sobre histórico vacinal dos </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">casos notificados é importante para subsidiar </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">a análise adequada dos resultados e </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">os exames laboratoriais.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">–– Não coletar tecido para exame histopatológico </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">de pacientes vivos, devido ao risco </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">de sangramentos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">–– Lembrar que a coleta oportuna e o perfeito </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">acondicionamento, conservação e </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">transporte da amostra são de fundamental </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">importância para o êxito nos procedimentos </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">laboratoriais. </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">Nas formas leve e moderada o diagnóstico </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">diferencial pode incluir qualquer doença que curse </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">com quadro febril agudo indiferenciado, sobretudo </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">àquelas de maior prevalência e incidência no </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">País como dengue, malária, influenza e mononucleose </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">infecciosa, com outras causas acrescidas a </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">depender da epidemiologia local. Formas graves </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">e malignas devem ser diferenciadas de malária, </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">dengue grave, chikungunya, hepatites agudas, </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">leptospirose, riquetsiose, sepse e febre tifoide. </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">A abordagem inicial de pacientes com caso suspeito </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">realizada por profissionais de saúde deve incluir:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">–– Queixa atual e duração, para identificar </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">caso suspeito. Para identificar sinais </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">de gravidade questionar especificamente </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">sobre a presença de hemorragias, características </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">da diurese (volume e cor), presença </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">e frequência de vômitos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">–– História pregressa, incluindo histórico </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">vacinal para febre amarela e dados epidemiológicos </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">que possam indicar a </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">necessidade de investigar diagnósticos </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">diferenciais.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">–– Aferição de pressão arterial (PA), frequência </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">cardíaca, frequência respiratória, temperatura </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">e peso.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">Fonte: </span><b><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">Febre amarela : guia para profissionais de saúde / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. – Brasília : Ministério da Saúde, 2017. </span></b><b style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-large;">67 p. </b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
</div>
ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-45582992249127557082017-08-02T15:56:00.000-07:002017-08-02T15:56:00.939-07:00MORTE FETAL<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-bQZQqbswq2w/WYJYd00NYiI/AAAAAAAAOVA/0y61QlG3IYgYaxgllM3L4fLBdLuy2ZnwgCLcBGAs/s1600/FETO.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="772" data-original-width="1064" height="232" src="https://4.bp.blogspot.com/-bQZQqbswq2w/WYJYd00NYiI/AAAAAAAAOVA/0y61QlG3IYgYaxgllM3L4fLBdLuy2ZnwgCLcBGAs/s320/FETO.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Poucas situações na obstetrícia envolvem tantos </span><span style="font-size: large;">sentimentos de frustração como o da morte </span><span style="font-size: large;">fetal. Infelizmente, é um evento frequente na </span><span style="font-size: large;">prática obstétrica, em especial em países em </span><span style="font-size: large;">desenvolvimento, com um contingente numeroso </span><span style="font-size: large;">de gestantes de baixo nível socioeconômico </span><span style="font-size: large;">sob cuidados pré-natais inadequados ou </span><span style="font-size: large;">mesmo ausentes.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">A morte fetal, por definição, é aquela que ocorre </span><span style="font-size: large;">tardiamente na gestação, com feto pesando </span><span style="font-size: large;">500 g ou mais, antes de sua completa expulsão </span><span style="font-size: large;">ou extração (Organização Mundial de Saúde </span><span style="font-size: large;">– OMS). Nessa condição, não há batimentos </span><span style="font-size: large;">cardíacos fetais, pulsação do cordão umbilical, </span><span style="font-size: large;">respiração ou movimento do feto.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: large;">No Hospital de Clínicas de Porto Alegre </span><span style="font-size: large;">(HCPA), utiliza-se o termo morte fetal quando </span><span style="font-size: large;">esta ocorre antes da completa expulsão </span><span style="font-size: large;">do feto, com idade gestacional maior do </span><span style="font-size: large;">que 20 semanas ou com peso fetal de 500 </span></b><span style="font-size: large;"><b>g ou mais</b>.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">As mortes fetais podem ser divididas, conforme </span><span style="font-size: large;">a idade gestacional, em precoces ou tardias. As </span><span style="font-size: large;">mortes precoces são aquelas que ocorrem entre </span><span style="font-size: large;">20 e 27 semanas de idade gestacional e são </span><span style="font-size: large;">mais difíceis de serem prevenidas. Já as tardias </span><span style="font-size: large;">ocorrem após 28 semanas de gestação, e, para </span><span style="font-size: large;">essas, há mais oportunidades de prevenção.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">As mortes fetais também são classificadas como </span><span style="font-size: large;">anteparto e intraparto, de acordo com o tempo </span><span style="font-size: large;">decorrido entre a morte e o nascimento, sendo </span><span style="font-size: large;">as primeiras muito mais frequentes. </span><span style="font-size: large;">A morte intrauterina representa, sempre, um </span><span style="font-size: large;">desafio para o obstetra. Não há testes de rastreio </span><span style="font-size: large;">específicos que promovam redução na incidência</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">das mortes fetais na população geral. Os </span><span style="font-size: large;">métodos de screening existentes são pouco efetivos </span><span style="font-size: large;">em identificar mulheres de alto risco para </span><span style="font-size: large;">morte fetal na população geral e, além disso, </span><span style="font-size: large;">não servem para orientar intervenções eficazes </span><span style="font-size: large;">que reduzam esses riscos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>Epidemiologia</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Em todo o mundo, ocorrem cerca de 3 a 4 milhões </span><span style="font-size: large;">de mortes fetais por ano. Nos EUA, o índice </span><span style="font-size: large;">de mortes fetais é mais alto que o de mortes </span><span style="font-size: large;">neonatais (aquelas que ocorrem do nascimento </span><span style="font-size: large;">até os 28 dias de vida) e ligeiramente mais baixo </span><span style="font-size: large;">do que o coeficiente de mortalidade infantil </span><span style="font-size: large;">(mortes em menores de 1 ano).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">As mortes fetais representam cerca de 60% de </span><span style="font-size: large;">todas as mortes perinatais (mortes fetais somadas </span><span style="font-size: large;">às mortes neonatais precoces) e 75% </span><span style="font-size: large;">de todas as perdas potencialmente evitáveis – </span><span style="font-size: large;">definidas como as mortes perinatais em fetos </span><span style="font-size: large;">normalmente formados, que pesam 1.000 g ou </span><span style="font-size: large;">mais (Smith; Fretts, 2007).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">É difícil estabelecer os índices reais de morte fetal, </span><span style="font-size: large;">pois sua definição é variável entre as pesquisas </span><span style="font-size: large;">e os estudos epidemiológicos. Desde 1990, </span><span style="font-size: large;">a taxa de morte fetal precoce permaneceu estável, </span><span style="font-size: large;">em torno de 3,2 por 1.000 nascimentos, </span><span style="font-size: large;">enquanto as mortes fetais tardias reduziram de </span><span style="font-size: large;">4,3 para 3,1 por 1.000 nascimentos nos Estados </span><span style="font-size: large;">Unidos (American College of Obstetrics and </span><span style="font-size: large;">Gynecology, 2009). Os índices de mortes fetais </span><span style="font-size: large;">são substancialmente mais altos nos países em </span><span style="font-size: large;">desenvolvimento (9-34/1.000 nascimentos). </span><span style="font-size: large;">No Brasil, são escassos os trabalhos a esse respeito. </span><span style="font-size: large;">As taxas nacionais de mortalidade fetal </span><span style="font-size: large;">oscilam de 7 a 17 para cada 1.000 nascidos vivos</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">(Miura, 1991). </span><span style="font-size: large;">A frequência entre as etiologias varia conforme </span><span style="font-size: large;">o país e também de acordo com a idade </span><span style="font-size: large;">gestacional.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: large;">A incidência de mortes fetais é maior nos </span><span style="font-size: large;">países em desenvolvimento quando comparada </span><span style="font-size: large;">aos países desenvolvidos e reflete </span><span style="font-size: large;">diretamente a qualidade e o acesso a cuidados </span><span style="font-size: large;">antenatais.</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">A prevenção das mortes fetais nos países em </span><span style="font-size: large;">desenvolvimento é dificultada por fatores geográficos, </span><span style="font-size: large;">recursos financeiros, poder político, </span><span style="font-size: large;">recursos humanos e fatores culturais. </span><span style="font-size: large;">Os índices de morte fetal vêm diminuindo nos </span><span style="font-size: large;">países desenvolvidos, fato relacionado a estratégias </span><span style="font-size: large;">específicas para determinadas causas. Por </span><span style="font-size: large;">exemplo, a introdução da profilaxia com a imunoglobulina </span><span style="font-size: large;">anti-Rh promoveu uma redução de </span><span style="font-size: large;">95% na morte fetal por aloimunização Rh. </span><span style="font-size: large;">Alguns fatores de risco para morte fetal são </span><span style="font-size: large;">potencialmente modificáveis, como a obesidade, </span><span style="font-size: large;">o tabagismo, o uso de drogas e de álcool. </span><span style="font-size: large;">Outros, como hipertensão e diabete, podem ser </span><span style="font-size: large;">supervisionados e manejados desde o período </span><span style="font-size: large;">pré-concepcional, reduzindo os desfechos negativos </span><span style="font-size: large;">gestacionais.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Um índice de massa corporal (IMC) pré-concepcional </span><span style="font-size: large;">maior ou igual a 30 kg/m² é considerado </span><span style="font-size: large;">fator de risco independente para morte </span><span style="font-size: large;">fetal. Associa-se a um aumento de cinco vezes </span><span style="font-size: large;">no risco, devido à disfunção placentária. Dados </span><span style="font-size: large;">norte-americanos apontam um risco de morte </span><span style="font-size: large;">fetal de 5,5/1.000 para gestantes não obesas, </span><span style="font-size: large;">8/1.000 para aquelas com IMC entre 30-39,9 </span><span style="font-size: large;">e 11/1.000 para gestantes com IMC de 40 ou </span><span style="font-size: large;">mais (American College of Obstetrics and Gynecology, </span><span style="font-size: large;">2009).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">A idade materna superior a 35 anos está associada </span><span style="font-size: large;">a maior risco de morte fetal tanto em nulíparas </span><span style="font-size: large;">como em multíparas. As anomalias congênitas </span><span style="font-size: large;">e cromossômicas letais podem ser fatores </span><span style="font-size: large;">de confusão para esses resultados. </span><span style="font-size: large;">A primiparidade e a idade materna avançada</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">têm efeito somatório no aumento do risco de </span><span style="font-size: large;">morte fetal. Um estudo encontrou um risco de </span><span style="font-size: large;">1/116 em gestantes nulíparas acima de 37 semanas </span><span style="font-size: large;">comparado com 1/304 em multíparas </span><span style="font-size: large;">com a mesma idade (40 anos). </span><span style="font-size: large;">Wilson e colaboradores (2008) sugerem, em um </span><span style="font-size: large;">estudo, que gestantes adolescentes representam </span><span style="font-size: large;">o grupo de maior risco para a ocorrência </span><span style="font-size: large;">de morte fetal, principalmente aquelas com 15 </span><span style="font-size: large;">anos ou menos. Essas perdas ocorrem mais comumente </span><span style="font-size: large;">durante o parto, diferentemente do </span><span style="font-size: large;">que é observado em outras faixas etárias. A taxa </span><span style="font-size: large;">de morte fetal anteparto e intraparto entre adolescentes </span><span style="font-size: large;">foi de 3,8/1.000 e 1/1.000, respectivamente, </span><span style="font-size: large;">comparado com 3,5/1.000 e 0,8/1.000 </span><span style="font-size: large;">entre o grupo de 20 a 24 anos. Um estudo de </span><span style="font-size: large;">2004, no entanto, apresentou algumas evidências </span><span style="font-size: large;">de que esse desfecho, na verdade, está </span><span style="font-size: large;">associado a experiências adversas na infância, </span><span style="font-size: large;">como abuso físico, emocional ou sexual, exposição </span><span style="font-size: large;">à violência doméstica, membro da família </span><span style="font-size: large;">envolvido com substâncias químicas ou relações </span><span style="font-size: large;">criminosas, separação de pais, sendo a idade </span><span style="font-size: large;">materna baixa um fator de confusão.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>Causas</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">O estudo de causas específicas de morte fetal </span><span style="font-size: large;">tem sido dificultado pela escassez de protocolos </span><span style="font-size: large;">uniformes para investigação da causa e devido </span><span style="font-size: large;">à queda nos índices de autópsias realizadas. Na </span><span style="font-size: large;">maioria dos casos, a certidão de óbito é emitida </span><span style="font-size: large;">antes da elucidação da causa. A maioria das informações </span><span style="font-size: large;">existentes a respeito de causalidade </span><span style="font-size: large;">vem dos hospitais, que sistematicamente revisam </span><span style="font-size: large;">e classificam essas mortes. A investigação </span><span style="font-size: large;">da causa das mortes fetais é importante para</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">que se criem medidas de intervenção capazes </span><span style="font-size: large;">de prevenir sua ocorrência. </span><span style="font-size: large;">A frequência entre as diferentes etiologias varia </span><span style="font-size: large;">conforme o país. Nos países em desenvolvimento, </span><span style="font-size: large;">as causas mais comuns são prolongamento </span><span style="font-size: large;">do trabalho de parto, causas infecciosas e pré</span><span style="font-size: large;">-eclâmpsia, enquanto, nos desenvolvidos, são </span><span style="font-size: large;">mais frequentes as mortes por anormalidades congênitas ou de cariótipo, crescimento intrauterino </span><span style="font-size: large;">restrito (CIUR) e doenças maternas.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">A etiologia também varia conforme a idade gestacional. </span><span style="font-size: large;">As causas mais comuns de morte fetal </span><span style="font-size: large;">precoce são as infecciosas (19%) e as anormalidades </span><span style="font-size: large;">fetais (14%). Já entre as mortes fetais tardias, </span><span style="font-size: large;">ocorre predomínio das causas inexplicadas, </span><span style="font-size: large;">nas quais estão incluídas as mortes associadas </span><span style="font-size: large;">ao CIUR e ao descolamento prematuro de placenta.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Aproximadamente 27% das mortes fetais em </span><span style="font-size: large;">todo o mundo ocorrem intraparto, a termo ou </span><span style="font-size: large;">próximo do termo, e são causadas por distocia </span><span style="font-size: large;">de ombro, apresentação anômala, prolapso </span><span style="font-size: large;">de cordão, trauma severo ao nascimento e </span><span style="font-size: large;">hipoxia fetal. Muitos desses eventos poderiam </span><span style="font-size: large;">ser evitados com adequado cuidado e manejo </span><span style="font-size: large;">obstétrico. </span><span style="font-size: large;">A história obstétrica pode trazer informações </span><span style="font-size: large;">importantes para a avaliação de risco. Parto </span><span style="font-size: large;">prematuro, restrição de crescimento ou pré</span><span style="font-size: large;">-eclâmpsia em gestações prévias são fatores de </span><span style="font-size: large;">risco para morte fetal, segundo o entendimento </span><span style="font-size: large;">atual. O risco de morte fetal subsequente é duas </span><span style="font-size: large;">vezes maior em pacientes com feto vivo com </span><span style="font-size: large;">restrição de crescimento antes de 32 semanas </span><span style="font-size: large;">em gestação prévia do que naquelas com morte </span><span style="font-size: large;">fetal prévia. A relação entre cesárea prévia e</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">morte fetal ainda é controversa.</span></div>
</div>
ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-15502526365600600532017-07-29T07:49:00.000-07:002017-07-29T07:49:09.907-07:00FUNDAMENTOS DOS IMUNOLÓGICOS<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: large;"><b><a href="https://2.bp.blogspot.com/-E4ozH_vTQC0/WXygYGVu6fI/AAAAAAAAOOw/kSrCjLD_6H01WZs_cJ902Lz8K2p2frOswCLcBGAs/s1600/immune-system.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1498" data-original-width="1600" height="299" src="https://2.bp.blogspot.com/-E4ozH_vTQC0/WXygYGVu6fI/AAAAAAAAOOw/kSrCjLD_6H01WZs_cJ902Lz8K2p2frOswCLcBGAs/s320/immune-system.jpg" width="320" /></a></b></span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>1 Bases imunológicas da vacinação</b><br />A imunologia é o estudo da imunidade, ou seja, dos eventos moleculares e celulares que ocorrem quando o organismo entra em contato com micro-organismos ou macromoléculas estranhas presentes no ambiente. Os seres humanos estão constantemente expostos a agentes infecciosos, como parasitas, bactérias, vírus e fungos. Então, para se defender desses agentes, o sistema imune atua de duas maneiras:<br />1) Ele reage rapidamente (de minutos a horas) aos agentes infecciosos, como, por exemplo, a fagocitose e outros mecanismos que já estão presentes no organismo antes da infecção. Essa é a resposta natural, inata ou inespecífica.<br />2) Ele desenvolve mais lentamente (ao longo de dias ou semanas) uma resposta imune específica, como, por exemplo, a produção de anticorpos específicos para o sarampo. Essa é a resposta adquirida, adaptativa ou específica. As células da resposta imunológica são produzidas na medula óssea. Os linfócitos T e os linfócitos B são encontrados na medula óssea, no timo, nos gânglios linfáticos, no baço e nas placas de Peyer, no intestino.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>1.1 Imunidade inespecífica (natural ou inata)</b><br />É constituída de mecanismos de defesa bioquímicos e celulares que já estão presentes no organismo antes mesmo de se iniciar o processo infeccioso, respondendo, prontamente, à infecção. Seus principais componentes são:<br />• barreiras físicas: a pele e as mucosas;<br />• barreiras fisiológicas: secreções das glândulas sudoríparas e sebáceas, das mucosas, atividades ciliares do epitélio das vias respiratórias, saliva, acidez gástrica e urinária, ação mucolítica da<br />bile, peristaltismo intestinal, ação da lisozima (enzima que destrói a camada protetora de várias bactérias), presente na lágrima, na saliva e nas secreções nasais;<br />• fatores séricos e teciduais: complemento, interferon;<br />• fagocitose.<br />A imunidade inespecífica não necessita de estímulos prévios e não tem período de latência. Esse tipo de imunidade se opõe à colonização, à penetração, à multiplicação e à persistência do agente infeccioso no organismo. A imunidade inespecífica é a linha de frente da defesa do nosso organismo, capaz de impedir que a<br />doença se instale. A grande maioria dos microrganismos é destruída em poucos minutos ou horas pela imunidade inata. Os principais mecanismos são:<br />• fagocitose: realizada por meio de leucócitos polimorfonucleares, monócitos e macrófagos teciduais. Na fagocitose, a membrana plasmática envolve o material ou o micro-organismo a ser fagocitado, formando-se grandes vesículas chamadas fagossomos. Estes se fundem com os lisossomos, que têm enzimas digestivas, formando-se fagolisossomos. O objetivo é destruir os micro-organismos invasores por digestão intracelular.<br />• complemento: é um sistema composto de várias proteínas muito importantes na defesa contra vários agentes infecciosos, entre eles o meningococo. Na ausência do complemento, que auxilia a fagocitose e a lise dessa bactéria, as pessoas infectadas poderão desenvolver meningite e/ou doença meningocócica. Por isso, para as pessoas com deficiência de complemento, a vacina conjugada meningocócica C está indicada.<br />• <b>Interferon:</b> é uma substância de natureza proteica produzida pelas células de defesa do organismo após uma infecção viral, com o objetivo de reduzir a replicação do vírus que desencadeou a infecção e também para evitar a infecção por outros vírus. O interferon atua de modo inespecífico. Por isso, as vacinas virais atenuadas (como a tríplice viral, tetra viral, as vacinas febre amarela e varicela) não devem ser administradas simultaneamente. Recomenda-se aguardar um intervalo de 30 dias, salvo em situações especiais que impossibilitem manter o intervalo indicado.<br />Na maioria das vezes, a resposta inata é suficiente para defender o organismo. No entanto, quando isso não ocorre, entram em cena os componentes da imunidade específica.<br /><b>1.2 Imunidade específica (adquirida ou adaptativa)</b><br />A imunidade adquirida específica corresponde à proteção contra cada agente infeccioso ou antígeno. A resposta específica inicia-se quando os agentes infecciosos são reconhecidos nos órgãos linfoides pelos linfócitos T e B. Os linfócitos B iniciam a produção de anticorpos específicos (imunidade humoral) contra o antígeno. Já os linfócitos T viabilizam a produção de células de memória (imunidade celular).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>2 Respostas primária e secundária</b><br />Quando os mecanismos da resposta inespecífica não são suficientes para deter a infecção, a resposta específica será desencadeada. Inicialmente, haverá um período indutivo, fase que corresponde à procura do linfócito específico. Durante o período indutivo, não haverá a produção de anticorpos específicos. Após o reconhecimento do linfócito B específico, inicia-se a produção de anticorpos. A primeira classe de imunoglobulina a ser produzida é a IgM e, posteriormente, a IgG (resposta primária). A IgG ficará presente, na maioria das vezes, para o resto da vida. As imunoglobulinas específicas contra esse antígeno serão produzidas todas as vezes em que o organismo entrar em contato com esse agente etiológico (resposta secundária). Tal resposta é mais rápida, uma vez que não há período indutivo, pois na resposta primária ocorreu a estimulação dos linfócitos T de memória. Algumas vacinas necessitam da aplicação de mais de uma dose, para uma adequada proteção. É importante respeitar o intervalo mínimo entre as doses, pois isso corresponde ao período da queda de anticorpos produzidos pela dose anterior. As doses administradas no período inferior ao intervalo mínimo deverão ser repetidas, com exceção da vacina rotavírus humano. Nas situações em que o antígeno não estimula as células de memória (antígeno T-independente), a persistência dos anticorpos poderá ser limitada. A vacina polissacarídica meningocócica A e C não estimula as células de memória. Por isso, a duração da resposta imunológica é limitada a apenas 3 a 5 anos. As primeiras vacinas contra o Haemophilus influenzae b (Hib) e a vacina pneumocócica 23-valente não estimulam as células de memória. As vacinas constituídas apenas de polissacáride têm uma boa proteção; no entanto, com duração limitada. As vacinas virais e bacterianas, atenuadas ou inativadas, são eficazes e estimulam a produção de células de memória (antígenos T-dependente). As vacinas que estimulam as células de memória têm uma grande vantagem, pois – em situações de atraso no cumprimento do calendário vacinal – não haverá necessidade de recomeçar o esquema vacinal. No entanto, é importante salientar que, durante o período em que as pessoas não estiverem com o esquema vacinal completo, elas não estarão protegidas. É importante que o antígeno vacinal seja aplicado o mais precocemente possível, antes que a pessoa entre em contato com o agente infeccioso. A vacina aplicada irá estimular a produção de anticorpos específicos e a produção de células de memória (<b>resposta primária</b>). Tais células permitirão a rápida produção de anticorpos específicos no momento da exposição ao agente causador da doença (<b>resposta secundária</b>). Assim, na reexposição, a resposta será mais rápida e mais potente, prevenindo a doença. A resposta imune que se deseja por intermédio da vacinação é semelhante à resposta que ocorre quando há o contato com micro-organismo selvagem. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>2.1 Imunidade ativa e passiva A imunidade específica pode ser adquirida de modo ativo ou passivo.<br />2.1.1 Imunidade ativa</b><br />A proteção adquirida de modo ativo é aquela obtida pela estimulação da resposta imunológica com a produção de anticorpos específicos. A infecção natural (com ou sem sintomas) confere imunidade ativa, natural e é duradoura, pois há estimulação das células de memória. Após uma infecção por sarampo, rubéola ou varicela, por exemplo, o indivíduo ficará protegido, não havendo mais o risco de adquirir a mesma doença novamente.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">A imunidade ativa, adquirida de modo artificial, é obtida pela administração de vacinas, que estimulam a resposta imunológica, para que esta produza anticorpos específicos.<br /><b>2.1.2 Imunidade passiva</b><br />A imunidade adquirida passivamente é imediata, mas transitória. É conferida a um indivíduo mediante a:<br />• passagem de anticorpos maternos por via transplacentária, por intermédio da amamentação pelo colostro e pelo leite materno (imunidade passiva natural);<br />• administração parenteral de soro heterólogo/homólogo ou de imunoglobulina de origem humana (imunidade passiva artificial) ou de anticorpos monoclonais. Exemplo: soro antitetânico,<br />antidiftérico, antibotrópico e as imunoglobulinas específicas contra a varicela, hepatite B e tétano, palivizumabe.<br />Neste tipo de imunidade, administram-se anticorpos prontos, que conferem a imunidade imediata. Não há o reconhecimento do antígeno e, portanto, não ocorre a ativação de célula de memória. Algumas semanas depois, o nível de anticorpos começa a diminuir, o que dá a esse tipo de imunidade um caráter temporário. Utiliza-se a imunidade passiva quando há necessidade de uma resposta imediata e não se pode aguardar o tempo para a produção de anticorpos em quantidade adequada.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>3 Fatores que influenciam a resposta imune</b><br />3.1 Fatores relacionados ao vacinado<br /><b>Idade</b><br />No primeiro ano de vida, o sistema imunológico ainda está em desenvolvimento. Para algumas vacinas, devido à sua composição, é necessária a administração de um número maior de doses, de acordo com a idade, como ocorre com a vacina conjugada pneumocócica 10 valente, a meningocócica C e a vacina hepatite B.<br />É necessário que as crianças sejam vacinadas nos primeiros meses de vida, pois se espera que o primeiro contato seja com o antígeno vacinal. No entanto, para algumas vacinas, poderá ocorrer a interferência dos anticorpos maternos. Por exemplo, em relação à vacina contendo o componente sarampo, recomenda-se não vacinar crianças filhas de mães que tiveram a doença ou foram vacinadas no período anterior a 6 meses, pela possível inativação da vacina.<br /><b>Gestação</b><br />As gestantes não devem receber vacinas vivas, pois existe a possibilidade de passagem dos antígenos vivos atenuados para o feto e de causar alguma alteração, como malformação, aborto ou trabalho de parto prematuro. Nas situações específicas de profilaxia, estará indicada a imunização passiva, que prevê o recebimento de soros ou imunoglobulinas específicas, como a imunoglobulina específica contra varicela ou hepatite B ou imunoglobulina hiperimune.<br /><b>Amamentação</b><br />De maneira geral, não há contraindicação de aplicação de vacinas virais atenuadas para as mães que estejam amamentando, pois não foram observados eventos adversos associados à passagem desses vírus para o recém-nascido. No entanto, a vacina febre amarela não está indicada para mulheres que estejam amamentando, razão pela qual a vacinação deve ser adiada até a criança completar seis meses<br />de idade. Na impossibilidade de adiar a vacinação, deve-se avaliar o benefício pelo risco. Em caso de mulheres que estejam amamentando e tenham recebido a vacina, o aleitamento materno deve ser suspenso preferencialmente por 28 dias após a vacinação (com o mínimo de 15 dias).<br /><b>Reação anafilática</b><br />Alguns indivíduos poderão apresentar reação anafilática a alguns componentes dos imunobiológicos. No mecanismo dessa reação, estão envolvidos os mastócitos. A reação ocorre nas primeiras duas horas após a aplicação e é caracterizada pela presença de urticária, sibilos, laringoespasmo, edema de lábios, podendo evoluir com hipotensão e choque anafilático. Geralmente, a reação anafilática ocorre na primeira vez em que a pessoa entra em contato com o referido imunobiológico. Neste caso, as próximas doses estão contraindicadas.<br /><b>Pacientes imunodeprimidos</b><br />Os pacientes imunodeprimidos – devido às neoplasias ou ao tratamento com quimioterapia e/ou radioterapia, corticoide em doses elevadas, HIV/aids – deverão ser avaliados caso a caso para a administração adequada de imunobiológicos. Tais pacientes não deverão receber vacinas vivas. Nas situações de pós-exposição, eles receberão soros ou imunoglobulinas específicas. Para cada imunodeficiência pode-se substituir, indicar, contraindicar ou adiar a indicação de algum imunobiológico.<br /><b>Uso de antitérmico profilático</b><br />Em estudos realizados, observou-se que as crianças que receberam paracetamol profilático apresentaram uma redução nos títulos de anticorpos das vacinas administradas. É importante salientar que não há necessidade de revacinação, pois os títulos – embora sejam menores em comparação ao grupo de crianças que não receberam antitérmico profilático – estavam em níveis protetores. Considerando-se essa situação, recomenda-se a sua utilização apenas para as crianças com história pessoal e familiar de convulsão e para aquelas que tenham apresentado febre maior do que 39,5ºC ou choro incontrolável após dose anterior de vacina tríplice bacteriana (penta ou DTP ou DTPa). Nessas situações, indica-se antitérmico/analgésico no momento da vacinação e com intervalos regulares nas 24 horas até as 48 horas subsequentes.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>3.2 Fatores relacionados à vacina</b><br /><b>Via de administração</b><br />O uso de vias de administração diferentes da preconizada poderá interferir na resposta imune. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>Dose e esquema de vacinação:</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b> </b> De modo geral, as vacinas inativadas necessitam de mais de uma dose para uma adequada proteção (por exemplo: a vacina hepatite B, tétano e difteria), enquanto as vacinas virais atenuadas, geralmente,<br />necessitam apenas de uma dose para uma adequada proteção.<br /><b>Adjuvantes</b><br />São substâncias presentes na composição de algumas vacinas e que aumentam a resposta imune dos produtos que contêm micro-organismos inativados ou seus componentes (por exemplo: os toxoides tetânico e diftérico). Não são utilizados em vacinas que contêm micro-organismos vivos. Os sais de alumínio são os adjuvantes mais utilizados em vacinas para o uso humano.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>Fonte:</b> Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. – Brasília : Ministério da Saúde, 2014.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"> </span></div>
</div>
ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-57744545741947280132017-07-26T18:00:00.002-07:002017-07-26T18:01:04.454-07:00PLANEJAMENTO FAMILIAR<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b>Métodos de naturais</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Os métodos naturais não têm contraindicações e efeitos adversos </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">e tem reversibilidade imediata. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Sua desvantagem é o rigor e cuidado necessários, que fazem </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">com que a sua eficácia seja limitada. Não deve ser indicada em </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">mulheres com dificuldade de reconhecer as mudanças no organismo,</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">mulheres com múltiplos parceiros e mulheres com ciclos </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">menstruais irregulares. Sua taxa de falha pode chegar a 25%. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Os métodos naturais são:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">• <b>Coito interrompido.</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">• <b>Lactação.</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">• <b>Avaliação do muco cervical (Billings</b>) – iniciar abstinência </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">sexual quando o muco cervical ficar fluido e retornar quatro </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">dias após o último dia.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">• <b>Temperatura basal </b>– iniciar abstinência no início do ciclo</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">menstrual e manter até três dias depois da temperatura </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">subir 0,2 ºC.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">• <b>Tabela </b>– fazer abstinência sexual no período em que retirar</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">18 dias do ciclo mais longo e 11 dias do ciclo mais </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">curto, medido nos últimos seis meses.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b>MÉTODOS DE BARREIRA</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Os métodos contraceptivos de barreira impedem a passagem </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">dos espermatozoides pelo canal cervical, e sua ascensão às tubas </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">uterinas e, consequentemente, a fertilização do óvulo. Além </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">da boa eficácia contraceptiva, atuam como o principal método </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">de prevenção das doenças sexualmente transmissíveis (DST).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b>Preservativo</b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-FKCd18nXURw/WXkykzq-SsI/AAAAAAAAOMs/vARsqoRfDocVcNcX6sgpEFD3KGbnjf1_wCLcBGAs/s1600/PRESERVATIVO.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1000" data-original-width="1000" height="320" src="https://4.bp.blogspot.com/-FKCd18nXURw/WXkykzq-SsI/AAAAAAAAOMs/vARsqoRfDocVcNcX6sgpEFD3KGbnjf1_wCLcBGAs/s320/PRESERVATIVO.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">É ideal para os casais que tenham relações esporádicas e/ou </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">sempre que exista o risco de DST. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Apresenta um índice de falha de aproximadamente 10%, </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">sendo menor nos casais que tem o hábito do uso e por isso tem </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">menor chance fazer o uso inadequado. A principal causa de </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">falha é a ruptura do preservativo. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">O uso concomitante de espermaticidas aumenta a eficácia </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">do método. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Não existem contraindicações e o único efeito adverso é a </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">alergia ao látex, ou ao lubrificante.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b>Condom feminino</b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://3.bp.blogspot.com/-N0AqwzMA75w/WXkyyyRnOuI/AAAAAAAAOMw/SGYAKizyPvUuPY41TOXQfvKn5TGI4zmAQCLcBGAs/s1600/demons.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1218" data-original-width="1600" height="243" src="https://3.bp.blogspot.com/-N0AqwzMA75w/WXkyyyRnOuI/AAAAAAAAOMw/SGYAKizyPvUuPY41TOXQfvKn5TGI4zmAQCLcBGAs/s320/demons.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Indicado para que as mulheres não fiquem na dependência do </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">parceiro para uso de um método eficaz de prevenção das DST. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Apresenta um índice de falhas de cerca de 20%, sendo menor </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">em casais que tem hábito do uso. Não deve ser usado por mu</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">lheres com alteração anatômica da vagina. O efeito adverso é </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">a alergia.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b>Diafragma</b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-1ZYU3dyaen8/WXkzkSaKO9I/AAAAAAAAOM0/ts9ZfIK9P_UjYRYwNLH30SsyYD3qxr-kwCLcBGAs/s1600/Diafragma-voc%25C3%25AA-sabe-o-que-%25C3%25A9.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1200" data-original-width="1600" height="240" src="https://4.bp.blogspot.com/-1ZYU3dyaen8/WXkzkSaKO9I/AAAAAAAAOM0/ts9ZfIK9P_UjYRYwNLH30SsyYD3qxr-kwCLcBGAs/s320/Diafragma-voc%25C3%25AA-sabe-o-que-%25C3%25A9.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Método de barreira feminino, indicado para mulheres esclarecidas, </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">que possam manipular a genitália interna. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Apresenta um índice falhas de aproximadamente 20%, sendo </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">menor em pacientes mais esclarecidas. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Seu tamanho varia de 50 mm a 105 mm, devendo ser prescrito </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">de acordo com a pelve da paciente. Deve ser colocado até </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">seis horas antes da penetração, e deve ser retirado após um </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">período mínimo de seis horas, e no máximo em 24 horas. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Os efeitos adversos são muito raros. A alergia e a cistite, </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">causada compressão da uretra, são os descritos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b>Capuz cervical</b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-z7JQNs7GSiw/WXkz3Iu8TjI/AAAAAAAAOM4/fk27KZbSiQocatKZveZuxLu_bb4wtKhdACLcBGAs/s1600/Cape_cervicale.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1438" data-original-width="1447" height="318" src="https://1.bp.blogspot.com/-z7JQNs7GSiw/WXkz3Iu8TjI/AAAAAAAAOM4/fk27KZbSiQocatKZveZuxLu_bb4wtKhdACLcBGAs/s320/Cape_cervicale.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Recobre de maneira exata o colo uterino, impedindo a ascensão </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">dos espermatozoides. Apresenta índice de falhas semelhante </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">ao diafragma. Seu uso é limitado por ser mais difícil, </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">sendo necessário um conhecimento e habilidade que permitam </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">reconhecer o colo para permitir a aplicação. Deve ser mantido </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">por no mínimo seis horas após o coito. As patologias cervicais </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">como câncer, cervicites e também infecções vaginais são contraindicações </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">para o uso do capuz cervical.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b>Espermicidas</b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-DA0-onpQWIU/WXk0NY84EJI/AAAAAAAAOM8/9MA7Ed9fh8sToyM0wfHePu-zJdHeMeS5ACLcBGAs/s1600/maxresdefault.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="1280" height="180" src="https://1.bp.blogspot.com/-DA0-onpQWIU/WXk0NY84EJI/AAAAAAAAOM8/9MA7Ed9fh8sToyM0wfHePu-zJdHeMeS5ACLcBGAs/s320/maxresdefault.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">São agentes químicos que lesam a membrana dos espermatozoides. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Podem ser usados como método isolado ou associados </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">a métodos de barreira. Seu uso isolado tem índice de falha semelhante </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">ao diafragma. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Devem ser aplicados na vagina imediatamente antes de </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">cada coito. Não apresentam efeitos adversos, exceto pela possível </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">alergia.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b>Dispositivo intrauterino</b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-OpoDNzM3EJk/WXk1P1L0DhI/AAAAAAAAONE/TSDyn9XIT4M_MOHxZ17SRQbZjKHJSnDswCLcBGAs/s1600/diu.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="640" data-original-width="1280" height="160" src="https://4.bp.blogspot.com/-OpoDNzM3EJk/WXk1P1L0DhI/AAAAAAAAONE/TSDyn9XIT4M_MOHxZ17SRQbZjKHJSnDswCLcBGAs/s320/diu.jpeg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">É o segundo método mais utilizado para planejamento familiar. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Está indicado em paciente que deseja contracepção eficaz, </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">prática, de longa duração, e prontamente reversível. Mulheres </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">com contraindicações ao uso de métodos hormonais são também </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">candidatas ao uso do DIU. A eficácia do DIU é superior à </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">observada com os contraceptivos. A taxa de gravidez com o </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">uso do DIU de cobre é em torno de 0,3% e para os de levonorgestrel </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">em torno de 0,1 a 0,2%. Os dois tipos mais usados são, </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">o revestido com cobre e o medicado com levonorgestrel (sistema </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">de liberação intrauterino de hormônio). Esse último libera </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">20 μg/dia de progesterona. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">O mecanismo de ação se baseia na presença de um corpo </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">estranho na cavidade uterina que induz a reação inflamatória </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">local que pode atingir as trompas e o fundo de saco vaginal, aumentando </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">e promovendo efeito tóxico para os espermatozoides </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">e oócitos. Esse efeito leva a diminuição da taxa de fertilização. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">A presença do cobre reduz a motilidade dos espermatozoides </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">e sua capacitação. Pode haver também alterações na captação </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">e transporte ovular pelas trompas. O DIU de levonorgestrel </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">torna o endométrio atrófico, determinando um ambiente inadequado</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">para a gravidez, espessa o muco cervical e modifica a </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">motilidade tubária.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-GcnuxuLQpio/WXk1V7AKN6I/AAAAAAAAONI/2_tot96405Q7YFDD2kNEnYXNt6O3U-O1gCLcBGAs/s1600/535526146.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="799" data-original-width="1024" height="249" src="https://4.bp.blogspot.com/-GcnuxuLQpio/WXk1V7AKN6I/AAAAAAAAONI/2_tot96405Q7YFDD2kNEnYXNt6O3U-O1gCLcBGAs/s320/535526146.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">As principais contraindicações são a suspeita ou diagnóstico</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">de gravidez, DIP atual ou prévia, suspeita ou diagnóstico </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">câncer genital, história gravidez ectópica, anomalias uterinas, </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">distúrbios da coagulação e/ou uso de anticoagulantes, dismenorreia </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">grave, fluxo menstrual abundante, uso de imunossupressores </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">e cardiopatia. As absolutas são DIP recente, gravidez, </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">sangramento genital sem diagnóstico, distorção severa da </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">cavidade uterina e câncer pélvico aguardando tratamento.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Na presença de efeitos adversos ou expulsão deve-se avaliar </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">a possibilidade de outra alternativa contraceptiva. Os principais </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">efeitos adversos do DIU de cobre são menorragia, dismenorreia </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">e aumento da secreção vaginal. No caso do DIU de </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">levonorgestrel ocorre redução ou ausência do fluxo menstrual </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">na maioria das pacientes.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">A melhor época para a inserção é durante o fluxo menstrual,</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">pois com o colo aberto, é mais fácil a inserção. Além disso, tem</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">-se certeza da não gravidez. Após a inserção a paciente já está </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">sob o efeito contraceptivo, não sendo necessário outro método </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">complementar. Recomenda-se o primeiro controle com 60 dias </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">e depois rotineiro a cada ano.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b>Contracepção hormonal</b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-EZe0aIoS8pg/WXk2vEQraZI/AAAAAAAAONU/XuWlg1tKg7Ytw3ErXvmQj-9ZW5grCt24QCLcBGAs/s1600/anticoncepcional-injetavel-0717-1400x800.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="800" data-original-width="1400" height="182" src="https://4.bp.blogspot.com/-EZe0aIoS8pg/WXk2vEQraZI/AAAAAAAAONU/XuWlg1tKg7Ytw3ErXvmQj-9ZW5grCt24QCLcBGAs/s320/anticoncepcional-injetavel-0717-1400x800.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Baseia-se principalmente na ação anovulatória consequente à </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">inibição das gonadotrofinas causada pelos hormônios sintéticos </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">utilizados (estrogênios e progestágenos). Outros efeitos são a </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">modificação do muco cervical tornando-o incompatível para a </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">passagem dos espermatozoides, transformação do endométrio </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">tornando-o não receptivo à implantação e alterações na secreção </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">e motilidade tubária, dificultando o transporte ovular.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b>Contracepção oral</b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-paD3PtEVNoA/WXk2kh9_MBI/AAAAAAAAONQ/TAv04OKEetMmKfBLBFQF0t2-DyE5bsw_gCEwYBhgL/s1600/DSC02828.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1200" data-original-width="1600" height="240" src="https://1.bp.blogspot.com/-paD3PtEVNoA/WXk2kh9_MBI/AAAAAAAAONQ/TAv04OKEetMmKfBLBFQF0t2-DyE5bsw_gCEwYBhgL/s320/DSC02828.JPG" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Apresenta elevada proteção com falhas de 0,5%. Os combinados </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">monofásicos são compostos de associação contínua </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">e com a mesma dose em todas as drágeas. Os combinados </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">bifásicos apresentam dois conjuntos com dosagens diferentes </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">e os combinados trifásicos têm três conjuntos de pílulas com </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">dosagens diferentes. Existem diversas formulações e diversos </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">tipos de estrogênios e progestágenos disponíveis no mercado. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">A indicação irá depender da experiência do médico assistente </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">e da aceitação da paciente, principalmente relacionada aos </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">efeitos adversos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">O estrogênio mais utilizado é o etinilestradiol, devendo se </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">dar preferência aos compostos de baixa dosagem, isto é, menos </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">de 30 μg. Atualmente existem compostos de 15 μg. Os progestágenos </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">mais recentes e mais utilizados são o gestodeno, </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">desogestrel, norgestimate e a drospirenona.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">O uso deve ser iniciado no primeiro dia do ciclo e deve ser </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">mantido por 21 dias. O intervalo entre as cartelas deve ser de </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">sete dias. A proteção é iniciada a partir do primeiro dia do ciclo. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Quando a paciente se esquecer de uma pílula, deverá tomá-lo </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">assim que se lembrar. Se o esquecimento for de mais de duas </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">pílulas, a paciente deverá associar outro método contraceptivo.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Os efeitos colaterais mais comuns são o sangramento intermenstrual, </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">alterações de humor, náuseas, aumento de peso, </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">cefaleia, aumento do volume das mamas e mastalgia. São contraindicações </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">ao uso das pílulas:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">• Risco ou história de tromboembolismo, tromboflebite, doença </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">tromboembólica, AVC. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Doença hepática. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Câncer de mama. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Gravidez. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Tabagismo em mulheres com mais de 35 anos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b>Minipílulas</b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-gANh3W4Fh0M/WXk4KnbsaZI/AAAAAAAAONg/ohkN1t1Fw1Qg1RwFWJIXVehhwYLhLedGgCLcBGAs/s1600/pilulagde.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1200" data-original-width="1600" height="240" src="https://4.bp.blogspot.com/-gANh3W4Fh0M/WXk4KnbsaZI/AAAAAAAAONg/ohkN1t1Fw1Qg1RwFWJIXVehhwYLhLedGgCLcBGAs/s320/pilulagde.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Contêm apenas progestogênio e agem interferindo no muco </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">cervical, alterando a motilidade tubária e a receptividade endometrial. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">É indicada durante a amamentação (noretisterona ou </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">levonorgestrel) e para mulheres com contraindicação ao estrogênio </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">presente nas pílulas combinadas (desogestrel). Deve ser </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">usada sem interrupção. Apresenta eficácia de 0,4%.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b>Contracepção de emergência</b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-CFIVQGLi6IQ/WXk4Q8QnCQI/AAAAAAAAONk/pUTatZSKLu8_c6m7C8rXZxjdMng72DKigCLcBGAs/s1600/images.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="214" data-original-width="235" src="https://2.bp.blogspot.com/-CFIVQGLi6IQ/WXk4Q8QnCQI/AAAAAAAAONk/pUTatZSKLu8_c6m7C8rXZxjdMng72DKigCLcBGAs/s1600/images.jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">A contracepção de emergência é uma alternativa contraceptiva </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">que utiliza doses elevadas de hormônios sintéticos usados nas </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">pílulas anticoncepcionais orais. É a única forma de prevenção </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">à gravidez feita depois de relação sexual e sem interromper a </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">gravidez já estabelecida. Funciona interrompendo o ciclo reprodutivo, </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">alterando os fenômenos biológicos que culminam </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">com a concepção. Atua inibindo ou retardando a ovulação e </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">prejudicando a mobilidade dos espermatozoides no útero. A </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">taxa de proteção à gravidez com uso do método é de 99,6% </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">se administrado nas primeiras 24 horas depois da relação sexual, </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">e de 97,3% de eficácia no uso até as primeiras 72 horas. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Quando utilizado até 120 horas, a eficácia é baixa (< 15%). </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Para a apresentação de levonorgestrel de 1,5 mg ou dois de </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">0,75 mg, deve-se ingerir o mais cedo possível, após a relação sexu</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">al de risco. Quando do uso de pílulas anticoncepcionais orais deve-</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">se tomar dois comprimidos logo após a relação sexual de risco e </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">repetir a dose, 12 horas depois. Para as pílulas de média dosagem, </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">a dose é de quatro comprimidos após a relação e outros quatro, 12 </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">horas depois. O uso do intervalo de 12 horas tem o objetivo de reduzir </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">os efeitos adversos causados pelas altas taxas de estrogênios. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Os efeitos colaterais mais comuns são: náusea, vômito e cefaleia.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b>Contracepção injetável</b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-Akzt4OzPSCo/WXk4-o_P8mI/AAAAAAAAONs/jI4YVBUQRhI8vKUJjqu0xAz0fOL0bX8SQCLcBGAs/s1600/maxresdefault%2B%25281%2529.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="1280" height="180" src="https://4.bp.blogspot.com/-Akzt4OzPSCo/WXk4-o_P8mI/AAAAAAAAONs/jI4YVBUQRhI8vKUJjqu0xAz0fOL0bX8SQCLcBGAs/s320/maxresdefault%2B%25281%2529.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Podem ser de uso mensal ou trimestral e devem ser aplicados </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">por via intramuscular. Combinam estrogênio e progestágeno e </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">apresentam mecanismo de ação semelhante aos dos anticoncepcionais </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">orais. São indicados para mulheres que não conseguem </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">se lembrar de usar a pílula diariamente ou tem intolerância </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">gastrointestinal aos hormônios. Apresentam índice de falha </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">de 2 a 13 gestações/100 mulheres/ano.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b>Outras formas</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">As outras alternativas para uso de contracepção hormonal são </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">os implantes subdérmicos de longa duração, pílulas vaginais, </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">anel vaginal e os adesivos cutâneos. Sua escolha deve ser feita </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">de acordo com cada paciente. Em geral tem eficácia semelhante </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">à observada nos contraceptivos orais e deve ser indicado </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">por inadequação aos orais ou para maior conforto da paciente.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b>MÉTODOS DEFINITIVOS</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Também chamados de esterilização, podem ser realizados no </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">homem ou na mulher e devem ser indicados para os casais </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">com a prole definida e que tenham idade maior que 30 anos. </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Apresentam como principais vantagens a sua alta e permanente </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">eficácia e efeitos colaterais reduzidos ou ausentes. Além da </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">orientação adequada ao casal, deve-se seguir o que consta na </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Lei 9263, de 199,6 que estabelece as regras a serem cumpridas </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">quanto à esterilização cirúrgica.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b>Salpingotripsia </b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-uZQUP2AN4vM/WXk6FxQXDJI/AAAAAAAAON0/d7PFOrL8mAkrg-1mWjrMhv3aZbn_KUWrgCLcBGAs/s1600/unnamed.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1482" data-original-width="1600" height="296" src="https://4.bp.blogspot.com/-uZQUP2AN4vM/WXk6FxQXDJI/AAAAAAAAON0/d7PFOrL8mAkrg-1mWjrMhv3aZbn_KUWrgCLcBGAs/s320/unnamed.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">A oclusão cirúrgica das tubas interrompe a passagem dos espermatozoides </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">e impede a fertilização. Apresente um índice </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">de falha de 0,4% nos dois primeiros anos. Pode ser feita por </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">laparotomia ou laparoscopia. Além dos riscos inerentes a técnica </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">cirúrgica adotada, a principal complicação associada é o </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">aumento no risco de gravidez ectópica, quando da sua falha.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b>Vasectomia</b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-2wUrOXRimq8/WXk6etY1-aI/AAAAAAAAON4/n5q7cl3Ih_kJpKtifXWfMhkO3MGacoBGACLcBGAs/s1600/caaaaaa.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="734" data-original-width="1404" height="167" src="https://4.bp.blogspot.com/-2wUrOXRimq8/WXk6etY1-aI/AAAAAAAAON4/n5q7cl3Ih_kJpKtifXWfMhkO3MGacoBGACLcBGAs/s320/caaaaaa.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">É feita pela secção dos canais deferentes, que impede a saída </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">dos espermatozoides no ejaculado. Apresenta um índice de </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">falha de 0,2%. Devido ao seu aspecto ambulatorial, a cirurgia </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">tem poucas complicações e efeitos adversos. É importante se </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">realizar um espermograma 90 dias após a vasectomia para se </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">confirmar a azoospermia.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b>Fonte: </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Geber, Selmo </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Guia de bolso de ginecologia, </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Marcos Sampaio, Rodrigo Hurtado. - São Paulo : </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Editora Atheneu, 2013.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
</div>
ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-45136192365744035152017-07-11T17:14:00.001-07:002017-07-11T17:14:44.848-07:00A Indústria dos Cuidados de Saúde e a Profissão de Enfermagem<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>Definição de Enfermagem</b></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-uZXQe0pC6k0/WWVciEG9x4I/AAAAAAAAM7g/-27Fb8vIT2MTflch1E3r3eeMzToE3jxxwCLcBGAs/s1600/florence5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="480" data-original-width="570" height="269" src="https://1.bp.blogspot.com/-uZXQe0pC6k0/WWVciEG9x4I/AAAAAAAAM7g/-27Fb8vIT2MTflch1E3r3eeMzToE3jxxwCLcBGAs/s320/florence5.jpg" width="320" /></a></div>
<span style="font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Desde o tempo de Florence Nightingale, que escreveu, em 1858, que o objetivo da enfermagem era </span><span style="font-size: large;">“deixar o paciente na melhor condição para que a natureza atue sobre ele”, as líderes da enfermagem </span><span style="font-size: large;">descreveram a enfermagem tanto como uma arte quanto como uma ciência. No entanto, a definição de </span><span style="font-size: large;">enfermagem evoluiu com o passar do tempo. Em sua Declaração de Política Social (2003), a American </span><span style="font-size: large;">Nurses Association (ANA) definiu a enfermagem como o diagnóstico e o tratamento das respostas </span><span style="font-size: large;">humanas à saúde e à doença. A ANA identifica os seguintes fenômenos como foco para o cuidado e a </span><span style="font-size: large;">pesquisa de enfermagem: </span><span style="font-size: large;">Processos de autocuidado. </span><span style="font-size: large;">Processos fisiológicos e fisiopatológicos, como repouso, sono, respiração, circulação, reprodução, </span><span style="font-size: large;">atividade, nutrição, eliminação, pele, sexualidade e comunicação. </span><span style="font-size: large;">Conforto, dor e desconforto. </span><span style="font-size: large;">Emoções relacionadas com a saúde e a doença. </span><span style="font-size: large;">Significados atribuídos à saúde e às doenças. </span><span style="font-size: large;">Tomada de decisão e capacidade de fazer escolhas. </span><span style="font-size: large;">Orientações perceptuais, como autoimagem e controle sobre o próprio corpo e ambientes. </span><span style="font-size: large;">Transições do ciclo de vida, como nascimento, crescimento, desenvolvimento e morte. </span><span style="font-size: large;">Relacionamentos afiliativos, incluindo livrar-se de opressão e abuso. </span><span style="font-size: large;">Sistemas ambientais. </span><span style="font-size: large;">As enfermeiras têm uma responsabilidade de desempenhar o seu papel conforme descrito na</span><br />
<span style="font-size: large;">Declaração de Política Social de aderir à Lei do Exercício Profissional de enfermagem e as </span><span style="font-size: large;">regulamentações da prática de seu estado e de aderir ao Código de Ética das Enfermeiras, conforme </span><span style="font-size: large;">descrito pela ANA (2001) e pelo International Council of Nurses (ICN, 2006). Para ter uma base para </span><span style="font-size: large;">examinar a oferta de cuidados de enfermagem, é necessário compreender as necessidades dos usuários </span><span style="font-size: large;">dos cuidados de saúde e do sistema de oferta desses cuidados, incluindo as forças que afetam a oferta </span><span style="font-size: large;">dos cuidados de saúde e de enfermagem.</span><br />
<div style="text-align: center;">
<b><span style="font-size: large;">O Paciente/Cliente: Consumidor dos Cuidados de Enfermagem e Usuário do </span><span style="font-size: large;">Serviço de Saúde</span></b></div>
<span style="font-size: large;">A figura central nos serviços de saúde é, certamente, o paciente. O termo paciente, que deriva de um </span><span style="font-size: large;">verbo em latim que significa “sofrer”, tem sido tradicionalmente empregado para descrever uma pessoa </span><span style="font-size: large;">que é receptora de cuidado. A conotação comumente atrelada à palavra é aquela de dependência. Por </span><span style="font-size: large;">esse motivo, muitas enfermeiras preferem usar o termo cliente, que deriva de um verbo em latim que </span><span style="font-size: large;">significa “apoiar-se”, conotando aliança e interdependência. </span><span style="font-size: large;">O paciente que procura os cuidados para um problema ou problemas de saúde (uma quantidade </span><span style="font-size: large;">crescente de pessoas exibe múltiplos problemas de saúde) também é um indivíduo, um membro de </span><span style="font-size: large;">uma família e um cidadão da comunidade. As necessidades dos pacientes variam, dependendo de seus </span><span style="font-size: large;">problemas, circunstâncias associadas e experiências pregressas. Muitos pacientes, como usuários dos </span><span style="font-size: large;">serviços de saúde, tornam-se mais orientados a respeito das opções de cuidados de saúde, e vêm </span><span style="font-size: large;">assumindo uma conduta interdependente com a enfermeira na busca da saúde ótima </span><span style="font-size: large;">. Dentre as importantes funções da enfermeira na prestação de cuidados de saúde </span><span style="font-size: large;">estão a identificação das necessidades imediatas do paciente e atuar em parceria com o paciente na sua </span><span style="font-size: large;">abordagem.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>As Necessidades Básicas do Paciente</b></span><br />
<span style="font-size: large;">Determinadas necessidades são básicas para todas as pessoas. Algumas dessas necessidades são mais </span><span style="font-size: large;">importantes que outras. Quando se satisfaz uma necessidade essencial, as pessoas frequentemente </span><span style="font-size: large;">experimentam uma necessidade de um nível superior de prioridade. Abordar as necessidades pelo </span><span style="font-size: large;">estabelecimento de prioridades reflete o esquema hierárquico das necessidades humanas de Maslow</span><span style="font-size: large;">.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-TukqAgbjbr4/WWVc_XqBzUI/AAAAAAAAM7k/UCuLTrnHQhAnelHfQHDLOV9to85hKGw5ACLcBGAs/s1600/a-hierarquia-das-necessidades-de-maslow-004.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="989" data-original-width="1441" height="219" src="https://2.bp.blogspot.com/-TukqAgbjbr4/WWVc_XqBzUI/AAAAAAAAM7k/UCuLTrnHQhAnelHfQHDLOV9to85hKGw5ACLcBGAs/s320/a-hierarquia-das-necessidades-de-maslow-004.png" width="320" /></a></div>
<span style="font-size: x-small;">Ficura: 1.1Este esquema hierárquico das necessidades humanas de Maslow mostra como uma pessoa se move desde o preenchimento das necessidades básicas até níveis mais elevados de necessidades, sendo a meta final o funcionamento humano integrado e a saúde.</span><br />
<b style="font-size: x-large;">Hierarquia de Maslow</b><br />
<span style="font-size: large;">Maslow classificou as necessidades humanas da seguinte maneira: necessidades fisiológicas; segurança e </span><span style="font-size: large;">seguridade; sensação de pertencer e afeição; estima e autorrespeito; e autoconhecimento, o que inclui o </span><span style="font-size: large;">autopreenchimento, desejo de saber e compreender, e as necessidades estéticas. As necessidades de </span><span style="font-size: large;">nível inferior sempre permanecem; porém, a capacidade de uma pessoa de buscar níveis mais elevados </span><span style="font-size: large;">de necessidades indica o movimento no sentido de atingir o estado de saúde e bem-estar psicológicos. </span><span style="font-size: large;">Tal hierarquia de necessidades é uma estrutura útil que pode ser aplicada a diversos modelos de </span><span style="font-size: large;">enfermagem para a avaliação das possibilidades, limites e necessidade de intervenções de enfermagem </span><span style="font-size: large;">de um paciente.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Saúde, Bem-estar e Promoção da Saúde</b></span><br />
<span style="font-size: large;">O sistema de saúde nos EUA, que tradicionalmente era orientado para a doença, está enfatizando cada </span><span style="font-size: large;">vez mais a saúde e sua promoção. De modo similar, um número significativo de enfermeiras nas </span><span style="font-size: large;">últimas décadas concentrou-se no cuidado aos pacientes com condições agudas, mas, agora, muitas </span><span style="font-size: large;">estão direcionando seus esforços no sentido da promoção da saúde e prevenção da doença.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Saúde</b></span><br />
<span style="font-size: large;">O modo pelo qual a saúde é percebida depende de como ela é definida. A Organização Mundial da </span><span style="font-size: large;">Saúde (OMS) define saúde no preâmbulo de sua constituição como “o completo estado de bem-estar </span><span style="font-size: large;">físico, mental e social, e não simplesmente a ausência de doença e enfermidade” </span><span style="font-size: large;">Embora a definição de saúde não permita nenhuma variação em grau de bem-estar ou de doença, o </span><span style="font-size: large;">conceito de um continuum saúde-doença possibilita uma maior variação ao descrever o estado de saúde </span><span style="font-size: large;">de uma pessoa. Ao visualizar a saúde e a doença em um continuum, é possível considerar uma pessoa </span><span style="font-size: large;">como nem completamente saudável, nem completamente doente. Em lugar disto, o estado de saúde de </span><span style="font-size: large;">uma pessoa é sempre mutável e apresenta o potencial para variar desde o alto nível de bem-estar até a </span><span style="font-size: large;">saúde extremamente deficiente e a morte iminente. O uso do continuum saúde-doença permite que </span><span style="font-size: large;">consideremos uma pessoa como portadora simultaneamente de graus tanto de saúde quanto de </span><span style="font-size: large;">doença. No continuum saúde-doença, mesmo as pessoas com uma doença crônica ou incapacitante </span><span style="font-size: large;">podem atingir um alto nível de bem-estar quando são bem-sucedidas ao satisfazer seu potencial de </span><span style="font-size: large;">saúde dentro dos limites de sua doença crônica ou incapacitante.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Bem-estar</b></span><br />
<span style="font-size: large;">Bem-estar tem sido definido como sendo um equivalente de saúde. O bem-estar significa ser proativo e </span><span style="font-size: large;">estar envolvido nas atividades de autocuidado voltadas para o bem-estar físico, psicológico e espiritual </span><span style="font-size: large;">consideram que o bem-estar possui </span><span style="font-size: large;">quatro componentes: (1) a habilidade de agir sobre o melhor de sua capacidade, (2) a capacidade de se </span><span style="font-size: large;">ajustar e adaptar a situações variadas, (3) relato de sensação de bem-estar e (4) uma sensação de que </span><span style="font-size: large;">“tudo está unido” e se harmoniza. Tendo isto em mente, fica evidente que a meta dos profissionais de </span><span style="font-size: large;">saúde é promover mudanças positivas direcionadas para obtenção da saúde e bem-estar. A sensação de </span><span style="font-size: large;">bem-estar tem um aspecto subjetivo que se dirige para a importância de reconhecer a individualidade </span><span style="font-size: large;">do paciente e a diversidade no cuidado de saúde e de enfermagem e de responder adequadamente.</span><br />
<span style="font-size: large;">Promoção da Saúde </span><span style="font-size: large;">Hoje em dia, há uma ênfase crescente sobre a saúde, promoção da saúde, bem-estar e autocuidado. A </span><span style="font-size: large;">saúde é visualizada como decorrente de um estilo de vida orientado para o bem-estar. O resultado foi a </span><span style="font-size: large;">evolução de uma grande gama de estratégias de promoção da saúde, incluindo a triagem multifásica,</span><br />
<span style="font-size: large;">testes genéticos, monitoramento da saúde por toda a vida, programas de saúde ambiental e mental, </span><span style="font-size: large;">redução de risco, nutrição e educação em saúde. Um crescente interesse nas habilidades de </span><span style="font-size: large;">autocuidado reflete-se no grande número de publicações relacionadas com a saúde, conferências e </span><span style="font-size: large;">seminários destinados ao público leigo. </span><span style="font-size: large;">As pessoas estão se informando cada vez mais sobre sua saúde e demonstram maior interesse e </span><span style="font-size: large;">responsabilidade por ela e pelo bem-estar. Programas sistematizados de educação sobre autocuidado </span><span style="font-size: large;">enfatizam a promoção da saúde, prevenção de doença, controle da doença, autocuidado e o uso </span><span style="font-size: large;">criterioso do sistema de saúde. Além disso, inúmeros endereços eletrônicos na rede e grupos de chat </span><span style="font-size: large;">promovem o compartilhamento de experiências e informações a respeito do autocuidado com outros </span><span style="font-size: large;">que apresentam patologias, doenças crônicas ou condições incapacitantes similares.</span><br />
<span style="font-size: large;">Os profissionais de saúde estão empreendendo esforços especiais para alcançar e motivar os membros </span><span style="font-size: large;">de diversos grupos culturais e socioeconômicos sobre o estilo de vida e práticas saudáveis. Estresse, dieta </span><span style="font-size: large;">não saudável, falta de exercícios, tabagismo, uso de drogas ilícitas, comportamentos de alto risco </span><span style="font-size: large;">(incluindo as práticas sexuais de risco) e a higiene deficiente são, sem exceção, comportamentos de </span><span style="font-size: large;">estilo de vida conhecidos por afetar negativamente a saúde. Os profissionais de saúde preocupam-se em</span><br />
<span style="font-size: large;">estimular a adoção de comportamento que promova a saúde. A meta é motivar as pessoas a melhorar o </span><span style="font-size: large;">modo como elas vivem, modificar os comportamentos de risco e adotar comportamentos saudáveis.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Influências Sobre a Oferta de Cuidados de Saúde</b></span><br />
<span style="font-size: large;">O sistema de oferta de cuidados de saúde adapta-se constantemente à medida que a população </span><span style="font-size: large;">modifica suas necessidades de cuidados de saúde e expectativas. A mudança demográfica da população, </span><span style="font-size: large;">o aumento das doenças crônicas e incapacitantes, a maior ênfase sobre os custos dos cuidados de saúde </span><span style="font-size: large;">e os avanços tecnológicos resultaram em mudança de ênfases em oferta de cuidados de saúde e de </span><span style="font-size: large;">enfermagem.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Demografia Populacional</b></span><br />
<span style="font-size: large;">As mudanças na população em geral estão afetando a necessidade e a oferta dos cuidados de saúde. O </span><span style="font-size: large;">censo americano de 2007 (U.S. Bureau of the Census, 2007) estimou que existiam mais de 303 milhões </span><span style="font-size: large;">de pessoas nos EUA. O crescimento da população é atribuído, em parte, à melhoria dos serviços de </span><span style="font-size: large;">saúde pública e nutrição. </span><span style="font-size: large;">Não apenas a população está aumentando, mas também sua composição está se modificando. O </span><span style="font-size: large;">declínio na taxa de natalidade e o aumento no espectro de vida devido à melhoria dos cuidados de </span><span style="font-size: large;">saúde resultaram em menor número de crianças em idade escolar e maior número de cidadãos idosos, </span><span style="font-size: large;">muitos dos quais mulheres. Grande parte da população reside em áreas urbanas intensamente </span><span style="font-size: large;">congestionadas, com uma migração contínua dos membros de minorias étnicas para as cidades do </span><span style="font-size: large;">interior e migração dos membros da classe média para as áreas suburbanas. O número de pessoas </span><span style="font-size: large;">desabrigadas, incluindo famílias inteiras, aumentou muito. A população tornou-se mais diversificada do </span><span style="font-size: large;">ponto de vista cultural, pois quantidades crescentes de pessoas de diferentes bases nacionais entram nos </span><span style="font-size: large;">EUA. </span><span style="font-size: large;">Devido às mudanças populacionais, as necessidades de cuidados de saúde das pessoas de determinada</span><br />
<span style="font-size: large;">faixa etária, de mulheres e de diversos grupos de pessoas em localizações geográficas específicas estão </span><span style="font-size: large;">mudando a eficácia dos meios tradicionais de oferta de cuidados de saúde. Em consequência disso, são </span><span style="font-size: large;">necessárias alterações de longo alcance no sistema de oferta geral de cuidados de saúde.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>População Idosa</b></span><br />
<span style="font-size: large;">A população idosa nos EUA aumentou muito e continuará a crescer nos próximos anos. Em 2003, os </span><span style="font-size: large;">35,9 milhões de adultos que tinham mais de 65 anos de idade constituíam 12,4% da população norteamericana </span><span style="font-size: large;">(U.S. Bureau of the Census, 2004). Em torno do ano de 2030, espera-se que 20% da </span><span style="font-size: large;">população norte-americana tenha mais de 65 anos de idade. De acordo com o censo americano de </span><span style="font-size: large;">2000 (U.S. Bureau of the Census, 2000), o número de pessoas com 65 a 74 anos de idade era 8 vezes </span><span style="font-size: large;">maior em 1999 que em 1900, sendo a quantidade de pessoas com 75 a 84 anos de idade 16 vezes </span><span style="font-size: large;">maior. Além disso, as pessoas com 85 anos de idade ou mais constituíram um dos segmentos da </span><span style="font-size: large;">população com crescimento mais rápido; o número foi 34 vezes maior em 1999 que em 1900. </span><span style="font-size: large;">As necessidades de cuidados de saúde dos idosos são complexas e exigem investimentos significativos, </span><span style="font-size: large;">tanto profissionais quanto financeiros pela indústria de cuidados da saúde. Muitas pessoas idosas </span><span style="font-size: large;">sofrem de múltiplas condições crônicas que são exacerbadas por episódios agudos. Em particular, as </span><span style="font-size: large;">mulheres idosas, cujas condições são, com frequência, subdiagnosticadas e subtratadas, despertam </span><span style="font-size: large;">interesse particular. Existem aproximadamente 3 mulheres para cada 2 homens na população idosa, e </span><span style="font-size: large;">espera-se que as mulheres idosas continuem a superar o número de homens idosos.</span><br />
<span style="font-size: large;">maior em 1999 que em 1900, sendo a quantidade de pessoas com 75 a 84 anos de idade 16 vezes</span><br />
<span style="font-size: large;">maior. Além disso, as pessoas com 85 anos de idade ou mais constituíram um dos segmentos da</span><br />
<span style="font-size: large;">população com crescimento mais rápido; o número foi 34 vezes maior em 1999 que em 1900.</span><br />
<span style="font-size: large;">As necessidades de cuidados de saúde dos idosos são complexas e exigem investimentos significativos,</span><br />
<span style="font-size: large;">tanto profissionais quanto financeiros pela indústria de cuidados da saúde. Muitas pessoas idosas</span><br />
<span style="font-size: large;">sofrem de múltiplas condições crônicas que são exacerbadas por episódios agudos. Em particular, as</span><br />
<span style="font-size: large;">mulheres idosas, cujas condições são, com frequência, subdiagnosticadas e subtratadas, despertam</span><br />
<span style="font-size: large;">interesse particular. Existem aproximadamente 3 mulheres para cada 2 homens na população idosa, e</span><br />
<span style="font-size: large;">espera-se que as mulheres idosas continuem a superar o número de homens idosos.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Diversidade Cultural</b></span><br />
<span style="font-size: large;">Uma apreciação das características e necessidades diversificadas das pessoas a partir de várias origens </span><span style="font-size: large;">étnicas e culturais é importante no cuidado de saúde e de enfermagem. Algumas projeções indicam </span><span style="font-size: large;">que, em torno de 2030, as populações de minorias raciais e étnicas nos EUA irão triplicar em número. </span><span style="font-size: large;">Com a imigração aumentada, tanto legal quanto ilegal, esse dado poderia aproximar-se de 50% em </span><span style="font-size: large;">torno de 2030 (U.S. Bureaus of Census, 2004). À medida que a composição cultural da população se </span><span style="font-size: large;">modifica, é cada vez mais importante abordar as considerações culturais na oferta de cuidados de </span><span style="font-size: large;">saúde. Os pacientes de diversos grupos socioculturais não somente trazem diversas crenças, valores e </span><span style="font-size: large;">práticas de cuidados de saúde para o ambiente dos cuidados de saúde, como também apresentam uma </span><span style="font-size: large;">gama de fatores de risco para algumas condições patológicas e reações únicas ao tratamento. Esses </span><span style="font-size: large;">fatores alteram significativamente as respostas de uma pessoa aos problemas de saúde ou às doenças, </span><span style="font-size: large;">aos cuidadores e ao próprio cuidado. A menos que esses fatores sejam avaliados, compreendidos e </span><span style="font-size: large;">respeitados pelos profissionais de saúde, o tratamento prestado pode ser ineficaz, e os resultados dos </span><span style="font-size: large;">cuidados de saúde podem ser afetados de maneira negativa. </span><span style="font-size: large;">A cultura é definida como o aprendizado sobre padrões de comportamento, crenças e valores que são </span><span style="font-size: large;">compartilhados por determinado grupo de pessoas. Dentre as muitas características que diferenciam os </span><span style="font-size: large;">grupos culturais, incluem-se a maneira de se vestir, o idioma falado, valores, regras ou normas de </span><span style="font-size: large;">comportamento, práticas específicas para cada sexo, economia, política, lei e controle social, artefatos, </span><span style="font-size: large;">tecnologia, práticas nutricionais e crenças e práticas de saúde. Promoção da saúde, prevenção de </span><span style="font-size: large;">doença, causas de doenças, tratamento, enfrentamento, cuidar, morrer e morte fazem parte de cada </span><span style="font-size: large;">cultura. Toda pessoa possui um sistema de crenças e valores próprio, o qual foi modelado, pelo menos </span><span style="font-size: large;">em parte, por seu ambiente cultural. Esse sistema de crença e valores orienta o pensamento, decisões e </span><span style="font-size: large;">ações da pessoa. Ele fornece a direção para interpretar a doença e a incapacidade e responder a estas e </span><span style="font-size: large;">para os cuidados de saúde. </span><span style="font-size: large;">Para promover uma relação efetiva entre a enfermeira e o paciente e resultados positivos do cuidado, </span><span style="font-size: large;">o cuidado de enfermagem deve ser culturalmente competente, apropriado e sensível às diferenças </span><span style="font-size: large;">culturais. Devem ser feitas todas as tentativas para ajudar os pacientes a preservar suas características </span><span style="font-size: large;">culturais próprias. Fornecer alimentos especiais que possuem significado e tomar providências para o </span><span style="font-size: large;">exercício de práticas religiosas pode capacitar os pacientes a manter uma sensação de plenitude em um </span><span style="font-size: large;">momento em que eles se sintam isolados da família e da comunidade. </span><span style="font-size: large;">Conhecer o significado cultural e social que existe nas situações particulares para cada paciente ajuda a </span><span style="font-size: large;">enfermeira a evitar impor um sistema de valores pessoal quando o paciente possui um ponto de vista </span><span style="font-size: large;">diferente. Na maioria dos casos, a cooperação com o plano de cuidados acontece quando a </span><span style="font-size: large;">comunicação entre a enfermeira, o paciente e a família do paciente se direciona no sentido de </span><span style="font-size: large;">compreender a situação ou o problema e respeitando as metas uns dos outros.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Mudança nos Padrões de Doença</b></span><br />
<span style="font-size: large;">Durante os últimos 50 anos, os problemas de saúde dos norte-americanos se alteraram de forma </span><span style="font-size: large;">significativa. Embora muitas doenças infecciosas tenham sido controladas ou erradicadas, outras, como </span><span style="font-size: large;">a tuberculose, síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) e as doenças/infecções sexualmente </span><span style="font-size: large;">transmissíveis, estão aumentando. Um número crescente de agentes infecciosos está se tornando </span><span style="font-size: large;">resistente à antibioticoterapia em consequência do uso indiscriminado e inadequado dos antibióticos. A </span><span style="font-size: large;">obesidade transformou-se em uma importante preocupação de saúde pública, e as múltiplas </span><span style="font-size: large;">morbidades concomitantes que a acompanham, como a hipertensão, cardiopatia, diabetes e câncer, </span><span style="font-size: large;">somam-se muito à sua mortalidade associada. </span><span style="font-size: large;">Patologias outrora facilmente tratadas tornaram-se mais complexas e com risco de vida. A prevalência </span><span style="font-size: large;">de doenças crônicas e incapacitantes está aumentando por causa do espectro de vida mais amplo nos </span><span style="font-size: large;">EUA e dos avanços nas opções de cuidado e tratamento para doenças como câncer, infecção por vírus</span><br />
<span style="font-size: large;">da imunodeficiência humana (HIV) e fibrose cística. Além disso, as melhorias no cuidado de trauma e </span><span style="font-size: large;">de outros graves problemas de saúde agudos resultaram em maior número de pessoas que sobreviveram </span><span style="font-size: large;">a essas condições do que há algumas décadas passadas. Pessoas com doenças crônicas constituem o </span><span style="font-size: large;">maior grupo de usuários dos cuidados de saúde nos EUA. Como a maioria dos problemas de saúde </span><span style="font-size: large;">observados hoje em dia é de natureza crônica, muitas pessoas estão aprendendo a maximizar sua saúde </span><span style="font-size: large;">dentro das restrições da doença crônica e incapacitante. </span><span style="font-size: large;">À medida que as patologias crônicas aumentam, os cuidados de saúde aumentam de um foco sobre a </span><span style="font-size: large;">cura e a erradicação da doença para incluir a prevenção ou o tratamento rápido das exacerbações das </span><span style="font-size: large;">condições crônicas. A enfermagem, que sempre incentivou os pacientes a assumir o controle sobre sua </span><span style="font-size: large;">saúde e bem-estar, tem um papel de destaque no foco atual sobre o controle da doença crônica e </span><span style="font-size: large;">incapacitante.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Avanços na Tecnologia e Genética</b></span><br />
<span style="font-size: large;">Os avanços na tecnologia e na genética aconteceram mais rapidamente durante as ultimas décadas em </span><span style="font-size: large;">comparação com outros períodos de tempo. As técnicas e aparelhos sofisticados revolucionaram a </span><span style="font-size: large;">cirurgia e os exames diagnósticos, possibilitando a realização de muitos procedimentos e exames em </span><span style="font-size: large;">uma base ambulatorial. O conhecimento e a maior compreensão da genética resultaram em triagem, </span><span style="font-size: large;">exames diagnósticos e tratamentos mais desenvolvidos para diversas condições. Os sistemas de </span><span style="font-size: large;">comunicação sofisticados que conectam muitas regiões do mundo, com a capacidade de </span><span style="font-size: large;">armazenamento, recuperação e disseminação rápida de informações, estimularam uma mudança </span><span style="font-size: large;">brusca, bem como uma rápida obsolescência nas estratégias de oferta de cuidados de saúde. Os avanços </span><span style="font-size: large;">na genética e na tecnologia também resultaram em muitas questões éticas para o sistema de saúde, </span><span style="font-size: large;">profissionais de saúde, pacientes, famílias e sociedade.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Demanda pela Qualidade do Cuidado </b></span><b style="font-size: x-large;">de Saúde</b><br />
<span style="font-size: large;">As enfermeiras nos ambientes de cuidados agudos devem trabalhar com outros membros da equipe de </span><span style="font-size: large;">saúde para manter a qualidade do cuidado enquanto se deparam com as pressões para dar alta aos</span><br />
<span style="font-size: large;">pacientes e diminuir os custos da equipe. Atualmente, as enfermeiras em hospitais cuidam de pacientes </span><span style="font-size: large;">que ficam internados por um período relativamente pequeno de dias. As enfermeiras na comunidade </span><span style="font-size: large;">cuidam de pacientes que precisam de cuidados agudos de alta tecnologia, bem como de cuidados em </span><span style="font-size: large;">longo prazo em casa. A importância do planejamento de alta efetivo e da melhoria da qualidade não </span><span style="font-size: large;">pode ser exagerada. As enfermeiras de cuidados agudos também devem trabalhar com as enfermeiras </span><span style="font-size: large;">com base na comunidade e com outras em ambientes comunitários, visando garantir a continuidade do </span><span style="font-size: large;">cuidado.</span><br />
<span style="font-size: large;">O público em geral está gradativamente mais interessado e mais bem informado a respeito dos </span><span style="font-size: large;">cuidados de saúde e da promoção da saúde pela televisão, jornais, revistas, Internet e outros meios de </span><span style="font-size: large;">comunicação. O cuidado em saúde é um tema para o debate político. O público também se tornou </span><span style="font-size: large;">muito consciente em relação à saúde e adere à crença de que a saúde e a qualidade dos cuidados de </span><span style="font-size: large;">saúde constituem um direito fundamental do cidadão, e não um privilégio de alguns escolhidos.</span><br />
<b><span style="font-size: large;">Melhoria de Qualidade e Prática Baseada </span><span style="font-size: large;">em Evidência</span></b><br />
<span style="font-size: large;">Nos anos de 1980, os hospitais e outras instituições de saúde implementaram programas de controle de </span><span style="font-size: large;">qualidade (CQ) contínuos. Tais programas eram necessários para o reembolso pelos serviços e para o </span><span style="font-size: large;">credenciamento pela Joint Commission (originalmente conhecida como a Joint Commission for </span><span style="font-size: large;">Accreditation of Healthcare Organizations [JCAHO]). Esses programas de controle de qualidade </span><span style="font-size: large;">procuraram estabelecer que as profissões de saúde, como parte da sociedade, são responsáveis por</span><br />
<span style="font-size: large;">assegurar a qualidade, propriedade e custo dos serviços de saúde prestados. </span><span style="font-size: large;">No início dos anos de 1990, reconheceu-se que é difícil medir a qualidade do cuidado conforme </span><span style="font-size: large;">definido pelas agências reguladoras. Os critérios de controle de qualidade foram identificados como </span><span style="font-size: large;">medidas para assegurar apenas as expectativas mínimas; eles não forneceram mecanismos para </span><span style="font-size: large;">identificar as causas dos problemas nem para determinar os sistemas ou processos que precisavam </span><span style="font-size: large;">melhorar. A melhoria contínua da qualidade (CQI) foi identificada como um mecanismo mais efetivo</span><br />
<span style="font-size: large;">para manter a qualidade do cuidado de saúde, e sua implementação foi exigida nas organizações de </span><span style="font-size: large;">cuidados de saúde, em 1992. A Joint Commission especifica que os pacientes têm direito aos cuidados </span><span style="font-size: large;">de saúde (1) atenciosos e que preservem a dignidade; (2) que respeitem os valores culturais, </span><span style="font-size: large;">psicossociais e espirituais; e (3) que sejam específicos para a idade (Joint Commission, 2007). </span><span style="font-size: large;">Diferente do controle de qualidade, que se concentra nos incidentes ou erros individuais e em </span><span style="font-size: large;">expectativas mínimas, a melhoria contínua da qualidade enfoca os processos empregados de prestação </span><span style="font-size: large;">de cuidados, com o objetivo de melhorar a qualidade ao avaliar e melhorar os processos que mais </span><span style="font-size: large;">afetam os resultados do cuidado do paciente e a satisfação do paciente. A melhoria contínua da </span><span style="font-size: large;">qualidade envolve analisar, compreender e melhorar os processos clínicos, financeiros e operacionais. </span><span style="font-size: large;">As enfermeiras diretamente envolvidas na oferta de cuidado estão engajadas em analisar os dados e </span><span style="font-size: large;">refinar os processos utilizados na melhoria contínua da qualidade. O conhecimento delas sobre os </span><span style="font-size: large;">processos e condições que afetam o paciente é primordial na idealização das mudanças para melhorar a </span><span style="font-size: large;">qualidade do cuidado prestado. </span><span style="font-size: large;">Intimamente relacionado com a implementação da melhoria contínua da qualidade está o movimento </span><span style="font-size: large;">para transformar o cuidado de saúde por meio da prática baseada em evidência (PBE). A facilitação da </span><span style="font-size: large;">PBE envolve identificar e avaliar a pesquisa e literatura atuais, bem como incorporar os achados no </span><span style="font-size: large;">cuidado ao paciente como uma maneira para assegurar a qualidade do cuidado</span><span style="font-size: large;">. A prática baseada em evidência </span><span style="font-size: large;">inclui o uso da avaliação do resultado e planos de cuidado padronizados, como diretrizes clínicas, </span><span style="font-size: large;">percursos clínicos e algoritmos. Muitas dessas medidas estão sendo implementadas pelas enfermeiras, </span><span style="font-size: large;">principalmente por enfermeiras gerentes e enfermeiras de prática avançada, muitas vezes em </span><span style="font-size: large;">colaboração com outros profissionais de saúde.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Percursos Clínicos e Mapeamento do Cuidado</b></span><br />
<span style="font-size: large;">Muitas das instituições de saúde e serviços de saúde domiciliar utilizam os percursos clínicos ou o </span><span style="font-size: large;">mapeamento dos cuidados para coordenar o cuidado aos pacientes. Os </span><span style="font-size: large;">percursos clínicos são instrumentos para rastrear a evolução de um paciente no sentido de atingir </span><span style="font-size: large;">resultados positivos dentro de estruturas de tempo especificadas. Os percursos clínicos baseados na </span><span style="font-size: large;">literatura atual e na experiência clínica foram desenvolvidos para pacientes com determinados grupos </span><span style="font-size: large;">de diagnósticos relacionados (DRG) (p. ex., insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral isquêmico, </span><span style="font-size: large;">fratura de quadril), para pacientes de alto risco (p. ex., aqueles que recebem quimioterapia) e para </span><span style="font-size: large;">pacientes com determinados problemas de saúde comuns (p. ex., diabetes, dor crônica). Os percursos </span><span style="font-size: large;">podem indicar os principais eventos, como exames diagnósticos, tratamentos, atividades, </span><span style="font-size: large;">medicamentos, consulta e educação, que devem ocorrer dentro de momentos especificados para que os </span><span style="font-size: large;">pacientes alcancem os resultados desejados e adequados. </span><span style="font-size: large;">Uma gerente de caso frequentemente facilita e coordena as intervenções, visando garantir que o </span><span style="font-size: large;">paciente progrida através dos principais eventos e alcance os resultados desejados. As enfermeiras que </span><span style="font-size: large;">prestam cuidado direto têm um importante papel no desenvolvimento e utilização dos percursos </span><span style="font-size: large;">clínicos por meio de suas participações ao pesquisar a literatura e, em seguida, ao desenvolver, guiar, </span><span style="font-size: large;">implementar e revisar os percursos clínicos. Além disso, as enfermeiras monitoram a obtenção e registro </span><span style="font-size: large;">do resultado e analisam as variâncias. </span><br />
<span style="font-size: large;">Outros instrumentos de prática baseada em evidência utilizados para planejar o cuidado ao paciente </span><span style="font-size: large;">são o mapeamento dos cuidados, planos de ação multidisciplinares (MAP), diretrizes clínicas e </span><span style="font-size: large;">algoritmos. Esses instrumentos são usados para que o paciente se movimente no sentido de marcadores </span><span style="font-size: large;">de resultado predeterminados. Os algoritmos são empregados mais comumente nas situações agudas </span><span style="font-size: large;">para indicar determinado tratamento com base nas informações ou resposta do paciente. Os mapas de </span><span style="font-size: large;">cuidados, as diretrizes clínicas e os MAP (o mais detalhado desses instrumentos) ajudam a facilitar a </span><span style="font-size: large;">coordenação do cuidado e a educação durante toda a hospitalização e depois da alta.</span><br />
<span style="font-size: large;">Como o mapeamento dos cuidados e as diretrizes são utilizados para condições em que a evolução do </span><span style="font-size: large;">paciente comumente se opõe ao previsto, excluem-se os intervalos de tempo específicos para a obtenção </span><span style="font-size: large;">dos resultados. Um paciente com uma patologia altamente complexa ou com múltiplas doenças </span><span style="font-size: large;">subjacentes pode beneficiar-se do mapeamento dos cuidados ou das diretrizes mais que dos percursos </span><span style="font-size: large;">clínicos, porque o emprego de marcadores de resultados (mais que intervalos de tempo específicos) é </span><span style="font-size: large;">mais realista. </span><span style="font-size: large;">Através do gerenciamento do caso e da utilização dos percursos clínicos ou mapa clínico, os pacientes </span><span style="font-size: large;">e o tratamento que eles recebem são continuamente avaliados desde a pré-admissão até a alta — e, em </span><span style="font-size: large;">muitos casos, depois da alta até o cuidado domiciliar e os ambientes comunitários. A continuidade do </span><span style="font-size: large;">cuidado, a utilização efetiva dos serviços e a contenção de custos são os principais benefícios para a </span><span style="font-size: large;">sociedade e para o sistema de saúde. </span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Sistemas de Oferta de Cuidados de Saúde Alternativos </b></span><br />
<span style="font-size: large;">O crescente custo dos cuidados de saúde durante as últimas décadas levou à utilização dos cuidados de </span><span style="font-size: large;">saúde gerenciados e de sistemas de oferta de cuidados de saúde alternativos, incluindo as organizações </span><span style="font-size: large;">de manutenção da saúde (HMO) e as organizações de profissionais preferenciais (PPO). </span><span style="font-size: large;">Gerenciamento de Cuidado </span><span style="font-size: large;">A escalada contínua dos custos dos cuidados de saúde durante o curso das últimas décadas levou </span><span style="font-size: large;">empresas, trabalhadores e governo a assumir maior controle em relação ao financiamento e oferta de </span><span style="font-size: large;">cuidados de saúde. Os aspectos comuns que caracterizam o gerenciamento de cuidado incluem </span><span style="font-size: large;">honorários pré-negociados, pré-certificação obrigatória, análise da utilização, escolha limitada de</span><br />
<span style="font-size: large;">profissionais e reembolso a preço fixo. O espectro do gerenciamento dos cuidados expandiu-se dos </span><span style="font-size: large;">serviços intra-hospitalares para as HMO ou variações, como as PPO; serviços ambulatoriais, cuidados </span><span style="font-size: large;">prolongados e domiciliares; e para serviços diagnósticos e terapêuticos correlatos.</span><br />
<span style="font-size: large;">O gerenciamento de cuidado contribuiu para uma acentuada redução no tempo de hospitalização, </span><span style="font-size: large;">expansão contínua dos cuidados ambulatoriais, competição vigorosa e estratégias de marketing que </span><span style="font-size: large;">apelam para os consumidores, bem como para as seguradoras e reguladores. Os hospitais são </span><span style="font-size: large;">confrontados com a diminuição das remunerações, um número decrescente de pacientes, pacientes </span><span style="font-size: large;">mais gravemente doentes com tempo de internação mais curto e uma necessidade de serviços </span><span style="font-size: large;">ambulatoriais ou de pacientes externos mais custo-efetivos. À medida que os pacientes retornam para a </span><span style="font-size: large;">comunidade, eles apresentam mais necessidades de cuidados especiais, muitas das quais são complexas. </span><span style="font-size: large;">A demanda pelo cuidado domiciliar e por serviços com base na comunidade é crescente. Apesar de seus </span><span style="font-size: large;">sucessos, as organizações de gerenciamento de cuidados estão sendo confrontadas com o desafio de </span><span style="font-size: large;">oferecer serviços de qualidade com restrições de recursos. O gerenciamento de caso é uma estratégia </span><span style="font-size: large;">utilizada por muitas organizações para atender a esse desafio.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Gerenciamento de Caso</b></span><br />
<span style="font-size: large;">O gerenciamento de caso é um sistema de coordenação dos serviços de cuidados de saúde para garantir </span><span style="font-size: large;">a custo-eficácia, responsabilidade e qualidade do cuidado. A premissa do gerenciamento de caso é que </span><span style="font-size: large;">a responsabilidade de satisfazer as necessidades do paciente repousa em uma pessoa ou equipe, cujas</span><br />
<span style="font-size: large;">metas são oferecer ao paciente e à família o acesso aos serviços necessários, garantir a coordenação </span><span style="font-size: large;">desses serviços e avaliar de que modo efetivo esses serviços são oferecidos. </span><span style="font-size: large;">O gerenciamento de caso ganhou esse destaque por causa dos custos diminuídos do cuidado </span><span style="font-size: large;">associado a internações mais curtas juntamente com as transferências rápidas e frequentes entre </span><span style="font-size: large;">unidades especializadas para unidades de cuidados padronizados. O papel de gerente de caso </span><span style="font-size: large;">concentra-se em gerenciar o cuidado de conjunto de casos de pacientes e colaborar com as enfermeiras </span><span style="font-size: large;">e outros profissionais de saúde que prestam cuidados. Em alguns ambientes, sobretudo no ambiente </span><span style="font-size: large;">comunitário, o foco da enfermeira gerente de caso é sobre o gerenciamento do plano de tratamento do </span><span style="font-size: large;">paciente com patologias complexas. Essa enfermeira segue o paciente durante toda a hospitalização e </span><span style="font-size: large;">em casa, depois da alta, em um esforço para coordenar os serviços de saúde que evitarão ou retardarão </span><span style="font-size: large;">a nova hospitalização. Em geral, o conjunto de casos é limitado ao espectro de pacientes com </span><span style="font-size: large;">diagnósticos, necessidades e terapias similares. </span><span style="font-size: large;">O gerenciamento de caso foi idealizado para planejar e coordenar os serviços hospitalares e </span><span style="font-size: large;">ambulatoriais necessários para os pacientes. As metas do gerenciamento de caso são a qualidade, a</span><br />
<span style="font-size: large;">propriedade e a adequabilidade dos serviços, bem como a redução dos custos. Os percursos baseados </span><span style="font-size: large;">em evidência ou os planos similares são frequentemente usados no gerenciamento de caso de</span><br />
<span style="font-size: large;">populações de paciente similares.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Papéis da Enfermeira</b></span><br />
<span style="font-size: large;">Conforme dito anteriormente, a enfermagem é o diagnóstico e o tratamento das respostas humanas à </span><span style="font-size: large;">saúde e à doença e, por conseguinte, concentra-se em uma ampla gama de fenômenos. As enfermeiras </span><span style="font-size: large;">que trabalham em ambientes institucionais, orientados para a comunidade ou com base na comunidade </span><span style="font-size: large;">desempenham três papéis principais: o de profissional, o qual inclui a prestação de cuidado, educação </span><span style="font-size: large;">em saúde e a colaboração; o de líder; e o de pesquisadora. Embora cada um deles comporte suas </span><span style="font-size: large;">responsabilidades específicas, esses papéis são característicos de todas as posições de enfermagem, </span><span style="font-size: large;">relacionam-se entre si e são idealizados para satisfazer as necessidades imediatas e futuras dos usuários </span><span style="font-size: large;">receptores dos cuidados de enfermagem. Com frequência, as enfermeiras exercem múltiplos papéis para </span><span style="font-size: large;">prover o cuidado abrangente ao paciente.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Papel de Profissional</b></span><br />
<span style="font-size: large;">O papel de profissional envolve aquelas ações empreendidas pelas enfermeiras para atender às </span><span style="font-size: large;">necessidades de cuidados de saúde e de enfermagem dos pacientes individualmente, suas famílias e</span><br />
<span style="font-size: large;">outras pessoas significativas. Esse papel é dominante para enfermeiras nos ambientes de cuidados de </span><span style="font-size: large;">saúde primários, secundários e terciários, bem como no cuidado domiciliar e de enfermagem na </span><span style="font-size: large;">comunidade. O exercício desse papel acontece com o uso do pensamento crítico, julgamento clínico e </span><span style="font-size: large;">do processo de enfermagem, todos os quais são instrumentos essenciais para a prática de enfermagem. </span><span style="font-size: large;">As enfermeiras ajudam os pacientes atendendo a suas necessidades, para o que utilizam as intervenções</span><br />
<span style="font-size: large;">diretas, ensinam os pacientes e familiares a realizar os cuidados e coordenam e colaboram com outras </span><span style="font-size: large;">disciplinas para prover os serviços necessários.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Papel de Líder</b></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-y7w6IzmdiOw/WWVou_Wp7BI/AAAAAAAAM7s/Sj3e8HeNX9MfKxTEvco7Eq4NE0VwtZMbwCLcBGAs/s1600/lideran%25C3%25A7a-650x427.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="427" data-original-width="650" height="210" src="https://1.bp.blogspot.com/-y7w6IzmdiOw/WWVou_Wp7BI/AAAAAAAAM7s/Sj3e8HeNX9MfKxTEvco7Eq4NE0VwtZMbwCLcBGAs/s320/lideran%25C3%25A7a-650x427.jpg" width="320" /></a></div>
<span style="font-size: large;"><b><br /></b></span>
<span style="font-size: large;">O papel de líder é frequentemente visualizado como um papel assumido pelas enfermeiras que </span><span style="font-size: large;">possuem títulos sugerindo liderança e que são líderes de grandes grupos de enfermeiras ou de</span><br />
<span style="font-size: large;">profissionais de saúde correlatos. No entanto, por causa da constante flutuação das demandas de oferta </span><span style="font-size: large;">de cuidados de saúde e de seus usuários, é necessária uma definição mais ampla de liderança de </span><span style="font-size: large;">enfermagem, como aquela que identifica o papel de líder como inerente a todas as posições de </span><span style="font-size: large;">enfermagem. A liderança envolve as ações que as enfermeiras executam quando assumem a</span><br />
<span style="font-size: large;">responsabilidade pelas ações dos outros direcionadas para determinar e atingir as metas de cuidado ao </span><span style="font-size: large;">paciente. Muitas enfermeiras, atualmente, atuam em ambientes em que são as responsáveis pelo </span><span style="font-size: large;">cuidado de enfermagem prestado por profissionais de nível médio (PMN) que trabalham sob sua </span><span style="font-size: large;">supervisão direta. </span><span style="font-size: large;">A liderança de enfermagem envolve quatro componentes: tomada de decisão, relacionamento, </span><span style="font-size: large;">influência e facilitação. Cada um desses componentes promove a mudança e o resultado final para </span><span style="font-size: large;">atingir a meta. Fundamental para todo o processo é a comunicação efetiva, a qual determina o sucesso </span><span style="font-size: large;">do processo e a realização das metas. Os componentes do processo de liderança são apropriados </span><span style="font-size: large;">durante todas as fases do processo de enfermagem e em todos os ambientes. Um novo papel, o de </span><span style="font-size: large;">enfermeira clínica líder, é desempenhado por uma enfermeira generalista com grau de mestre em </span><span style="font-size: large;">enfermagem e uma base especial em liderança clínica para ajudar os pacientes a navegar pelo sistema de </span><span style="font-size: large;">cuidados da saúde complexo (American Association of Colleges of Nursing [AACN], 2007).</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Papel de Pesquisadora</b></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-6dlhYUhnK6c/WWVpA6RrgoI/AAAAAAAAM7w/-nadqp3CAKcbimsdqBj2Erf4TsUk8udbwCLcBGAs/s1600/enfermagem.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="320" data-original-width="639" height="160" src="https://2.bp.blogspot.com/-6dlhYUhnK6c/WWVpA6RrgoI/AAAAAAAAM7w/-nadqp3CAKcbimsdqBj2Erf4TsUk8udbwCLcBGAs/s320/enfermagem.jpg" width="320" /></a></div>
<span style="font-size: large;"><b><br /></b></span>
<span style="font-size: large;">A principal tarefa da pesquisa de enfermagem é contribuir para a base científica da prática de </span><span style="font-size: large;">enfermagem. São necessários estudos para determinar a eficácia das intervenções de enfermagem e do </span><span style="font-size: large;">cuidado de enfermagem. A ciência de Enfermagem cresce por meio da pesquisa, levando à geração de </span><span style="font-size: large;">justificativa científica para a prática da enfermagem e para o cuidado ao paciente. Esse processo é a base </span><span style="font-size: large;">da PBE, com um resultante aumento na qualidade do cuidado ao paciente. </span><span style="font-size: large;">Considera-se que o papel de pesquisadora é uma responsabilidade de todas as enfermeiras na prática </span><span style="font-size: large;">clínica. As enfermeiras estão constantemente alerta para os problemas de enfermagem e questões </span><span style="font-size: large;">importantes relacionados com o cuidado ao paciente que possam servir como uma base para a </span><span style="font-size: large;">identificação de questões pesquisáveis. As enfermeiras fundamentam-se em métodos de pesquisa, </span><span style="font-size: large;">aplicando seus conhecimentos de pesquisa e suas habilidades para iniciar e implementar estudos </span><span style="font-size: large;">adequados e relevantes.</span><br />
<span style="font-size: large;">As enfermeiras diretamente envolvidas no cuidado ao paciente estão, com frequência, na melhor </span><span style="font-size: large;">posição para identificar problemas e questões de pesquisa potenciais, sendo suas opiniões clínicas </span><span style="font-size: large;">inestimáveis. As enfermeiras também têm uma responsabilidade de se envolver ativamente em estudos </span><span style="font-size: large;">de pesquisa continuados. Isso pode envolver a facilitação no processo de coleta de dados ou englobar a </span><span style="font-size: large;">coleta real de dados. Explicar o estudo para os pacientes e respectivas famílias e para outros profissionais </span><span style="font-size: large;">de saúde é, com frequência, de importância inestimável para o pesquisador que está realizando o </span><span style="font-size: large;">estudo. </span><span style="font-size: large;">É sobretudo indicado que as enfermeiras utilizem os achados de pesquisa em sua prática de</span><br />
<span style="font-size: large;">enfermagem; o uso, a validação, a replicação, a disseminação e a avaliação dos achados de pesquisa </span><span style="font-size: large;">promovem a ciência de Enfermagem. Conforme já dito, a prática baseada em evidência requer a crítica </span><span style="font-size: large;">da melhor evidência disponível em artigos de pesquisa e validação de sua pertinência para a prática de </span><span style="font-size: large;">enfermagem. As enfermeiras devem se manter sempre cientes dos estudos diretamente relacionados </span><span style="font-size: large;">com sua própria área de prática clínica e analisar criticamente tais estudos para determinar a</span><br />
<span style="font-size: large;">aplicabilidade de suas implicações para populações de pacientes específicas. As conclusões e implicações </span><span style="font-size: large;">relevantes podem ser utilizadas para melhorar o cuidado ao paciente.</span><br />
<b><span style="font-size: large;">Modelos de Oferta de Cuidados </span><span style="font-size: large;">de Enfermagem</span></b><br />
<span style="font-size: large;">Vários métodos organizacionais ou modelos que variam muito de uma instituição para outra e de um </span><span style="font-size: large;">conjunto de circunstâncias do paciente para outro podem ser utilizados para realizar o cuidado de</span><br />
<span style="font-size: large;">enfermagem. Esses métodos e modelos mudaram durante os anos e incluíram a enfermagem funcional, </span><span style="font-size: large;">enfermagem de equipe, enfermagem principal e cuidado focalizado ou centrado no paciente. Os </span><span style="font-size: large;">modelos mais comumente utilizados em nossos dias incluem a enfermagem principal, que se caracteriza </span><span style="font-size: large;">por designar uma enfermeira principal ou líder para desenvolver a totalidade do cuidado de </span><span style="font-size: large;">enfermagem individualizado de determinado paciente; e o cuidado centrado no paciente, que se </span><span style="font-size: large;">caracteriza por designar uma enfermeira para gerenciar o cuidado de um conjunto de casos de </span><span style="font-size: large;">pacientes durante determinado plantão, a qual pode, então, delegar as atividades de cuidado para </span><span style="font-size: large;">outros profissionais de enfermagem, inclusive a PNM.</span><br />
<div style="text-align: center;">
<span style="font-size: large;"><b>Enfermagem com Base na Comunidade e Enfermagem Centrada na </b></span><b style="font-size: x-large;">Comunidade/de Saúde Pública</b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://3.bp.blogspot.com/-Pjze98ygqSU/WWVpXc8F0HI/AAAAAAAAM70/EvpoDn8ROGgH47DdfwZFL_IV97jGqXhZACLcBGAs/s1600/174830733.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="337" data-original-width="507" height="212" src="https://3.bp.blogspot.com/-Pjze98ygqSU/WWVpXc8F0HI/AAAAAAAAM70/EvpoDn8ROGgH47DdfwZFL_IV97jGqXhZACLcBGAs/s320/174830733.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
<b style="font-size: x-large;"><br /></b></div>
<span style="font-size: large;">A enfermagem de saúde na comunidade, a enfermagem de saúde pública, a enfermagem com base na </span><span style="font-size: large;">comunidade e a enfermagem de saúde domiciliar podem ser discutidas em conjunto. No entanto,</span><br />
<span style="font-size: large;">embora aspectos do cuidado ao paciente em cada tipo realmente se sobreponham, esses termos são </span><span style="font-size: large;">distintos entre si. Os ambientes de prática similares podem obscurecer essas diferenciações</span><span style="font-size: large;">, e há confusão em relação às diferenças. A ideia central da prática de enfermagem </span><span style="font-size: large;">centrada na comunidade é que a intervenção de enfermagem pode promover o bem-estar, reduzir a </span><span style="font-size: large;">disseminação da doença e melhorar o estado de saúde de grupos de cidadãos ou da comunidade como </span><span style="font-size: large;">um todo. Sua ênfase é sobre a prevenção primária, secundária e terciária. As enfermeiras nesses </span><span style="font-size: large;">ambientes focalizaram-se tradicionalmente na promoção da saúde, saúde materna e infantil e no </span><span style="font-size: large;">cuidado aos doentes crônicos.</span><br />
<span style="font-size: large;">A enfermagem com base na comunidade ocorre em diversos ambientes na comunidade, incluindo os </span><span style="font-size: large;">ambientes domiciliares, e é direcionada às pessoas e famílias. Grande </span><span style="font-size: large;">parte do cuidado domiciliar e com base na comunidade dirige-se aos grupos de pacientes específicos </span><span style="font-size: large;">com necessidades identificadas, as quais comumente se relacionam com a doença, lesão ou </span><span style="font-size: large;">incapacidade, resultando com maior frequência da idade avançada ou doença crônica. No entanto, as </span><span style="font-size: large;">enfermeiras na comunidade estão atendendo a grupos de pacientes com diversos problemas e </span><span style="font-size: large;">necessidades. O cuidado domiciliar é um aspecto importante do cuidado centrado na comunidade </span><span style="font-size: large;">discutido ao longo de todo o texto. Os programas com base na comunidade e agências para populações </span><span style="font-size: large;">específicas (p. ex., idosos, pacientes ventilados), bem como agências de cuidados domiciliares, cuidados </span><span style="font-size: large;">de hospice, práticas de enfermagem profissional independentes e agências de cuidados de saúde </span><span style="font-size: large;">independentes, oferecem serviços de cuidados domiciliares.</span><br />
<span style="font-size: large;">Com as internações hospitalares mais curtas e o uso aumentado de serviços ambulatoriais, mais </span><span style="font-size: large;">cuidados de enfermagem são prestados em casa e no ambiente comunitário. Em consequência, as</span><br />
<span style="font-size: large;">enfermeiras podem optar por trabalhar em vários ambientes de cuidados de saúde. Esses ambientes </span><span style="font-size: large;">incluem centros médicos de cuidados agudos, ambientes de cuidados ambulatoriais, clínicas, serviços de </span><span style="font-size: large;">urgência, unidades ambulatoriais, centros de saúde locais, agências de cuidados domiciliares, clínicas de </span><span style="font-size: large;">enfermagem independentes ou cooperativas e agências de gerenciamento de cuidados.</span><br />
<span style="font-size: large;">Os centros de enfermagem comunitários são gerenciados por enfermeira e oferecem cuidados </span><span style="font-size: large;">primários, como o cuidado ambulatorial e a pacientes externos, imunizações, serviços de triagem e </span><span style="font-size: large;">avaliação de saúde, e a educação e aconselhamento do paciente e da família. Esses centros servem a </span><span style="font-size: large;">populações variadas e, com frequência, subservidas, as quais incluem tipicamente uma alta proporção </span><span style="font-size: large;">de pacientes que vivem em áreas rurais, muito jovens, muito idosos, pobres ou membros de minorias </span><span style="font-size: large;">raciais.</span><br />
<span style="font-size: large;">Diversas agências prestam cuidados domiciliares e na comunidade para atender às necessidades dos </span><span style="font-size: large;">pacientes que recebem alta de instituições de cuidados agudos para suas casas e comunidades no início </span><span style="font-size: large;">do processo de recuperação e com necessidades complexas. Muitos pacientes são idosos, a maioria com </span><span style="font-size: large;">múltiplos diagnósticos médicos e de enfermagem e problemas de saúde multissistêmicos que exigem </span><span style="font-size: large;">cuidados de enfermagem agudos e intensivos, inclusive suporte ventilatório e terapia intravenosa (IV) </span><span style="font-size: large;">ou de nutrição parenteral. </span><span style="font-size: large;">Em consequência disso, existem muitas oportunidades de emprego para enfermeiras nos ambientes de </span><span style="font-size: large;">cuidados domiciliares e comunitários. A enfermagem de cuidados domiciliares é uma área de </span><span style="font-size: large;">especialização que requer conhecimento avançado e habilidades na prática de enfermagem geral, com </span><span style="font-size: large;">ênfase na saúde comunitária e na enfermagem médico-cirúrgica para casos agudos. Também são </span><span style="font-size: large;">necessários habilidades de avaliação de alto nível, pensamento crítico e habilidades de tomada de </span><span style="font-size: large;">decisão em um ambiente em que outros profissionais de saúde não estão disponíveis para validar </span><span style="font-size: large;">bservações, conclusões e decisões.</span><br />
<span style="font-size: large;">Com frequência, as enfermeiras de cuidados domiciliares prestam serviços de “alta tecnologia e alto </span><span style="font-size: large;">contato” para os pacientes com necessidades de cuidados de saúde agudos. Além disso, elas são </span><span style="font-size: large;">responsáveis por ensinar o paciente e a família e por contatar os recursos na comunidade e coordenar o </span><span style="font-size: large;">cuidado continuado dos pacientes. Por esses motivos, o espectro da enfermagem clínico-cirúrgica </span><span style="font-size: large;">engloba não somente o ambiente de cuidados agudos dentro do hospital, mas também o ambiente de </span><span style="font-size: large;">cuidados agudos à medida que ele se expande para dentro da comunidade e da casa. </span><span style="font-size: large;">atenção para o ensino, gerenciamento do autocuidado e necessidades de manutenção da saúde dos</span><br />
<span style="font-size: large;">pacientes e suas famílias.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Expansão dos Papéis da Enfermagem</b></span><br />
<span style="font-size: large;">A enfermagem profissional está se adaptando para satisfazer as expectativas e necessidades de saúde em </span><span style="font-size: large;">mudança. O papel da enfermeira expandiu para melhorar a distribuição dos serviços de saúde e para </span><span style="font-size: large;">diminuir o custo dos cuidados de saúde. As enfermeiras podem receber educação avançada em certas </span><span style="font-size: large;">especialidades, como cuidado à família, cuidados críticos, cuidados coronarianos, cuidados </span><span style="font-size: large;">respiratórios, cuidados oncológicos, cuidados de saúde materno-infantil, cuidados intensivos neonatais, </span><span style="font-size: large;">reabilitação, trauma, saúde rural e enfermagem gerontológica. Na enfermagem médico-cirúrgica, os</span><br />
<span style="font-size: large;">títulos mais significativos associados à educação especializada avançada incluem enfermeira generalista </span><span style="font-size: large;">(EG) e enfermeira clínica (EC), bem como o título mais recente de enfermeira de prática avançada </span><span style="font-size: large;">(EPA), que engloba tanto EG, quanto EC. As enfermeiras obstétricas por titulação (EO) e as </span><span style="font-size: large;">enfermeiras anestesistas por titulação (EA) também são identificadas como enfermeiras de prática </span><span style="font-size: large;">avançada (EPA). As enfermeiras que exercem esses papéis prestam cuidado direto aos pacientes com </span><span style="font-size: large;">uma prática independente, dentro de uma agência de cuidados de saúde ou em colaboração com um </span><span style="font-size: large;">médico. A especialização na enfermagem evoluiu em consequência da recente explosão da tecnologia e </span><span style="font-size: large;">do conhecimento. </span><span style="font-size: large;">Muitos estados exigem que as EG e as EC sejam bacharéis em Enfermagem. As enfermeiras </span><span style="font-size: large;">generalistas são preparadas como especialistas em grupos humanos ou temas específicos (p. ex., família, </span><span style="font-size: large;">cuidados agudos, cuidados pediátricos, cuidados geriátricos). Elas definem seu papel em termos da </span><span style="font-size: large;">prestação direta de uma ampla gama de serviços de saúde para pacientes e famílias. O foco está na </span><span style="font-size: large;">prestação de saúde direta aos pacientes e em colaborar com outros profissionais de saúde. Na maioria </span><span style="font-size: large;">dos estados, as enfermeiras generalistas têm a autoridade para prescrever e muitas recebem o reembolso </span><span style="font-size: large;">direto do Medicare.</span><br />
<span style="font-size: large;">As enfermeiras clínicas (EC), por sua vez, são preparadas como especialistas que atuam dentro de uma </span><span style="font-size: large;">área circunscrita de cuidados (p. ex., cardiovascular, oncologia). Elas definem seu papel como tendo </span><span style="font-size: large;">cinco componentes principais: prática clínica, educação, gerenciamento, consulta e pesquisa. Estudos </span><span style="font-size: large;">demonstraram que as EC frequentemente se concentram nos seus papéis de educação e consulta, o que </span><span style="font-size: large;">envolve a educação e aconselhamento de pacientes e famílias, bem como a educação, aconselhamento e </span><span style="font-size: large;">consultoria para a equipe de enfermagem. Alguns estados permitem que as EC tenham a autoridade </span><span style="font-size: large;">para prescrever medicamentos, caso elas tenham a preparação educacional exigida. As enfermeiras </span><span style="font-size: large;">clínicas atuam em vários ambientes, incluindo a comunidade e o domicílio, embora a maioria atue em </span><span style="font-size: large;">ambientes de cuidados agudos. As EC são as gerentes de caso ideais, porque elas possuem a base </span><span style="font-size: large;">educacional e a experiência clínica para organizar e coordenar os serviços e os recursos para satisfazer as </span><span style="font-size: large;">necessidades de cuidados de saúde do paciente de uma maneira que seja custo-efetiva e com custobenefício. </span><span style="font-size: large;">O papel em expansão da enfermeira gerente de caso contribuiu para a designação de EPA </span><span style="font-size: large;">gerente de caso como um papel da prática avançada.</span><br />
<span style="font-size: large;">Com os papéis de prática avançada veio um esforço continuado pelas organizações profissionais de </span><span style="font-size: large;">enfermagem para definir mais claramente a prática de enfermagem. A legislação do exercício </span><span style="font-size: large;">profissional de enfermagem dos estados confere às enfermeiras a autoridade para realizar funções que </span><span style="font-size: large;">outrora estavam restritas à prática da medicina. Essas funções incluem diagnóstico (de enfermagem), </span><span style="font-size: large;">tratamento, realização de procedimentos invasivos selecionados e a prescrição de medicamentos e tratamentos. O Conselho de Enfermagem de cada estado estipula as regulamentações em relação a </span><span style="font-size: large;">essas funções, define a educação e a experiência exigidas e determina as situações clínicas em que uma </span><span style="font-size: large;">enfermeira pode realizar essas funções. De maneira adicional, a introdução do doutorado profissional </span><span style="font-size: large;">(DNP) como o grau terminal gerou considerável discussão em relação ao nível de preparação necessário </span><span style="font-size: large;">para as EPA (AACN, 2006). </span><span style="font-size: large;">O cuidado inicial, os cuidados ambulatoriais, os cuidados paliativos e a orientação antecipada são, sem </span><span style="font-size: large;">exceção, importantes na prática de enfermagem. Os papéis de prática avançada permitem que as </span><span style="font-size: large;">enfermeiras atuem de maneira interdependente com outros profissionais de saúde e que estabeleçam </span><span style="font-size: large;">relacionamentos mais acadêmicos com os médicos. Espera-se que o papel das enfermeiras de prática </span><span style="font-size: large;">avançada continue a aumentar em relação ao espectro, responsabilidade e reconhecimento.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Prática em Colaboração Interdisciplinar</b></span><br />
<span style="font-size: large;">Este capítulo explorou a mudança no papel da enfermagem. Muitas referências foram feitas para o </span><span style="font-size: large;">significado das enfermeiras como membros da equipe de saúde. À medida que as competências únicas </span><span style="font-size: large;">das enfermeiras se tornam mais claramente articuladas, há crescente evidência de que as enfermeiras </span><span style="font-size: large;">realizam os serviços de saúde bem definidos para a profissão. No entanto, a Enfermagem continua a </span><span style="font-size: large;">reconhecer a importância da colaboração com outras disciplinas da área da Saúde para atender às </span><span style="font-size: large;">necessidades dos pacientes. </span><span style="font-size: large;">Algumas instituições utilizam o modelo de prática interdependente. Enfermeiras, </span><span style="font-size: large;">médicos e profissionais de saúde de nível médio atuam dentro de uma estrutura organizacional </span><span style="font-size: large;">descentralizada, tomando as decisões clínicas em colaboração. Um comitê de prática conjunta, com </span><span style="font-size: large;">representação de todos os profissionais de saúde, pode funcionar na unidade para monitorar, apoiar e </span><span style="font-size: large;">fomentar a colaboração. A prática interdependente é adicionalmente estimulada com a integração dos</span><br />
<span style="font-size: large;">registros de saúde ou médicos e com as análises conjuntas dos registros de casos de pacientes. O modelo </span><span style="font-size: large;">interdependente, ou uma variação dele, promove a participação, responsabilidade e encargos</span><br />
<span style="font-size: large;">compartilhados em um ambiente de cuidados de saúde que está se empenhando para atender às </span><span style="font-size: large;">necessidades de saúde complexas do público em geral.</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;"><b>Fonte: </b></span><span style="font-size: large;">BRUNNER & SUDDARTH’S: TEXTBOOK OF MEDICAL-SURGICAL NURSING, TWELFTH EDITION. EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA. </span><span style="font-size: large;">Uma editora integrante do GEN | Grupo Editorial Nacional</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
</div>
ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-392657992610310792017-03-09T14:21:00.000-08:002017-03-09T14:21:24.056-08:00Os sistemas de saúde dão respostas adequadas às doenças crônicas não transmissíveis?<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">A OMS vem alertando a seus países membros e à comunidade mundial da </span><span style="font-size: large;">saúde a respeito de que os sistemas de saúde predominantes em termos globais </span><span style="font-size: large;">estão falhando, por não conseguirem acompanhar algumas das tendências epidemiológicas</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">e demográficas atuais, como é o caso do declínio dos problemas </span><span style="font-size: large;">agudos e da concomitante ascensão das condições crônicas. Expressão síntese </span><span style="font-size: large;">disso, empregada nos documentos oficiais deste organismo internacional é, </span><span style="font-size: large;">simplesmente: “frente a problemas de saúde crônicos, o modelo de tratamento </span><span style="font-size: large;">agudo não funciona”. </span><span style="font-size: large;">De fato, existe uma crise dos sistemas de atenção à saúde, marcada, por um </span><span style="font-size: large;">lado por uma situação de saúde na qual é forte a predominância de condições </span><span style="font-size: large;">crônicas e, por outro, sistemas fragmentados de atenção, que operam apenas de </span><span style="font-size: large;">forma episódica e reativa, voltado principalmente para a atenção às condições </span><span style="font-size: large;">agudas e às agudizações das condições crônicas. </span><span style="font-size: large;">Tais sistemas de atenção à saúde, insatisfatórios na forma e nas funções, se </span><span style="font-size: large;">voltam meramente para indivíduos genéricos, que não chegam a ser verdadeiros </span><span style="font-size: large;">sujeitos dos processos de tratamento. Operam de modo predominantemente </span><span style="font-size: large;">reativo, com ênfase curativa e reabilitadora, possuindo, além do mais, entrada </span><span style="font-size: large;">“aberta”, com ênfase no cuidado médico, na gestão da oferta e no pagamento </span><span style="font-size: large;">de serviços que não leva em consideração a apresentação de resultados. </span><span style="font-size: large;">Apresenta-se, assim, marcante contradição entre a situação de saúde da </span><span style="font-size: large;">população e a forma de organização dos sistemas de atenção. Uma situação </span><span style="font-size: large;">de saúde do século XXI é respondida precariamente por um sistema de atenção </span><span style="font-size: large;">à saúde concebido em um passado remoto. Evidencia-se grande descompasso </span><span style="font-size: large;">entre fatores que evoluem rapidamente, como as mudanças demográficas, </span><span style="font-size: large;">epidemiológicas e tecnológicas e as condições internas do sistema, tais como a </span><span style="font-size: large;">cultura, recursos, incentivos, liderança, organização formal, aspectos incapazes </span><span style="font-size: large;">de se mover tão rapidamente.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">A forma fragmentada com que são organizados os sistemas de saúde praticamente </span><span style="font-size: large;">os orienta para as condições agudas ou apenas para as agudizações </span><span style="font-size: large;">de condições crônicas. É preciso, portanto, ajustar e adequar tais sistemas, para </span><span style="font-size: large;">que possam atender efetivamente também as condições crônicas, e não se concentrar </span><span style="font-size: large;">em uma delas apenas. </span><span style="font-size: large;">Em modelos de atenção voltados para as condições crônicas a variável chave </span><span style="font-size: large;">não pode ser meramente o tempo de resposta, como acontece nos casos agudos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Em tal contexto as intervenções necessárias possuem complexidade e abrangência </span><span style="font-size: large;">mais altas, podendo variar desde a promoção da saúde, para toda a população, </span><span style="font-size: large;">até as intervenções de prevenção das condições de saúde voltadas a população </span><span style="font-size: large;">em risco, em prazo de ação curto, médio e longo. </span><span style="font-size: large;">Surge assim o conceito de gestão da condição de saúde, com caráter específico, </span><span style="font-size: large;">destinada a segmentos de baixo ou médio risco. No limite, todavia, para os </span><span style="font-size: large;">casos de alto risco, tal gestão de caso não cobrirá mais do que 5% população, o </span><span style="font-size: large;">que corresponde aos portadores de condições muito complexas, consumidores de </span><span style="font-size: large;">parcela expressiva dos recursos financeiros. Em todas as circunstâncias, impõe-se </span><span style="font-size: large;">de forma associada o chamado “autocuidado apoiado”, abrangendo até 70% </span><span style="font-size: large;">de pessoas, potencialmente portadoras de condições mais simples. </span><span style="font-size: large;">Em tais tempos de crise global dos sistemas de saúde, tanto públicos como</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">privados, no ano de 2011 a OMS convocou uma Conferência Global sobre Estilos </span><span style="font-size: large;">de Vida Saudáveis e Doenças não Transmissíveis e a própria Assembléia Geral das </span><span style="font-size: large;">Nações Unidas promoveu uma sessão especial sobre DCNT, chamando a atenção </span><span style="font-size: large;">dos países membros para a necessidade de respostas urgentes de seus sistemas </span><span style="font-size: large;">de saúde frente a esta verdadeira epidemia global, que vem se estendendo por </span><span style="font-size: large;">todos os países, seja de alta, média e baixa renda, em uma velocidade inusitada. </span><span style="font-size: large;">No chamado da OMS e ONU, faz-se um alerta aos países, seus governantes </span><span style="font-size: large;">e população em geral, para a magnitude do problema e a necessidade de enfrentamento </span><span style="font-size: large;">consequente das DCNT, enfatizando-se o risco de serem produzidas </span><span style="font-size: large;">respostas apenas concentradas no setor saúde e com programas verticais, que </span><span style="font-size: large;">historicamente já se revelaram ineficazes.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">As recomendações da OMS enfatizam, entre seus princípios, a formação das </span><span style="font-size: large;">redes de atenção à saúde como melhor opção para o enfrentamento das condições </span><span style="font-size: large;">crônicas, por produzirem respostas mais adequadas às necessidades em </span><span style="font-size: large;">saúde, por meio da integração sistêmica, rompendo, assim com as tradicionais </span><span style="font-size: large;">estruturas formais de “referência e contrarreferência”, além de exigir, o que é de </span><span style="font-size: large;">digno de nota, a urgente reformulação e reorientação do papel da APS em tal </span><span style="font-size: large;">sistema, que deverá ter caráter central e ordenador sobre os fluxos de pacientes </span><span style="font-size: large;">e serviços dentro do mesmo. </span><span style="font-size: large;">As DCNT representam um conjunto de condições que requerem esforços </span><span style="font-size: large;">contínuos, sustentáveis e de longo prazo. Assim, as tradicionais soluções seletivas </span><span style="font-size: large;">e focais, consagradas no combate às doenças infecciosas, devem ceder lugar </span><span style="font-size: large;">a estratégias abrangentes e duradouras, que afetem e reflitam a estrutura e a </span><span style="font-size: large;">pesquisa nos serviços e sistemas de saúde e as necessidades reais da população. </span><span style="font-size: large;">O quadro a seguir resume algumas das adaptações que os sistemas de saúde </span><span style="font-size: large;">devem proceder para realmente produzirem impacto efetivo sobre a atual </span><span style="font-size: large;">epidemia de DCNT.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
</div>
ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-50328774208383765632017-01-08T03:55:00.000-08:002017-01-08T03:55:03.870-08:00QUEDAS EM IDOSOS<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: large;"><b><a href="https://1.bp.blogspot.com/-g3PANyS7hHQ/WHIojwxpQHI/AAAAAAAAJAQ/FOy6sZtSnBM8UZv-AOBMgxSQC7DP8ryiQCLcB/s1600/cvatividades-marcam-semana-mundial-de-prevencao-as-quedas-de-idosos.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="179" src="https://1.bp.blogspot.com/-g3PANyS7hHQ/WHIojwxpQHI/AAAAAAAAJAQ/FOy6sZtSnBM8UZv-AOBMgxSQC7DP8ryiQCLcB/s320/cvatividades-marcam-semana-mundial-de-prevencao-as-quedas-de-idosos.jpg" width="320" /></a></b></span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>IMPORTÂNCIA CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICA</b><br />Quedas e as consequentes lesões resultantes constituem um problema de saúde pública e de grande impacto social enfrentado hoje por todos os países em que ocorre expressivo envelhecimento populacional. As quedas ocorrem devido à perda de equilíbrio postural e tanto podem ser decorrentes de problemas primários do sistema osteoarticular e/ou neurológico quanto de uma condição clínica adversa que afete secundariamente os mecanismos do equilíbrio e estabilidade. Por isso, a queda pode ser um evento sentinela, sinalizador do início do declínio da capacidade funcional, ou sintoma de uma nova doença.<br />A definição de queda varia conforme o autor, mas segundo a diretriz anterior sobre “Quedas em idosos”, que procurou um conceito abrangente, “queda é o deslocamento não intencional do corpo para um nível inferior à posição inicial com incapacidade de correção em tempo hábil, determinado por circunstâncias multifatoriais comprometendo a estabilidade.”<br />A queda é o mais sério e frequente acidente doméstico que ocorre com os idosos e a principal etiologia de morte acidental em pessoas acima de 65 anos. A prevenção da queda é de importância ímpar pelo seu potencial de diminuir a morbidade e a mortalidade, os custos hospitalares e o asilamento consequentes. Os programas de prevenção têm a vantagem de, paralelamente, melhorar a saúde como um todo, bem como a qualidade de vida, sendo sua prática especialmente importante para a faixa etária mais idosa.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>EPIDEMIOLOGIA</b><br />A estimativa da incidência de quedas por faixa etária é de 28% a 35% nos idosos com mais de 65 anos e 32% a 42% naqueles com mais de 75 anos3. Em um estudo realizado em 2002, cerca de 31% dos idosos disseram ter caído no ano anterior ao inquérito e 11% afirmaram ter sofrido duas ou mais quedas. Alguns estudos prospectivos indicam que 30% a 60% da população da comunidade com mais de 65 anos cai anualmente e metade apresenta quedas múltiplas. Aproximadamente 40% a 60% destes episódios levam a algum tipo de lesão, sendo 30% a 50% de menor gravidade, 5% a 6% injúrias mais graves (não incluindo fraturas) e 5% de fraturas. Destas, as mais comuns são as vertebrais, em fêmur, úmero, rádio distal e costelas. Cerca de 1% das quedas leva à fratura do fêmur. Um estudo nacional evidenciou a seguinte incidência bruta de fraturas do fêmur em pessoas com 70 anos ou mais: mulheres - 90,2/10.000 e homens - 25,4/10.000.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Os que já sofreram uma queda apresentam risco mais elevado para cair, entre 60% e 70% no ano subsequente. Os idosos mais saudáveis caem menos, cerca de 15% em um ano, comparativamente aos asilados, cujo porcentual sobe até 50%. Entre 20% e 30% dos caidores (idosos com mais de duas quedas por ano) que sofreram alguma lesão apresentarão redução da mobilidade, da independência, e aumento do risco de morte prematura.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">idoso caidor se referem às quedas dentro do domicílio, onde pesa a influência dos fatores intrínsecos. Já as quedas fora do domicílio são causadas em sua maioria por fatores ambientais e, geralmente, atingem idosos mais ativos. Trauma é a quinta causa de mortalidade na faixa etária maior que 65 anos, sendo a queda responsável por 70% das mortes acidentais em pessoas acima de 75 anos. Quase metade das mortes segue-se a uma fratura de fêmur. Após hospitalização por queda, algumas complicações podem culminar com morte, como exemplos: pneumonia, infarto do miocárdio e tromboembolismo pulmonar. A queda foi considerada um dos preditores de mortalidade em estudo realizado no exterior. Os caidores têm o dobro da taxa de morte em comparação ao grupo de não caidores.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>CONSEQUÊNCIAS</b><br />O temor de novas quedas é tão prevalente quanto as mesmas, ocorrendo em 30% a 73% dos idosos. A perda de confiança na capacidade de deambular com segurança pode resultar em piora do declínio funcional, depressão, baixa autoestima e isolamento social.<br />Após a queda, o idoso pode restringir sua atividade por temor, pela dor, ou pela própria incapacidade funcional. A reabilitação pós-queda pode ser demorada, e, no caso de imobilidade prolongada, leva a complicações como tromboembolismo venoso, úlceras de pressão e incontinência urinária. Tornando-se dependente, a vítima da queda pode demandar mais tempo do seu cuidador, acarretando problemas sociais. Os caidores estão mais propensos a requererem institucionalização. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>FATORES DE RISCO</b><br />A estabilidade do corpo depende da recepção adequada de informações de componentes sensoriais, cognitivos, integrativos centrais (principalmente cerebelo) e músculoesqueléticos, de forma altamente integrada. O efeito cumulativo de alterações relacionadas a idade, doenças e meio ambiente inadequado parecem predispor à queda. Os fatores podem ser classificados em três categorias: intrínsecos, extrínsecos e comportamental.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>Fatores de risco intrínsecos</b><br />• História prévia de quedas – Uma ou mais quedas no ano anterior aumentam o risco de novas quedas no ano subsequente;<br />• Idade – A prevalência das quedas aumenta com o envelhecimento, porém uma revisão demonstrou que, de 11 estudos apenas quatro encontraram associação positiva entre aumento de idade e futuras quedas;<br />• Sexo feminino – Nas faixas etárias mais velhas da população, a proporção de mulheres caidoras é maior que a de homens e com maior risco de fraturas;<br />• Medicamentos – São fatores predisponentes: as drogas psicoativas19(A), as de uso cardiológico, como diuréticos, antiarrítmicos, vasodilatadores e glicosídeo cardíaco e a polifarmácia (uso de quatro ou mais medicamentos simultaneamente);<br />• Condição clínica – Doenças como hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito e doenças neurológicas ou osteoarticulares que afetem a força muscular, o equilíbrio e a marcha são fatores de risco comuns. A hipotensão ortostática deve ser pesquisada sistematicamente devido à sua alta prevalência. As doenças agudas ou condições crônicas descompensadas que afetem a perfusão cerebral também podem precipitar uma queda;<br />• Distúrbio de marcha e equilíbrio – Podem ser decorrentes do próprio envelhecimento, predispondo a quedas quando ocorre declínio da força e da resistência abaixo do limiar mínimo para realização independente das atividades da vida diárias;<br />• Sedentarismo – Pode acarretar importante disfunção músculo-esquelética;<br />• Estado psicológico – O medo de cair novamente após uma queda está correlacionado com pior desempenho da marcha e novos episódios de quedas, podendo restringir atividades físicas e sociais. O estado depressivo também está associado a quedas;<br />• Deficiência nutricional – Relaciona-se a distúrbio da marcha, perda de força muscular e osteoporose;<br />• Declínio cognitivo – Mesmo um discreto déficit pode aumentar o risco de queda;<br />• Deficiência visual – Alterações da acuidade e do campo visual, bem como, catarata, glaucoma e degeneração macular estão correlacionados com aumento do risco de quedas;<br />• Doenças ortopédicas – Doenças como espondilose cervical, que pode provocar tontura e desequilíbrio, e problemas nos pés, como calos, deformidades, úlceras e dor ao caminhar, também contribuem para a gênese da queda;<br />• Estado funcional – O risco de queda aumenta progressivamente conforme o grau de dependência do indivíduo.<br /><b>Fatores de risco extrínsecos</b><br />A participação dos fatores de risco ambientais pode alcançar, conforme o estudo, até 50% das quedas entre os idosos da comunidade. Dentre tais fatores podemos citar: </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">*iluminação inadequada, superfícies escorregadias, tapetes soltos ou com dobras, degraus altos ou estreitos, obstáculos no caminho (móveis baixos, pequenos objetos, fios), ausência de corrimãos em corredores e banheiros, prateleiras excessivamente baixas ou elevadas, roupas e sapatos inadequados, via pública mal conservada com buracos ou irregularidades e órteses inapropriadas.<br /><b>Fator comportamental:</b> grau de exposição ao risco Aparentemente, as pessoas mais inativas e as mais ativas são as que têm maior risco de cair, possivelmente pela fragilidade das primeiras e pelo grau de exposição ao risco das demais. Na avaliação dos fatores de risco, portanto, deve-se incluir na anamnese perguntas específicas, como: história prévia de quedas, circunstâncias das mesmas, uso e alterações recentes de medicamentos, evidências de maus tratos, doenças músculo-esqueléticas, capacidade funcional e fatores de risco ambientais. Além do exame físico tradicional, é indicada a realização do teste “get-up and go” (levante-se e ande): o paciente sentado em uma cadeira sem braços deverá levantar-se e caminhar três metros até uma parede, virar-se sem tocá-la, retornar à cadeira e sentar-se novamente, à medida que o médico observa eventuais problemas de marcha e/ou equilíbrio.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>INTERVENÇÕES</b><br />Otimização Medicamentosa Há uma associação bem estabelecida entre o uso de psicoativos e quedas, sendo os antidepressivos, os ansiolíticos, os neurolépticos e os hipnóticos os mais envolvidos. A suspensão desses medicamentos reduz o risco de quedas, embora essa redução possa ser comprometida pela frequente reutilização dos fármacos pelos indivíduos. Exercício Físico A implementação de um programa de exercícios físicos que melhore a força muscular<br />e o equilíbrio, orientado de forma individualizada por profissional capacitado, é capaz de reduzir o risco de quedas. Esse tipo de intervenção também se revelou eficaz na prevenção de lesões provocadas por quedas em idosas institucionalizadas e em idosos mais frágeis, com déficit de força muscular e de equilíbrio. Entretanto, apesar dos benefícios comprovados, tipo, duração e intensidade de exercícios necessários para diminuir esse risco ainda não estão estabelecidos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>Correção dos Fatores de Risco Ambientais</b><br />Apesar de um conceito superestimado da importância dos fatores de risco ambientais na indução de quedas, são poucos os estudos consistentes nesta área. As evidências atuais revelam que a intervenção sobre esses fatores, quando realizada por profissional especializado, pode prevenir quedas em idosos com história prévia25(A). Para esses pacientes com episódio prévio de quedas, o uso de barras de apoio foi considerado uma medida útil em um estudo caso-controle envolvendo 270 idosos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>Tai Chi Chuan</b><br />A prática do Tai Chi Chuan pode prevenir quedas em idosos relativamente saudáveis da comunidade, assim como naqueles sedentários, com melhora do equilíbrio.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>Correção Visual</b><br />Embora o déficit visual seja um fator de risco estabelecido para quedas, não há estudos controlados e randomizados com esta intervenção isoladamente que comprovem sua efetividade na redução da incidência de quedas, com exceção para a primeira cirurgia de catarata.<br /><b>Intervenções Multifatoriais</b><br />Programas de intervenção multifatorial são efetivos para redução de quedas em idosos da comunidade, com ou sem fatores de risco. Tais programas geralmente incluem exercícios físicos, além de pelo menos outra das seguintes estratégias: correção da visão e riscos ambientais, tratamento da hipotensão ortostática, revisão de medicamentos e aconselhamento sobre prevenção de quedas.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>Fonte:</b> Queda em idosos prevenção. Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG). 2008. </span></div>
</div>
ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-70700603904542315292016-12-11T06:51:00.001-08:002016-12-11T06:51:13.153-08:00TRAMAL (TRAMADOL)<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Apresentação de <strong>Tramal</strong></span></h2>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><strong> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-81tMNv4bGuw/WE1nsNu3VQI/AAAAAAAAIpE/we0H3HohDa06cA1eeEneED4w-v1m0Qj6QCLcB/s1600/images.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://1.bp.blogspot.com/-81tMNv4bGuw/WE1nsNu3VQI/AAAAAAAAIpE/we0H3HohDa06cA1eeEneED4w-v1m0Qj6QCLcB/s1600/images.jpg" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-75WDFP1b1b4/WE1nshl_E1I/AAAAAAAAIpQ/L2kWncNXnw8iRxbm7CaF79Typ2dPUcr7wCLcB/s1600/tramado-online.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://2.bp.blogspot.com/-75WDFP1b1b4/WE1nshl_E1I/AAAAAAAAIpQ/L2kWncNXnw8iRxbm7CaF79Typ2dPUcr7wCLcB/s320/tramado-online.png" width="312" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-ms1BvMvOZgE/WE1nskIcVaI/AAAAAAAAIpM/0r5GzlS0V3kPYh7lucFHMtoYZUt5iP0uQCLcB/s1600/TRAMADOL.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://2.bp.blogspot.com/-ms1BvMvOZgE/WE1nskIcVaI/AAAAAAAAIpM/0r5GzlS0V3kPYh7lucFHMtoYZUt5iP0uQCLcB/s1600/TRAMADOL.jpg" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-Ty2dQhHg5xI/WE1nsRFtfnI/AAAAAAAAIpI/uzYy3J59oJs3VtCpBU9QhjE40EkzYar3QCLcB/s1600/Tramal_doos_strip.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="279" src="https://1.bp.blogspot.com/-Ty2dQhHg5xI/WE1nsRFtfnI/AAAAAAAAIpI/uzYy3J59oJs3VtCpBU9QhjE40EkzYar3QCLcB/s320/Tramal_doos_strip.jpg" width="320" /></a></div>
</strong></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><strong>Tramal</strong>® cápsulas de 50 mg em embalagem contendo 10 cápsulas.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO: ORAL</span><span style="font-size: large;"> USO ADULTO ACIMA DE 16 ANOS DE IDADE</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
COMPOSIÇÃO</span><br /><span style="font-size: large;">
Cada cápsula de <strong>Tramal</strong>® contém 50 mg de cloridrato de tramadol.</span><br /><span style="font-size: large;">
Excipientes: celulose microcristalina, amidoglicolato de sódio, estearato de magnésio e sílica gel.</span><br /><span style="font-size: large;">
__________________________________________________________________________________________</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® Retard comprimidos revestidos de 100 mg em embalagem contendo 10 comprimidos.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO: ORAL</span><br /><span style="font-size: large;">
USO ADULTO ACIMA DE 16 ANOS DE IDADE</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
COMPOSIÇÃO</span><br /><span style="font-size: large;">
Cada comprimido revestido de <strong>Tramal</strong>® Retard contém 100 mg de cloridrato de tramadol.</span><span style="font-size: large;"> Excipientes: celulose microcristalina, lactose monoidratada, estearato
de magnésio, hipromelose, propilenoglicol, sílica gel, macrogol, talco e
dióxido de titânio.</span><br /><span style="font-size: large;">
______________________________________________________________________________________</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® solução oral de 100 mg/mL em embalagem contendo 1 frasco gotejador com 10 mL.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO: ORAL</span><br /><span style="font-size: large;">
USO ADULTO ACIMA DE 16 ANOS DE IDADE</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
COMPOSIÇÃO</span><br /><span style="font-size: large;">
Cada mL (1 mL = 40 gotas) de <strong>Tramal</strong>® solução oral contém 100 mg de cloridrato de tramadol.</span><br /><span style="font-size: large;">
Excipientes: glicerol, propilenoglicol, sacarose, ciclamato de sódio,
sacarina sódica, sorbato de potássio, hidroxiestearato de
macrogolglicerol, óleo de menta, anis artificial e água purificada.</span><br /><span style="font-size: large;">
________________________________________________________________________________________</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® 50 solução injetável de 50 mg/mL em embalagem contendo 5 ampolas com 1 mL.</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® 100 solução injetável de 50 mg/mL em embalagem contendo 5 ampolas com 2 mL.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO: INJETÁVEL POR VIA INTRAVENOSA OU INTRAMUSCULAR</span><span style="font-size: large;"> USO ADULTO ACIMA DE 16 ANOS DE IDADE</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
COMPOSIÇÃO</span><br /><span style="font-size: large;">
Cada mL da solução injetável de <strong>Tramal</strong>® 50 ou <strong>Tramal</strong>® 100 contém 50 mg de cloridrato de tramadol.</span><span style="font-size: large;"> Excipientes: acetato de sódio triidratado e água para injetáveis.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><strong>Tramal</strong> - Indicações</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><strong>Tramal</strong>® (cloridrato de tramadol) cápsula é indicado para dor de intensidade moderada a grave, de caráter agudo, subagudo e crônico.</span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Contra-indicações de <strong>Tramal</strong></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><strong>Tramal</strong>® é contraindicado:</span><br /><span style="font-size: large;">
- a pacientes que apresentam hipersensibilidade a tramadol ou a qualquer componente da fórmula;</span><br /><span style="font-size: large;">
- nas intoxicações agudas por álcool, hipnóticos, analgésicos, opioides e outros psicotrópicos;</span><br /><span style="font-size: large;">
- a pacientes em tratamento com inibidores da MAO, ou pacientes que
foram tratados com esses fármacos nos últimos 14 dias (vide item 6.
Interações Medicamentosas);</span><br /><span style="font-size: large;">
- a pacientes com epilepsia não controlada adequadamente com tratamento;</span><br /><span style="font-size: large;">
- para tratamento de abstinência de narcóticos.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Advertências</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><strong>Tramal</strong>® deve ser
usado com cautela nas seguintes condições: dependência aos opioides;
ferimentos na cabeça; choque, distúrbio do nível de consciência de
origem não estabelecida, pacientes com distúrbios da função respiratória
ou do centro respiratório; pressão intracraniana aumentada.</span><span style="font-size: large;"><strong> Tramal</strong>® deve somente ser usado com cautela nos pacientes sensíveis aos opioides.</span><span style="font-size: large;"> Foram relatadas convulsões em pacientes recebendo tramadol nas doses recomendadas. O risco pode aumentar quando as doses de <strong>Tramal</strong>® excederem a dose diária máxima recomendada (400 mg). <strong>Tramal</strong>®
pode elevar o risco de convulsões em pacientes tomando
concomitantemente outras medicações que reduzam o limiar para crises
convulsivas (vide item 6. Interações Medicamentosas). Pacientes com
epilepsia, ou aqueles susceptíveis a convulsões, somente deveriam ser
tratados com tramadol sob circunstâncias inevitáveis.</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® apresenta um baixo potencial de dependência. No
uso em longo prazo, pode-se desenvolver tolerância e dependência física
e psíquica. Pacientes com tendência à dependência ou ao abuso de
medicamentos, só devem utilizar <strong>Tramal</strong>® por períodos curtos e sob supervisão médica rigorosa.</span><span style="font-size: large;"><strong> Tramal</strong>® não é indicado como substituto em pacientes
dependentes de opioides. Embora o tramadol seja um agonista opioide,
tramadol não pode suprimir os sintomas da síndrome de abstinência da
morfina.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Efeitos na Habilidade de Dirigir Veículos e Operar Máquinas</span><span style="font-size: large;"> Mesmo quando administrado de acordo com as instruções da bula, <strong>Tramal</strong>®
pode causar efeitos tais como sonolência e tontura e, portanto, pode
prejudicar as reações do paciente ao dirigir veículos ou operar
máquinas.</span><span style="font-size: large;"> Esse fato diz respeito particularmente ao uso concomitante de bebidas alcoólicas ou substâncias psicotrópicas.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><span style="font-size: large;">Durante o tratamento, o paciente não deve dirigir veículos e operar
máquinas, pois sua habilidade e atenção podem estar prejudicadas.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Uso na gravidez de <strong>Tramal</strong></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Uso durante a Gravidez</span><br /><span style="font-size: large;">
Estudos em animais revelaram que o tramadol, em doses muito altas, afeta
o desenvolvimento dos órgãos, ossificação e a taxa de mortalidade
neonatal. O tramadol atravessa a barreira placentária. Como não estão
disponíveis evidências adequadas na segurança de tramadol em mulheres
grávidas, <strong>Tramal</strong>® não deve ser utilizado durante a gravidez.</span><span style="font-size: large;"> O tramadol administrado antes ou durante o trabalho de parto, não afeta a
contratilidade uterina. Em neonatos, pode induzir alterações na taxa
respiratória, normalmente de importância clínica não relevante. O uso
crônico durante a gravidez pode levar a sintomas de abstinência
neonatal.</span><span style="font-size: large;"><strong> Tramal</strong>® é um medicamento classificado na categoria C de
risco de gravidez. Portanto, este medicamento não deve ser utilizado
por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Uso durante a Lactação</span><br /><span style="font-size: large;">
Durante a lactação deve-se considerar que cerca de 0,1% da dose de tramadol é secretada no leite materno.</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® não deve ser administrado a lactantes.
Geralmente, não há necessidade de interromper a amamentação após uma
única administração de <strong>Tramal</strong>®.</span><span style="font-size: large;"> Fertilidade</span><span style="font-size: large;"> Vigilância pós-comercialização não sugere um efeito de tramadol sobre a
fertilidade. Estudos em animais não mostram um efeito de tramadol sobre a
fertilidade.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Interações medicamentosas de <strong>Tramal</strong></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><strong>Tramal</strong>® não deve ser combinado com inibidores da MAO (vide item 4. Contraindicações).</span><span style="font-size: large;"> Foram observadas interações medicamentosas sérias com inibidores da MAO,
com risco de vida com repercussão sobre o sistema nervoso central,
função respiratória e cardiovascular quando houve pré-medicação de
inibidores da MAO nos últimos 14 dias antes do uso do opioide petidina.
As mesmas interações não podem ser descartadas durante o tratamento com <strong>Tramal</strong>®.</span><span style="font-size: large;"> A administração concomitante de <strong>Tramal</strong>® com outros
fármacos depressores do sistema nervoso central (SNC), incluindo álcool,
pode potencializar os efeitos no SNC (vide item 9. Reações Adversas).</span><br /><span style="font-size: large;">
Os resultados dos estudos de farmacocinética demonstraram até o momento
que a administração prévia ou concomitante de cimetidina (inibidor
enzimático) não é comum ocorrer interações clinicamente relevantes.</span><span style="font-size: large;"> Administração prévia ou simultânea de carbamazepina (indutor enzimático) pode reduzir o efeito analgésico e a duração da ação.</span><span style="font-size: large;"> Não se recomenda a combinação de agonistas/antagonistas de receptores de
morfina (por ex.: buprenorfina, nalbufina, pentazocina) e tramadol,
pois o efeito analgésico de um agonista puro pode ser teoricamente
reduzido nessas circunstâncias.</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® pode induzir convulsões e aumentar o potencial
de inibidores seletivos da recaptação de serotonina, antidepressivos
tricíclicos, neurolépticos e outros fármacos que diminuem o limiar para
crises convulsivas.O uso terapêutico concomitante de tramadol e drogas
serotoninérgicas, tais como inibidores seletivos da recaptação da
serotonina, inibidores da receptação de serotonina-norepinefrina,
inibidores da MAO, antidepressivos tricíclicos e mirtazapina pode causar
toxicidade de serotonina. </span><br /><span style="font-size: large;">
A síndrome da serotonina é possível quando um dos seguintes é observado:</span><br /><span style="font-size: large;">
- clônus espontâneo</span><br /><span style="font-size: large;">
- clônus induzível ou ocular com agitação ou diaforese</span><br /><span style="font-size: large;">
- tremor e hiperreflexia</span><br /><span style="font-size: large;">
- hipertonia e temperatura corporal > 38°C e clônus induzível ou ocular.</span><br /><span style="font-size: large;">
Após a interrupção de medicamentos serotoninérgicos, geralmente
observa-se uma melhora rápida. O tratamento depende da natureza e
gravidade dos sintomas.</span><br /><span style="font-size: large;">
O tratamento com <strong>Tramal</strong>® junto com derivados
cumarínicos (varfarina) deve ser cuidadosamente monitorado, devido a
relatos de aumento no tempo de protrombina (INR) com risco de
sangramento e de equimoses em alguns pacientes.</span><br /><span style="font-size: large;">
Outros fármacos inibidores do CYP3A4 tais como o cetoconazol e a
eritromicina, podem inibir o metabolismo do tramadol (N-demetilação) e
do metabólito ativo O-demetilado. A importância clínica de tal interação
não é conhecida (vide item 9. Reações Adversas).</span><br /><span style="font-size: large;">
Em um número limitado de estudos pré- ou pós-operatório de um
antiemético agonista 5-HT3 ondansetron aumentou a exigência de tramadol
em pacientes com dor pós-operatória.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Reações adversas / Efeitos colaterais de <strong>Tramal</strong></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">As reações adversas mais comumente relatadas são náusea e tontura, ambas ocorrendo em mais que 10% dos pacientes.</span><br /><span style="font-size: large;">
As frequências são definidas a seguir:</span><br /><span style="font-size: large;">
Muito comum: ≥1/10</span><br /><span style="font-size: large;">
Comum: ≥1/100, <1 font=""><br /><span style="font-size: large;">
Incomum: ≥1/1000, <1 font=""><br /><span style="font-size: large;">
Raro: ≥1/10.000, <1 font=""><br /><span style="font-size: large;">
Muito raro: <1 font=""><br /><span style="font-size: large;">
Não conhecido: não pode ser estimado dos dados disponíveis</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Distúrbio cardiovascular</span><br /><span style="font-size: large;">
Incomum: regulação cardiovascular (palpitação, taquicardia, hipotensão postural ou colapso cardiovascular).</span><br /><span style="font-size: large;">
Estas reações adversas podem ocorrer especialmente no caso de
administração intravenosa e em pacientes que são fisicamente
estressados.</span><br /><span style="font-size: large;">
Raro: bradicardia, hipertensão.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Distúrbio do sistema nervoso</span><br /><span style="font-size: large;">
Muito comum: tontura.</span><br /><span style="font-size: large;">
Comum: dor de cabeça, sonolência.</span><br /><span style="font-size: large;">
Raro: alterações no apetite, parestesia, tremor, depressão respiratória,
convulsão epileptiforme, contrações musculares involuntárias,
coordenação anormal, desmaio.</span><br /><span style="font-size: large;">
Se as doses recomendadas são consideravelmente excedidas e outras
substâncias depressoras do SNC são administradas concomitantemente (vide
item 6. Interações Medicamentosas), pode ocorrer depressão
respiratória.</span><br /><span style="font-size: large;">
Convulsões epileptiformes ocorreram principalmente após a administração
de altas doses de tramadol ou após o tratamento concomitante com
fármacos que podem diminuir o limiar para crise convulsiva (vide item 5.
Advertências e item 6. Interações Medicamentosas).</span><br /><span style="font-size: large;">
Não conhecido: distúrbios da fala.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Distúrbio psiquiátrico</span><br /><span style="font-size: large;">
Raro: alucinações, confusão, distúrbios do sono, delírios, ansiedade e pesadelos.</span><br /><span style="font-size: large;">
As reações adversas psíquicas podem ocorrer após administração de <strong>Tramal</strong>®
que varia individualmente em intensidade e natureza (dependendo da
personalidade do paciente e duração do tratamento). Essas reações
incluem alteração no humor (geralmente euforia, ocasionalmente
disforia), alterações em atividade (geralmente supressão, ocasionalmente
elevação) e alterações na capacidade cognitiva e sensorial (por ex.:
comportamento de decisão, problemas de percepção).</span><br /><span style="font-size: large;">
Pode ocorrer dependência.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Distúrbio da visão</span><br /><span style="font-size: large;">
Raro: visão turva, miose</span><br /><span style="font-size: large;">
Não conhecido: midríase.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Distúrbio respiratório</span><br /><span style="font-size: large;">
Raro: dispneia.</span><br /><span style="font-size: large;">
Foi relatada piora de asma, embora não tenha sido estabelecida uma relação causal.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Distúrbio gastrintestinal</span><br /><span style="font-size: large;">
Muito comum: náusea.</span><br /><span style="font-size: large;">
Comum: vômito, constipação, boca seca.</span><br /><span style="font-size: large;">
Incomum: ânsia de vômito, irritação gastrintestinal (uma sensação de pressão no estômago ou de distensão abdominal), diarreia.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Distúrbio da pele e tecido subcutâneo</span><br /><span style="font-size: large;">
Comum: transpiração.</span><br /><span style="font-size: large;">
Incomum: reações dérmicas (por ex.: prurido, rash, urticária).</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Distúrbio músculo-esquelético</span><br /><span style="font-size: large;">
Raro: fraqueza motora.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Distúrbio hepatobiliar</span><br /><span style="font-size: large;">
Em poucos casos isolados foram relatados aumento nos valores das enzimas
hepáticas em associação temporal com uso terapêutico de tramadol.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Distúrbio renal e urinário</span><br /><span style="font-size: large;">
Raro: distúrbios de micção (dificuldade na passagem da urina, disúria e retenção urinária).</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Distúrbio geral</span><br /><span style="font-size: large;">
Comum: fadiga.</span><br /><span style="font-size: large;">
Raro: reações alérgicas (por ex.: dispneia, broncoespasmo, roncos, edema angioneurótico) e anafilaxia.</span><br /><span style="font-size: large;">
Podem ocorrer sintomas de abstinência, similares aos que ocorrem durante
a retirada de opioides tais como, agitação, ansiedade, nervosismo,
insônia, hipercinesia, tremor e sintomas gastrintestinais.</span><br /><span style="font-size: large;">
Outros sintomas que foram relatados raramente após a descontinuação do
tramadol incluem: ataque de pânico, ansiedade grave, alucinação,
parestesia, zumbido e sintomas incomuns do SNC (por ex.: confusão,
delírio, personalização, desrealização, paranoia).</span><br /><span style="font-size: large;">
Outras reações adversas relatadas foram: rubor e fogacho.</span><br /><span style="font-size: large;">
_________________________________________________________________________________________</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><b><br /><span style="font-size: large;">
SOLUÇÃO INJETÁVEL:</span></b><br /><span style="font-size: large;">
Transtornos cardíacos</span><br /><span style="font-size: large;">
Incomum: regulação cardiovascular (palpitação, taquicardia). Estas
reações adversas podem ocorrer especialmente no caso de administração
intravenosa e em pacientes que estão fisicamente estressados.</span><br /><span style="font-size: large;">
Rara: bradicardia.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Investigações</span><br /><span style="font-size: large;">
Rara: aumento na pressão sanguínea</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Transtornos vasculares</span><br /><span style="font-size: large;">
Incomum: regulação cardiovascular (hipotensão postural ou colapso
cardiovascular). Estas reações adversas podem ocorrer especialmente no
caso de administração intravenosa e em pacientes que estão fisicamente
estressados.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Transtornos de metabolismo e nutrição:</span><br /><span style="font-size: large;">
Rara: alterações no apetite.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Transtornos respiratórios, torácicos e do mediastino</span><br /><span style="font-size: large;">
Rara: depressão respiratória, dispneia.</span><br /><span style="font-size: large;">
Se as doses recomendadas forem excedidas consideravelmente e outras
substâncias depressoras centrais forem administradas concomitantemente,
depressão respiratória pode ocorrer.</span><br /><span style="font-size: large;">
Foi relatada piora de asma, embora não tenha sido estabelecida uma relação causal.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Transtornos do sistema nervoso</span><br /><span style="font-size: large;">
Muito comum: tontura.</span><br /><span style="font-size: large;">
Comum: dor de cabeça, sonolência.</span><br /><span style="font-size: large;">
Rara: transtornos da fala, parestesia, tremor, convulsão epileptiforme,
contrações musculares involuntárias, coordenação anormal, síncope.</span><br /><span style="font-size: large;">
Convulsão ocorreu principalmente após a administração de altas doses de
tramadol ou após o tratamento concomitante com fármacos que podem
diminuir o limiar para crise convulsiva.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Transtornos psiquiátricos</span><br /><span style="font-size: large;">
Rara: alucinação, confusão, distúrbios do sono, delírios, ansiedade e pesadelos.</span><br /><span style="font-size: large;">
As reações adversas psíquicas podem ocorrer após administração de
tramadol que varia individualmente em intensidade e natureza (dependendo
da personalidade do paciente e duração do tratamento). Esses efeitos
incluem alteração no humor (geralmente euforia, ocasionalmente
disforia), alterações em atividade (geralmente supressão, ocasionalmente
elevação) e alterações na capacidade cognitiva e sensorial (por ex.:
comportamento de decisão, problemas de percepção). Pode ocorrer
dependência da droga.</span><br /><span style="font-size: large;">
Os sintomas das reações de abstinência, similares àquelas ocorrendo
durante a retirada de opiáceos, podem ocorrer como segue: agitação,
ansiedade, nervosismo, insônia, hipercinesia, tremor e sintomas
gastrointestinais.</span><br /><span style="font-size: large;">
Outros sintomas que foram vistos muito raramente com a descontinuação de
tramadol incluem: ataques de pânico, ansiedade grave, alucinações,
parestesia, zumbido e sintomas não usuais do SNC (como confusão,
ilusões, despersonalização, desrealização, paranoia).</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Transtornos do olho</span><br /><span style="font-size: large;">
Rara: miose, midríase, visão turva.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Transtornos gastrintestinais</span><br /><span style="font-size: large;">
Muito comum: náusea.</span><br /><span style="font-size: large;">
Comum: constipação, boca seca, vômito.</span><br /><span style="font-size: large;">
Incomum: ânsia de vômito, desconforto gastrintestinal (uma sensação de pressão no estômago, distensão abdominal), diarreia.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Transtornos da pele e tecidos subcutâneos</span><br /><span style="font-size: large;">
Comum: hiperidrose.</span><br /><span style="font-size: large;">
Incomum: reações dérmicas (por ex.: prurido, rash, urticária).</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Transtornos músculo-esqueléticos e tecidos conectivos</span><br /><span style="font-size: large;">
Rara: fraqueza motora.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Transtornos hepatobiliares</span><br /><span style="font-size: large;">
Em poucos casos isolados foi relatado aumento nos valores das enzimas
hepáticas em associação temporal com uso terapêutico de tramadol.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Transtornos do trato urinário e renal</span><br /><span style="font-size: large;">
Rara: distúrbios de micção (disúria e retenção urinária).</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Transtornos do sistema imune</span><br /><span style="font-size: large;">
Rara: reações alérgicas (como dispneia, broncoespasmo, tosse, edema angioneurótico) e anafilaxia.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Transtornos gerais e condições do local de administração</span><br /><span style="font-size: large;">
Comum: fadiga</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em
Vigilância Sanitária - NOTIVISA, disponível em
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a
Vigilância Sanitária</span><br /><span style="font-size: large;">
Estadual ou Municipal.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span></1></span></1></span></1></span></1></span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><strong>Tramal</strong> - Posologia</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">CÁPSULAS:</span><br /><span style="font-size: large;">
Para se obter efeito ótimo, a posologia deve ser individualizada,
ajustando-a a intensidade da dor e sensibilidade individual do paciente.</span><br /><span style="font-size: large;">
O esquema posológico recomendado serve como regra geral. A princípio,
deve ser selecionada a menor dose analgésica eficaz. O tratamento da dor
crônica exige um esquema fixo de dosagem.</span><br /><span style="font-size: large;">
As doses usuais diárias recomendadas a seguir preenchem as necessidades
da maioria dos pacientes, embora existam casos que necessitam de doses
mais elevadas.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Adultos e jovens com mais de 16 anos de idade:</span><br /><span style="font-size: large;">
Forma Farmacêutica / Dose única / Dose diária / Modo de uso</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® cápsulas/ 1 a 2 cápsulas/ até 8 cápsulas / Deve ser ingerido com um pouco de água.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Se o alívio da dor for insuficiente, a dose pode ser aumentada até 150 mg ou 200 mg 2 vezes/dia de <strong>Tramal</strong>®.</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® pode ser administrado com ou sem alimentos.</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® cápsulas não devem ser mastigados ou partidos. Eles devem ser engolidos inteiros com quantidades adequadas de líquidos.</span><br /><span style="font-size: large;">
Se após administração de dose única de 50 mg de tramadol (equivalente a 1
cápsula) o alívio da dor não for alcançado dentro de 30-60 minutos, uma
segunda dose única de 50 mg pode ser administrada.</span><br /><span style="font-size: large;">
Em caso de dor grave, se a necessidade for maior, uma dose maior de <strong>Tramal</strong>® (100 mg de tramadol) pode ser considerada para dose inicial, a critério médico.</span><br /><span style="font-size: large;">
Dependendo da intensidade da dor, o efeito dura 4 – 8 horas. Normalmente
não se devem exceder doses de 400 mg/dia (correspondente 8 cápsulas de <strong>Tramal</strong>® 50 mg).</span><br /><span style="font-size: large;">
Entretanto, no tratamento da dor grave proveniente de tumor e na dor
pós-operatória grave, podem ser necessárias doses mais elevadas, sempre a
critério médico.</span><br /><span style="font-size: large;">
Para o tratamento da dor aguda pós-operatória doses ainda maiores podem
ser necessárias para a analgesia pretendida no período imediatamente
pós-operatório. Geralmente, as necessidades após 24 horas não são
maiores que a administração normal.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Uso em Pacientes com Insuficiência Renal e/ou Hepática</span><br /><span style="font-size: large;">
A eliminação de tramadol é retardada em pacientes com insuficiência
renal e/ou hepática. Nesses pacientes, o prolongamento dos intervalos
entre as doses deve ser considerado de acordo com a necessidade do
paciente.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Uso em Idosos</span><br /><span style="font-size: large;">
Não é necessário ajuste de dose em pacientes idosos (até 75 anos) sem
manifestação clínica hepática ou insuficiência renal. Em pacientes
idosos (acima de 75 anos) a eliminação pode ser prolongada. Portanto, se
necessário, o intervalo da dose deve ser aumentado de acordo com as
necessidades do paciente.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Duração do Tratamento</span><br /><span style="font-size: large;">
O tratamento com <strong>Tramal</strong>® deve ser efetuado apenas pelo
período de tempo necessário. Se for necessário tratamento prolongado da
dor devido à natureza e gravidade da doença, deve-se estabelecer sua
duração e dosagem, exercendo monitoramento regular e cuidadoso, e fazer
algumas interrupções (pausas) na administração do fármaco se necessário.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Dose Omitida</span><br /><span style="font-size: large;">
Caso o paciente esqueça-se de utilizar <strong>Tramal</strong>® no horário estabelecido, deve fazê-lo assim que lembrar.</span><br /><span style="font-size: large;">
Entretanto, se já estiver perto do horário de administrar a próxima
dose, deve desconsiderar a dose esquecida e utilizar a próxima. Neste
caso, o paciente não deve utilizar a dose duplicada para compensar doses
esquecidas. O esquecimento de dose pode comprometer a eficácia do
tratamento.</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong> cápsulas não deve ser partido, aberto ou mastigado.</span><br /><span style="font-size: large;">
________________________________________________________________________________________</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
<b>COMPRIMIDOS REVESTIDOS:</b></span><br /><span style="font-size: large;">
Para se obter efeito ótimo, a posologia deve ser individualizada,
ajustando-a à intensidade da dor e sensibilidade individual do paciente.</span><span style="font-size: large;"> O esquema posológico recomendado serve como regra geral. A princípio,
deve ser selecionada a menor dose analgésica eficaz. O tratamento da dor
crônica exige um esquema fixo de dosagem.</span><span style="font-size: large;"> As doses usuais diárias recomendadas a seguir preenchem as necessidades
da maioria dos pacientes, embora existam casos que necessitam de doses
mais elevadas.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Adultos e jovens com mais de 16 anos de idade:</span><span style="font-size: large;"> Forma Farmacêutica / Dose única / Dose diária / Modo de uso</span><span style="font-size: large;"><strong> Tramal</strong>® Retard comprimido revestido / 1 comprimido /
até 4 comprimidos / Deve ser ingerido com um pouco de água, duas vezes
ao dia, de preferência pela manhã e à noite.</span><span style="font-size: large;"> </span><span style="font-size: large;">Se o alívio da dor for insuficiente, a dose pode ser aumentada até 150 mg ou 200 mg 2 vezes/dia de <strong>Tramal</strong>®.</span><span style="font-size: large;"><strong> Tramal</strong>® pode ser administrado com ou sem alimentos.</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® Retard comprimidos revestidos não devem ser
mastigados ou partidos. Eles devem ser engolidos inteiros com
quantidades adequadas de líquidos.</span><span style="font-size: large;"> Se após administração de dose única de 50 mg de tramadol (equivalente a 1
cápsula, 20 gotas de solução oral ou 1 ampola de 50 mg) o alívio da dor
não for alcançado dentro de 30-60 minutos, uma segunda dose única de 50
mg pode ser administrada.</span><br /><span style="font-size: large;">
Em caso de dor grave, se a necessidade for maior, uma dose maior de <strong>Tramal</strong>® (100 mg de tramadol) pode ser considerada para dose inicial, a critério médico.</span><span style="font-size: large;"> Dependendo da intensidade da dor, o efeito dura 4 – 8 horas. Normalmente
não se devem exceder doses de 400 mg/dia (correspondente a 4
comprimidos de <strong>Tramal</strong>® Retard 100 mg).</span><span style="font-size: large;"> Entretanto, no tratamento da dor grave proveniente de tumor e na dor
pós-operatória grave, podem ser necessárias doses mais elevadas, sempre a
critério médico.</span><span style="font-size: large;"> Para o tratamento da dor aguda pós-operatória doses ainda maiores podem
ser necessárias para a analgesia pretendida no período imediatamente
pós-operatório. Geralmente, as necessidades após 24 horas não são
maiores que a administração normal.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Uso em Pacientes com Insuficiência Renal e/ou Hepática</span><span style="font-size: large;"> A eliminação de tramadol é retardada em pacientes com insuficiência
renal e/ou hepática. Nesses pacientes, o prolongamento dos intervalos
entre as doses deve ser considerado de acordo com a necessidade do
paciente.</span><span style="font-size: large;"><strong> Tramal</strong>® Retard não é recomendado a pacientes com insuficiência renal e/ou hepática graves.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Uso em Idosos</span><br /><span style="font-size: large;">
Não é necessário ajuste de dose em pacientes idosos (até 75 anos) sem
manifestação clínica hepática ou insuficiência renal. Em pacientes
idosos (acima de 75 anos) a eliminação pode ser prolongada. Portanto, se
necessário, o intervalo da dose deve ser aumentado de acordo com as
necessidades do paciente.</span><span style="font-size: large;"> Duração do Tratamento</span><span style="font-size: large;"> O tratamento com <strong>Tramal</strong>® deve ser efetuado apenas pelo
período de tempo necessário. Se for necessário tratamento prolongado da
dor devido à natureza e gravidade da doença, deve-se estabelecer sua
duração e dosagem, exercendo monitoramento regular e cuidadoso, e fazer
algumas interrupções (pausas) na administração do fármaco se necessário.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Dose Omitida</span><br /><span style="font-size: large;">
Caso o paciente esqueça-se de utilizar <strong>Tramal</strong>® no horário estabelecido, deve fazê-lo assim que lembrar.</span><span style="font-size: large;"> Entretanto, se já estiver perto do horário de administrar a próxima
dose, deve desconsiderar a dose esquecida e utilizar a próxima. Neste
caso, o paciente não deve utilizar a dose duplicada para compensar doses
esquecidas.</span><span style="font-size: large;"> O esquecimento de dose pode comprometer a eficácia do tratamento.</span><span style="font-size: large;"><strong> Tramal</strong> comprimidos não deve ser partido, aberto ou mastigado.</span><br /><span style="font-size: large;">
________________________________________________________________________________________</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
<b>SOLUÇÃO ORAL:</b></span><br /><span style="font-size: large;">
Para se obter efeito ótimo, a posologia deve ser individualizada,
ajustando-a à intensidade da dor e sensibilidade individual do paciente.</span><span style="font-size: large;"> O esquema posológico recomendado serve como regra geral. A princípio,
deve ser selecionada a menor dose analgésica eficaz. O tratamento da dor
crônica exige um esquema fixo de dosagem.</span><span style="font-size: large;"> As doses usuais diárias recomendadas a seguir preenchem as necessidades
da maioria dos pacientes, embora existam casos que necessitem de doses
mais elevadas.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Adultos e jovens com mais de 12 anos de idade:</span><br /><span style="font-size: large;">
Forma Farmacêutica/ Dose única /Dose diária/ Modo de uso</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® solução oral /20 gotas, 8 vezes ao dia ou 40 gotas, 4 vezes ao dia /até 160 gotas/</span><br /><span style="font-size: large;">
Deve ser ingerido com um pouco de água pura ou açúcar.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Se o alívio da dor for insuficiente, a dose pode ser aumentada até 150 mg ou 200 mg 2 vezes/dia de <strong>Tramal</strong>®.</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® pode ser administrado com ou sem alimentos.</span><br /><span style="font-size: large;">
Se após administração de dose única de 50 mg de tramadol (20 gotas) o
alívio da dor não for alcançado dentro de 30-60 minutos, uma segunda
dose única de 50 mg pode ser administrada.</span><br /><span style="font-size: large;">
Em caso de dor grave, se a necessidade for maior, uma dose maior de <strong>Tramal</strong>® (100 mg de tramadol) pode ser considerada para dose inicial, a critério médico.</span><br /><span style="font-size: large;">
Dependendo da intensidade da dor, o efeito dura 4 – 8 horas. Normalmente
não se devem exceder doses de 400 mg/dia (a 20 gotas 8 vezes ao dia).</span><br /><span style="font-size: large;">
Entretanto, no tratamento da dor grave proveniente de tumor e na dor
pós-operatória grave, podem ser necessárias doses mais elevadas, sempre a
critério médico.</span><br /><span style="font-size: large;">
Para o tratamento da dor aguda pós-operatória doses ainda maiores podem
ser necessárias para a analgesia pretendida no período imediatamente
pós-operatório. Geralmente, as necessidades após 24 horas não são
maiores que a administração normal.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Uso em Pacientes com Insuficiência Renal e/ou Hepática</span><br /><span style="font-size: large;">
A eliminação de tramadol é retardada em pacientes com insuficiência
renal e/ou hepática. Nesses pacientes, o prolongamento dos intervalos
entre as doses deve ser considerado de acordo com a necessidade do
paciente.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Uso em Idosos</span><br /><span style="font-size: large;">
Não é necessário ajuste de dose em pacientes idosos (até 75 anos) sem
manifestação clínica hepática ou insuficiência renal. Em pacientes
idosos (acima de 75 anos) a eliminação pode ser prolongada. Portanto, se
necessário, o intervalo da dose deve ser aumentado de acordo com as
necessidades do paciente.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Duração do Tratamento</span><br /><span style="font-size: large;">
O tratamento com <strong>Tramal</strong>® deve ser efetuado apenas pelo
período de tempo necessário. Se for necessário tratamento prolongado da
dor devido à natureza e gravidade da doença, deve-se estabelecer sua
duração e dosagem, exercendo monitoramento regular e cuidadoso, e fazer
algumas interrupções (pausas) na administração do fármaco se necessário.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Dose Omitida</span><br /><span style="font-size: large;">
Caso o paciente esqueça-se de utilizar <strong>Tramal</strong>® no horário estabelecido, deve fazê-lo assim que lembrar.</span><br /><span style="font-size: large;">
Entretanto, se já estiver perto do horário de administrar a próxima
dose, deve desconsiderar a dose esquecida e utilizar a próxima. Neste
caso, o paciente não deve utilizar a dose duplicada para compensar doses
esquecidas.</span><br /><span style="font-size: large;">
O esquecimento de dose pode comprometer a eficácia do tratamento.</span><br /><span style="font-size: large;">
________________________________________________________________________________________</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
SOLUÇÃO INJETÁVEL:</span><br /><span style="font-size: large;">
Para se obter efeito ótimo, a posologia deve ser individualizada,
ajustando-a a intensidade da dor e sensibilidade individual do paciente.</span><br /><span style="font-size: large;">
O esquema posológico recomendado serve como regra geral. A princípio,
deve ser selecionada a menor dose analgésica eficaz. O tratamento da dor
crônica exige um esquema fixo de dosagem.</span><br /><span style="font-size: large;">
As doses usuais diárias recomendadas a seguir preenchem as necessidades
da maioria dos pacientes, embora existam casos que necessitam de doses
mais elevadas.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Adultos e jovens com mais de 16 anos de idade:</span><br /><span style="font-size: large;">
Forma Farmacêutica /Dose única /Dose diária /Modo de uso</span><br /><span style="font-size: large;">
- <strong>Tramal</strong>® 50 mg solução injetável/ 1 a 2 ampolas IV- 1 a
2 ampolas IM /até 8 ampolas/ Por via intravenosa: por injeção lenta (1
mL/min), ou em solução por gotejamento</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
- <strong>Tramal</strong>® 100 mg solução injetável/ 1 ampola IV- 1
ampola IM /até 4 ampolas/ Por via intravenosa: por injeção lenta (1
mL/min), ou em solução por gotejamento</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Se o alívio da dor for insuficiente, a dose pode ser aumentada até 150 mg ou 200 mg 2 vezes/dia de <strong>Tramal</strong>®.</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® pode ser administrado com ou sem alimentos.</span><br /><span style="font-size: large;">
Se após administração de dose única de 50 mg de tramadol (1 ampola de 50
mg) o alívio da dor não for alcançado dentro de 30-60 minutos, uma
segunda dose única de 50 mg pode ser administrada.</span><br /><span style="font-size: large;">
Em caso de dor grave, se a necessidade for maior, uma dose maior de <strong>Tramal</strong>® (100 mg de tramadol) pode ser considerada para dose inicial, a critério médico.</span><br /><span style="font-size: large;">
Dependendo da intensidade da dor, o efeito dura 4 – 8 horas. Normalmente
não se devem exceder doses de 400 mg/dia (8 ampolas de 50 mg ou 4
ampolas de 100 mg).</span><br /><span style="font-size: large;">
Entretanto, no tratamento da dor grave proveniente de tumor e na dor
pós-operatória grave, podem ser necessárias doses mais elevadas, sempre a
critério médico.</span><br /><span style="font-size: large;">
Para o tratamento da dor aguda pós-operatória doses ainda maiores podem
ser necessárias para a analgesia pretendida no período imediatamente
pós-operatório. Geralmente, as necessidades após 24 horas não são
maiores que a administração normal.</span><br /><span style="font-size: large;">
Após a abertura da ampola de <strong>Tramal</strong>® 50 ou <strong>Tramal</strong>® 100 solução injetável, qualquer solução não utilizada deve ser devidamente descartada.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Cálculo do volume de injeção</span><br /><span style="font-size: large;">
1) Calcular a dose total de cloridrato de tramadol (mg) requerida: peso corporal (kg) x dose (mg/kg)</span><br /><span style="font-size: large;">
2) Calcular o volume (ml) da solução diluída a ser injetada: dividir a
dose total (mg) por uma concentração apropriada da solução diluída
(mg/ml; ver tabela abaixo).</span><br /><span style="font-size: large;">
Tabela: Diluição de <strong>Tramal</strong>® solução para injeção </span><br /><span style="font-size: large;">
</span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="margin-left: 0px; margin-right: 0px; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><div align="center">
<span style="font-size: large;"><strong>Tramal</strong> 50 mg solução para injeção + diluente adicionado</span></div>
</td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><div align="center">
<span style="font-size: large;"><strong>Tramal</strong> 100 mg solução para injeção + diluente</span></div>
</td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><div align="center">
<span style="font-size: large;">Concentração da solução diluída para injeção (mg de cloridrato de tramadol/ml)</span></div>
</td></tr>
<tr><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">1 ml + 1 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">2 ml + 2 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">25,0 mg/ml</span></td></tr>
<tr><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">1 ml + 2 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">2 ml + 4 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">16,7 mg/ml</span></td></tr>
<tr><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">1 ml + 3 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">2 ml + 6 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">12,5 mg/ml</span></td></tr>
<tr><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">1 ml + 4 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">2 ml + 8 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">10,0 mg/ml</span></td></tr>
<tr><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">1 ml + 5 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">2 ml + 10 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">8,3 mg/ml</span></td></tr>
<tr><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">1 ml + 6 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">2 ml + 12 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">7,1 mg/ml</span></td></tr>
<tr><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">1 ml + 7 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">2 ml + 14 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">6,3 mg/ml</span></td></tr>
<tr><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">1 ml + 8 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">2 ml + 16 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">5,6 mg/ml</span></td></tr>
<tr><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">1 ml + 9 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">2 ml + 18 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">5,0 mg/ml</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
De acordo com os seus cálculos, diluir os conteúdos da ampola de <strong>Tramal</strong>®
adicionando um diluente adequado, misturar e administrar o volume
calculado da solução diluída. Descartar o excesso de solução para
injeção.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Incompatibilidades</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® solução injetável demonstrou ser incompatível
(imiscível) com soluções injetáveis de diclofenaco, indometacina,
fenilbutazona, diazepam, flunitrazepam, midazolam e trinitrato de
glicerol.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Uso em Pacientes com Insuficiência Renal e/ou Hepática</span><br /><span style="font-size: large;">
A eliminação de tramadol é retardada em pacientes com insuficiência
renal e/ou hepática. Nesses pacientes, o prolongamento dos intervalos
entre as doses deve ser considerado de acordo com a necessidade do
paciente.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Uso em Idosos</span><br /><span style="font-size: large;">
Não é necessário ajuste de dose em pacientes idosos (até 75 anos) sem
manifestação clínica hepática ou insuficiência renal. Em pacientes
idosos (acima de 75 anos) a eliminação pode ser prolongada. Portanto, se
necessário, o intervalo da dose deve ser aumentado de acordo com as
necessidades do paciente.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Duração do Tratamento</span><br /><span style="font-size: large;">
O tratamento com <strong>Tramal</strong>® deve ser efetuado apenas pelo
período de tempo necessário. Se for necessário tratamento prolongado da
dor devido à natureza e gravidade da doença, deve-se estabelecer sua
duração e dosagem, exercendo monitoramento regular e cuidadoso, e fazer
algumas interrupções (pausas) na administração do fármaco se necessário.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Dose Omitida</span><br /><span style="font-size: large;">
Caso o paciente esqueça-se de utilizar <strong>Tramal</strong>® no horário estabelecido, deve fazê-lo assim que lembrar.</span><br /><span style="font-size: large;">
Entretanto, se já estiver perto do horário de administrar a próxima
dose, deve desconsiderar a dose esquecida e utilizar a próxima. Neste
caso, o paciente não deve utilizar a dose duplicada para compensar doses
esquecidas. O esquecimento de dose pode comprometer a eficácia do
tratamento.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Superdosagem</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Sintomas</span><br /><span style="font-size: large;">
Em princípio, no caso de intoxicação com tramadol, são esperados
sintomas similares aos outros analgésicos de ação central (opioides).
Estes incluem em particular miose, vômito, colapso cardiovascular,
distúrbios de consciência podendo levar ao coma, convulsões e depressão
respiratória até parada respiratória.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Tratamento</span><br /><span style="font-size: large;">
Aplicar medidas de emergência gerais. Manter a via respiratória pérvia
(aspiração), manutenção da respiração e circulação dependendo dos
sintomas. O antídoto no caso de depressão respiratória é a naloxona. Em
experimentos animais a naloxona não apresentou efeito no caso de
convulsões. Em tais casos, deve-se administrar diazepam
intravenosamente.</span><br /><span style="font-size: large;">
Em caso de intoxicação com formulações orais, é recomendado
descontaminação gastrintestinal com carvão ativado ou por lavagem
gástrica dentro de 2 horas após a ingestão de tramadol. Descontaminação
gastrintestinal tardia pode ser útil no caso de intoxicação com grandes
quantidades ou com formulações de liberação prolongada.</span><br /><span style="font-size: large;">
O tramadol é pouco eliminado do soro por hemodiálise ou hemofiltração. Portanto, o tratamento de intoxicação aguda com <strong>Tramal</strong>® apenas com hemodiálise ou hemofiltração não é apropriado.</span><br /><span style="font-size: large;">
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Características farmacológicas</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Propriedades Farmacodinâmicas</span><br /><span style="font-size: large;">
O tramadol é um analgésico opioide de ação central. É um agonista puro
não seletivo dos receptores opioides μ (mi), δ (delta) e κ (kappa), com
uma afinidade maior pelo receptor μ (mi). Outros mecanismos que
contribuem para o efeito analgésico de tramadol são a inibição da
recaptação neuronal de noradrenalina e o aumento da liberação de
serotonina.</span><br /><span style="font-size: large;">
O tramadol tem um efeito antitussígeno. Em contraste com a morfina, de
uma maneira geral, doses analgésicas de tramadol não apresentam efeito
depressor sobre sistema respiratório. A motilidade gastrintestinal
também não é afetada. Os efeitos no sistema cardiovascular tendem a ser
leves. Foi relatado que a potência de tramadol é 1/10 a 1/6 da potência
da morfina.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Propriedades Farmacocinéticas</span><br /><span style="font-size: large;">
Após administração intramuscular em humanos, tramadol é rápida e
completamente absorvido: o pico médio de concentração sérica (Cmáx) é
atingido após 45 minutos, e a biodisponibilidade é quase 100%. Mais de
90% de tramadol é absorvido após administração oral em humanos (<strong>Tramal</strong>® cápsulas). A meia-vida de absorção é de 0,38 ± 0,18 h.</span><br /><span style="font-size: large;">
Uma comparação das áreas sob as curvas das concentrações séricas de
tramadol (AUC) após administração oral e I.V. mostra uma
biodisponibilidade de 68 ± 13% para <strong>Tramal</strong>® cápsulas. Comparado com outros analgésicos opioides a biodisponibilidade absoluta de <strong>Tramal</strong>® cápsulas é extremamente alta.</span><br /><span style="font-size: large;">
Os picos de concentrações séricas são alcançados após 2h após administração de <strong>Tramal</strong>® cápsulas. Após administração de <strong>Tramal</strong>® Retard, o pico de concentração plasmática Cmáx é de 141 ± 40 ng/mL após 4,9 horas.</span><br /><span style="font-size: large;">
A farmacocinética de <strong>Tramal</strong>® comprimidos e solução oral não são significativamente diferentes de <strong>Tramal</strong>® cápsulas em relação à extensão da biodisponibilidade medida pela AUC. Houve uma diferença de 10% na Cmáx entre <strong>Tramal</strong>® cápsulas e <strong>Tramal</strong>® comprimidos. O tempo para alcançar a Cmáx foi de 1 hora para <strong>Tramal</strong>® solução oral, 1,5 horas para <strong>Tramal</strong>® comprimidos e 2,2 horas para <strong>Tramal</strong>® cápsulas refletindo a rápida absorção das formas líquidas orais.</span><br /><span style="font-size: large;">
O tramadol apresenta uma alta afinidade tecidual (Vd,β(beta) = 203 ± 40 L) e cerca de 20% liga-se às proteínas plasmáticas.</span><br /><span style="font-size: large;">
O tramadol atravessa as barreiras placentárias e hematoencefálica.
Pequenas quantidades de tramadol e do derivado O-desmetil são
encontradas no leite materno (0,1% e 0,02% da dose aplicada,
respectivamente).</span><br /><span style="font-size: large;">
A inibição das isoenzimas CYP3A4 e/ou CYP2D6 envolvidos na
biotransformação de tramadol pode afetar a concentração plasmática de
tramadol ou seus metabólitos ativos. Até o momento, não foram observadas
interações clinicamente relevantes.</span><br /><span style="font-size: large;">
O tramadol e seus metabólitos são quase completamente excretados via
renal. A excreção urinária cumulativa é 90% da radioatividade total da
dose administrada. A meia-vida de eliminação (t1/2,β) é de
aproximadamente 6 horas, independentemente da via de administração. Em
pacientes acima de 75 anos de idade, a meia-vida de eliminação pode ser
prolongada por um fator de aproximadamente 1,4. Em pacientes com cirrose
hepática, as meias-vidas de eliminação são de 13,3 ± 4,9 h (tramadol) e
18,5 ± 4,9 h (O-desmetiltramadol); em um caso extremo, determinou-se
22,3 h e 36 h, respectivamente. Em pacientes com insuficiência renal
(clearance de creatinina < 5 mL/minuto), os valores foram 11 ± 3,2 h e
16,9 ± 3 h; em um caso extremo 19,5 h e 43,2 h, respectivamente.</span><br /><span style="font-size: large;">
Em humanos, o tramadol é metabolizado principalmente por N- e O-desmetilação e conjugação dos produtos da</span><br /><span style="font-size: large;">
O-desmetilação com ácido glicurônico. Somente o O-desmetiltramadol é
farmacologicamente ativo. Há diferenças quantitativas interindividuais
consideráveis entre os outros metabólitos. Até o momento, onze
metabólitos foram detectados na urina. Experimentos em animais
demonstraram que O-desmetiltramadol é 2-4 vezes mais potente do que o
fármaco inalterado. A meia-vida t1/2,β (6 voluntários sadios) é de 7,9 h
(5,4 – 9,6 h), bastante similar à meia-vida de tramadol.</span><br /><span style="font-size: large;">
O tramadol tem um perfil farmacocinético linear dentro da faixa de dose terapêutica.</span><br /><span style="font-size: large;">
A relação entre concentrações séricas e o efeito analgésico é
dose-dependente, mas varia consideravelmente em casos isolados. Uma
concentração sérica de 100-300 ng/mL é usualmente eficaz.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Dados de Segurança Pré-Clínicos</span><br /><span style="font-size: large;">
Após a administração repetida oral e parenteral de tramadol por 6-26
semanas em ratos e cães, e após administração oral por 12 meses em cães,
testes hematológicos, clínico-químicos e histológicos não demonstraram
evidências de alterações relacionadas à substância. Somente ocorreram
manifestações no sistema nervoso central após doses altas,
consideravelmente acima da dose terapêutica (agitação, salivação,
convulsão e redução do ganho de peso). Ratos e cães toleraram doses
orais de 20 mg/kg e 10 mg/kg de peso corpóreo, respectivamente, e cães
toleraram doses retais de 20 mg/kg de peso corpóreo, sem qualquer
reação.</span><br /><span style="font-size: large;">
Em ratos, doses de no mínimo 50 mg/kg/dia de tramadol causaram
toxicidade materna e aumento da mortalidade neonatal. Os problemas com a
prole foram distúrbios de ossificação e retardo na abertura vaginal e
dos olhos. A fertilidade masculina não foi afetada. Após doses elevadas
(mínimo de 50 mg/kg/dia), as fêmeas sofreram redução na ocorrência de
gravidez. Em coelhos, foi relatada toxicidade materna em doses
superiores a 125 mg/kg e anomalias esqueléticas na prole.</span><br /><span style="font-size: large;">
Em alguns testes in vitro, houve evidência de efeitos mutagênicos.
Estudos in vivo não demonstraram tais efeitos. Até o momento, tramadol
pode ser classificado como não mutagênico.</span><br /><span style="font-size: large;">
Foram realizados estudos quanto ao potencial tumorigênico do cloridrato de tramadol em ratos e camundongos.</span><br /><span style="font-size: large;">
O estudo em ratos, não demonstrou evidência de aumento na incidência de
tumores devido a essa substância. No estudo em camundongos, houve uma
incidência aumentada de adenomas de células hepáticas em animais machos
(aumento dose-dependente, não significativo a partir de 15 mg/kg) e um
aumento nos tumores pulmonares em fêmeas de todos os grupos de doses
(significativo, mas não dose-dependente).</span><br /><span style="font-size: large;">
</span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Resultados de eficácia</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Estudos Clínicos</span><br /><span style="font-size: large;">
O tramadol foi administrado em dose única e oral de 50, 75 e 100 mg a
pacientes com dores geradas após procedimentos cirúrgicos e cirurgias
bucais (extração de molares impactados).</span><br /><span style="font-size: large;">
Em um modelo de dose única em dor após cirurgia bucal, em muitos
pacientes o alívio da dor foi alcançado com doses de 50 e 75 mg de
tramadol. A dose de 100 mg de tramadol tende a promover analgesia
superior à de 60 mg de sulfato de codeína, mas não foi tão efetiva como a
combinação de 650 mg de ácido acetilsalicílico com 60 mg de fosfato de
codeína.</span><br /><span style="font-size: large;">
O tramadol foi estudado em três estudos clínicos controlados, em longo
prazo, envolvendo um total de 820 pacientes, onde 530 deles receberam
tramadol. Pacientes com uma variedade de condições de dor crônica foram
estudados em um estudo clínico duplo-cego com duração de um a três
meses. Doses diárias médias de aproximadamente 250 mg de tramadol em
doses divididas, foram geralmente comparáveis a cinco doses diárias de
300 mg de paracetamol com 30 mg de fosfato de codeína, a cinco doses
diárias de 325 mg de ácido acetilsalicílico com 30 mg de fosfato de
codeína ou a duas ou três doses diárias de 500 mg de paracetamol com 5
mg de cloridrato de oxicodona.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Armazenagem</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><strong>Tramal</strong>® CÁPSULAS deve
ser conservado em temperatura ambiente (entre 15 e 30°C), protegidos da
luz e umidade e pode ser utilizado por 36 meses a partir da data de
fabricação.</span><br /><span style="font-size: large;">
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.</span><br /><span style="font-size: large;">
Não use medicamento com o prazo de validade vencido.</span><br /><span style="font-size: large;">
Guarde-o em sua embalagem original.</span><br /><span style="font-size: large;">
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.</span><br /><span style="font-size: large;">
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.</span><br /><span style="font-size: large;">
Características físicas e organolépticas: cápsula gelatinosa dura com
tampa verde opaco e corpo amarelo opaco, contendo pó fino branco a
levemente amarelado, isento de impurezas e inodoro. O produto tem sabor e
odor característicos.</span><br /><span style="font-size: large;">
___________________________________________________________________________________</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® COMPRIMIDOS REVESTIDOS deve ser conservado em
temperatura ambiente (entre 15 e 30°C), protegidos da luz e umidade e
pode ser utilizado por 24 meses a partir da data de fabricação.</span><br /><span style="font-size: large;">
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.</span><br /><span style="font-size: large;">
Não use medicamento com o prazo de validade vencido.</span><br /><span style="font-size: large;">
Guarde-o em sua embalagem original.</span><br /><span style="font-size: large;">
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.</span><br /><span style="font-size: large;">
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.</span><br /><span style="font-size: large;">
Características físicas e organolépticas: comprimido revestido redondo,
biconvexo e branco com gravação da letra "T1" em um dos lados, em baixo
relevo. O produto tem sabor e odor característicos.</span><br /><span style="font-size: large;">
_______________________________________________________________________________________</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® SOLUÇÃO ORAL deve ser conservado em temperatura
ambiente (entre 15 e 30°C), protegido da luz e pode ser utilizado por
36 meses a partir da data de fabricação. Manter o frasco bem fechado.</span><br /><span style="font-size: large;">
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.</span><br /><span style="font-size: large;">
Não use medicamento com o prazo de validade vencido.</span><br /><span style="font-size: large;">
Guarde-o em sua embalagem original.</span><br /><span style="font-size: large;">
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.</span><br /><span style="font-size: large;">
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças</span><br /><span style="font-size: large;">
Características físicas e organolépticas: líquido transparente,
levemente viscoso, incolor a levemente amarelo, livre de impurezas
visíveis. O produto tem sabor característico e odor de anis e menta.</span><br /><span style="font-size: large;">
_________________________________________________________________________________________</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® SOLUÇÃO INJETÁVEL deve ser conservado em
temperatura ambiente (entre 15 e 30°C), protegido da luz e pode ser
utilizado por 36 meses a partir da data de fabricação.</span><br /><span style="font-size: large;">
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.</span><br /><span style="font-size: large;">
Não use medicamento com o prazo de validade vencido.</span><br /><span style="font-size: large;">
Guarde-o em sua embalagem original.</span><br /><span style="font-size: large;">
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.</span><br /><span style="font-size: large;">
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.</span><br /><span style="font-size: large;">
Características físicas e organolépticas: líquido transparente, inodoro, incolor e livre de partículas.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Dizeres legais</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">MS – 1.0216.0160</span><br /><span style="font-size: large;">
Farmacêutico Responsável: José Cláudio Bumerad – CRF-SP n° 43746</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
LABORATÓRIOS PFIZER LTDA.</span><br /><span style="font-size: large;">
Av. Presidente Tancredo de Almeida Neves, 1555</span><br /><span style="font-size: large;">
CEP 07112-070 – Guarulhos – SP</span><br /><span style="font-size: large;">
CNPJ n° 46.070.868/0001-69</span><br /><span style="font-size: large;">
Indústria Brasileira.</span><br /><span style="font-size: large;">
Marca e produto sob licença de Grünenthal GmbH</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Fale Pfizer 0800-7701575</span><br /><span style="font-size: large;">
www.pfizer.com.br</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
VENDA SOB A PRESCRIÇÃO MÉDICA. SÓ PODE SER VENDIDO COM RETENÇÃO DA RECEITA.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><strong>Tramal</strong> - Bula para o Paciente</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">1. PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® (cloridrato de tramadol) é indicado para
analgesia (alívio da dor) de intensidade moderada a grave; independente
do tempo que esta dor atinge o paciente seja a dor do tipo aguda,
subaguda e crônica.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® é um agonista (substância que se liga a uma
porção celular – chamada receptor - simulando a ação de outra) que age
nos receptores opioides do sistema nervoso, com efeito analgésico,
utilizada para aliviar a dor. O início de ação do <strong>Tramal</strong>® ocorre cerca de 1 hora após sua administração.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO? Leia também as respostas 4 e 8</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® não deve ser utilizado se você: (1) tem
hipersensibilidade (alergia) a tramadol ou a qualquer componente do
produto; (2) faz atualmente – ou, fez nos últimos 14 dias – tratamento
com medicamentos inibidores da MAO (tipo de antidepressivo que inibe uma
enzima que metaboliza – “destrói” – o neurotransmissor serotonina,
substância produzida pelo corpo que transmite a sensação de bem estar);
(3) tem epilepsia (crises convulsivas) não controlada com tratamento;
(4) está se tratando de abstinência (conjunto de reações do corpo que
acontecem por falta de uma determinada substância a que ele está
acostumado) a narcóticos (substâncias entorpecentes); (5) está sendo
tratado de intoxicação aguda (reação por consumo de quantidades
excessivas) de álcool, hipnóticos (medicamentos que induzem o sono),
opioides (medicamentos derivados do ópio) e outros psicotrópicos
(substâncias que agem no sistema nervoso e seu comportamento).</span><br /><span style="font-size: large;">
Não consuma bebidas alcoólicas junto com <strong>Tramal</strong>®.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO? Leia também as respostas 3 e 8 (CÁPSULA)</span><br /><span style="font-size: large;">
Como não estão disponíveis evidências adequadas na segurança de tramadol em mulheres grávidas, <strong>Tramal</strong>® não deve ser utilizado durante a gravidez. <strong>Tramal</strong>® não deve ser usado por mulheres que estejam amamentando.</span><br /><span style="font-size: large;">
Geralmente, não há necessidade de interromper a amamentação após uma única dose de <strong>Tramal</strong>®.</span><br /><span style="font-size: large;">
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgiãodentista.</span><br /><span style="font-size: large;">
A presença de qualquer outro problema de saúde pode sofrer interferência com o uso de <strong>Tramal</strong>®.</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® deve ser usado com cautela nas seguintes
condições: dependência e/ou abuso (ou história prévia) aos opioides e/ou
outras substâncias, ferimentos na cabeça, choque (estado de profunda
depressão mental ou física, consequente de lesão física grave ou
distúrbio emocional), alterações do nível de consciência de origem não
estabelecida, alterações da função ou do centro respiratório, pressão
intracraniana (pressão dentro do crânio) aumentada, portadores de
epilepsia.</span><br /><span style="font-size: large;">
Pacientes com tendência ao abuso ou a dependência de medicamentos só devem usar <strong>Tramal</strong>® por períodos curtos e sobre estrita e rigorosa supervisão médica. <strong>Tramal</strong>®
tem potencial baixo de causar dependência. O risco aumenta quando as
doses são superiores à dose máxima indicada (400mg/dia). Uso prolongado
de <strong>Tramal</strong>® pode levar à dependência química e física,
assim como o desenvolvimento de tolerância (fenômeno em que uma
determinada dose da medicação já não é capaz de atingir o efeito
desejado).</span><br /><span style="font-size: large;">
Há relatos de convulsões em pacientes usando as doses recomendadas de <strong>Tramal</strong>®, observa-se que o risco aumenta quando as doses são superiores à dose máxima indicada (400mg/dia). O uso de <strong>Tramal</strong>®
com outras medicações que podem desencadear crises convulsivas também
pode aumentar esse risco. Comunique ao seu médico se você tem epilepsia,
história e/ou tendência de ter convulsões.</span><br /><span style="font-size: large;">
Durante o tratamento, você não deve dirigir veículos ou operar máquinas, pois sua habilidade e atenção podem estar prejudicadas.</span><br /><span style="font-size: large;">
Sempre avise ao seu médico todas as medicações que você toma quando ele for prescrever uma medicação nova.</span><br /><span style="font-size: large;">
O médico precisa avaliar se as medicações reagem entre si alterando a
sua ação, ou da outra; isso se chama interação medicamentosa.</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® pode aumentar a atividade das medicações
psicotrópicas (que agem no sistema nervoso central) – especialmente dos
antidepressivos tricíclicos e inibidores da recaptação da serotonina e
dos neurolépticos – inclusive aumentando o potencial risco de essas
medicações desencadearem convulsões.</span><br /><span style="font-size: large;">
Há possibilidade de redução da eficácia e/ou da duração da ação de <strong>Tramal</strong>®
quando ele for usado junto com a carbamazepina, buprenorfina, naburfina
e pentazocina. Também há possibilidade disso acontecer quando usado com
medicamentos que alterem a função das enzimas (tipo de substâncias)
hepáticas (produzidas no fígado) que são responsáveis pelo metabolismo
(transformação de substâncias), tais como o cetoconazol e a
eritromicina.</span><br /><span style="font-size: large;">
O uso de <strong>Tramal</strong>® com anticoagulantes (medicações que
diminuem a capacidade de coagulação do sangue) derivados cumarínicos
(por exemplo, varfarina) pode aumentar o risco de sangramento.</span><br /><span style="font-size: large;">
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.</span><br /><span style="font-size: large;">
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO? (leia também as respostas 3 e 8) (COMPRIMIDOS REVESTIDOS)</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® Retard contém lactose em sua composição.
Portanto, se você tem o problema hereditário raro de intolerância à
galactose, a deficiência de lactase Lapp ou má-absorção de
glicose-galactose, consulte o seu médico antes de iniciar o tratamento.</span><br /><span style="font-size: large;">
Como não estão disponíveis evidências adequadas na segurança de tramadol em mulheres grávidas, <strong>Tramal</strong>® não deve ser utilizado durante a gravidez. <strong>Tramal</strong>® não deve ser usado por mulheres que estejam amamentando.</span><br /><span style="font-size: large;">
Geralmente, não há necessidade de interromper a amamentação após uma única dose de <strong>Tramal</strong>®.</span><br /><span style="font-size: large;">
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgiãodentista.</span><br /><span style="font-size: large;">
A presença de qualquer outro problema de saúde pode sofrer interferência com o uso de <strong>Tramal</strong>®.</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® deve ser usado com cautela nas seguintes
condições: dependência e/ou abuso (ou história prévia) aos opioides e/ou
outras substâncias, ferimentos na cabeça, choque (estado de profunda
depressão mental ou física, consequente de lesão física grave ou
distúrbio emocional), alterações do nível de consciência de origem não
estabelecida, alterações da função ou do centro respiratório, pressão
intracraniana (pressão dentro do crânio) aumentada, portadores de
epilepsia.</span><br /><span style="font-size: large;">
Pacientes com tendência ao abuso ou a dependência de medicamentos só devem usar <strong>Tramal</strong>® por períodos curtos e sobre estrita e rigorosa supervisão médica. <strong>Tramal</strong>®
tem potencial baixo de causar dependência. O risco aumenta quando as
doses são superiores à dose máxima indicada (400mg/dia). Uso prolongado
de <strong>Tramal</strong>® pode levar à dependência química e física,
assim como o desenvolvimento de tolerância (fenômeno em que uma
determinada dose da medicação já não é capaz de atingir o efeito
desejado).</span><br /><span style="font-size: large;">
Há relatos de convulsões em pacientes usando as doses recomendadas de <strong>Tramal</strong>®, observa-se que o risco aumenta quando as doses são superiores à dose máxima indicada (400mg/dia). O uso de <strong>Tramal</strong>®
com outras medicações que podem desencadear crises convulsivas também
pode aumentar esse risco. Comunique ao seu médico se você tem epilepsia,
história e/ou tendência de ter convulsões.</span><br /><span style="font-size: large;">
Durante o tratamento, você não deve dirigir veículos ou operar máquinas, pois sua habilidade e atenção podem estar prejudicadas.</span><br /><span style="font-size: large;">
Sempre avise ao seu médico todas as medicações que você toma quando ele for prescrever uma medicação nova.</span><br /><span style="font-size: large;">
O médico precisa avaliar se as medicações reagem entre si alterando a
sua ação, ou da outra; isso se chama interação medicamentosa.</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® pode aumentar a atividade das medicações
psicotrópicas (que agem no sistema nervoso central) – especialmente dos
antidepressivos tricíclicos e inibidores da recaptação da serotonina e
dos neurolépticos – inclusive aumentando o potencial risco de essas
medicações desencadearem convulsões.</span><br /><span style="font-size: large;">
Há possibilidade de redução da eficácia e/ou da duração da ação de <strong>Tramal</strong>®
quando ele for usado com a carbamazepina, buprenorfina, naburfina e
pentazocina. Também há possibilidade disso acontecer quando usado com
medicamentos que alterem a função das enzimas (tipo de substâncias)
hepáticas (produzidas no fígado) que são responsáveis pelo metabolismo
(transformação de substâncias), tais como o cetoconazol e a
eritromicina.</span><br /><span style="font-size: large;">
O uso de <strong>Tramal</strong>® com anticoagulantes (medicações que
diminuem a capacidade de coagulação do sangue) derivados cumarínicos
(por exemplo, varfarina) pode aumentar o risco de sangramento.</span><br /><span style="font-size: large;">
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.</span><br /><span style="font-size: large;">
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® CÁPSULA deve ser conservado em temperatura ambiente (entre 15 e 30°C), protegidos da luz e umidade.</span><br /><span style="font-size: large;">
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.</span><br /><span style="font-size: large;">
Não use medicamento com o prazo de validade vencido.</span><br /><span style="font-size: large;">
Guarde-o em sua embalagem original.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no
prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o
farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.</span><br /><span style="font-size: large;">
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.</span><br /><span style="font-size: large;">
Características do produto: cápsula gelatinosa dura com tampa verde
opaco e corpo amarelo opaco, contendo pó fino branco a levemente
amarelado, isento de impurezas e inodoro. O produto tem sabor e odor
característicos.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® COMPRIMIDOS REVESTIDOS devem ser conservados em temperatura ambiente (entre 15 e 30°C), protegidos da luz e umidade.</span><br /><span style="font-size: large;">
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.</span><br /><span style="font-size: large;">
Não use medicamento com o prazo de validade vencido.</span><br /><span style="font-size: large;">
Guarde-o em sua embalagem original.</span><br /><span style="font-size: large;">
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no
prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o
farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.</span><br /><span style="font-size: large;">
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.</span><br /><span style="font-size: large;">
Características do produto: comprimido revestido redondo, biconvexo e
branco com gravação da letra "T1” em um dos lados, em baixo relevo. O
produto tem sabor e odor característicos.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® SOLUÇÃO ORAL deve ser conservado em temperatura ambiente (entre 15 e 30°C), protegido da luz. Manter o frasco bem fechado.</span><br /><span style="font-size: large;">
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.</span><br /><span style="font-size: large;">
Não use medicamento com o prazo de validade vencido.</span><br /><span style="font-size: large;">
Guarde-o em sua embalagem original.</span><br /><span style="font-size: large;">
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no
prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o
farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.</span><br /><span style="font-size: large;">
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.</span><br /><span style="font-size: large;">
Características do produto: líquido transparente, levemente viscoso,
incolor a levemente amarelo, livre de impurezas visíveis. O produto tem
sabor característico e odor de anis e menta.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® SOLUÇÃO INJETÁVEL deve ser conservado em temperatura ambiente (entre 15 e 30°C), protegido da luz.</span><br /><span style="font-size: large;">
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.</span><br /><span style="font-size: large;">
Não use medicamento com o prazo de validade vencido.</span><br /><span style="font-size: large;">
Guarde-o em sua embalagem original.</span><br /><span style="font-size: large;">
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no
prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o
farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.</span><br /><span style="font-size: large;">
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.</span><br /><span style="font-size: large;">
Características produto: líquido transparente, inodoro (sem cheiro), incolor e livre de partículas.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO? (CÁPSULAS)</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® cápsulas deve ser engolido inteiro com quantidade adequada de líquido para deglutição; com ou sem alimentos.</span><br /><span style="font-size: large;">
A melhor eficácia analgésica (redução e/ou cessação da dor) é atingida quando a dose de <strong>Tramal</strong>®
é individualizada (processo em que a dose é ajustada à intensidade da
dor, à sensibilidade do paciente ao estímulo doloroso e ao efeito da
medicação). O esquema recomendado é apenas uma sugestão. Sempre se deve
usar a menor dose eficaz para produzir analgesia. O tratamento com <strong>Tramal</strong>® deve ser feito apenas pelo período de tempo necessário.</span><br /><span style="font-size: large;">
Para adultos e jovens com idade igual ou superior a 16 anos a dose de <strong>Tramal</strong>® pode ser de 50 a 400mg/dia.</span><br /><span style="font-size: large;">
Dependendo da intensidade da dor, o efeito dura 4 – 8 horas. Informe ao seu médico se você achar que o efeito de <strong>Tramal</strong>® está muito forte ou muito fraco. Normalmente não se deve usar doses maiores que 400 mg/dia (8 cápsulas de <strong>Tramal</strong>® 50 mg). Para certas dores – por exemplo, pós-operatórios e dor devido a tumores – doses maiores podem ser necessárias.</span><br /><span style="font-size: large;">
Em pacientes com insuficiência (redução importante da função) dos rins e do fígado a eliminação de <strong>Tramal</strong>® pode ser mais lenta; nesse caso o médico pode avaliar o espaçamento entre as doses. Isso também pode ser necessário em idosos.</span><br /><span style="font-size: large;">
Se as doses recomendadas são consideravelmente excedidas e outras
substâncias depressoras do sistema nervoso central são administradas
concomitantemente, pode ocorrer depressão respiratória.</span><br /><span style="font-size: large;">
Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.</span><br /><span style="font-size: large;">
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® cápsulas não podem ser partidos ou mastigados.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO? (COMPRIMIDOS REVESTIDOS) </span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® Retard deve ser engolido inteiro com quantidade adequada de líquido para deglutição; com ou sem alimentos.</span><br /><span style="font-size: large;">
A melhor eficácia analgésica (redução e/ou cessação da dor) é atingida quando a dose de <strong>Tramal</strong>®
é individualizada (processo em que a dose é ajustada à intensidade da
dor, à sensibilidade do paciente ao estímulo doloroso e ao efeito da
medicação). O esquema recomendado é apenas uma sugestão. Sempre se deve
usar a menor dose eficaz para produzir analgesia. O tratamento com <strong>Tramal</strong>® deve ser feito apenas pelo período de tempo necessário.</span><br /><span style="font-size: large;">
Para adultos e jovens com idade igual ou superior a 16 anos a dose de <strong>Tramal</strong>® pode ser de 100 a 400mg/dia.</span><br /><span style="font-size: large;">
Dependendo da intensidade da dor, o efeito dura 4 – 8 horas. Informe ao seu médico se você achar que o efeito de <strong>Tramal</strong>® está muito forte ou muito fraco. Normalmente não se devem usar doses maiores que 400 mg/dia (4 comprimidos de <strong>Tramal</strong>® 100 mg). Para certas dores – por exemplo, pós-operatórios e dor devido a tumores – doses maiores podem ser necessárias.</span><br /><span style="font-size: large;">
Em pacientes com insuficiência (redução importante da função) dos rins e do fígado a eliminação de <strong>Tramal</strong>®
pode ser mais lenta; nesse caso o médico pode avaliar o espaçamento
entre as doses. Isso também pode ser necessário em idosos. <strong>Tramal</strong>® Retard não é recomendado em pacientes com insuficiência nos rins e fígado graves.</span><br /><span style="font-size: large;">
Se as doses recomendadas são consideravelmente excedidas e outras
substâncias depressoras do sistema nervoso central são administradas
concomitantemente, pode ocorrer depressão respiratória.</span><br /><span style="font-size: large;">
Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.</span><br /><span style="font-size: large;">
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® Retard não deve ser mastigado ou partido.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO? (SOLUÇÃO ORAL) </span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® solução oral deve ser engolido com ou sem alimentos.</span><br /><span style="font-size: large;">
A melhor eficácia analgésica (redução e/ou cessação da dor) é atingida quando a dose de <strong>Tramal</strong>®
é individualizada (processo em que a dose é ajustada à intensidade da
dor, à sensibilidade do paciente ao estímulo doloroso e ao efeito da
medicação). O esquema recomendado é apenas uma sugestão. Sempre se deve
usar a menor dose eficaz para produzir analgesia. O tratamento com <strong>Tramal</strong>® deve ser feito apenas pelo período de tempo necessário.</span><br /><span style="font-size: large;">
Para adultos e jovens com idade igual ou superior a 16 anos a dose de <strong>Tramal</strong>®
pode ser de 50 mg/dia (20 gotas) a 400 mg/dia (160 gotas). Dependendo
da intensidade da dor, o efeito dura 4 – 8 horas. Informe ao seu médico
se você achar que o efeito de <strong>Tramal</strong>® está muito forte
ou muito fraco. Normalmente não se devem usar doses maiores que 400
mg/dia (160 gotas). Para certas dores – por exemplo, pós-operatórios e
dor devido a tumores – doses maiores podem ser necessárias.</span><br /><span style="font-size: large;">
Em pacientes com insuficiência (redução importante da função) dos rins e do fígado a eliminação de <strong>Tramal</strong>® pode ser mais lenta; nesse caso o médico pode avaliar o espaçamento entre as doses. Isso também pode ser necessário em idosos.</span><br /><span style="font-size: large;">
Se as doses recomendadas são consideravelmente excedidas e outras
substâncias depressoras do sistema nervoso central são administradas
concomitantemente, pode ocorrer depressão respiratória.</span><br /><span style="font-size: large;">
Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.</span><br /><span style="font-size: large;">
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO? (SOLUÇÃO INJETÁVEL)</span><br /><span style="font-size: large;">
A melhor eficácia analgésica (redução e/ou cessação da dor) é atingida quando a dose de <strong>Tramal</strong>®
é individualizada (processo em que a dose é ajustada à intensidade da
dor, à sensibilidade do paciente ao estímulo doloroso e ao efeito da
medicação). O esquema recomendado é apenas uma sugestão. Sempre se deve
usar a menor dose eficaz para produzir analgesia. O tratamento com <strong>Tramal</strong>®
deve ser feito apenas pelo período de tempo necessário. Seu médico
determinará a duração do tratamento e a quantidade de medicamento
administrada por dia, e monitorará sua resposta e condições.</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® solução injetável sempre será preparado e
administrado por um médico ou por um profissional de saúde
especializado. As instruções para administração, reconstituição,
diluição e infusão estão disponibilizadas na parte destinada aos
Profissionais de Saúde, pois somente um médico ou um profissional de
saúde especializado poderá preparar e administrar a medicação.</span><br /><span style="font-size: large;">
Após a abertura da ampola de <strong>Tramal</strong>® 50 ou <strong>Tramal</strong>® 100 solução injetável, qualquer solução não utilizada deve ser devidamente descartada.</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Tramal</strong>® solução injetável demonstrou ser incompatível
(não se mistura) com soluções injetáveis de diclofenaco, indometacina,
fenilbutazona, diazepam, flunitrazepam, midazolam e trinitrato de
glicerol.</span><br /><span style="font-size: large;">
Em pacientes com insuficiência (redução importante da função) dos rins e do fígado a eliminação de <strong>Tramal</strong>® pode ser mais lenta; nesse caso o médico pode avaliar o espaçamento entre as doses. Isso também pode ser necessário em idosos.</span><br /><span style="font-size: large;">
Se as doses recomendadas são consideravelmente excedidas e outras
substâncias depressoras do sistema nervoso central são administradas
concomitantemente, pode ocorrer depressão respiratória.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Cálculo do volume de injeção</span><br /><span style="font-size: large;">
1) Calcular a dose total de cloridrato de tramadol (mg) requerida: peso corporal (kg) x dose (mg/kg)</span><br /><span style="font-size: large;">
2) Calcular o volume (ml) da solução diluída a ser injetada: dividir a
dose total (mg) por uma concentração apropriada da solução diluída
(mg/ml; ver tabela abaixo).</span><br /><span style="font-size: large;">
Tabela: Diluição de <strong>Tramal</strong>® solução para injeção </span><br /><span style="font-size: large;">
</span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="margin-left: 0px; margin-right: 0px; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><div align="center">
<span style="font-size: large;"><strong>Tramal</strong> 50 mg solução para injeção + diluente adicionado</span></div>
</td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><div align="center">
<span style="font-size: large;"><strong>Tramal</strong> 100 mg solução para injeção + diluente</span></div>
</td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><div align="center">
<span style="font-size: large;">Concentração da solução diluída para injeção (mg de cloridrato de tramadol/ml)</span></div>
</td></tr>
<tr><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">1 ml + 1 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">2 ml + 2 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">25,0 mg/ml</span></td></tr>
<tr><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">1 ml + 2 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">2 ml + 4 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">16,7 mg/ml</span></td></tr>
<tr><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">1 ml + 3 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">2 ml + 6 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">12,5 mg/ml</span></td></tr>
<tr><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">1 ml + 4 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">2 ml + 8 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">10,0 mg/ml</span></td></tr>
<tr><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">1 ml + 5 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">2 ml + 10 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">8,3 mg/ml</span></td></tr>
<tr><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">1 ml + 6 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">2 ml + 12 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">7,1 mg/ml</span></td></tr>
<tr><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">1 ml + 7 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">2 ml + 14 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">6,3 mg/ml</span></td></tr>
<tr><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">1 ml + 8 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">2 ml + 16 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">5,6 mg/ml</span></td></tr>
<tr><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">1 ml + 9 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">2 ml + 18 ml</span></td><td style="border: 1px solid black; padding: 5px;" valign="top" width="192"><span style="font-size: large;">5,0 mg/ml</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
De acordo com os seus cálculos, diluir os conteúdos da ampola de <strong>Tramal</strong>®
adicionando um diluente adequado, misturar e administrar o volume
calculado da solução diluída. Descartar o excesso de solução para
injeção.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.</span><br /><span style="font-size: large;">
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?</span><br /><span style="font-size: large;">
Caso você esqueça-se de tomar <strong>Tramal</strong>® no horário
estabelecido pelo seu médico, tome-o assim que lembrar. Entretanto, se
já estiver perto do horário de tomar a próxima dose, pule a dose
esquecida e tome a próxima, continuando normalmente o esquema de doses
recomendado pelo seu médico. Neste caso, não tome o medicamento duas
vezes para compensar doses esquecidas. O esquecimento da dose pode
comprometer o resultado do tratamento.</span><br /><span style="font-size: large;">
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR? Leia também as respostas 3 e 4</span><br /><span style="font-size: large;">
As reações adversas mais comumente relatadas são: náusea e tontura, ambas ocorrendo em mais de 10% dos pacientes.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Comum: dor de cabeça, sonolência, vômito, constipação (prisão de ventre), boca seca, transpiração, fadiga (cansaço).</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Incomum: regulação cardiovascular (palpitação, taquicardia, hipotensão
postural ou colapso cardiovascular), ânsia de vômito, irritação
gastrintestinal (uma sensação de pressão no estômago ou de distensão
abdominal (sensação de estômago cheio), diarreia, reações dérmicas (por
ex.: prurido (coceira), rash (erupções na pele), urticária).</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Raro: bradicardia (diminuição da frequência cardíaca), hipertensão
(aumento da pressão sanguínea), alterações no apetite, parestesia
(sensação de formigamento), tremores, depressão respiratória, convulsão
epileptiforme, contrações musculares involuntárias, coordenação anormal,
desmaio, alucinações, confusão, distúrbios do sono, ansiedade,
pesadelos, alteração do humor, aumento e/ou redução da atividade (hipo
ou hiperatividade), alterações na capacidade cognitiva (de perceber e
compreender) e sensorial (dos sentidos), dependência do medicamento,
visão turva, dispneia (dificuldades para respirar), fraqueza motora,
distúrbios de micção</span><br /><span style="font-size: large;">
(dificuldade na passagem da urina, disúria (dificuldade ou dor ao
urinar) e retenção urinária, reações alérgicas (por ex.: dispneia,
broncoespasmo – redução do calibre dos brônquios, ronco, edema
angioneurótico – inchaço na pele e das mucosas), anafilaxia (reação
alérgica grave), sintomas de reação de retirada (abstinência) do
medicamento (agitação, ansiedade, nervosismo, insônia, hipercinesia
(aumento dos movimentos), sintomas gastrintestinais).</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Não conhecido: distúrbio da fala, midríase (dilatação da pupila).</span><br /><span style="font-size: large;">
Outros sintomas que foram relatados raramente após a descontinuação do
tramadol incluem: ataque de pânico, ansiedade grave, alucinação,
parestesia, zumbido e sintomas incomuns do SNC (por ex.: confusão,
alucinação (ilusão), personalização, desrealização, paranoia), rubor e
fogacho (sensação de calor).</span><br /><span style="font-size: large;">
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento.</span><br /><span style="font-size: large;">
Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO?</span><br /><span style="font-size: large;">
Em princípio, no caso de intoxicação com tramadol, são esperados
sintomas similares ao dos outros analgésicos de ação central (opioides).
Estes incluem em particular miose (contração da pupila dos olhos),
vômito, colapso cardiovascular, distúrbios de consciência podendo levar
ao coma, convulsões e depressão respiratória até parada respiratória.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>Fonte: </b>http://www.medicinanet.com.br/bula/5117/tramal.htm </span></div>
</div>
ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-70744565677569805072016-12-09T16:40:00.003-08:002016-12-09T16:40:55.347-08:00DIPROSPAN - BULA<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Laboratório</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Mantecorp</span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Apresentação de <strong>Diprospan</strong></span></h2>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-0TCDkVnYnHw/WEtOvxO3csI/AAAAAAAAIng/igqB-lcGts4eg81Oz_802x36hOKOL7RdwCEw/s1600/A018669212.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="238" src="https://2.bp.blogspot.com/-0TCDkVnYnHw/WEtOvxO3csI/AAAAAAAAIng/igqB-lcGts4eg81Oz_802x36hOKOL7RdwCEw/s320/A018669212.jpg" width="320" /></a></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><strong> </strong></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><strong>Diprospan</strong> apresenta-se em embalagem com 1 ampola e seringa descartável esterilizada.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Diprospan</strong> conjunto HYPAK descartável apresenta-se em embalagem com blíster contendo: seringa com o produto <strong>Diprospan</strong> e êmbolo de borracha esterilizados, agulha esterilizada e haste plástica.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
USO ADULTO E PEDIÁTRICO</span><span style="font-size: large;"> PARA ADMINISTRAÇÃO INTRAMUSCULAR, INTRA-ARTICULAR, PERIARTICULAR, INTRABÚRSICA, INTRADÉRMICA, INTRALESIONAL E EM TECIDOS MOLES.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Composição</span><br /><span style="font-size: large;">
Cada ml de <strong>Diprospan</strong> Injetável contém 6,43 mg de
dipropionato de betametasona (equivalente a 5 mg de betametasona) e 2,63
mg de fosfato dissódico de betametasona (equivalente a 2 mg de
betametasona), em veículo estéril. Componentes inativos: fosfato de
sódio dibásico, cloreto de sódio, edetato dissódico, polissorbato 80,
álcool benzílico, metilparabeno, propilparabeno, carboximetilcelulose
sódica, polietilenoglicol, água para injeção.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><strong>Diprospan</strong> - Indicações</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><strong>Diprospan</strong>
Injetável está indicado para o tratamento de doenças agudas e crônicas
responsivas aos corticoides. A terapia hormonal corticosteroide é
coadjuvante e não substitui a terapêutica convencional.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Alterações osteomusculares e de tecidos moles – Artrite reumatoide,
osteoartrite, bursite, espondilite anquilosante, epicondilite,
radiculite, coccidinia, ciática, lumbago, torcicolo, cisto ganglionar,
exostose, fascite.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Condições alérgicas – Asma brônquica crônica (inclusive terapia
adjuvante para o estado de mal asmático), febre-do-feno, edema
angioneurótico, bronquite alérgica, rinite alérgica sazonal ou perene,
reações medicamentosas, doença do sono, picadas de insetos.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Condições dermatológicas – Dermatite atópica (eczema numular),
neurodermatite (líquen simples circunscrito), dermatite de contato,
dermatite solar grave, urticária, líquen plano hipertrófico, necrobiose
lipoídica diabética, alopecia areata, lúpus eritematoso discoide,
psoríase, queloides, pênfigo, dermatite herpetiforme, acne cística.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Colagenoses – Lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, dermatomiosite, periarterite nodosa.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Neoplasias – Para o tratamento paliativo de leucemias e linfomas em adultos, leucemia aguda da infância.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Outras condições – Síndrome adrenogenital, colite ulcerativa, ileíte
regional, espru, afecções dos pés (bursite sob heloma duro, hallux
rigidus, 5o dedo varo), afecções necessitando de injeções
subconjuntivais, discrasias sanguíneas que respondem aos
corticosteroides, nefrite e síndrome nefrótica.</span><br /><span style="font-size: large;">
A insuficiência adrenocortical primária ou secundária poderá ser tratada com <strong>Diprospan</strong> Injetável, mas deverá ser suplementada com mineralocorticoides.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Diprospan</strong> Injetável é recomendado para: 1) injeções
intramusculares em doenças que respondem aos corticoides sistêmicos; 2)
injeções diretamente nos tecidos moles afetados, quando indicado; 3)
injeções intra-articulares e periarticulares em artrites; 4) injeção
intralesional em várias condições dermatológicas e 5) injeção local em
certas alterações inflamatórias e císticas do pé.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Contra-indicações de <strong>Diprospan</strong></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Como com outros corticoides, <strong>Diprospan</strong>
Injetável está contraindicado em pacientes com infecções sistêmicas por
fungos, em pacientes com hipersensibilidade ao dipropionato de
betametasona, fosfato dissódico de betametasona, a outros
corticosteroides ou a qualquer um de seus componentes da fórmula.</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Diprospan</strong> Injetável não deverá ser administrado por via intramuscular em pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Advertências</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><strong>Diprospan</strong> Injetável NÃO deverá ser usado por via intravenosa ou subcutânea. Técnica estritamente asséptica é mandatória com o uso de <strong>Diprospan</strong> Injetável. Agite antes de usar.</span><span style="font-size: large;"><strong> Diprospan</strong> Injetável contém dois ésteres de
betametasona, um dos quais, o fosfato dissódico de betametasona,
desaparece rapidamente do local da injeção. O potencial para efeitos
sistêmicos produzidos por esta porção solúvel de <strong>Diprospan</strong> Injetável deverá ser considerada pelo médico ao usar este preparado.</span><span style="font-size: large;"> A administração intramuscular de corticoides deverá ser feita
profundamente em grandes massas musculares para evitar atrofia tissular
local.</span><br /><span style="font-size: large;">
As injeções em tecidos moles, intralesionais e intra-articulares podem produzir efeitos sistêmicos e locais.</span><span style="font-size: large;"> É necessário o exame do líquido sinovial para excluir um processo
infeccioso. Evitar a injeção local em uma articulação previamente
infectada. O aumento da dor e do edema local, restrição maior dos
movimentos articulares, febre e mal-estar são sugestivos de artrite
séptica. Se a infecção for confirmada, deverá ser instituída terapia
antimicrobiana apropriada.</span><br /><span style="font-size: large;">
Corticosteroides não deverão ser injetados em articulações não estáveis,
áreas infectadas ou espaços intervertebrais. Injeções repetidas em
articulações com osteoartrite podem aumentar a destruição articular.
Evitar injetar corticosteroides diretamente nos tendões devido a relatos
de ruptura tardia do tendão.</span><br /><span style="font-size: large;">
Em seguida à terapia corticoide intra-articular, o paciente deverá ser
alertado quanto a evitar o uso excessivo da articulação na qual foi
obtido benefício sintomático.</span><br /><span style="font-size: large;">
Devido a ocorrência de raros casos de reações anafiláticas com o uso
parenteral de corticoides, deverão ser tomadas medidas apropriadas de
precaução antes da administração, especialmente se o paciente apresentar
histórico de alergia medicamentosa.</span><br /><span style="font-size: large;">
Com o tratamento prolongado, deverá ser considerada a transferência da
administração parenteral para a oral, depois da avaliação dos potenciais
benefícios e riscos.</span><br /><span style="font-size: large;">
Reajustes posológicos poderão ser necessários para remissões ou
exacerbações do processo posológico, conforme a resposta individual de
cada paciente sob tratamento e quando ocorrer exposição do paciente a
situações de estresse, isto é, infecção grave, cirurgia ou traumatismo.
Após o término de um tratamento prolongado com corticoides em altas
doses, poderá ser necessária monitorização por até um ano.</span><br /><span style="font-size: large;">
Os corticosteroides podem mascarar sinais de infecção, e novas infecções
podem surgir durante o seu uso. Quando os corticosteroides são usados,
pode ocorrer diminuição da resistência e dificuldade de localizar o
sítio de uma nova infecção.</span><br /><span style="font-size: large;">
O uso prolongado de corticosteroides pode produzir catarata subcapsular
posterior, especialmente em crianças, glaucoma com possível dano ao
nervo óptico, podendo ocorrer aumento da incidência de infecções
oculares secundárias devidas a fungos ou vírus.</span><br /><span style="font-size: large;">
Altas doses de corticosteroides podem causar elevação da pressão
arterial e retenção hidrossalina, assim como aumento da excreção de
potássio. Esses efeitos ocorrem com menos frequência com os derivados
sintéticos, exceto quando usados em altas doses. Deve ser considerada
uma dieta com restrição a sal e suplementação de potássio. Todos os
corticosteroides aumentam a excreção de cálcio.</span><br /><span style="font-size: large;">
Enquanto em tratamento com corticoides, os pacientes não deverão ser
vacinados contra a varíola. Outros procedimentos de imunização não
deverão ser realizados em pacientes recebendo corticosteroides,
principalmente em altas doses, devido ao provável risco de complicações
neurológicas e falta de resposta por anticorpos. Quando o
corticosteroide estiver sendo utilizado como terapia de reposição (por
exemplo, Doença de Addison), os procedimentos de imunização poderão ser
realizados normalmente.</span><br /><span style="font-size: large;">
Pacientes em uso de doses imunossupressoras de corticosteroides deverão
ser alertados a evitar exposição a pessoas portadoras de varicela ou
sarampo, e, se forem expostas, deverão procurar orientação médica,
principalmente no caso de crianças.</span><br /><span style="font-size: large;">
O tratamento com corticosteroides em tuberculose ativa deverá ser
restrito aos casos de tuberculose fulminante ou disseminada, nos quais o
corticosteroide é usado em associação com um esquema antituberculoso
apropriado.</span><br /><span style="font-size: large;">
Se os corticoides forem indicados em pacientes com tuberculose latente
ou com reatividade a tuberculina, será necessária uma observação
cuidadosa, uma vez que poderá ocorrer reativação da doença. Durante
tratamento prolongado, estes pacientes deverão receber quimioprofilaxia.
O uso da rifampicina no programa de quimioprofilaxia, devido o seu
efeito de estimulação do clearance dos glicocorticoides, poderá impor um
reajuste na dose empregada.</span><br /><span style="font-size: large;">
A menor dose possível de corticoide deverá ser usada para controlar a
condição sob tratamento. Quando a redução da dose for possível, deverá
ser gradual.</span><br /><span style="font-size: large;">
Insuficiência adrenocortical secundária, induzida pelo medicamento,
poderá resultar da retirada muito rápida do corticoide, podendo ser
minimizada pela redução gradual da dose. Essa insuficiência poderá
persistir por meses após a descontinuação do tratamento; portanto, se
ocorrer estresse durante este período, a corticoterapia deverá ser
reinstituída. Se o paciente já estiver recebendo corticosteroides, a
dose deverá ser aumentada. Uma vez que a secreção mineralocorticoide
pode estar prejudicada, devem ser administrado sal e/ou
mineralocorticosteroides concomitantemente.</span><br /><span style="font-size: large;">
Os efeitos dos corticoides são aumentados em pacientes com hipotireoidismo e em pacientes com cirrose.</span><br /><span style="font-size: large;">
Aconselha-se cautela ao se usar corticoides em pacientes com herpes
simples ocular devido à possibilidade de perfuração da córnea.</span><br /><span style="font-size: large;">
Podem ocorrer transtornos psíquicos com a terapia corticosteroide. Os
corticoides podem agravar instabilidade emocional ou tendências
psicóticas preexistentes.</span><br /><span style="font-size: large;">
Corticoides deverão ser usados com cautela em colite ulcerativa não
específica, quando houver probabilidade de perfuração iminente, abscesso
ou outra infecção piogênica; em diverticulite; anastomose intestinal
recente; úlcera péptica ativa ou latente; insuficiência renal;
hipertensão; osteoporose e miastenia gravis.</span><br /><span style="font-size: large;">
Como as complicações do tratamento com corticosteroides são dependentes
da dose e duração do tratamento, uma decisão baseada na relação
risco/benefício deverá ser tomada para cada caso individual.</span><br /><span style="font-size: large;">
O crescimento e desenvolvimento de crianças e lactentes fazendo uso
prolongado de corticoides deverão ser acompanhados cuidadosamente, pois o
tratamento com corticosteroides pode causar distúrbio no crescimento e
inibição da produção endógena de corticosteroide.</span><br /><span style="font-size: large;">
O tratamento com corticosteroides pode alterar a motilidade e o número de espermatozoides.</span><br /><span style="font-size: large;">
A administração intra-articular e/ou intralesional pode produzir efeitos
sistêmicos e locais, o que deverá ser levado em consideração em
pacientes tratados concomitantemente com corticosteroides oral e/ou
parenteral.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Uso na gravidez de <strong>Diprospan</strong></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Como não foram feitos estudos controlados de reprodução humana com corticosteroides, o uso de <strong>Diprospan</strong>
Injetável durante a gravidez ou em mulheres em idade fértil exige que
os possíveis benefícios do fármaco sejam pesados contra os potenciais
riscos para a mãe, o feto e o lactente. Crianças nascidas de mães que
receberam doses substanciais de corticoides durante a gestação deverão
ser observadas cuidadosamente para a detecção de sinais de
hipoadrenalismo.</span><br /><span style="font-size: large;">
Devido à possibilidade de surgirem efeitos adversos indesejáveis com o uso de <strong>Diprospan</strong>
Injetável em lactentes, deverá ser tomada a decisão de descontinuar a
amamentação ou o tratamento, levando-se em consideração a importância do
medicamento para a mãe.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Interações medicamentosas de <strong>Diprospan</strong></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">O
uso concomitante de fenobarbital, rifampicina, fenitoína ou efedrina
pode aumentar o metabolismo do corticosteroide, reduzindo, assim, seus
efeitos terapêuticos.</span><br /><span style="font-size: large;">
Pacientes que estejam recebendo corticosteroides e estrogênios
concomitantemente devem ser observados devido a possível ocorrência de
exacerbação dos efeitos corticosteroides.</span><br /><span style="font-size: large;">
O uso concomitante de corticosteroides com diuréticos depletores de potássio pode aumentar a hipocalemia.</span><br /><span style="font-size: large;">
O uso concomitante de corticoides com glicosídeos cardíacos pode
aumentar a possibilidade de arritmias ou intoxicação digitálica
associada à hipocalemia.</span><br /><span style="font-size: large;">
Os corticoides podem aumentar a depleção de potássio causada pela
anfotericina B. Em todos os pacientes em uso de digitálicos, diuréticos
depletores de potássio e anfotericina B, a determinação dos eletrólitos
séricos, principalmente os níveis de potássio, deverá ser acompanhada de
perto.</span><br /><span style="font-size: large;">
O uso concomitante de corticosteroides com anticoagulantes cumarínicos
pode aumentar ou diminuir os efeitos anticoagulantes, havendo
necessidade de ajustes posológicos.</span><br /><span style="font-size: large;">
Os efeitos combinados de anti-inflamatórios não esteroides ou álcool com
corticoides podem resultar em aumento da ocorrência ou da gravidade de
ulcerações gastrintestinais.</span><br /><span style="font-size: large;">
Os corticosteroides podem diminuir as concentrações sanguíneas dos
salicilatos. O ácido acetilsalicílico deve ser utilizado com cuidado em
associação aos corticosteroides em pacientes com hipoprotrombinemia.
Quando os corticosteroides forem administrados a diabéticos, poderão ser
necessários reajustes posológicos dos hipoglicemiantes e da insulina.</span><br /><span style="font-size: large;">
Terapia concomitante com glicocorticoides pode inibir a resposta à somatotropina.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Reações adversas / Efeitos colaterais de <strong>Diprospan</strong></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Reações adversas a <strong>Diprospan</strong>
Injetável, como aos demais corticosteroides, estão relacionadas com a
posologia e a duração do tratamento. Geralmente estas reações podem
reverter-se ou reduzir- se ao mínimo com a redução da posologia, o que é
geralmente preferível à suspensão do tratamento farmacológico.</span><br /><span style="font-size: large;">
Embora a incidência de reações adversas a <strong>Diprospan</strong> Injetável seja baixa, a possível ocorrência de efeitos colaterais conhecidos dos corticoides deverá ser considerada.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Alterações hidroeletrolíticas – Retenção de sódio, perda de potássio,
alcalose hipocalêmica, retenção de líquidos, insuficiência cardíaca
congestiva em pacientes suscetíveis, hipertensão.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Osteomusculares – Fraqueza muscular, miopatia, perda de massa muscular,
agravamento dos sintomas na miastenia gravis; osteoporose; fraturas;
necrose asséptica da cabeça do fêmur e do úmero, fratura patológica dos
ossos longos; ruptura de tendão; instabilidade articular decorrente de
repetidas injeções intra- articulares.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Gastrintestinais – Úlcera péptica com possível perfuração e hemorragia; pancreatite; distenção abdominal; esofagite ulcerativa.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Dermatológicas – Comprometimento de cicatrização dos tecidos; atrofia
cutânea; adelgaçamento cutâneo; petéquias e equimoses; eritema facial;
aumento da sudorese; diminuição ou supressão da reação aos testes
cutâneos; reações como dermatite alérgica; urticária; edema
angioneurótico.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Neurológicas – Convulsões; aumento da pressão intracraniana com edema de
papila (pseudotumor cerebral) habitualmente depois de tratamento;
vertigem; cefaleia.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Endócrinas – Irregularidades menstruais; desenvolvimento de Síndrome de
Cushing; supressão do crescimento na infância e no período intrauterino;
falta de resposta adrenocortical e pituitária, particularmente em
períodos de estresse, como trauma, cirurgias ou doenças; diminuição da
tolerância aos carboidratos, manifestações clínicas de diabetes mellitus
latente, aumento das necessidades diárias de insulina ou agentes
hipoglicemiantes orais em diabéticos.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Oftálmicas – Catarata subcapsular posterior; aumento da pressão intraocular; glaucoma; exoftalmia.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Metabólicas – Balanço nitrogenado negativo devido ao catabolismo proteico.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Distúrbios psiquiátricos – Euforia; alteração do humor; depressão severa
até manifestações psicóticas fracas; mudanças de personalidade;
insônia.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Outras – Reações anafiláticas, hipersensibilidade, hipotensão e choque.</span><br /><span style="font-size: large;">
As reações adversas estão relacionadas com a dose e a duração do tratamento.</span><br /><span style="font-size: large;">
Reações adversas relacionadas ao tratamento corticoide parenteral
incluem: casos raros de cegueira associados com o tratamento
intralesional da face e da cabeça; hiper ou hipopigmentação; atrofia
cutânea e subcutânea; abscessos estéreis; área de rubor pós-injeção (em
seguida ao uso intra-articular); artropatia do tipo Charcot.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Alterações em exames laboratoriais – Os corticoides podem afetar o teste
de "nitroblue tetrazolium" para infecção bacteriana e produzir
resultados falso-negativos.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><strong>Diprospan</strong> - Posologia</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">AS
NECESSIDADES POSOLÓGICAS SÃO VARIÁVEIS E DEVERÃO SER INDIVIDUALIZADAS
COM BASE NA DOENÇA ESPECÍFICA, NA GRAVIDADE DO QUADRO E NA RESPOSTA DO
PACIENTE AO TRATAMENTO.<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
</span><br /><span style="font-size: large;">
A dose inicial deverá ser mantida ou ajustada até que uma resposta
satisfatória seja obtida. Se uma resposta clínica satisfatória não
ocorrer após um período de tempo razoável, o tratamento com <strong>Diprospan</strong> Injetável deverá ser descontinuado e iniciada outra terapia apropriada.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Administração sistêmica – Para o tratamento sistêmico, <strong>Diprospan</strong>
deverá ser iniciado com 1 a 2 ml na maioria das condições, repetindo-se
a terapia, quando necessário. A administração é através de injeção
intramuscular (IM) profunda na região glútea. A dosagem e a frequência
das administrações irão depender da gravidade da condição do paciente e
da resposta terapêutica. Em doenças graves, como lúpus eritematoso
sistêmico ou estado de mal asmático já controlados por medidas de
emergência, 2 ml poderão ser necessários inicialmente.</span><br /><span style="font-size: large;">
Grande variedade de condições dermatológicas responde a administração IM
de corticoides. Uma injeção IM de 1 ml, repetida de acordo com a
resposta terapêutica, foi considerada como eficaz.</span><br /><span style="font-size: large;">
Em doenças do trato respiratório, o início da melhora dos sintomas
ocorreu dentro de poucas horas após a injeção intramuscular de <strong>Diprospan</strong>
Injetável. O controle efetivo dos sintomas com 1 a 2 ml é obtido na
asma brônquica, febre-do-feno, bronquite alérgica e rinite alérgica.</span><br /><span style="font-size: large;">
No tratamento da bursite aguda ou crônica, resultados excelentes foram obtidos com 1 a 2 ml de <strong>Diprospan</strong> Injetável administrados por via intramuscular, repetidos se necessário.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Administração local – O uso concomitante de anestésicos locais raramente é necessário. Se isto for desejável, <strong>Diprospan</strong>
Injetável poderá ser misturado (na seringa e não no frasco) com
lidocaína ou procaína 1% a 2% ou anestésicos locais similares. Devem ser
evitadas formulações que contenham metilparabeno, propilparabeno, fenol
etc.</span><br /><span style="font-size: large;">
A dose necessária de <strong>Diprospan</strong> Injetável é transferida para a seringa e, em seguida, o anestésico. A mistura na seringa deve ser agitada levemente.</span><br /><span style="font-size: large;">
Em bursites agudas subdeltoides, subacromiais, olecranianas e pré-patelares, uma injeção intrabúrsica de 1 a 2 ml de <strong>Diprospan</strong>
Injetável poderá aliviar a dor e restaurar a completa movimentação
dentro de poucas horas. A bursite crônica poderá ser tratada com doses
reduzidas, uma vez que os sintomas agudos estejam controlados. Em
tenossinovite aguda, tendinite e peritendinite, uma injeção de <strong>Diprospan</strong>
Injetável poderá trazer alívio. Em formas crônicas destas doenças,
poderão ser necessárias injeções repetidas, de acordo com as
necessidades do paciente.</span><br /><span style="font-size: large;">
Após administração intra-articular de 0,5 a 2 ml de <strong>Diprospan</strong>
Injetável, ocorre alívio da dor, da sensibilidade e rigidez associadas à
osteoartrite e à artrite reumatoide dentro de 2 a 4 horas. A duração do
alívio, que varia amplamente nas duas condições, é de 4 semanas ou
mais, na maioria dos casos.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Uma injeção intra-articular de <strong>Diprospan</strong> Injetável é
bem tolerada pela articulação e pelos tecidos periarticulares. As doses
recomendadas para injeção intra-articular são:</span><br /><span style="font-size: large;">
-Grandes articulações (joelho, bacia, ombro): 1 - 2 ml</span><br /><span style="font-size: large;">
-Médias articulações (cotovelo, punho, tornozelo): 0,5 - 1 ml</span><br /><span style="font-size: large;">
-Pequenas articulações (pé, mão, tórax): 0,25 - 0,5 ml</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Afecções dermatológicas poderão responder à administração intralesional de <strong>Diprospan</strong>
Injetável. A resposta de algumas lesões não tratadas diretamente poderá
ser devida a um leve efeito sistêmico do fármaco. No tratamento
intralesional, é recomendada uma dose intradérmica de 0,2 ml/cm2 de <strong>Diprospan</strong> Injetável distribuída igualmente com uma seringa do tipo tuberculina e agulha de calibre 26. A quantidade total de <strong>Diprospan</strong> Injetável aplicada em todas as áreas não deverá exceder 1 ml por semana.</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Diprospan</strong> Injetável poderá ser usado eficazmente em
afecções do pé que sejam suscetíveis aos corticoides. Bursite sob heloma
duro poderá ser controlada com duas injeções sucessivas de 0,25 ml
cada. Em algumas condições, como hallux rigidus, 5º dedo varo e artrite
gotosa aguda, a melhora dos sintomas poderá ser rápida. Uma seringa do
tipo tuberculina e uma agulha de calibre 25 são adequadas para a maioria
das injeções. As doses recomendadas, em intervalos de aproximadamente
uma semana, são: bursite sob heloma duro ou mole, 0,25 - 0,5 ml; bursite
sob esporão de calcâneo, 0,5 ml; bursite sobre hallux rigidus, 0,5 ml;
bursite sobre 5º dedo varo, 0,5 ml; cisto sinovial, 0,25 - 0,5 ml;
neuralgia de Morton (metatarsalgia), 0,25 - 0,5 ml; tenossinovite, 0,5
ml; periostite do cuboide, 0,5 ml; artrite gotosa aguda, 0,5 - 1 ml.</span><br /><span style="font-size: large;">
Depois de obtida uma resposta favorável, a dosagem de manutenção deverá
ser determinada através da diminuição da dose inicial em decréscimos
graduais, a intervalos apropriados, até que seja encontrada a dose
mínima capaz de manter uma resposta clínica adequada.</span><br /><span style="font-size: large;">
A exposição do paciente a situações de estresse não relacionadas à doença em curso poderá necessitar de um aumento da dose de <strong>Diprospan</strong> Injetável. Se for necessária a descontinuação do fármaco após tratamento prolongado, a dose deverá ser reduzida gradualmente.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Superdosagem</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Sintomas – A superdose aguda com
corticosteroides não leva a situações de risco de vida. Exceto nos casos
de doses muito elevadas, alguns dias de dosagem excessiva com
corticosteroides não parecem produzir resultados prejudiciais na
ausência de contraindicações específicas, como em pacientes com diabetes
mellitus, glaucoma, úlcera péptica ativa ou em pacientes que estejam
fazendo uso de medicamentos como digitálicos, anticoagulantes
cumarínicos ou diuréticos depletores de potássio.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
Tratamento – Complicações resultantes dos efeitos metabólicos dos
corticosteroides ou dos efeitos deletérios da doença de base, ou
concomitante, ou resultante de interações medicamentosas deverão ser
tratadas apropriadamente.</span><br /><span style="font-size: large;">
Manter ingestão de líquidos adequada e monitorizar os eletrólitos
séricos e urinários, com especial atenção ao balanço de sódio e
potássio. Tratar o desequilíbrio eletrolítico, se necessário.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><strong>Diprospan</strong> - Informações</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><strong>Diprospan</strong>
Injetável é uma associação de ésteres de betametasona que produz efeito
anti-inflamatório, antialérgico e antirreumático. A atividade
terapêutica imediata é fornecida pelo éster solúvel, fosfato dissódico
de betametasona, o qual é rapidamente absorvido após a injeção. A
atividade prolongada é promovida pelo dipropionato de betametasona que,
por ser de absorção lenta, controla os sintomas durante longo período. O
tamanho reduzido do cristal de dipropionato de betametasona permite o
uso de agulha de fino calibre (até calibre 26) para administração
intradérmica e intralesional.</span><br /><span style="font-size: large;">
</span><br /><span style="font-size: large;">
<strong>Diprospan</strong> Injetável é uma suspensão aquosa injetável
estéril de dipropionato de betametasona e fosfato dissódico de
betametasona. Cada ml de <strong>Diprospan</strong> Injetável contém 5
mg de betametasona como dipropionato e 2 mg de betametasona como fosfato
dissódico, em veículo estéril tamponado e conservado.</span><br /><span style="font-size: large;">
Os glicocorticoides, como a betametasona, causam profundos e variados
efeitos metabólicos e modificam a resposta imunológica do organismo a
diversos estímulos. A betametasona possui grande atividade
glicocorticoide e pequena atividade mineralocorticoide.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Fonte:<b>http://www.medicinanet.com.br/bula/1989/diprospan.htm</b> </span></div>
</div>
ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-3813613513031946532016-11-22T12:42:00.002-08:002016-11-22T12:42:27.729-08:00Ministério da Saúde amplia acesso a diagnóstico e cuidado das gestantes e bebês<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="credito" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><a href="mailto:agencia.saude@saude.gov.br">Agência Saúde (Ministério da Saúde)</a></span></div>
<div class="materias_nivel_05">
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="field field-name-body field-type-text-with-summary field-label-hidden">
<div class="field-items">
<div class="field-item even">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">A
partir de agora, os bebês cujas mães foram infectadas pelo vírus zika
durante a gestação passam a ser acompanhados até os três anos de idade.
Além da medida da cabeça, principal critério para notificação de
microcefalia, outras malformações decorrentes do vírus serão
investigadas. O cuidado com as gestantes também será ampliado. O
Ministério da Saúde recomenda uma segunda ultrassonografia no pré-natal
para identificar alterações neurológicas durante a gestação. Assim, o
exame deverá ser realizado no primeiro trimestre, como já era previsto, e
repetido por volta do sétimo mês de gravidez. Os repasses federais para
esse atendimento serão de R$ 52,6 milhões por ano.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">As medidas, anunciadas um ano depois da declaração de emergência de
saúde por causa da microcefalia, atendem às recentes evidências
científicas sobre os efeitos do zika na formação do bebê durante a
gestação. A ampliação do período para o diagnóstico possibilita a
inclusão de mais crianças no monitoramento da síndrome congênita
associada à infecção pelo vírus, qualificando a vigilância. Além da
microcefalia, já foram identificadas outras malformações, como problemas
na visão, audição ou nos membros. Essas alterações podem ser observadas
nos três primeiros anos do bebê, período fundamental para o seu
desenvolvimento.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><a href="http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/novembro/18/Aumento-do-Cuidado-com-as-famlias-gestantes-e-bebes-com-edicao.pdf" target="_blank"><img alt="" src="https://agencia.fiocruz.br/sites/agencia.fiocruz.br/files/u34/zika_ms_apresentacao_materia.jpg" style="height: 397px; width: 530px;" /></a></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><em>Clique na imagem e confira apresentação com balanço de 1 ano com o zika</em></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">
De acordo com o ministro da Saúde, Ricardo Barros, a recomendação de
realização da segunda ultrassonografia obstétrica durante o pré-natal,
em torno da 30ª semana gestacional, será importante para identificar,
antes do nascimento, alterações no desenvolvimento do feto. Durante o
anúncio da nova recomendação, nesta sexta-feira (18), o ministro assinou
portaria que libera R$ 52,6 milhões para o custeio de 2,1 milhões de
exames neste período gestacional. A quantidade atende todas as mulheres
que fazem o acompanhamento da gestação no Sistema Único de Saúde (SUS).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">“A realização da segunda ultrassonografia no SUS e os novos
investimentos em serviços de reabilitação, associados ao acompanhamento
até os três anos dos bebês de mães submetidas ao vírus zika, vão
permitir uma assistência mais qualificada tanto para os que tiveram a
microcefalia identificada ao nascimento quanto, agora, para os que
apresentarem consequências dessa infecção identificadas ao longo deste
primeiro período da vida, ampliando a oportunidade de desenvolvimento”,
afirmou o ministro da Saúde, Ricardo Barros.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">A investigação dos casos nas gestantes e nos bebês também será
reforçada com a disponibilidade do Teste Rápido de Zika, que mostra se
já houve infecção pelo vírus. Em outubro deste ano, o Ministério da
Saúde anunciou a compra de 3,5 milhões de testes e o primeiro lote, de
2,5 milhões, chega até o fim do ano. O investimento na aquisição foi de
R$ 119 milhões.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">O ministro reforçou também a importância das ações de prevenção e enfrentamento ao mosquito <em>Aedes aegypti</em>,
transmissor da dengue, do vírus zika e da febre chikungunya. Ele
convocou a população para manter a mobilização de combate ao vetor,
especialmente às sextas-feiras, dia escolhido para intensificação das
ações. No próximo dia 2 de dezembro haverá o Dia D de Mobilização contra
o mosquito <em>Aedes aegypti</em>. “O engajamento de todos os cidadãos,
assim como a continuidade do bom trabalho desenvolvido pelo setor
público, com as forças de combate e agentes de saúde, é fundamental para
continuarmos avançando na eliminação do mosquito e na garantia de mais
segurança para a população”, alertou Ricardo Barros.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><strong>Assistência</strong></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">A rede de reabilitação vinculada ao SUS conta com 1.541 serviços,
sendo 147 Centros Especializados em Reabilitação (CER), que trabalham
com a estimulação precoce e a reabilitação dos bebês, 4.375 Núcleos de
Apoio à Saúde da Família (NASF, que apoiam o atendimento da estimulação
precoce), 2.338 Centros de Apoio Psicossocial (Caps, que atendem as
famílias das crianças). Até dezembro, haverá a habilitação de 16 novos
serviços, por meio do Plano Estratégico de Apoio aos Estados e
Municípios, que tem o objetivo de melhorar a capacidade de atendimento
das crianças e suas famílias, no contexto da epidemia do vírus zika.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Além das habilitações, a proposta deste programa é ampliar a resposta
de profissionais e gestores à demanda assistencial, com a realização de
encontros locais e regionais, e um processo de apoio para a realização
de ações que deverão estar previstas em cada plano de ação municipal e
estadual definidas nos eixos: 1) saúde sexual e saúde reprodutiva; 2)
atenção as crianças com microcefalia ou alteração do sistema nervoso
central; 3) cuidado as famílias; e 4) capacitação permanente.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><strong>Orientação para o cuidado</strong></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Serão utilizados como instrumentos para qualificar o atendimento os
novos manuais desenvolvidos pelo Ministério da Saúde, como a Unificação
de protocolos de Vigilância e de Atenção à Saúde e Resposta à Ocorrência
de Microcefalia relacionada à infecção pelo Vírus Zika. Este documento
aponta novas orientações para qualificar a atenção e a vigilância,
modificando a definição de caso, ampliando os casos a serem notificados e
investigados. Agora, não serão somente as crianças com suspeita de
microcefalia que serão investigadas, mas também aquelas com outras
malformações, como craniofaciais, comprometimento de membros, perda de
visão e audição, entre outras.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">O Ministério também está ofertando aos profissionais a nova versão
das Diretrizes de Estimulação Precoce: crianças de 0 a 3 anos com atraso
no desenvolvimento neuropsicomotor (2ª edição), que atualiza as
iniciativas de cuidado para os recém-nascidos com alterações
neurológicas decorrentes do vírus zika. Também será voltado aos
profissionais o Guia para abordagem do desenvolvimento neuropsicomotor
pelas equipes de Atenção Básica, Saúde da Família e Núcleo de Apoio à
Saúde da Família (Nasf) no contexto da Síndrome Congênita por Zika, um
material de orientação para qualificar profissionais da Atenção Básica
para o cuidado às crianças com alterações no desenvolvimento psicomotor,
reforçando que muitos cuidados podem ser realizados na atenção básica,
presente em todos os municípios.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><a href="https://www.youtube.com/watch?v=rQDZQ9Cg-sE" target="_blank"><img alt="" src="https://agencia.fiocruz.br/sites/agencia.fiocruz.br/files/u34/cuidados_materia.jpg" style="height: 295px; width: 530px;" /></a></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><em>Clique na imagem e veja vídeo com detalhes do manual: 'O cuidado às crianças em desenvolvimento'</em></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">
Também direcionado à ampliação da assistência, o Ministério desenvolveu <em>O Cuidado às Crianças em Desenvolvimento: orientações para famílias e cuidadores</em>,
que oferece informações às famílias e cuidadores dos bebês, com
práticas simples, de cuidado e estimulação, que podem ser aplicadas em
casa, no dia a dia, como massagens e estímulos orofaciais para a
amamentação (crianças a partir de 3 meses podem perder o estímulo
natural de sucção). As práticas não dispensam os tratamentos por
profissionais de saúde.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>Fonte: https://agencia.fiocruz.br/</b></span></div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-13284434029982915832016-11-22T12:37:00.006-08:002016-11-22T12:37:55.157-08:00Estudo inédito alerta para vetor de Chagas no ambiente urbano<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Vetores reconhecidos da doença de Chagas, insetos triatomíneos da espécie <em>Triatoma maculataforam</em> foram identificados, pela primeira vez, colonizando um ambiente domiciliar no Brasil. O achado inédito é relatado na <a href="http://memorias.ioc.fiocruz.br/issues/current-issue" target="_blank"><strong>edição de novembro</strong></a> da revista <strong>Memórias do Instituto Oswaldo Cruz</strong>.
No artigo, os cientistas do Instituto Oswaldo Cruz (IOC/Fiocruz), da
Universidade Federal de Roraima, da Secretaria estadual de Saúde de
Roraima e do Núcleo de Entomologia do Distrito Sanitário Especial
Indígena Yanomami contam que 127 triatomíneos, popularmente conhecidos
como barbeiros, foram encontrados no interior de um tijolo em um nicho
de ar condicionado em um condomínio residencial em Boa Vista, Roraima.
Segundo os autores, a descoberta inesperada aponta para um possível
aumento do risco de transmissão do agravo no ambiente urbano. Além
disso, considerando a associação do <em>T. maculata </em>com pombos, o estudo reforça a importância de manejo adequado desses animais.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><img alt="" src="https://agencia.fiocruz.br/sites/agencia.fiocruz.br/files/u34/vetoreschagas_materia_0.jpg" style="height: 402px; width: 530px;" /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><address>
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">De acordo com os pesquisadores, a identificação de barbeiros em
diferentes fases de desenvolvimento, desde ovos até adultos, mostra que
a colônia estava estabelecida no ambiente urbano (foto: Alice
Ricardo-Silva et al)</span></span></address>
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Entre os dez artigos publicados na edição, destaca-se ainda uma
pesquisa que traça um panorama internacional da oferta de cursos na área
da biologia de vetores. Liderado pelo Programa Especial para Pesquisa e
Treinamento em Doenças Tropicais (TDR, na sigla em inglês), ligado à
Organização Mundial da Saúde (OMS), e pela Universidade de Tours, na
França, o trabalho revela desafios, como a concentração regional e o
baixo uso de tecnologias de ensino à distância. O estudo também sugere
soluções para o problema, incluindo a criação de um portal mundial com
informações para orientar os estudantes, que deve ser apoiado pelo TDR.
Todos os artigos publicados no periódico <strong>Memórias do Instituto Oswaldo Cruz</strong> podem ser acessados gratuitamente online. A seguir, confira mais sobre as pesquisas em destaque.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><strong>Infestação em condomínio residencial</strong></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">A identificação de 127 insetos triatomíneos em um edifício
residencial em Boa Vista, Roraima, é o primeiro relato de colonização
domiciliar por insetos da espécie <em>T. maculata</em> no Brasil. O
achado foi realizado durante uma aula prática de entomologia, em
setembro de 2015. O condomínio foi escolhido como local para coleta
devido a relatos de moradores sobre a presença de barbeiros. No entanto,
a descoberta da infestação massiva em um imóvel com boas condições de
construção surpreendeu os pesquisadores. “O fato de que barbeiros T.
maculata podem viver em nichos externos em paredes bem rebocadas da
habitação humana é um fato novo na epidemiologia da doença de Chagas nas
Américas que não deve ser negligenciado”, ressaltam os autores no
artigo.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Vetores reconhecidos do parasito <em>Trypanosoma cruzi</em>, causador da doença de Chagas, os barbeiros <em>T. maculata</em> estão
presentes na Colômbia, Guiana, Suriname e Venezuela, além de Roraima,
no Brasil. Geralmente, os insetos são detectados no entorno dos
domicílios; em ninhos de pássaros, principalmente pombos; galinheiros;
chiqueiros e currais. No caso relatado no estudo, os insetos foram
encontrados em um condomínio de uma área residencial urbanizada,
limitada por uma floresta secundária. Os 127 barbeiros estavam dentro de
um tijolo em um nicho de ar condicionado de concreto, no qual também
havia presença de pombos. A identificação de insetos em diferentes fases
de desenvolvimento, desde ovos até adultos, mostra que a colônia estava
estabelecida.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Embora os barbeiros tenham sido encontrados na fachada externa do
edifício, os pesquisadores observaram que muitos nichos de ar
condicionado eram separados do interior dos apartamentos apenas por
papelões e moradores relataram já terem avistado triatomíneos dentro dos
imóveis. Considerando a proximidade frequente entre ninhos de pombos e
residências, os cientistas avaliam que a capacidade do <em>T. maculata</em> para
colonizar imóveis pode aumentar o risco de transmissão da doença de
Chagas no ambiente urbano. “A possibilidade de expansão da distribuição
geográfica de <em>T. maculata</em> por meio de transporte passivo por pombos, a possibilidade de encontrar animais infectados pelo <em>T. cruzi</em> e a colonização da habitação humana são importantes fatores de risco para a transmissão vetorial urbana de <em>T. cruzi</em> que devem ser abordados com o devido cuidado e urgência”, destacam.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">A Secretaria estadual de Saúde se responsabilizou pelos procedimentos
de desinfestação. Os triatomíneos coletados na pesquisa ainda serão
analisados para verificar a possibilidade de infecção pelo <em>T. cruzi</em>. Acesse <a href="http://memorias.ioc.fiocruz.br/issues/current-issue/item/6194-0026_triatoma-maculata-colonises-urban-domicilies-in-boa-vista-roraima-brazil" target="_blank"><strong>o estudo</strong></a>.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><strong>Caminhos para aprimorar formação</strong></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Considerando a carência de especialistas em biologia de vetores e a
importância desses profissionais para o enfrentamento de doenças como
malária, zika, dengue e chikungunya, pesquisadores realizaram um
mapeamento internacional dos cursos disponíveis na área. O trabalho
contemplou formações em diferentes níveis, como técnico, mestrado e
doutorado, oferecidas em seis idiomas: inglês, espanhol, francês,
português, alemão e italiano. Por meio da pesquisa em sites de busca e
nas páginas de universidades, foram identificados cerca de 140 cursos.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Ainda que deixe de fora países como Rússia, China e Japão, a pesquisa
permite traçar um panorama amplo da área. A distribuição dos cursos
revela concentração na região das Américas e representação reduzida da
África ocidental. Além disso, quase 90% dos treinamentos são
presenciais, enquanto pouco mais de meia dúzia são oferecidos a
distância e dois de forma mista. “Os cursos online permanecem uma
raridade e poucos parecem estar surfando na onda recente de cursos
online abertos e massivos [conhecidos como MOOC, na sigla em inglês]”,
comentam os autores no artigo.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">A partir do levantamento, os pesquisadores chegam a três conclusões.
Em primeiro lugar, é difícil avaliar o conteúdo dos cursos através das
páginas na internet e identificar aqueles adequados às necessidades de
cada estudante. Em segundo lugar, existe um descompasso entre a oferta
de cursos e a demanda educacional para enfrentar problemas urgentes. Por
fim, um esforço global em educação precisará recorrer à combinação de
cursos tradicionais com inovações, como é o caso dos MOOCs.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Tendo em vista este cenário, os autores consideram que o campo da
biologia de vetores precisa urgentemente de ações para harmonização,
consolidação e modernização, com adoção de material didático de última
geração e oferta de cursos voltados para grupos de organismos e questões
epidemiológicas específicas. Além disso, a criação de um portal único a
nível mundial para orientar os estudantes, especialmente aqueles que
vivem em locais remotos, é apontada como uma medida necessária, que deve
ser apoiada pelo TDR. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"> </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><b>fonte:</b> https://agencia.fiocruz.br/estudo-inedito-alerta-para-vetor-de-chagas-no-ambiente-urbano?utm_source=Facebook&utm_medium=Fiocruz&utm_campaign=campaign&utm_term=term&utm_content=content </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><br /></span></span></div>
</div>
ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-51753224162416135602016-11-16T12:29:00.000-08:002016-11-16T12:47:26.092-08:00Considerações sobre função e declínio funcional<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b><a href="https://3.bp.blogspot.com/-RzGQsyiYTg8/WCzF0zMuwoI/AAAAAAAAIVw/3kP32aGiOtkQdAS9hVR4dA7moljybJbpgCLcB/s1600/12-19Tigerplace_lg.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="221" src="https://3.bp.blogspot.com/-RzGQsyiYTg8/WCzF0zMuwoI/AAAAAAAAIVw/3kP32aGiOtkQdAS9hVR4dA7moljybJbpgCLcB/s320/12-19Tigerplace_lg.jpg" width="320" /></a></b></span></span></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b>PRINCÍPIOS GERIÁTRICOS</b><br />A manutenção da função é uma meta fundamental dos cuidados geriátricos e um elemento importante do envelhecimento bem-sucedido. Assim como outras síndromes geriátricas, o declínio funcional é multifatorial; fatores médicos, psicológicos, sociais e ambientais podem contribuir para o comprometimento do estado funcional. A Classificação Internacional revisada da Organização Mundial de Saúde sobre Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) fornece um sistema de avaliação da função para a prevenção e o tratamento do declínio funcional que enfatiza a inter-relação dos fatores contributivos. A CIF classifica as anormalidades na estrutura dos sistemas orgânicos ou da função fisiológica como comprometimentos. Esses comprometimentos levam à dificuldade com as atividades individuais, e as limitações e barreiras associadas com essas dificuldades levam, por sua vez, a participação reduzida na sociedade. Fatores ambientais (p. ex., rampas, barras de apoio) e fatores pessoais (p. ex., educação ou suporte social) que não fazem nada para abordar o comprometimento subjacente podem, apesar de tudo, influenciar o efeito do comprometimento nas atividades e na participação social. Por exemplo, uma mulher com tremor essencial benigno grave (comprometimento) pode ter dificuldade em alimentar-se (atividade) e, portanto, não sair para almoçar com suas amigas (participação). Intervenções para melhorar a função dos idosos podem abordar não apenas os comprometimentos subjacentes, mas também os fatores relevantes pessoais e ambientais.<br />Os clínicos frequentemente pensam em função em termos de atividades importantes específicas, como as atividades da vida diária básicas e instrumentais (AVDs, Quadro 2-1). As AVDs básicas se referem às capacidades necessárias para cuidados pessoais, incluindo andar, vestir-se, tomar banho, usar o vaso sanitário, transferir-se da cama para a cadeira, arrumar-se e alimentar-se. As AVDs instrumentais (AIVDs), como fazer compras e trabalhos de casa, utilizar transporte, usar o telefone, controlar as finanças e controlar as medicações, são necessárias para a vida independente na comunidade. A consciência dos déficits funcionais que costumam preceder os problemas com as AVDs pode ajudar os clínicos a antecipar potenciais dificuldades com as AVDs. Em Considerações sobre função e declínio funcional Susan E. Hardy, MD, PhDparticular, problemas com mobilidade, como andar 400 metros ou subir escadas, e limitações dos membros superiores, como dificuldade em elevar objetos acima da cabeça ou agarrar pequenos objetos, em geral precedem a dificuldade com as AVDs e colocam os idosos em risco de declínio funcional adicional. A detecção precoce de dificuldade com a mobilidade, limitações das extremidades superiores ou declínio nas medidas de desempenho, como a velocidade da marcha, podem permitir intervenções para prevenir a progressão para incapacidade com as AVDs.<br />Déficits funcionais em idosos não são o simples produto dos seus diagnósticos médicos, mas sim um elemento fundamental na qualidade de vida e o principal determinante da capacidade de viver independentemente na comunidade. Como muitas doenças e comprometimentos de idosos não podem ser curados ou eliminados, a prevenção e o tratamento do declínio funcional devem envolver não apenas o tratamento clínico da doença, mas também alterações ambientais para driblar comprometimentos refratários, intervenções psicológicas para aliviar os medos e frustrações associadas com o comprometimento físico, e a organização de recursos para prover o suporte necessário a fim de manter os idosos com segurança na comunidade.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b>EPIDEMIOLOGIA DAS LIMITAÇÕES FUNCIONAIS</b><br />Mais da metade dos idosos relatam dificuldades com mobilidade, AIVDs ou AVDs. Em 2010, 32% dos idosos com mais de 65 anos de idade nos Estados Unidos, representando quase 13 milhões de pessoas, tinham dificuldade com as AVDs básicas. As limitações funcionais aumentam com a idade e são mais comuns em mulheres do que em homens (Figura 2-1). Embora o declínio funcional com a idade em geral seja assumido, de maneira incorreta, como inevitável e firmemente progressivo, pesquisas mais recentes têm mostrado que muitos adultos mantêm sua independência na idade avançada e que a maioria dos idosos que desenvolve incapacidade recupera posteriormente a sua independência, pelo menos temporariamente. Cerca de 6 a 10% dos idosos que vivem na comunidade de forma independente em suas AVDs básicas irão relatar um declínio na dependência da AVD um ano depois.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Doenças agudas, particularmente aquelas que exigem hospitalização, são os eventos mais comuns que precipitam declínio funcional. A imobilidade, a má nutrição e hidratação e o delirium, que costumam acompanhar as internações hospitalares, colocam os idosos em risco de descondicionamento e declínio funcional. A restrição de atividades, como ficar na cama ou reduzir as atividades usuais, também está associada com o desenvolvimento de incapacidade. Quedas, mesmo sem lesão, podem estar associadas com medo subsequente de quedas, levando a restrição de atividade e incapacidade. O estado funcional é, consistentemente, um dos mais fortes preditores de morbidade e mortalidade entre idosos. As limitações funcionais estão associadas com má qualidade de vida, institucionalização e mortalidade, bem como aumento dos cuidados de saúde e gastos. Comparados com idosos sem incapacidade para as AVDs, aqueles com incapacidades para as AVDs são cinco vezes mais propensos a ser institucionalizadose três vezes mais propensos a estar mortos dois anos mais tarde. O custo anual em dólares (em valores de 1991) com os cuidados de idosos com deficiências na comunidade variou de 6.340 dólares para os menos incapacitados a 17.017 dólares para os mais incapacitados. Resultados similares foram observados para<br />déficits de mobilidade. Comparados com idosos sem dificuldade de andar 400 metros (e após ajustar para múltiplos outros fatores de risco), aqueles que podiam andar apenas 400 metros com dificuldade tinham uma probabilidade 1,6 vezes maior de morrer e quase três vezes maior de desenvolver novas incapacidades para as AVDs básicas ou instrumentais. Os custos totais anuais de saúde eram 2.773 dólares mais altos nos idosos com dificuldade de andar 400 metros do que naqueles sem dificuldade. A morbidade e o custo associado com a incapacidade combinados com o crescimento antecipado no número de idosos nas próximas décadas fazem da prevenção do declínio funcional um importante tema de políticas de saúde pública. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b>AVALIAÇÃO DO ESTADO FUNCIONAL</b><br />O estado funcional pode ser avaliado por autorrelato ou relatório de terceiros, por testes de desempenho físico ou observação direta da execução de tarefas. Esses diferentes métodos fornecem informações complementares. Um simples rastreamento clínico para as dificuldades funcionais deve incluir um autorrelato das dificuldades ou da necessidade de ajuda com as AVDs básicas e instrumentais, bem como uma observação das transferências e da deambulação do idoso. Em idosos com evidência de comprometimento cognitivo, é importante confirmar a capacidade autorrelatada de realizar AVDs sem um cuidador ou outro informante adequado. Os relatórios de terceiros tendem a superestimar os déficits funcionais, mas a sua acurácia melhora à medida que o seu contato com o paciente aumenta. As medidas simples do desempenho físico têm mostrado ser exequíveis em ambientes de cuidados primários, onde elas têm fornecido informações prognósticas importantes. A velocidade da marcha, que pode ser medida facilmente com um cronômetro e uma marcação de distância de 4 metros no chão, está altamente correlacionada com declínio funcional subsequente e mortalidade. Os pontos de corte clínicos para a velocidade da marcha facilitam a interpretação: maior do que 1 m/s sugere mobilidade intacta e entre 0,6 e 1 m/s indica alto risco; a maioria dos adultos com uma velocidade da marcha menor do que 0,6 m/s já tem dificuldade com as AVDs. Uma alteração com o tempo de 0,1 m/s é clinicamente significativa. A velocidade da marcha e outras avaliações padronizadas do estado funcional podem ser particularmente<br />úteis na monitoração da função ao longo do tempo. Diferentes ambientes de reabilitação usam ferramentas específicas para avaliar o estado funcional e alterações na função. As dificuldades relatadas nas AVDs ou problemas observados com a marcha e transferências devem deflagrar uma avaliação mais detalhada para identificar fatores contribuintes potencialmente modificáveis do declínio funcional. A avaliação desses idosos de alto risco deve incluir estado cardiopulmonar, força, equilíbrio, amplitude de movimento funcional, cognição, humor, dor e estado nutricional. O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional podem fornecer uma estimativa mais detalhada da função e da mobilidade.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b>FATORES DE RISCO PARA DECLÍNIO FUNCIONAL</b><br />Além
dos fatores demográficos como idade e sexo, muitos fatores
biopsicossociais estão associados com declínio funcional. Limitações no
desempenho físico são um forte fator de risco para incapacidade
subsequente na mobilidade bem como nas AVDs básicas e instrumentais.
Comparados com idosos com uma velocidade de marcha regular de 1 m/s ou
mais, aqueles com velocidade da marcha menor do que 1 m/s são duas vezes
mais propensos a se tornar incapazes de andar 800 metros ou subir
escadas, e três vezes mais propensos a desenvolver uma nova dependência
nas AVDs. Episódios transitórios prévios de incapacidade também estão
associados com recorrência. Comparados com idosos sem incapacidade nos
18 meses anteriores, idosos que apresentaram um episódio de dependência
nas AVDs foram duas vezes mais propensos a experimentar um episódio
subsequente de incapacidade. Idosos com maior comorbidade, mais
medicações, mais sintomas depressivos, baixa atividade física, obesidade ou baixo peso, desnutrição, desidratação, interação social, déficit de audição e déficit visual são mais propensos a experimentar declínio funcional. Tabagismo e consumo excessivo de álcool também estão associados com maior risco de declínio funcional. Além da desnutrição calórico-proteica, a baixa ingestão de folatos e vitaminas D, E e C está associada com risco aumentado de declínio funcional em alguns estudos.<br />A polifarmácia, bem como medicações específicas, geralmente incluindo anticolinérgicos e benzodiazepínicos, estão associadas com declínio funcional. Entre as condições comórbidas, artrite, doença cardiopulmonar crônica, doenças neurológicas e dor crônica colocam os pacientes em maior risco. A hospitalização é um precipitante importante de declínio funcional; mais de um terço dos idosos hospitalizados por uma condição clínica aguda apresentam declínio na sua capacidade de realizar as AVDs básicas. Os fatores de risco de declínio funcional durante a hospitalização incluem idade mais avançada, limitações funcionais pré-hospitalização, uso de um equipamento de assistência, sintomas depressivos e déficits cognitivos. Úlceras por pressão, repouso no leito e delirium durante a hospitalização também estão associados com declínio funcional. O Hospital Admission Risk Profile (Perfil de Risco<br />de Admissão Hospitalar) classifica idosos hospitalizados recentemente como de risco alto, intermediário ou baixo para declínio funcional com base na idade, função cognitiva e função de AIVDs pré-admissão. Esse instrumento pode ser usado para direcionar as intervenções preventivas aos pacientes com mais probabilidade de se beneficiarem delas.<br /><b>PREVENÇÃO DE DECLÍNIO FUNCIONAL</b> </span></span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b>Idosos residentes na comunidade</b><br />O aumento da atividade física é a melhor intervenção para prevenir o declínio funcional ou melhorar o estado funcional em idosos. Treinos progressivos de resistência, exercícios aeróbicos e treinamento de equilíbrio mostraram prevenir o declínio funcional em idosos. O National Institute on Aging produziu um manual dirigido a idosos que fornece informações sobre os benefícios do exercício para a saúde, bem como informações para ajudar a iniciar e manter um programa seguro de atividade física. Idosos sem sintomas cardíacos agudos em geral não precisam de testes adicionais antes de começar um programa de exercício. Embora o exercício de grupo padronizado possa ser benéfico em idosos com melhor funcionamento global, as intervenções mais bem-sucedidas em idosos frágeis têm envolvido programa de exercícios individualizados desenvolvidos por um fisioterapeuta ou outro profissional treinado. A avaliação geriátrica ampla (AGA) e intervenções domiciliares que incluem avaliações multidimensionais de fatores de risco e visitas de acompanhamento também mostraram prevenir o declínio funcional. O manejo dos fatores de risco cardiovasculares pode prevenir o declínio funcional entre idosos relativamente saudáveis. Embora não haja boas evidências mostrando que as intervenções nutricionais previnem o declínio funcional em idosos residentes na comunidade, abordar deficiências nutricionais<br />pode ter um efeito benéfico sobre a função.</span></span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b>Idosos hospitalizados</b><br />Muitas intervenções foram desenvolvidas para prevenir o declínio funcional em idosos hospitalizados. As características fundamentais das intervenções bem-sucedidas incluem avaliação dos fatores de risco; protocolos de enfermagem para melhorar os autocuidados, continência, nutrição, mobilidade, sono, cuidados com a pele e cognição; visitas diárias da equipe multidisciplinar; atenção cuidadosa ao estado nutricional e de hidratação; minimização de cateterismos, medicações potencialmente inadequadas e restrições aos movimentos (cateteres venosos, sondas e contenções); adequações ambientais (corrimãos, passagens desimpedidas, relógios e calendários grandes, sanitários elevados); estímulo para sair da cama e andar. As unidades de Cuidados Agudos para Idosos e os programas de Avaliação e Manejo Geriátrico, que incorporam muitas dessas características, têm reduzido o declínio funcional associado com a hospitalização em alguns estudos. O Hospital Elder Life Program (programa de vida hospitalar de idosos), projetado para prevenir o delirium, também tem sido eficaz na prevenção do declínio funcional.</span></span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b>REABILITAÇÃO: O TRATAMENTO DO DECLÍNIO FUNCIONAL</b></span></span></span></span><br />
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"></span></span></span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Assim como em outras síndromes geriátricas, o declínio funcional<b> </b>costuma ser multifatorial, e o cuidado de reabilitação deve abordar múltiplos fatores médicos, psicológicos e sociais. Os ambientes para cuidados de reabilitação variam dependendo das circunstâncias e das necessidades do paciente. Idosos com dificuldades funcionais em ambiente ambulatorial podem receber uma avaliação geriátrica ampla e ser encaminhados para fisioterapia e terapia ocupacional domiciliar ou ambulatorial.<br />Ao ter alta, os idosos hospitalizados podem receber cuidados de reabilitação em instituições de pacientes internados, em uma instituição de cuidados especializados, por meio de cuidados domiciliares ou em ambientes ambulatoriais. Independentemente do ambiente, a natureza multidisciplinar e os componentes fundamentais da reabilitação são similares. O tratamento do declínio funcional requer atenção em toda a gama de fatores que afetam a função. Uma avaliação completa deve identificar doenças potenciais, sintomas e comprometimentos, bem como os fatores pessoais ou ambientais que contribuem para um declínio funcional do indivíduo. O plano de tratamento então é adequado às necessidades específicas do indivíduo. Por exemplo, um paciente cuja participação na terapia é limitada por insuficiência cardíaca sintomática pode se beneficiar de um manejo clínico mais intenso. Todavia, um paciente com insuficiência cardíaca cuja deambulação é limitada por hipotensão ortostática grave pode necessitar um manejo menos intenso da insuficiência cardíaca de modo a preservar a pressão arterial em posição de pé. Cada membro da equipe multidisciplinar tem um papel importante na reabilitação. Além do tratamento de condições clínicas agudas e crônicas não controladas, a avaliação clínica de um paciente em reabilitação precisa incluir fatores que podem impedir a recuperação funcional, como hipotensão ortostática, controle insatisfatório da dor, delirium e sintomas depressivos. Um farmacêutico pode prestar uma ajuda valiosa na revisão do esquema medicamentoso para identificar as medicações potencialmente inadequadas ou as que contribuem para delirium, fadiga ou dificuldade na mobilidade. Os fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais avaliam e tratam déficits de equilíbrio, força, amplitude de movimento e resistência. Eles também usam modalidades como calor, frio, estimulação elétrica e ultrassom para tratar dor e como adjuntos ao exercício terapêutico. Os terapeutas<br />também determinam o equipamento de assistência mais adequado para um indivíduo e fornecem treinamento no uso<br />adequado desses aparelhos. Os terapeutas ocupacionais se concentram nas tarefas funcionais e podem fornecer equipamentos adaptáveis e recomendam alterações ambientais para promover segurança e independência. Os nutricionistas podem ajudar na avaliação do estado nutricional e fornecer recomendações dietéticas. Os fonoaudiólogos também ajudam a garantir a nutrição adequada pela avaliação da mecânica da alimentação; além<br />disso, eles podem fornecer terapia cognitiva para pacientes com déficits cognitivos. A equipe multidisciplinar também deve incluir o paciente e cuidadores, que serão responsáveis pela manutenção de ganhos funcionais ao término da reabilitação.</span></span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b>Fonte:</b> American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition. Washington DC: American Psychiatric Association; 2013.<br />Anderson F, Downing GM, Hill J. Palliative performance scale (PPS): a new tool. J Palliat Care. 1996;12(1):5-11. Center for Medicare and Medicaid Services. Long-Term Care Facility Resident Assessment Instrument User’s Manual: MDS 3.0. April 2012. U.S. Department of Health and Human Services. Available</span></span></span></span></div>
</div>
ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-34289823016420446222016-10-25T15:51:00.001-07:002016-10-25T15:51:45.295-07:00Diagnóstico e classificação do diabetes melito<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<img alt="Resultado de imagem para diabetes" class="irc_mut iyVr8hKGA0Nw-HwpH6ZlgJaI" height="546" src="https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQiTvdln5I_j0MrDBKWBPIUFdzDi3wOjsLhmLmYyDANhkV8bpgi" style="margin-top: 0px;" width="971" /><img alt="Resultado de imagem para diabetes" class="irc_mi iyVr8hKGA0Nw-pQOPx8XEepE" height="546" src="https://thumbs.dreamstime.com/z/complicaes-do-diabetes-62541059.jpg" style="margin-top: 0px;" width="511" /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: x-large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"> Definição e epidemiologia</span></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: x-large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">diabetes melito (DM) compreende um grupo heterogêneo de distúrbios metabólicos que têm em comum a hiperglicemia. Pode resultar de defeitos na secreção de insulina, sua ação, ou de ambas as condições. O boletim da International Diabetes Federation, de 2014, reporta uma prevalência mundial de 387 milhões de indivíduos com diagnóstico de DM, sendo 13 milhões de casos no Brasil. Esses números vêm crescendo devido ao aumento da expectativa de vida e da prevalência de obesidade e de sedentarismo.<br />O DM deve ser considerado em todos os pacientes que apresentam poliúria, polidipsia, polifagia, perda de peso e visão turva, podendo, também, manifestar-se com complicações agudas, como cetoacidose e síndrome hiperosmolar hiperglicêmica, ou mesmo com evidências de complicações crônicas. Deve-se, também, suspeitar da doença em pacientes que apresentam fatores de risco, como apresentado no Quadro 1.1.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: x-large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><img alt="" src="data:image/png;base64,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" /> <b>Classificação</b><br />Atualmente, a classificação é baseada na etiologia da doença, e não em seu tratamento, substituindo os antigos termos insulino-dependente e não insulino-dependente pelos termos diabetes melito tipo 1 (DM1) e diabetes melito tipo 2 (DM2), respectivamente. A classificação se divide em quatro tipos (Quadro 1.2). O DM1 é responsável por cerca de 5 a 10% dos casos de DM e é decorrente, na maioria dos casos, da destruição autoimune das células β das ilhotas pancreáticas, acarretando a deficiência de secreção pancreática de insulina. É caracterizado, portanto, por um estado de dependência da aplicação de insulina exógena para evitar o quadro de cetoacidose diabética e para preservação da vida nesses pacientes. O pico de incidência é na adolescência, mas pode acometer qualquer faixa etária. O início do quadro é, em geral, abrupto, com sintomas marcados de poliúria, polidipsia e emagrecimento. Devido à etiologia autoimune do DM1, pode ocorrer associação com outras doenças autoimunes, como a tireoidite de Hashimoto, a insuficiência suprarrenal e a doença celíaca. Um subtipo de DM1, entendido como um extremo de evolução mais lenta no espectro da doença, é o LADA (do inglês latent autoimmune diabetes in adults), que se caracteriza por apresentar instalação insidiosa do quadro de dependência à insulina, demorando anos, por vezes, até manifestar-se com quadro de cetoacidose diabética. O DM2 representa 90 a 95% dos casos de DM e, apesar de não existir um completo entendimento do padrão de herança genética, é marcado pela presença de um componente hereditário importante. Acomete indivíduos, em geral, acima dos 45 anos, mas pode ser identificado em indivíduos mais jovens e até em crianças. O DM2 resulta da combinação da diminuição de ação da insulina nos tecidos-alvo com a diminuição relativa da secreção pancreática de insulina, que ocorre precocemente no quadro. O paciente com DM2 apresenta um quadro clínico mais silencioso e, algumas vezes, pode vir a ser diagnosticado já pelos sintomas das complicações crônicas, como cegueira e uremia. Cerca de 80% dos pacientes com DM2 apresenta o quadro de síndrome metabólica, a qual é definida pela presença de dois ou mais dos seguintes critérios: medida da cintura alterada (homens<br />com cintura acima de 94 cm e mulheres acima de 80 cm), triglicerídeos ≥ 150 mg/dL, HDL baixo (< 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres), pressão arterial sistólica (PAS) ≥ 130 mmHg ou pressão arterial diastólica (PAD) ≥ 85 mmHg (ou uso de anti-hipertensivos) e glicemia ≥ 100 mg/dL.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: x-large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Por vezes, alguns pacientes podem não ser claramente classificados com DM1 ou DM2. Pacientes com DM2 podem apresentar-se com cetoacidose, especialmente na vigência de outra comorbidade, e pacientes com DM1 podem ter início tardio e progressão insidiosa. Em casos de dúvida, pode ser realizada a medida da reserva pancreática de insulina por meio da dosagem de peptídeo-C<br />(níveis < 0,9 ng/mL indicam DM1 e acima desse valor sugerem DM2). Os anticorpos anti-insulina, anti-ilhotas e antiGAD (descarboxilase do ácido glutâmico, do inglês glutamic acid decarboxylase) estão presentes no DM1, espelhando a autoimunidade. A positividade dos anticorpos prediz a necessidade de insulina, e sua solicitação está indicada nos casos de dúvida diagnóstica, que ocorrem especialmente quando a instalação do quadro de DM ocorre após os 30 anos de idade. O antiGAD tem seu melhor desempenho nos indivíduos com<br />início da doença acima dos 20 anos de idade e é o mais duradouro (até 10 a 15 anos de doença), sendo o anticorpo de escolha para o diagnóstico de LADA.<br />Na categoria de “outros tipos específicos”, na<br />subclassificação de defeitos genéticos da célula β, tem-se o tipo MODY (do inglês maturity onset diabetes of the young), que representa um tipo monogênico de DM, com padrão de herança autossômico dominante. Acomete indivíduos abaixo dos 25 anos e caracteriza-se por defeito genético na secreção de insulina, havendo heterogeneidade nos seis subtipos de MODY já descritos, cada um com peculiaridades quanto à gravidade da hiperglicemia e à presença das complicações do DM. Outro subtipo nessa categoria é o MIDD (do inglês maternally inherited diabetes and deafness), caracterizado pela presença de mutação no DNA mitocondrial, que provoca diminuição da secreção de insulina pelo pâncreas. É caracterizado por herança materna e presença de surdez. Os demais subtipos estão listados no Quadro 1.2. Duas categorias de risco aumentado constituem o pré-diabetes: glicemia de jejum alterada e a tolerância diminuída à glicose.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: x-large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><img alt="" src="data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAAtMAAAJPCAIAAAAxMs9eAAAgAElEQVR4nO3dT44st5X2Ye9DqB00vAHbS/AGvIDegMcN9AK0AM17AT3XtD332OOAGkKjBcPoC0OwINxvcD+kQ0Gely//BIMR+XtQELIiycNDBjPiVOZV1a8+xz59+rQBAACM8Ne//vXz58+/isqOv//971dnCAAAHuXvf/97vvL4+eefv/vuu6vTAwAAj/Ldd9/lK48ffvjh6twAAMADZSqPn3766eqsAADAM2Uqj7/97W9XZwUAAJ4pU3l8//33V2cFAACe6Vh5/Pzzz1enBAAAHutYefz4449XpwQAAB7rWHn83//939UpAQCAxzpWHvzzUgAAcB4qDwAAMA+VBwAAmGdY5fGrf/uv11f0bPpYt4ziZ9voZ808BbNLW3AAAN7EmMqjWFiYlUdV7XJo5gzhF0DZrIrtX20oPgAAyBpQeegiID3iVB66dmkbwslToPIAAKAflUc+kyi3MxoDAPA+Fqo89BsGZuVhfl6jM8mq/XTGDAsAwFsZXHlE936/8nAiZIMs8p4HNQcAAMJC/8JUt5kwhOa/EyPedwEA4M2d8n/Vipu0+VFI54cp4sbfXBlQeQAA0I/fJAYAAOah8gAAAPNQeQAAgHmoPAAAwDxUHgAAYB4qDwAAMA+VBwAAmIfKAwAAzEPlAQAA5qHyAAAA81B5AACAecZXHh8fX+2/ss92DmHmcDgyM4HL+dPULWuXa/Lyjh1uH60q8ptsqq1jiQDgZWTlkb3fHw5eUnlceLk8DD1hlOiI37chSE+XHs+oPG50CxdLdKNZALjWsMojuu4cio9LLk9XXROnzbonvj5xfXmd7rzKY2Yat1jqL8bWqQDe0+mVx9bxo+Qoj78mnlF53AKVx2RUHgD6jak8et7bf70pUvWU0zFtE336Ew3Rk0N/cLO9OOiM1TmvTVaWp65Aw3DNE9HBs/vNnGnbzvRnKnJrzjZ6XDsLAO/p4srDv045d4X020PA7JVXzCJKz59L1NcZ/cC8B9Tm1tM3ndfA5TVXwB9uYLToFq7bm9/qBsXG2WmOSr7//EZ5AngfV1Ye2V6v62D0lO6YjSwunW3pFbsX+xZHT1UN54+V7ds8r4HL6zzlD9cQrWon9OQ29hQUnxq1W5zKw88TwPu4/tOWbIOo+Di0MUfJXi5rr+D93c+77+p7SVXf2oGisTqX13xq4P04moiT6qhF86P59+/aysOfi067bQMAeAfXVx6HUiO9wmYvtc6z2W/1/SBKOEqvrW/UvXin9JNpvi+Ouol2Lm/UsjmxqmjZBs1nU5+7tLvZvrhieiJ64s5O0zun9owAeB8zKg/zIlts4NwMRJDDY+ciKCKbV/woqyF3SvFs7X1RD6RnfcbyOnOsSqwqWtqg52yaW8VJO+0VvTREtIbd4rSs2kgA3tmV/1fteXff5sqj83YyKrienfPsmpXH8BWYU3mcsVVEMg23ZyoPADcy6TeJZb8V16ax9/UFK48v36YNtkDtcP5Y2b4isasqD2foYvuqaKdWHv4tvDZa8amGyiM7ejHt2jMC4E3M+O3p0ZHo2ewV9lCONDxbTMC5kjaMku3rDHfQMNzZfdN5DVxecwWq7t9t0cydULtoItWeU6Cn2Tlc1YLXnhEAb+LivxiXbfx67ITKPuvfaBuGyN5yxM2pefSUM1x2ING3dm0Pz2YXpCGOyNwcujhcVbSGjZoGLE42fba2fXGm0U5wjujdUtyEVXkCeB/jK4839OaXVG4qAAAflccA7/Mjnfj5+5J8AAC3Q+UxxvvcfZ0PawAAiFB59HqfNzxe+PAeANCMygMAAMxD5QEAAOah8gAAAPNQeQAAgHmoPAAAwDxUHgAAYB4qDwAAMA+VBwAAmIfKAwAAzEPlAQAA5umtPH71b//FF1988cUXX3zxReXBF1988cUXX3zN+5pUeQAAAPioPAAAwDxUHgAAYB4qDwAAMA+VBwAAmIfKAwAAzEPlAQAA5qHyAAAA81B5AACAeag8AADAPFQeAABgHioPAAAwD5UHAACYh8oDAADMQ+UBAADmofIAAADzDKg8Pj6+Onz5LdP2xVBREDHuvq8/UDRo9JR5/JBGdAQAgEca9p6Hee9PWzbctqN6pThuGsRPOzvK60g0qWyXYnoAADzV9ZVHdKT2uB49rQycVItBom9FRWIGBwDgkZaoPNKDZ1QeafvaO/2plUfxWQAAHuAtKo9sidD/aUtt5eF8HkTxAQB4tqUrjy24c3dWHulTbZk732bLjmhQKg8AwOO9e+XRk7n+Nu17aNbwmREAAHd3m8pD3+M7a4t9KSA+i2muPLLNqDwAAG9oicoje+Tw7ITKozZzKg8AAGqdVXkU/2mFbllbZ1RVHuJfYGhiXLPs0F2oPAAAj3fW7zAVH6mIjzPSNq+DOkIUbR9WD9Ewx8NTxXGLXSg7AACP9y5/t2X9txPWzxAAgH7vUnlsy7+jsHh6AAAM8UaVx7bw3X3ZxAAAGOu9Kg8AAHAtKg8AADAPlQcAAJiHygMAAMxD5QEAAOah8gAAAPNQeQAAgHmoPAAAwDxUHgAAYB4qDwAAMA+VBwAAmIfKAwAAzEPlAQAA5qHyAAAA81B5AACAeag8AADAPFQeAABgHioPAAAwz+DK4+Pjq+zXqHSrMnnGWPvgzkADk7nq3I1lTuGqmdaOO7x91Ys026xn6VbeYBNy84cYnswhYFv8lU8fVjay8hD3yDU36OuC23npPG92hyU17yJjh17z3JnMBbmwPm4Yt+p2pRvX1rVRhFtvkqwJW+LCyv6MCwXgG1Z5FEuN1Wrq1xWzf4g5lYc50JBkblE4mh72nkdtl1Mrj/7CZWUTXm4XLtrYN0dHhcKbmFd5RAerwq5pWpJUHg2eV3kMjH/rM3s2Ko/5ofAmxlQe5jsc6f0sfcthfzD9lyLiuL5ZFsdKj6sJ/7JZ+pmIOZCTRvbHSjF3J46TUrGNOYrOVsRJ5+XHb/hZvLg+2Z2p24v5ZjePaC8GEs0O8bOvmuxq60k5bQYGNBs0b78o4WJu6dINPDvZJHXCaRz/QtF8BrPRAO2yyiP7WDzYSpettKU5ltNAzOXw2nYmlY1Tm5LzuC0lHaTYProKRwtVjGPGF8108g1DFx+nc8+OFeVfuz5RM39ziiQPk3LamDvWCRhNrTgjc/uZCReHc5LPZuj0TSfibC0/QzO+uThA0ZWVx/7LjONfp8yrwBa//kXHYjPnLlscQq9P7SXPTynbwFnDQ7ZtSUaPi/HTfJzMm4eLdnjzJbvqUp7es534/o6KEkjbtO1SfXCLJ2hmVZWJf0acS5ZIXo+V3XLF/J1rUW3Hqn0umgGRJd7zOLRpuEZUPZWOVXv112MdYm65F2rtENmBio/bUoqCRI3Fs1WXs872ryP6nEac4V5P1Y47sPLInk3RsXiPLHZ0gjsxzUpCT/DaysMZeuDZiTqar/eqjn6z7ASpPFBlXuVRtVPNF39P5ZFt0Fl5FK8IxVANOetxG1KqaunH8W/taVVUeyK2+JyKcc30GsYdVXk0VGP3qjwaKhURZHLlMfzsDBloYOVRu1uAyKTKQzdIXySHB8VrQXq7Kj4+9BUNsrJDZ2O2Xfr9m9mHfPu3IaUtXpNI52Wr6rh5Fx9VeWSHqB3X3LfOeUkHKjZLc65KUiRWFbMqYDTBtteIeHwYq21BxMtfTKF4doqjiySjC13VqYwepxM0X2XAF+P/r9rX/t5/RV3SO1z2SPTsvoETJzoiBtVTzl5xDjH1IogG6ZUiyrPYpiElPaIzi3To4uhi27SdU3MKTvDD4kTd03H9fRulJwbSLQ/xxY5y1ry2TXFVze0qFiE7ZZ1JdlDdXRzUc0+TP/Tyt5w/F2ezmWet2Gy/gIDvrN/nsaD1M1yHvmhOG/SksdgJ2GM/dGIBUeus356+oMXTW0q0Vqeu4ZzKg22AA7ZED1YPDcb/xbhRmY2l3/zEwVVr9Xo7l/OFOdhsPVg3tBlceQAAAAhUHgAAYB4qDwAAMA+VBwAAmIfKAwAAzEPlAQAA5qHyAAAA81B5AACAeag8AADAPFQeAABgHioPAAAwD5UHAACYZ3zlUfs3hPgjYQAAvI/rK4+eXgAA4F4GVx5fCoiGMoLKAwCAd0DlAQAA5lm08njFeR1P/xWIeDbtfuhFoQMAwCVGVh7pvb+5b1RVZAuUw+O0+5AMAQBAvxUrDxGqoVm2puFtDwAALjG48mi+r0+rPKqyAgAAYw2rPLL/oqK5O5UHAACP9JDKo+HfdlCFAAAw34DKI/sJS3owutOnn9E4jw/dt6AKEYnVThMAAPTj77YAAIB5qDwAAMA8VB4AAGAeKg8AADAPlQcAAJiHygMAAMxD5QEAAOah8gAAAPNQeQAAgHmoPAAAwDyDf3t621+pLfYt/gr2WsWBAADAGU75i3EN92/RZfifWaG8AADgKmf9rdqGdz6an63VmSoAAGj2jpXHzOAAAGBv6U9b9n/s3ml2iJb9mObwD0oO/8Sk2F4cBAAARSMrj+Z/ZLoFt/x95C2uJLLts8VK9nE6kNk+mzYAABAW/bQl+nZIs+2XRYaoJIqfAVF5AABQ5azKI3vE735e5aE/wTErD/HpDAAAEN6r8qj99CT6ZyW6AQAAiCz6acv2y8pA/wvQNELxw5S0QTZ+7b8LAQAA2im/w7Tq/Q/R8VBwiODZiiEKeHj28EB0EUEAAIDjmX+3hWoAAIA1UXkAAIB5Hlh5RB/KAACAyz2w8gAAAMui8gAAAPNQeQAAgHmoPAAAwDxUHgAAYB4qDwAAMA+VBwAAmIfKAwAAzEPlAQAA5qHyAAAA81B5AACAeag8AADAPFQeAABgHioPAAAwD5UHAACYh8oDAADMQ+UBAADmofIAAADzDKg8Pj6+Kn41dI8aFCMcDjr56y5+qGKX4hxFetlvAQC4l2HveaQ3zqq7dfZOnDbQlUd6xKl7DiNGmfjT0aGibKNZi5wBALidRSuP9Ii+N6fvdjg51FYbzoxEl6ivGM4ZAgCAG1m38thyt22n8vBziAqU8yoPPU2z8tBPAQCwsvetPMRbI2dUHoePWorD6YF42wMAcFM3qzycg4cI5ojZQqSh8ohCpQ3SyNmyI/tOCZUHAOCmnlx5FD9qySa8v9O3VR7ZULW5HZo1ZwIAwFJuXHkU78RtH1j4n8KID1D0EDq94gcxxcgAACxr3cojvdcentJ34qhvMT2n8jBReQAAcDCv8qj67KNYSThjiQ87RJAockMhJaolp+wQo1N5AABuat7vMNXvMYhPLrLHD29LFEePMj8E0ROsWg09TZ1PMSBlBwDgpt7677bc9J2Dm6YNAMD25pXHds83D+6YMwAAX7x75bHd7UZ+r2wBADig8gAAAPNQeQAAgHmoPAAAwDxUHgAAYB4qDwAAMA+VBwAAmIfKAwAAzEPlAQAA5qHyAAAA81B5AACAeag8AADAPFQeAABgHioPAAAwD5UHAACYh8oDAADMQ+UBAADmofIAAADzUHkAAIB5BlceHx9fHb59faXPLqshz7FT64n26jt/FjPP71320hD+ZIcvS/qKHht/uFtse93l1JPYHHz9U48bGVl56IvUq/54nrFT64m2/iIPKUPXn+ZL/3wvnOyN1rnZVT8UTRtx4El8/GbANMMqD+dnowdv3AXf81jQ6yrfn+TK03wZNd8LJ3uLda4SvQEweaY3fYPwefsBlzil8njD3UnlMdmbTPMLKo+BnjejIioPrGZM5dHwYXD64+D+X4Tsj6SPo/bp8ShmWicdxnIG2vdyPloScUS0Yq+ob3GO2QxFl2IEZ930WdNzzE5TxBQNnM2zn5TeqFUBDxMZO9nsGTFfJtnExCkWwYt5mhMpLnt6XJ+X17fFsxlNLdoh/sTNuRcz2ZpOYs9MsxGABpMqj8MLXr96qx5HL0jzcXRPKnY/5FDMTSccRROj677i2iriiy7ZNGrXre1simmKmCJ45/ZomJfTUaRtTja7k83dWHuKRfBinuZEGlay6pUoQvmb379cmG0aFrnq9VW7Q8S4QLOp73mYL8va63jDQOL17HRJ2/hXh2LCW3KlSC/EZt9sG/OaMrB7NmfnpiWO+0skbmz6nEbjpn2L1+La+Y6arP/yGbhDDu3Fq6lqIuYpqzqhTtjaHbKPnB532jRXAGe8ZtMki/MCihaqPF5b3H/NiNdAGioaRb+AncREtPQyJ7ItRmvuO/C+0nMV24z1P2mJzNz8cYsHD0OPqjyigYrB9ctneOWRfdWI9rqBs8JRx7Zd6rd3LhdRzj2Vx9Z0Eht2CJUHhjul8sge2ZpeALUv+8NxZxSdfO0LuPgqHXunMfsuUnk4639G5WF2GV55NM93QuUhIvdXHs0vWyegbt95L29oPyp4f8AJL3mRBuA7q/LIHjTv3NH1ev+UeRdxRjHz/Ih/eHJy8297+2jOdae276jL0Ef9e9TOWY7mWDtNPXpDzmYbZ/M48+2cbO3sipvZDJiNpvM8aSL6YNtrxD/70cSdNg2LnI1c3J/m7EQXoM1Zv8/jdXD/lR7PHsk+tSUvDPHajlJKRynmJhKLchMtiwm3zTTtm52peOw38/NsO8tV03SWKPts1EWsSUPAzvnWTtY8oTrb/XCdOyR61dROxD9YNc2ojT81Z4n07Jw9Y2ZymF3tNjAnUty0gOPcygNv7q12xVtNFu+JTY4hTvzt6cBbbYm3mizeEDsco5z7F+PwzpwPFB7jrSaLN8T2xkCDKw8AAACBygMAAMxD5QEAAOah8gAAAPNQeQAAgHmoPAAAwDxUHgAAYB4qDwAAMA+VBwAAmIfKAwAAzEPlAQAA5qHyAAAA81B5AACAeag8AADAPFQeAABgHioP3MnHx1dXpwAA6ELlgdug7ACAB6DyAAAA8wyoPD4+vmr4agiux82216PXpqcbpEP7a1W7krW5OemZw2XjDFzntG82QjGsOYv9KFVL6pxuAEBq2Hse0cVdH+kMGDVLH4vbTFvmhyP627H5FMeqjVDs25aJk2cxyWLaVQk7o/i9dGIAgCwqj1Mqj3SUgfn0Vx5ResWWA+uSNIe2gqmz8mg74q8nAOBg0cojatl8TxVDt93wDsezP6Bnhxubj7lQfnqiJCrG8SsPp4Aoxm8I2zxKOlDV6QYAvFB5jKk8ttzdSJhcefjp6Ru5jnNG5VFsM6TycDLpOd0AgBcqj3/eQvZfPck4c2yoPLLp+bmZ6Yl1KMZxllH3FYkVJ+WEHVh5bBQfANCEyqP8FsLwu7ufT0Nj57hI77AaulnV+dWROysPM+zYymOzTzcA4IXKo3xzcpJJI+iZTq48/PSKN3IR530qj9rTDQB4WbTy8LtPqDycZGpnOqryMNv3lDL+NBvyLGbVcGqKg+pRnF49GxsA3tzFlUf/DXh45dF2pPZn6/mVh5lesfJonnVD5dG2AYoxixtm+OkGALxc/DtMzTu0c3eJmkVDi6eiaHqUtmx1PqJx1UI56TmDRnF0nlXT8c9U7aD+chXb+KcbAHDA320BAADzUHkAAIB5qDwAAMA8VB4AAGAeKg8AADAPlQcAAJiHygMAAMxD5QEAAOah8gAAAPNQeQAAgHmoPAAAwDxUHgAAYB4qDwAAMA+VBwAAmIfKAwAAzEPlAQAA5qHyAAAA81B5AACAeag8AADAPFQewF395S9/+dOf/nR1FgBQh8oDuJ9vv/3297///cfHVx8fX/361//yH//xH1dnBACuRSuPL5fU9Kuhu24zKN9rzJlC7eKnHddc51Nz84M3pPHnP//517/+l4+Pr/71X//1VXz85S9/OSPPbIPozJqv2fRZs72TZHTpEEP0XGoANFi08vjicAmoupQX29/l+rLCFBoGMs9Cfz49wYfn1rBdG9L45ptvfv/73//ut7/Zr/A333xTm20xgeg+Lb51GlQ1OyPJKE5VPgCa3anyyB5xevnDNfQ6VfGSOi2N5srjpHxeQ6xTeTTs1bY0vv766z/84Q/72uvLmx9+BDOB7Asw20y3Kfaq+onCOd6Q0iKvNeAd3KzyiA5WNRjYa7Krklyt8hjl7PLo7Mrj3//937/UHF8+fGnN9J+VnD6o337TzfRBs/JwkswGbH6TY/09DNzR7SuP1w++h5+Dsz+Aps3SZ7MHRahsetk2Igcx0+zUqnJrm0i0LLWLkJ1pusjmIhRHL06qZ15VKelppn39HF6Vx/6r539yeSWmD+o10c3EQRG2IcnscE5KftoAOt278sg+jm4nupn4Vjw2c9M5FPOpzdlMXkykYS6iuxNNT9CZRUNiPd1r92HDuFEOr8rjy/9V+7vf/ubL/+eStjRld0J6UxdDFJtFff20zSSzYZ2UqtIG0IPKIz+WHkVcRqvuLj3ti9/2TETnFjUTx9vu9zrDqlAnzUvE7J9msfL48u0333zzxz/+8fUPTg/d06/sQMUHh8dRhKjZGZVHNsnsESoPYClPqDwOV9W0l9Os9j5Re1cr5lDbvvhtz0R0xzQ93d1Jw5+RGF3nfMa8sr2KJ8s5jyKHQ+Xx7bff/uEPf9gfqbVPLHpweBxFiJqJbTY2yewRJ6WqtAH0uFnlUXuv9ZtV3cOKd6aGHBqm1ll5OBMpDjS/8hiYWP+8/IMN45qVx9dff/36rWJpY4feVFFLv41ZsoxKsi2lqrQB9LhT5eEUIs3NXt+mzx4eR8lspSuszqFYVegknTz9ifi5Tas8nHvz5MpDxBmyAsXK4+Pjq//8z//83W9/M+T/bcl+239T14m1VR6dSUZnti0xALUWrTw+krev9Z1gf0vONnaaZb91Doq0/RzMsZwp6HGdiRSnUzVT0cVfhIbEhs/LTKlnBZwcsv9vS+fvMD0kED2VnayYoH8W9gd7kszmoFOqShtAv0Urj5viEnYG1vDgj3/845df4/GnP/3p22+//fOf/3x1RiNxuoHHo/IYKfvj1CWZPAlreND570lX9shJATig8hiMNzzGYhlTv/vtb9L/hxYA7oLKA7iZr7/++uuvv+75paUAcCEqDwAAMA+VBwAAmIfKAwAAzEPlAQAA5qHyAAAA81B5AACAeRatPMxfe+x0120G5XulORO5428o6cl5+GTTZK5az4G/Zrehb+eUm8/mSZHNgOed6JMin7fOw5096GoXvfkvujMsWnl80XalPvwFBzP4ynSe0yZyyUD9N6pFKo805rU7cM59MTvoI+9P6XB3ubxktd3e5k/57utc6y7npehOlUf2iNPLH66h19nW+Y3sMyuP13BXVR5nWC0Z8e0Zo1xS6zxyxDk/5d/lZ+t1XlMTPObWdrPKIzpY1WBgr/kuzPMuS7S3VM6rJSO+PWmUt0LlMcc77zHTgkt0+8rj8HF19Ol11Cx9NntQhBKZF2Omj0WcbJ5pJrVpF6eTnYi/FA2jjx2u5/RlH+uxiqcmHaJ2FD130yGxbAOxelHHaLvqmFtp1lGqtftBt2lIKXqcDdgQX8zlFcSMLI6nzdLIjuLZidLLHnd2oIgZNdbnK8qtKoHO9RfDtZ3uQ3exJm0zatgq9648so+jzaqbmRtUbILavvs0iikNnF3VdPQLtbgvqxahYfWqhusM4iysP3r0bdXp6/EaLjrv6WMxU91Sx4w2Yfo4XZbsY2cuaZuqlJw09DaoChXNyI8cJS+CF1v6ffenL7tJxF6KMo+uDGYyOgexwsWOnesvujSf7uz6D5xR1aS+oPLIj6VHKb50dYZRGk4O5uyqUtLXuGJw/VRbQCftU3M2h04X0Dyh+tuGtF+ZHL7EBA8PRLSopbgSpUeixJzHxYPO9jMXpCcls6MTsyFV8W3xTPm5CcXTbaZndjcTbthvMzeAUPWKc4Zr2C06rHOpyXpC5XGYfNrLaebfBpxrerZvMY1oIGd2YsV6pqOD+zsvuo6IbEXjtvWvytkf2s+zecv5afsOQ4tn0zR0x6iBiOm3jza/s/10MzON7KlpCFKM35Cq+FY3SxNo22kNpy9q7HQvDppdzJ7H2wkbQNOvuNrhGnbLkFmkblZ56Gu32csJVXWziTKvzbZ/dlFWzdMx03NWw+zlNG4b7uycX9c484T6uflp+8QFJXsk+2zUrHgJczKJNqTfeEiz5jTMS/bYGUXf6mbieNVmq1o3kZ7ZXQ96xuNRQWpfws55dIZr2C0DZ7F3p8ojveamDZqb7e8ch2cPj6NkDvGd6YiBiu2j9KLd0zYdMz2xGnp0nYnz+MKcs2lXnVAzNz9tn3kN2n45x+iBbnDYsT2P9eJn1TbrTEO38eMXU01X9dCxeHaiyPqIUDUvsT6iu3kwGjQ97sepGjSdlLP+B/4rTg+3vzoVhzAf66eKFq08Xot1+NIt02+rmmW/dQ4WkzfTMIc7vFrS1082vbOn0xakeLL0ZE/KWWw/JyXdserbhqUu0iuTNouOFBvUxqwdMe2r5yuaRWk423UfVuTW9pSYUbRixWnqVYp2nR9BH0mD6FU9HB+ymP75qtrzejNnV0+sZ3F0fzjRJlqcqhmJKUQWrTxubf9ybT4x74PFAUaZ8GrqGYIXe+o914TKY7xsUXlJJrfA4gCjnP1q6ozPi/3gbReEyuMUvOFhYn2AURa/4CyeHmai8gAAAPNQeQAAgHmoPAAAwDxUHgAAYB4qDwAAMA+VBwAAmIfKAwAAzPPYysP8v8abf9notP8rvZjYwP9Lvi1Iba/Db+p12hdPU/Mqpb8MuDyB04z6zcQAsLJnVh611+u2e2FLZq2iEQdm0haqYakPf3fA7yi+1QEnrF4/McF1kgSAfs+sPLbKi3XDD77Pqzy2Vd/ziFoW//RR8XhVAs38t9+ib6k8ADwJlUem8ZqVRzpo9mD/KGf3GlV5pAcbVmmdymNILwBY39Mqj9dPt4fbW/EfAWQfiwivUfx/c5AeFEGyGZr31KpsN3vRoiBO8GiFV6s8GhYtPZhdxn0a2TWMenXuMQBYzaMqj9c1d3/9deGmdIsAACAASURBVO5z4hIfRSgOEd3SDhGi9mJqh4PmvdNJTI8iGhSD6yk4/Mojyr8Y9jARc9GiUNnGUbngRzMHSiYKAKt4TuWhb6iisNjsS3btrcjJLWpTzFBkks639pbWHETXdn77bITiQX+VihGc4FHkw07T823YG1VLAQCreYvKo6pvdFk//Ois71j6NuDcy6O7vlN5+BNsrp+q7qxi6R5WeaST1THNUag8ADwJlcexjb43VP3gW5Wb+Z7HJn+kjuJcVXkUl66n8iiuuflmTDHhw7cNdaQ/CyoPAI/3nMpj++VVu/jTZ7aj/jb7JkT0uOf+VJVh583eX7SeysNZOq3z7ttWebSdzWzRky6sGc2fV1W1DQBXeVTlscVvd38E/8jjI/cPGrbkrrMPmz3uj5VtWZvhoZeI7AzkLFoURAfPPltsr1fAaeOskp7joXt0XqJoadho8bPRzFMWrUMaHwDW8bTKA3e3zo1znUwA4EmoPLCQpW72SyUDAI9B5QFkiE9GAAA9qDwAAMA8VB4AAGAeKg8AADAPlQcAAJiHygMAAMxD5QEAAOah8gAAAPMsWnlkf2H27X65wklp33Q1zjZ5TW60OVfO7TFY5GnalrrzBIm/V9ATdqyqZK7NfNHK4wvnj3os7qTKY7t635yneV6XbI/D/pw8OvBulnqZL3VLWicTx50qj+yRxQ1P+Nm3utvNKN2fV2VyIDJZJ8lReqrVsZnMcdO0R1mn8rgkmUgxk3VS3W5XeUQHl3WvbFHrjpehdZIchcrjrVxbefhPrWapVG9feUQftKfH0788no3cHD96tqdjbZLm1ET7kxahmIY/Sjb5Iee6gag8sssY5WO21+sTzU6fSn8d+vPvn2x63J+Rs9+yy5tNLLs4eo4pMXrVyyrbNxvKXHYxrphOFNMJ4qz8/ngxZnaV2qZz+PKTLO6uKJNietErKGoTbZvONJrdu/Joe6z3RENMM0P9VGf3tqm9jov45y2CM7W25M0FSZ+qFb3y08fFl71uH8V3GhTHyqZ00Jl/1eKYSfqL4HTMHk9nEQ1qLrIerrZjmmEUQewN5xU9ZJ+IIM7KF+OIiZu7S0xKZF5MPppj8WCUXvQK0sOJHVuV0hDvWHlkg2fH0uOK64IzShTBaVMVubiM/tADF0G/gP00ooM9Z+GV4eErmqa/Dvvjh2bZviIrMZA/VnGCOp9sm+J8+yerB8p2LA4aza5hVaM8RXtnk/QM7czCHLpqnzScmmzO4ng2sewLpNgr4p/3YvK62T4rvfmLB4sr4JzufT6iQYMnVx7pyYseR2OlodLjOm0xSkP3Yj7+1MTBaN0aFiF6/egjxVVyDnaeBZPo+4qcvcoULxNmm+xA/lhVcy9eTM359ky2aqBiQGeVGlY1ylO075mLM7QzCz20nk6UT890/OPZxNJXfdt09Cxqk88G9De/aOBcEkUO0UD+KlW5WeVh3kKi24l5N3Lav45U9RqYZNtTnQfbFiGaY/OpdA52ngWTczEtXv2jOLVtzCu+c8XJMuMU59s82dqBigGdVWpYVSel2uHMsaIItfukZ89UnXcxVucZ6eklMjQX3z9HDSk5O6oqpdpXR787VR7RbU8/3n659ObdqBg/SqlqlOh8N3TvmVq25atx/yLsG2fD6lGaR+w5Cybn1V689kVPVbWJzl0UJ33Kud4Vc3Pm2zxZPZCekRg0u5h+EP2t2GB6uA/5hmLUPRo6Cls7O+f10rN6xQtX9Di64DiLrKdjZq6bOZmYcZwI2eNi21RdW4ZYtPJ4vTwOX7qlPn44kvYqxkn7imtKlHltXydy7dTM+AMXIU2jeIKqkm9ekOZXlHmasi2rpinaZAfaHxddijGzU46erZ1v22Sj+RZn5M+0uLzZGfnnJZtSdNDp1bYlqmYXxfR3QvbZ4lI4J1dP1vk2u0T+jKqmaW5yvVDOBMWR2vbFPdxm0crjKmMXtzmHFdLAO4vuDfMzwcpO3RKX7Dc2+RxUHr+wwraj8sC1xI/akzPBys7eD/P3Gzt8GiqPf1rhlv96g+vyTIA9tiVmYr89G5UHAACYh8oDAADMQ+UBAADmofIAAADzUHkAAIB5qDwAAMA8VB4AAGCeRSuP/a+1OHy1xRmb2Kho9xp9u+1v2sn+VuazRxne/lTNyRxemw1x1vl9qUudkQs94Hdp3Dr5FRx+jfrw+ItWHl9kf8t9f5CxKc10+eXgjq/nOYvWVhOflEyt5mSyf4RiztDDrZPJtc6+5WB9E14LVB6rWyf55h9qL7dg5dHW5TwXvlexzjqsk8mFHrkIj5zUqag8/vm39fqD3M5SyVN5jLVUVqM+KqLyuLtHLsIjJ3UqKo985XH4aDldpuhfh0T/ZCT9uDqNX2wgAqYp6QSy7dvmMoquPLLpbcniRO9jpRMvxt+Ms7wf4jCijlwkhhC7Yvvldooaj12l4iz2+ZsRdAOdZ3bpspvn8K2/AYqyHbM5F/N3Djac3zSObj9wP+hXk8gq29jZ4eZ0oqeiQYuTOgRxchhyucgeHHspyA6qN6RYwOJcat2g8tD7vni2qh6nB1/Ho15jExCP27pHa1tLbMTss9ErLX3gJJ997LxODqdvyy2pmFdEXCyyV5Nsx2hvj10lcxbZhXL6Og306Uunk9322Y5+PlW51T5u258NeyZqP2Q/6NGLs8g+dna4OZ1o3GhQZ1LzlzQKO/ZSkB20bUunL8bs41o3qDxej/Wz6Ylse5wNUhW5Z1A/rO6i98R+o0ebPu2SfRwdSQ8WX1T6cZpn8TXwaqwzOTR26BUwX6hObv2rZE7hlUzDfig28DePfxkthu3Mre1qW9yfPee3oX2aVVE6on7pRVkVp7D/tnb6UV+n4/wlzfYqXkX7t8rhxFVN6qQVeKHyyHQ3Dw5MYMttFB026rI/vo0TjfV6NtvF+bb5cl981b2OFzMRl7BIuua1szBza45fzL+YjN9dN4gWXLR07hxD5t55EvfHD2tYNa+qPVPVvvPMVr20m68DtdOP+jod5y9ptlfxKjpqq5iNnd0bNW5wm8rjdST7bHotyz7lPBaj+xF6EugMuz/SszMO0fSR5ivOlpzT4uNDkOIm0Zk4owg9syjm1hnfzFwkUxXhcLCYmG7pn7K2fW7uHP24Ib1Rt5PaVP0l6nlpN18Haqcf9XU6XrukYq0GXgqi9PxtP/yCc0DlkXkcjW5G6E8gffz6b2f+bapeJM5Lq+dFri9zW24FzGwbLiU9d47sVaA2Zs9FQSdTFUEkcIhsLl3bBjMVd46TfzaTqGV2lIY9U2w/cG/7wf0G0VP+Nu7ZP23jjr1ciKEHXgrM+FXpicYNFq089pfCw1faYP+tiJDtmLYXzURKunEUQU95fzwbUGfSsy38WRQXMBsw28tcz2jFdMwosbRxmqRYltpZpKOcvUraPlRPBD0Lc5/ol4CYfnYRzJzFxLP5i5bZXaT3gJ5gbfv+vS3Ws7hLs42dvv72jsb1T2V05LwljXq1TbZqraLknZhjVyC1aOXxVA1nCFnZl+ip8bEUvQH0zbV4pN+cUdqsk8ljrL+kq10wqTymovIY5dQXEudofWIDFH8ALR7pt2zlsUgaT3KLJV3tgknlMU/2nS40i948xJto3gBzdg77E0tZakNSeQAAgHmoPAAAwDxUHgAAYB4qDwAAMA+VBwAAmIfKAwAAzEPlAQAA5nl45VH1qwwBAMDZnlx5iN+XssKvUgEA4A09ufLYTnjPg3oFAIAeVB7DAgIAgKJHVR7Zv/+bbaOfimIW/8TwftBss0PkaFCRzOGpYs4AACzlOZVHtuDI3uy3uA4oxol6bb8sC4rBD83MZKKaIyq2KD4AAKt5TuXx4tySzaeKf1k4+9f/xEBR8IY8ixUGb3sAABb0qMoj/SSls/LYkvu3riqcNhMqD/GJEgAA13pO5VH8tKWt8hABsy2Lbc6uPPi0BQCwsgdWHua/n4jezHD+nYfZ2Ayu88wedx7zaQsAYEGPqjz2nzKk//xi32wL6oPon3H4bbKDph2z2frJiO7pU/GaAQAw23MqDwAAsD4qDwAAMA+VBwAAmIfKAwAAzEPlAQAA5qHyAAAA81B5AACAeag8AADAPFQeAABgHioPAAAwz6KVx+HXn1f9CvCGLg/DCvR7wzW813wPF4fOzHu6i76nrufkk+UPNzyxgQF1qBvt/37XTnbRyuOL5kth/zVU/Nm5W7jXXWRNt17DhsxvNN/iHzlawalZTZ7ykPJucWvuoqei8ggjbHf+wfemaS+lag2XWu2lkhkuO7vaKc9Zome855H9U9gzB53m2S+cWqeuBpXHM7EC/fw1ZLWnidaZyuNhqDwuR+Xxi2/F33/P/tMQ8Qfl0176oDhenIXo6OTcNlYxmjPNbKixyxLlWXXj1+exee7F3IpDd67VYWg/H70CYqF0qgP3QIOqRUs7io2dds+OFUXOtimusB5Ly+7qYp7prMWuqA24P677aocT5ExErK3Obas5X9mXg55g5yui+FrLPnU4Io5HY+nXfjHDojtVHltuabKNG56K2jiPqyZi5iZeeM2jHKL1TFk87kn1vBXunLv/VFX8/nk5+WQvKGYvfy61e6CNuWjpg3R2+8fiKSdy1Ca7JtnHDYsm1txcAf8MFgOaC1I1u2zA4qks5uwMVDxH6aspO8HOF4WZhmjTc5qiBk7joltWHtlnh1yjdQ4ijj8RM7eq+FWjVA0dpZG2qb2sNA9dFTCK05BA1RA65qk7x2/p9zppXumX07GqQXRlFN9GQziRRZvsNGtf407O5go0RBAB20IJVfmka9u5DfS2jAby91gtZ8Se05RNT7wQxKYyUXmoO2u6m6M4/kTa7goDR6kaOhsnewEdsiBnr3BPAlVDOGs4cF46n4YJZic1cF7NivGj66m+zh4m0hzZHP3Qpm3RonH9HGojiIBtoYSGfGpz9pvtG3x5qurs65iaP2LPaTqMVWxQvFAUUXmMuS35E2m7KwwcxW/vL+O+S0+qZ69wTwJVQ4xaqyH5NEwwm/bAefXIxt9nVXU8/TbK34lsjl4M7ojG9XOojSACtoUSGvKpzdlvJlLqzFMTq5p99WW/NU+N7ljsWzs7Ko+v0oVuuC35E2m7KwwcxRm6Kn5DzletcE8CzlNOzKrZ9e/qtgk6aXfugR6d19zXt8WWzZG3X94eivEbFq0zTycrP2BtMkX7dTNPd/TYn5o+X8WrpbluvuKIznDNpyl6jUQvfHdW27YtW3m8NsFhN2S/1b38p4oJpDm0TUc82zNKlHbV0GLuDfHNVItTqJ14cZS2BIpPFeM3rJVYDed0RN9Gj7PZnjGvTnrE4kT235oTNyPv2/iLGcWPROexdgX0rjAD1ibjiAKay2guQjqWaBy9XqrWLXtEL8I+fnZoc8o62+JW1Mk409lbtPKYrGHhauOfPcRAh519i+RvkWSnd5gjtvMvR7hc8ynOlhrd6VyAymPbqDx+6Y6b+14r3OYd5ghO8eP1nOI7XpyzqDxOv6Df6J2Dlzu+4XGLVJu9wxwBFN3r4hyh8gAAAPNQeQAAgHmoPAAAwDxUHgAAYB4qDwAAMA+VBwAAmIfKAwAAzPPAymPI/+U8/P+Tbgs4/3/XHvtbbtKn5sxozi9oOW8IAHiwp1UeQ+5ww+8r73CX0mXHY1bg8IcMLswEAG7qUZVH+od5RoXqtPgtakh6OsiaK9CQ1ZoTAYAbofKwQj3bhMmuuZ63qzyyf0/ywnwAoMEDKw/nY/iozf6P/6YxRfdsM79x9Kv401pKp+00jpodJq7zT7PNDhStp5Nk56TSb8UsRPDDphKrYY5YbOZMKjpZALC+B1Ye0bfZ49nH+/tldLfYPxb34GJj3d5sZh6MpBM3BxIds8+aM+qclK4MapdU5Oz3yibvlG56XCoPAHf05Moje+TwrPhZXMTM/ricHbTYWPTVT9WmLRRH2UpFif+tOVaxr2YuY/FM6VA9vXQyxRltuTMCALfwFpVH9t5/+KmxqvLQQzeXC1VPOe3NO5MeJV2rqJnzbU/lsdmTaqs8akP193LKoGggyg4AN/UWlYc4uELlsQXvzzeEars/NZQ+V1UeuqMT4RaVRzFgsT0ALOtplUfVvSRqv68DzGqg6t5m3r16worKKRolO9/sWpkDFdfTqXjaJlVVebQl5kTOtqwtfaLGVacYANbxtMpji98/2Dfb3wizF3Qd6iP32U3URTQ+HNEdi/mIDKNm6azFiIc89azN9RQny5lU59mpXfCxp8lZQGdqugsArOaBlce9ZO9PM4e7u+fNCACejcrjYjMrjzuuj/a8GQHA41F5XC/6tAUAgOd5VOUBAAAWR+UBAADmofIAAADzUHkAAIB5qDwAAMA8VB4AAGAeKg8AADDPopVH9ld0V/U6O8Ph2qb86tvZwGwzmZ/S8OTTXw+/Gb/jPPrt8tmYAPCeFq08vqi6Rh/+BMbwBObcLQ43KrOLbmmWHavdDve3/EuG3n9b/GMx2eOTfzU+ANzCAyuPsQlsxk+6w0eMvjV7VT1b22yOhgqsub3TncoDAEah8ljLGZVH29D31TORqG9aCWXPFJUHABTdqfI4fO5e/AS96rP28xrXTjn7+DDldOj04CGr7PFoaN23ObjOUJzuYpzDyjihohmZbZzKY5MnFADe050qj+2Xt5Ds3SX7bdolahzd3YuPDwc7pxzdJqPbWDR68bEudKKnaoMfZlSVoRMnW4f5E4kaF9tkiz8RkMoDALabVh7ZZ6sqj+JAYiwRObq17OsJs7Zou9mnQdLhRGORvE7GyaRqFtFC1T52JiLy123Eg6rEAOCtPLzyONy9BlYe2Tu6c28rTjn7WD9bVUz4jffrVozjB++sHhr66omI/HUbp/J4HaTsAIAvHl55FAOajcW4aZeee8w6lUexDhhSeWzBog2sPGrfdSjOS++6qC+VBwB88S6VR/qeR9S4WG1EkaOcq+gbcPT+SvM7Cmb5UnszbsuqKnjxsT6hmnkWdBpRPgDw5hatPF531v0tNvo2fSoNkh6MRozS0Mejls1TPhxPv41ScuYVhY2OiOKjNrhYt+KMimffHF3MKO0V7ahDZSMmsiUnCwDe2aKVxyW4PUx27R2a0w0Al6Dy+CduRZNdWHlwrgHgKlQe/1/PByVopj+kAAA8D5UHAACYh8oDAADMQ+UBAADmofIAAADzUHkAAIB5qDwAAMA8VB4AAGCeRSuPw695uMuvfFg/w079Z6H46+FPGrfHk05r2/rrCKPyOWTVEGpISkM0JxMtiIgc/UWCtgQudMecsx4zkawhs1u08vgi+7c8rkrGcdMXfJX+Obbd+ag8RumsPNq6RHGyMdvKjnXOUXMyba+LqMs6C4LHGPVCo/JAneGVx3m92C1ZV53BNEh0pP+2fbkh79k4C3LrK+S9stUWnMtJKb1X5bHgeX1Pd6k8lvoheCnLVh6rBewx9tMiKo/1LTgXKo9GuvJ4fZyZvt/4+pR0/+BwcAsuoNmw4rgYOh3RTP6QoZN5NHpzMqJN7cqICH5AkUDaJWrsH0yfTb8VZ2Ts6ajawFULWHVCa/eA3g86//RbPdl9r2z7aKk3Y0md7R0l09Y9O7qInG77qglmk9TLXpxFMVSUrYhzeOpwZEvW3+/eM5F0LrW5RTPVrzWdlX6pivT0ahxm5+/tgxtUHsXli1Z8++XFKH19Rn2Lj3XC0YhpM3M4J/OqNRFTNuflPNUQoWpNdBdzfWqnv9lnZMjpGLUN5q+/z8knOkfRTEUzETlqln2cnYgfSscpTjOK2TDBbJJ62XXyfih93otzzL46ismbk6pdE+fFnn4rZpp93Ly8UZzs6yU1am+/3KDyeD0WT4kdrNuLRdfbxewyNkOduTmifmFUzauYUm0Es5eTg7k+tdPvzKr5qc5tMH/9ax0COk9FzUR3M1r2BaKnJpJxuuuA5uLob0WQ/fHsMjacUyeUmW3UZqs/6bpZNKKzJj3nKLtDsrllG49dk+ygUce2vb1ReUQX7uw+KK5vw5W6qq+TeXFEMeXaeW3JcplXNL0a0aurKodi2PT140xfZOKvecNTzRs4XY2T1j+K5tsHyR4Xj83uZjQxSjF5nUyVbBB/dqJjmtV+qzjtddpmKDPbqE00RHOz5on4T/k5ZI87BzvXpDl+ldtUHuKp4pVUtK+6hh6uxX5WozJ00muYV3FqtXPpidAw9+J6FlP1p9+WVf9TbdugdsS2QYu7KyubZPapw1hRBKe7GU2MEjGT8SNEQfzZiY5Os4ZFqA1lZhu1iYZoblZMpi35qm/1cedg55o0x69C5eFedospNY/i9/VvOf69wZmav9pDItTOPZvD66CeeO3027Lqf6ptG6SroUdsG1TnExE7J51R8amPXe2YJpC+3HRkMzExSjaZYnc9bnZ2/rf+Mor2xfPrh0pn1JCtaFM86QMncpjL8HPknxSxvMU4QufeTi1aebymt5+naFN1MHoshtaZRB2dUfSMqjI3k9dDNJyRngjFgIddHg0k4lStsE5bL2bbXnLWs2cbjFp/cVzEyS7p/lkRKv1WTFYEPDTLDmSeETGdbDJV3c05OhtDT0pPUGySfZ56BfxQ2RNdXLdiy/1wxe79E9mMcyQmpTdtsXE0WeeFMGdvpxatPAAAq2m4x1ziLnkOccfJUnkAAMpudIe7Uar97jhZKg8AwHM0fwRwRzedLJUHAACYh8oDAADMQ+UBAADmofIAAADzUHkAAIB5qDwAAMA8VB4AAGCe51Qew/+H5vTX0wIAgE7PqTzGuuPvZgEAYH1UHiEqDwAAhqPyCFF5AAAw3HMqD/NPJBf/TLMI2BAfAADsPaTySAuI/bf7ZuKgaHw4Xoy/8ZYJAAA5D6k8tspiorOjE5PKAwCA1HtVHluuJhhbebziU3kAAJB6u8rDb9xQefBpCwAA2ntVHsV//OH8Aw4zPpUHAACph1Qe+6Ihepx+e+i+BVWICFJ86uR5AwBwMw+pPAAAwC1QeQAAgHmoPAAAwDxUHgAAYB4qDwAAMA+VBwAAmIfKAwAAzEPlAQAA5qHyAAAA81B5AACAeag8AADAPFQeAABgHioPAAAwD5UHAACYh8oDAADMQ+UBAADmofIAAADzUHkAAIB5qDwAAMA8VB4AAGAeKg8AADDPgMrj4+Mr/ZW2rIqj26RBqjIsPuvk5kQ4NItSjdbKScYczulbTE9kWJVV9FQUrZhhcV4AgGsNe88jusekzariiFuUk4Ofob6xZZsV5ysmIlKNih5nOs5wbXOpzbDtiIimc6h6FgBwodUrDz/yFt+knTiTK4+0u5ln/3D+XHoy7Kk80qfMAkVHBgCs4MTKIz3o3AzMOOYdS0eOKo+2H6Z1hPROKYqn7PHhw+mxdHlXzNA5ZdnjZmEkYuqnAADXelrlET1bDHJ25bHlqoGq+MOHK9YQzrkwg59ReVSFBQAsYl7l0XBDjQ72VB77L/FsVXp+hJ74w4dbvPLYP0vlAQCPcW7lscU3j6o4xdtYtoyoCjLhPY99M78a0KVSz3C6gNP5RMNFzdoqj2z+DecaALCO51Qe+i0N0Sv7uCo9J0Kaf1U1oA+2DScOipVcofJoONcAgEWcXnnop5zG5pG0QVWcYsziXHQE//5t3uz7h4sOpm3MaLWzcOKkzZrP9QYAWMA1lYff2Lll+j9MX1t5OO8BmJkPGa55yk7HgZXH/uDADAEAlzjld5hmG+gj2ThRx2LLw0HdxQmop2mmlCbmr6q5COZwxXWIVjIKYi6UHzBbN/SfawDA5fi7LQAAYB4qDwAAMA+VBwAAmIfKAwAAzEPlAQAA5qHyAAAA81B5AACAeag8AADAPFQeAABgHioPAAAwD5UHAACYh8oDAADM01t5/Orf/osvvvjiiy+++OJrUuUBAADgo/IAAADzUHkAAIB5qDwAAMA8VB4AAGAeKg8AADAPlQcAAJiHygMAAMxD5QEAAOah8gAAAPMMqDw+Pr46fKVPRV38IQ4PRJtFODn7oV7LtQ9bXNvoccMsrtKWwOVpAwAiY97zOFzo0+IjbV9VdhQb+wHn3JOifBpGF4vprG30uCeNaRpKpY2yAwDWdkrlsSU/8af3v6rbg9N4qcojGqj/LQe9ktGRttF1JnNQRgDAwyxdeWQ/YkifPYRN34ARn1BE7bPv4qT5RANlcy5+GqXrjOyIW2ltayuPbErFzDdjicRSp+coyjn6/OjwOJuVGKLtzRUAQIN1K4/0PpG9SWdvJ86DqmZpDtnSJDtxpw6IVqO/8ogO6uHEgkcj6iUadSKcuUelnp8PAOA8kyqPLblV+JVH1Mu8r+hm+qfh4nR0KJGYeJwdVz+r17ah8oiGEI/N6s0J6Fc82dlVPY7OOADgJHetPGp/htZh0zbZm7eI3HPP1pk4+d+i8sgO9xG8JzSt8thnkmYIABhuxv/bsn/QUHl8/PKd/GxYPWiUhhmts0GamL5ZRutQHNSst4TadXO6OM+azfwyQj/WOwoAcKqpv88juvQX33vYt0yDZMOmQfxvsxEO2eqBojUprk90P9ZZbcHa7huLNSnOwsxcL1EUQR83T1C2QdRdLBf1BwCcbYnfYcrl/mXaUly+5ro2AgA81fWVB7ecl/cpO9IcVkgJADDBsfL48ccfr04J7yL7eQoA4NmOlcdPP/10dUoAAOCxjpXH58+f//u///vqrAAAwDNlKo8ffvjh6qwAAMAzZSoP/qkHAAA4Saby4AMXAABwknzl8enTp6sTAwAAD5SvPD5//vw///M/V+cGAACeJqw8/vGPf3z33XdXpwcAAJ7j06dPYeXBZy4AAGCgH3744fPnz6ryoPgAAABDfPr06UtpUag8vnzswv/qAgAA2nz//ff/+Mc/XnVFufL4/Pnzzz///Le//Y1/9gEAAHzff//9662OusrjVX98+vTpf//3fylBAABA5Pvvv//rX/+6BsEtDgAAADFJREFUf5+jsfLY++mnn34EAADYiaqNAZUHAABAAyoPAAAwD5UHAACYh8oDAADM8/8ARjSMLpg3smkAAAAASUVORK5CYII=" /><b>Diagnóstico</b><br />O diagnóstico de DM pode ser feito com os procedimentos listados a seguir e, na ausência de sintomas, deve ser sempre confirmado:<br />• Glicose plasmática de jejum (8 horas);<br />• Teste oral de tolerância à glicose (TOTG): glicose em jejum e 2 h após ingerir 75 g de glicose;<br />• Glicose plasmática casual;<br />• Hemoglobina glicada (HbA1c) por meio de método certificado e calibrado pelo DCCT (Diabetes Control and Complications Trial).<br />Na Tabela 1.1, são apresentados os valores empregados para o diagnóstico do diabetes com os diferentes procedimentos. Os testes para diagnóstico de DM devem ser repetidos<br />para descartar erro laboratorial, exceto se o diagnóstico é inequívoco clinicamente, como na presença de crise hiperglicêmica ou na presença de sintomas clássicos e uma glicemia casual ≥ 200 mg/ dL. É preferível que o mesmo teste seja repetido para confirmação. Se dois testes diferentes forem<br />realizados, e os resultados forem discordantes, recomenda-se repetir o teste alterado, sendo feito o diagnóstico com base no teste confirmado. O TOTG-75 g deve ser feito de forma padronizada (Quadro 1.3) e deve ser indicado sempre que valores intermediários de glicemia forem encontrados (glicemia jejum ³ 100 e < 126 mg/dL) ou ocorrência de valores inferiores a 100 mg/dL na presença de dois ou mais fatores de risco (Quadro 1.1) para o diabetes nos indivíduos 45 anos. Em 2010, a dosagem da HbA1c, que reflete o nível de controle glicêmico dos últimos 2 a 3 meses e que é, portanto, recomendada no acompanhamento do tratamento do paciente, teve seu uso também indicado pela American Diabetes Association (ADA) para definir o diagnóstico de DM. As restrições para seu uso com esse fim baseiam-se na falta de padronização do método, sendo indicado o emprego de método certificado e calibrado pelo DCCT. O ponto de corte sugerido é o valor de 6,5%, que se associa com incidência aumentada de retinopatia. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: x-large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"> <img alt="" src="data:image/png;base64,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" /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: x-large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: x-large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: x-large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: x-large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><b>Situações especiais</b><br />CRIANÇAS: Para o diagnóstico do diabetes em crianças que não apresentam um quadro característico de cetoacidose diabética, são adotados os mesmos procedimentos e pontos de corte da glicemia empregados para os adultos. Quando houver a indicação de um TOTG, utiliza-se 1,75 g/kg de peso de glicose (máximo 75 g). A indicação para rastrear o diagnóstico em crianças é a presença de sobrepeso (IMC acima do percentil 85 ou peso acima de 120% do ideal para altura), aliada a pelo menos dois fatores de risco adicionais, como história familiar, etnia de risco, outros sinais de resistência insulínica ou história de DM na sua gestação. A avaliação deve iniciar aos 10 anos de idade ou na puberdade (se esta for antes dos 10 anos), devendo ser repetida a cada três anos.<br /><b>GESTANTES:</b> Todas as gestantes devem ser avaliadas com a glicemia de jejum no primeiro trimestre da gestação, com a finalidade de detectar o diabetes pré-gestacional (diabetes na gestação, conforme nomenclatura da Organização Mundial da Saúde [OMS]). O diagnóstico deve ser feito com o critério empregado para adultos não gestantes (glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL). As gestantes com glicemia entre 92 mg/dL e 125 mg/dL recebem o diagnóstico de diabetes gestacional. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: x-large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Uma glicemia de jejum abaixo de 92 mg/dL exclui o diagnóstico nesse momento, e as gestantes deverão ser reavaliadas no segundo trimestre com o TOTG 75 g. No segundo trimestre, o TOTG é interpretado com os pontos de corte apresentados na Tabela 1.2, critério referendado pela maior parte das entidades oficiais (Sociedade Brasileira de Diabetes [SBD]; Organização Mundial da Saúde [OMS]; International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups [IADPSG]; American Diabetes Association [ADA]), sendo um ponto de corte<br />alterado suficiente para o diagnóstico do diabetes gestacional.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: x-large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><img alt="" src="data:image/png;base64,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" /><b>Fonte:</b> Bulletin International Diabetes Federation. 2014 [capturado em 25 outubro 2016]. Disponível em: http:// www.diabetes.org.br/images/pdf/atlas idf-2014.pdf.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: x-large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"> </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-82897281541152788772016-10-15T14:53:00.001-07:002016-10-15T14:53:41.917-07:00O CAMINHO PARA A INSULINA<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"> </span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: large;"><a href="https://3.bp.blogspot.com/-Y8GfYECGiDM/WAKjbuaH43I/AAAAAAAAHpc/Ejam5AdUnz4Kx3AjWmvnIadOoOTP_YZygCLcB/s1600/diabetes_banner.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="156" src="https://3.bp.blogspot.com/-Y8GfYECGiDM/WAKjbuaH43I/AAAAAAAAHpc/Ejam5AdUnz4Kx3AjWmvnIadOoOTP_YZygCLcB/s320/diabetes_banner.jpg" width="320" /></a></span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"> A história do reconhecimento do diabetes e o caminho para a descoberta da insulina está repleta de acontecimentos maravilhosos e de erros notórios, de descobertas felizes e inesperadas e de trabalhos fúteis, de vitórias e derrotas. A primeira grande evidência de uma descrição dos sintomas de diabetes na literatura mundial foi registrada no papiro de Ebers, cuja data é de 1550 a.C.. Esse fato liga a descrição de poliúria a Imhotep, cidadão dedicado à medicina, arquitetura e mágica, que foi alto sacerdote e ministro do Faraó Zosser em 3000 a.C. (15). Dois médicos gregos na Era Romana, Galeno (130-201 d.C.), que praticava em Roma, e Arateus da Capadócia, delinearam a doença posteriormente. Acredita-se que Arateus seja o autor das melhores descrições médicas da literatura antiga, apesar de terem restado apenas fragmentos de seus documentos. Em seu trabalho Doenças Crônicas e Agudas, ele criou o termo diabetes significando “sifão”, para explicar a “liquefação da carne e dos ossos em urina”.A próxima descrição magistral de diabetes grave de Arateus data de 150 d.C. e representa a soma de todos os nossos conhecimentos até a segunda metade do século XVII: O diabetes é uma afecção maravilhosa, não muito freqüente entre os homens, e se caracteriza pela liquefação da carne e dos membros em urina. Seu curso possui natureza fria e úmida, como na hidropisia. O curso é comum, ou seja, os rins e a bexiga; pois os pacientes nunca param de produzir água e o fluxo é incessante, como na abertura de aquedutos. Portanto, a natureza da doença é crônica, levando um tempo bastante longo para se formar: porém a vida do paciente é curta, se a constituição da doença se estabelecer completamente, pois a liquefação é rápida e a morte mais rápida ainda. Em 1674, Thomas Willis, médico, anatomista e professor de filosofia natural em Oxford descobriu (pelo sabor) que a urina de indivíduos com diabetes era adocicada. Na realidade, esse fato foi uma redescoberta, pois, embora ele desconhecesse na época, um documento Hindu antigo, elaborado por Susruta na Índia, por volta do ano 400 a.C., descreveu a síndrome diabética com características de “urina com sabor de mel”. Willis não conseguiu definir com precisão a natureza química da substância “adocicada”, levando em consideração que várias substâncias químicas poderiam ter sabores igualmente doces ao paladar. Matthew Dobson, de Manchester, Inglaterra, foi quem demonstrou, em 1776, que pessoas com diabetes realmente expelem açúcar na urina. Depois de ferver a urina até secar, ele observou que o resíduo, um material cristalino, tinha a aparência e sabor de “açúcar mascavo”. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">A descoberta de Dobson logo começou a influenciar os médicos em relação às principais causas da doença e aos principais órgãos envolvidos. Naquela época, a visão predominante era dos rins como fonte principal do problema, considerando que os sintomas e os sinais mais surpreendentes eram a freqüência e o grau de micção. Alguns observadores clínicos também observaram uma tendência de aumento da bexiga, que atualmente sabemos resulta da intensa infiltração de adiposidade no órgão em pessoas com diabetes fora de controle. Em um estudo de caso, que também apresentou uma descrição detalhada de descobertas post mortem, Thomas Cawley registrou, em 1788 (sem comentários específicos), um caso de pâncreas atrofiado pelo excesso de pedras na autópsia feita em um paciente diabético. Essa deve ter sido a primeira referência publicada sobre o pâncreas em relação ao diabetes em seres humanos, embora não se tenha chegado a qualquer conclusão em relação à etiologia.<br />John Rollo, Cirurgião Geral da Royal Artillery, foi quem aplicou pela primeira vez, em 1797, a descoberta da glicosúria por Dobson no estudo metabólico quantitativo do diabetes. Auxiliado por William Cruickshank, “boticário e químico da ordenança”, Rollo delineou a primeira abordagem racional sobre o tratamento dietético da doença, mudando a visão predominante na época de que a fonte primária do distúrbio era nos rins, para sua visão que sugeria como fonte o trato gastrointestinal. Rollo estudou o Capitão Meredith, um homem corpulento com diabetes de início na vida adulta e glicosúria grave. Rollo fez registros diários sobre a qualidade e a quantidade de alimentos ingeridos por Meredith, pesando o bolo de açúcar obtido por meio da fervura da urina que expelia diariamente. Rollo observou que a quantidade de açúcar expelida variava diariamente, dependendo do tipo de alimento ingerido. Os materiais de origem “vegetal” (pães, grãos, frutas) aumentavam o nível de glicosúria, ao passo que os materiais de origem “animal” (carne, por exemplo) resultavam na excreção relativamente baixa de açúcar. Rollo e Cruickshank concluíram, portanto, que a glicosúria tinha importância secundária no processo de “sacarificação” dos materiais de origem “vegetal” (alimentos contendo carboidratos no estômago e o fluxo de açúcar no corpo), ou seja, o órgão “mórbido” no diabetes não era o rim mas o estômago, que aumentava a produção de açúcar a partir dos materiais de origem “vegetal”. Conseqüentemente, o tratamento indicado foi dieta baixa em carboidratos e alta em gordura e proteínas. Essa prescrição dietética sofreu alterações significativas somente com o advento da insulina.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Embora Rollo suspeitasse da presença excessiva de açúcar no sangue de pessoas com diabetes, naquela época não havia provas convincentes da existência de hiperglicemia. William Wollaston (1766-1828), químico e médico renomado, tentou medir o “açúcar” no sangue, porém não obteve sucesso em sua detecção, possivelmente porque presumiu que tivesse as mesmas características químicas que o açúcar usado como adoçante. Em 1815, Chevreuil mostrou que o açúcar do sangue se comportava quimicamente como se fosse açúcar de “uva” (dextrose ou glicose). Os métodos específicos de análise utilizados para medir a glicose, como a principal “substância redutora” no soro e na urina , somente foram desenvolvidos no período de 1914 a 1919. As previsões de Rollo foram confirmadas, ou seja, no diabetes qualquer aumento no nível de açúcar no sangue provoca a excreção de açúcar e a “origem” do diabetes está fora dos rins. </span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-rrKbnogt3ew/WAKjo3jqE-I/AAAAAAAAHpg/9lxwBSxEOzYbHNemMi0QyvjAHKakxdWZQCLcB/s1600/insulin_early.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="176" src="https://1.bp.blogspot.com/-rrKbnogt3ew/WAKjo3jqE-I/AAAAAAAAHpg/9lxwBSxEOzYbHNemMi0QyvjAHKakxdWZQCLcB/s320/insulin_early.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-J65isnNx5ng/WAKjo0lfDsI/AAAAAAAAHpk/fx337rZSceMbfZdA3EsNPx1dgjAMn2BnACLcB/s1600/%25C3%25ADndice.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://2.bp.blogspot.com/-J65isnNx5ng/WAKjo0lfDsI/AAAAAAAAHpk/fx337rZSceMbfZdA3EsNPx1dgjAMn2BnACLcB/s1600/%25C3%25ADndice.jpeg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><b><span style="color: red;">O legado de Lavoisier</span></b><br />Um conjunto de experimentos iniciados no final do século XVIII aprofundou os conhecimentos dos princípios metabólicos básicos da fisiologia humana, com conseqüências de longo alcance para a medicina em geral e para o diabetes em particular. Antoine Lavoisier (1743-1794) criou o conceito de quociente respiratório e, com auxílio de estudos calorimétricos, mediu o consumo de oxigênio em repouso, em diferentes condições, tais como durante a ingestão de alimentos e no trabalho. Entretanto, seus estudos foram interrompidos após sua morte na guilhotina durante a Revolução Francesa. Uma geração depois de Lavoisier, o Barão Justus von Liebig (1803-1873) avançou no<br />campo da química fisiológica, classificando os alimentos em três categorias: proteínas, carboidratos e gorduras. De acordo com a descrição de Rosen, Liebig mostrou como as proteínas eram usadas para construir ou reparar o organismo, ao passo que os carboidratos e as gorduras eram usados como combustíveis. Ele calculou a quantidade<br />de oxigênio necessária para queimar as diferentes classes de alimentos e mostrou como a energia era liberada sob a forma de calor. Carl Voit, em um trabalho de 1865, descreveu o trabalho de seu mestre nos seguintes termos: “Liebig foi o primeiro a determinar a importância das transformações químicas no corpo humano. Ele afirmava que fenômenos tais como movimentos e atividades, que chamamos de vida, resultam da interação entre o oxigênio, os alimentos e os componentes do corpo. Ele percebia claramente a relação entre metabolismo e atividade, e que não somente o calor, mas todos os movimentos derivavam<br />do metabolismo…”. O trabalho de Voit, tal como foi executado por seu discípulo, Max Rubner, na Alemanha, e por seus discípulos norteamericanos, Graham Lusk e W. O. Atwater, possibilitou a realização de estudos mais precisos sobre as atividades metabólicas e a aplicação dos resultados em problemas clínicos e teóricos. Entre 1888 e 1890, Rubner finalmente conseguiu produzir provas experimentais incontestáveis de que o princípio da conservação de energia se aplicava em sistemas vivos. Essa descoberta foi confirmada para seres humanos por Atwater e Benedict em 1903 (28). Em 1874, as únicas respirações observadas na cetoacidose diabética foram descritas por Adolph Kussmaul<br />como profundas e com longas pausas entre a expiração e a inspiração.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Em meados do século XIX, os médicos da Inglaterra, França e Alemanha desviaram suas atenções para o pâncreas e descreveram casos de diabetes por meio de descobertas post mortem de pâncreas doentes, atrofiados ou cheios de pedras. Apesar das especulações sobre o papel desse órgão no diabetes, as evidências não foram convincentes, pois na grande maioria de pacientes com diabetes o tamanho e a aparência do pâncreas eram normais nas autópsias. Como o pâncreas era considerado apenas uma glândula puramente exócrina, a descoberta de lesões patológicas nesse órgão, em um pequeno grupo de indivíduos com diabetes, foi interpretada apenas como um fenômeno fortuito.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-aEGXFt_85vY/WAKj1UawsEI/AAAAAAAAHps/oBL0Amwv0hQFIU3tke75Fb9NDkhmjRr4QCLcB/s1600/5791.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://4.bp.blogspot.com/-aEGXFt_85vY/WAKj1UawsEI/AAAAAAAAHps/oBL0Amwv0hQFIU3tke75Fb9NDkhmjRr4QCLcB/s320/5791.jpg" width="182" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><br />Na França, Claude Bernard tomou conhecimento das descobertas e das especulações sobre o possível papel do pâncreas no diabetes. Para testar essa hipótese, ele ligou dutos pancreáticos de cachorros e/ou os injetou óleo ou parafina para bloquear todas as secreções, provocando uma profunda atrofia da glândula. Considerando que permaneceram apenas alguns filamentos semelhantes a um tecido fibroso sem vida, Bernard presumiu que a atrofia era completa. A despeito desse fato, os animais não apresentaram glicosúria ou qualquer outra indicação da presença de diabetes. Esses experimentos também foram realizados por Moritz Schiff, cujos resultados foram negativos. Esse ponto de vista “antipancreático” foi incomensuravelmente reforçado pela opinião competente dos principais fisiologistas da época. As descobertas de Bernard sobre a glicosúria, depois da “punção” no IVº ventrículo, despertaram a atenção para a possibilidade de que alterações no sistema nervoso central pudessem estar relacionadas ao diabetes sob o ponto de vista etiológico. Lesões no cérebro poderiam provocar hiperglicemia através da ação dos nervos “viscerais” sobre o fígado.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><b><span style="color: red;">A busca da causa do diabetes</span></b><br />Entre 1840 e 1860, estudos fisiológicos sobre o metabolismo em relação ao diabetes começaram a progredir, principalmente na França, sob a liderança de Claude Bernard. A descoberta sensacional de que a glicose do sangue se originava parcialmente do glicogênio, como uma<br />“secreção” do fígado, identificou o fígado como órgão central no diabetes e explicou como um paciente diabético, cujo fígado estava nos estágios finais de cirrose, poderia ser “curado” da hiperglicemia e da glicosúria.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-0SkQC_ra2rM/WAKkG7RHFdI/AAAAAAAAHp0/ZH16HTczRwEniVLpmRc8qpvle2dUHZ9jQCLcB/s1600/a1fa6ff9a3099fc38d2fb47e320b624b.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="198" src="https://4.bp.blogspot.com/-0SkQC_ra2rM/WAKkG7RHFdI/AAAAAAAAHp0/ZH16HTczRwEniVLpmRc8qpvle2dUHZ9jQCLcB/s320/a1fa6ff9a3099fc38d2fb47e320b624b.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-x0H57wuJrjQ/WAKkGpKTJFI/AAAAAAAAHpw/HEnJSuMOL3Uw_WLNF6z7G7vBCXdI5kyyQCLcB/s1600/upload_Jan1922.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://1.bp.blogspot.com/-x0H57wuJrjQ/WAKkGpKTJFI/AAAAAAAAHpw/HEnJSuMOL3Uw_WLNF6z7G7vBCXdI5kyyQCLcB/s320/upload_Jan1922.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><br />As duas forças exponenciais que participaram das discussões em torno de um fator “pancreático” na etiologia do diabetes foram Apollinaire Bouchardat e E. Lancereaux. Bouchardat, que foi treinado em química orgânica e um pioneiro no estudo da fermentação, além de professor de saúde pública, realizou estudos meticulosos de longo prazo sobre o diabetes em seres humanos. Esses estudos tiveram início em 1835 e, em 1875, foram reunidos em um único livro com o título De la Glycosurie ou Diabète Sucré. Além de seguir os fundamentos essenciais do regime dietético de Rollo no tratamento de diabetes, adicionou um braço terapêutico extremamente importante, incentivando o trabalho físico, observando efeitos benéficos do trabalho muscular sobre a glicosúria e a hiperglicemia. Além disso, sua experiência clínica o ensinou a distinguir pelo menos dois tipos diferentes de diabetes: o tipo grave em pessoas mais jovens com respostas insuficientes ao regime; e o tipo em pessoas mais velhas e obesas para os quais a terapia de dieta e exercícios físicos funcionou admiravelmente. Com base no comportamento clínico dos dois tipos de diabetes e nas descobertas post mortem, Bouchardat concluiu que a forma mais grave era a de origem pancreática.<br />Lancereaux e seus discípulos chegaram a conclusões idênticas sobre a etiologia e introduziram os termos diabète maigre (diabetes dos magros) e diabète gras (diabetes dos gordos) para as duas formas clínicas comuns da doença. Considerando que o diabète gras era o tipo mais freqüente, agora é possível entender porque os danos pancreáticos graves foram encontrados com menor freqüência. Portanto, a etiologia pancreática do diabète maigre se tornou um postulado aceitável, mesmo que ainda não fosse possível ter uma noção exata dos mecanismos envolvidos no processo. O conceito de que o corpo possui glândulas que liberam seus produtos diretamente para o sangue (glândulas sem dutos ou glândulas “sangüíneas”) ganhou terreno substancial por meio do estudo sobre castração de Berthold de 1849, da descrição clínica da doença de Addison, em 1849, e da amputação experimental da glândula supra- renal realizada por Charles Brown-Séquard em 1856.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><b><span style="color: red;">A ERA DA INSULINA - Período de 1922 a 1960</span></b></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-zJ9s50dbeC4/WAKlV0e3YfI/AAAAAAAAHqA/nL5HOw7RHKgkZoL_pccf6i5qlc14J52rgCLcB/s1600/a1fa6ff9a3099fc38d2fb47e320b624b.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="198" src="https://2.bp.blogspot.com/-zJ9s50dbeC4/WAKlV0e3YfI/AAAAAAAAHqA/nL5HOw7RHKgkZoL_pccf6i5qlc14J52rgCLcB/s320/a1fa6ff9a3099fc38d2fb47e320b624b.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-GDWxhb87fss/WAKlVpzw6JI/AAAAAAAAHp8/ma-qIT3a1AofGj_IGnNFy-9D0RtcpDz_gCLcB/s1600/Administration.types2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="296" src="https://2.bp.blogspot.com/-GDWxhb87fss/WAKlVpzw6JI/AAAAAAAAHp8/ma-qIT3a1AofGj_IGnNFy-9D0RtcpDz_gCLcB/s320/Administration.types2.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-y_m2rjlOywQ/WAKlWQh9AqI/AAAAAAAAHqI/dCRC98IQRsMN2fUAX2P_z1hiWJQhBT9YQCLcB/s1600/diabetes_banner.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="156" src="https://4.bp.blogspot.com/-y_m2rjlOywQ/WAKlWQh9AqI/AAAAAAAAHqI/dCRC98IQRsMN2fUAX2P_z1hiWJQhBT9YQCLcB/s320/diabetes_banner.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-_5kN7nQ_1Ck/WAKlWDJgH_I/AAAAAAAAHqE/h279btrWXzEaGeOVyjbWtVaDUvjqw0OrwCLcB/s1600/Inzul%25C3%25ADn.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="193" src="https://4.bp.blogspot.com/-_5kN7nQ_1Ck/WAKlWDJgH_I/AAAAAAAAHqE/h279btrWXzEaGeOVyjbWtVaDUvjqw0OrwCLcB/s320/Inzul%25C3%25ADn.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><b><span style="color: red;"> </span></b><br />No período decorrido desde a descoberta da insulina até a década de 1950, os efeitos da disponibilidade do produto foram percebidos de três maneiras notáveis: melhoria na expectativa de vida de pacientes com diabetes tipo 1, surgimento de interesse na compreensão do mecanismo da ação da insulina sobre o metabolismo intermediário e aumento no reconhecimento das síndromes que passamos a avaliar como complicações crônicas do diabetes. Uma combinação de fatores assegurou tempo de vida mais longo para os pacientes acuados pela doença, começando com a quase eliminação dos óbitos causados por coma diabético, que coincidiu com a melhoria nos meios de tratamento das complicações do diabetes. O controle hormonal no metabolismo da glicose foi totalmente esclarecido, com progressos na compreensão do papel desempenhado pelos tecidos hepáticos, adiposos e musculares no estado de diabetes fora de controle. O sucesso na definição de toda a rede endócrina, de maneira especial a demonstração da importância do eixo pituitária-supra-renal, deu ao campo da endocrinologia o status de especialidade. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">A descoberta da insulina mudou para sempre o tratamento do diabetes. A partir de 1923, após a chegada ao mercado de um nível adequado de suprimento de insulina comercial, seguiu-se o desenvolvimento de procedimentos para purificar e padronizar o medicamento. Por volta de 1926, a insulina cristalina, nas concentrações de 10, 20 e 40 unidades por milímetro se tornou disponível em todo o mundo. A tarefa de purificar a insulina continuou durante décadas, iniciando com os esforços para evitar a presença de agentes contaminadores como o glucagon. A partir de 1936, o uso da protamina e do zinco prolongou a ação da insulina. Na década de 1970, o automonitoramento da glicose no sangue se tornou um padrão de tratamento. A utilização de ferramentas da biologia molecular viabilizou mudanças posteriores, que permitiram a produção de insulina humana e produtos análogos que alteram as características de absorção. Essas variações na insulina, aliadas ao advento de agulhas mais finas e menos dolorosas, facilitaram os programas de várias injeções, que aprimoraram o controle da glicose. Também foram disponibilizados sistemas de aplicação com bombas. Atualmente, é difícil para os indivíduos envolvidos com o diabetes entender totalmente as mudanças que ocorreram desde a introdução da insulina. O primeiro paciente de Joslin a receber insulina foi Elizabeth Mudge, enfermeira, que foi tratada pela primeira vez em 7 de agosto de 1922, no New England Deaconess Hospital, em Boston. Ela não saía de seu apartamento há nove meses, porém, depois de seis semanas de terapia com insulina, ela conseguia andar quase sete quilômetros diariamente, e ainda viveu 25 anos após o tratamento. Com relação à época da pré-insulina, o Dr. Joslin observou, “Costumava contar os dias que minhas crianças diabéticas viveriam”. Esse fato foi enfatizado por um episódio que aconteceu na década de 1940 nos consultórios apinhados de gente da Joslin Clinic, localizado na Bay State Road, quando uma criança começou a fazer um pouco mais de barulho. O Dr. Joslin disse, “Faça todo o barulho que desejar. Nós adoramos crianças barulhentas. Durante vários anos não havia crianças normais. Elas eram muito quietas e, depois de uma ou duas visitas, não retornavam” (L. P. Krall, comunicação pessoal).</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><img alt="" src="data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAA78AAAKMCAIAAACsG5h6AAAgAElEQVR4nOy9TZL0Oo5te2dSZRaNGknNfxhRjco7hfsaaS/SUyQ3NkBKTknrs2XHPOT8ATZAEq7wo/g//49//OMf//jHP/7xj3/845/37/982wD+8Y9//OMf//jHP/7x7zb/qJ75xz/+8Y9//OMf//jHP/cf1TP/+Mc//vGPf/zjH//45/6jeuYf//jHP/7xj3/84x//3H9Uz/zjH//4xz/+8Y9//OOf+69TPf/jv/4bAAAAAAD+8V//bVTP//i/v7//AwAAAADwcv7xj/9L9QwAAAAAYEH1DAAAAADgQvUMAAAAAOBC9QwAAAAA4EL1DAAAAADgQvUMAAAAAOBC9QwAAAAA4EL1DAAAAADgQvUMAAAAAOBC9QwAd+LnP/7z5z/+8+tmTJp0nhefI1+s1Yah+TpfDMcSmwGgC9UzQI5/Hi0thzZ+d+fd8DwrVG/LW6ZEmxxqlT1LHKR6XjJdt69IGCedvl4FXh+Or+QzwNugegYoEh7qTi/9Y3jdmbHceL7SNe2/eKi/ovmL3p1XnRzKtZNmWRuaUSwOS0O81e27QxV4cThWfbb8rmgA+0P1DFDkdtWzf/d31X1i0/5vDbWKrUz6ojHle/DdTGuXhnir/XHD6vl50wG8FqpngCK3q57N0Wotrxln7VCr2Mqke1XPom+4UsJ5d4gL1TPAI6F6Biiif1/snOhhxRBed2ZMjVZumR2nNVjcQTQFdCLy8+9f29DtQ4+6jZ0RRpbr0T7bhEOlZjEFT+ngiykyxDGjXD07SzUMh6+JqU92CnFx1RIzgwjwHqieAYqMai/x7m90Gvnnrj+jaflkS2ecsArszluoDkdX/uYVDUw9RS9HvVEdc3h3ZH/NBZFU5oC+Du1bToaEEoU26DFNy0cyCgfN3AgT3pnCD5bOjbCZ6S/AC6F6BihinriiV1gxpK7rWsEZbaZlYZzR2ewLmyodQsPK4chGzbfc1M0v1wpm17zIxsIJ+qTI/uwjY7IZpTXp9squuHL17AyyavkDPA+qZ4AitfN+yfGWmtEfbaZlYZxPg53aRb/2xTzMLoqbcn0ZFlvZCrjmdVYfv0ZMme2M6WTIKBapMcM00JkwE1nto4h42fJaxAvGALwNqmeAIvooGh05tYJPX/drFD3aTMvaOJ9FSSisfu2L+TmdLm7McLQ/OgaYlo+qK7/vQrN9L7KZYxaLoziWx3SU+bwSLrSUJiIPtfHlEDsRzxoD8EKongGKmCeuLsjMgm9UOjgzOqOZpcAqrdrrZu0iXtfEDIsbJxz+gDNpcCjgssaUzdY1nF8p1jJEC7JqTHMtL8wNR65sAi+MuG8MwDuhegYoEhYZ3Vq2PbSyBV92Rme01LzzWoUGF2qOUO0/xWYKmlb8w7zmCGaVM7poptB5tVSow0j8bIaM3v2bTuS8P6azTkfhqOXGzBQzIU5F3E8DgLdB9QxQxKmTRiXF6NQfvdte92fUljv2r9Kqa3noiDb1s013KFPPcF6hcyrEwov2x9BIPZRfWoW5V9DBFzOMXZhOtezVg4Rpk9VET2E65SdwOVHD9AMAqmcAeDgc/AAAsBCqZwB4Mtw5AwCAtVA9A8DzoYAGAIBVUD0DwJPh3jMAAKyF6hkAAAAAwIXqGQAAAADAheoZAAAAAMCF6hkAAAAAwIXqGQAAAADAheoZAAAAAMDFq57/678BAAAAAOAf//Xf3HsGAAAAALDgmxsAAAAAAC5UzwAAAAAALlTPAAAAAAAuVM8AAAAAAC5UzwAAAAAALlTPAAAAAAAuVM8AAAAAAC5UzwAAAAAALlTPAPAKfv7jP1PXIaskPJitgu4bs5XZ8CQWV89LMpV0bwX55Ov2bAUl0VZcKXt2riWpsnlerdLkuyJsLvI72Soof8aEVpUbbOVvTZzNp/5n4zPKm2sUWFY9a+e7b7VdKBBH6n3dhj0RyiDa9excOosuj6meF2ryRRF2VvjNbBWXVdXzI0+QW1TPowje6A7s6feeP6vhQ6E86nXfrD2Jk35LdXedu8n2dateIv53PVpb8z0jFvvrv5sXkGKr0Cw5E299gmwuuz/UqvLv+thdUT2HHlI9Z1X9bW7n//0SpL1y+P2IDpbzK4Lu+LrLyIZu++7IbUftkenIpMujX5WE1hYi1c7rtNF5dUgbvRL9Abtvzch1uGJ+9g4TvrUtm2Pdt5zohLo5SWgmv6/JaNJRwjiJkVr1vmG+yCK+ofFdO8W8I7OFdAVjhMtZd7IB8mU82Gaams1Ac8GaZouloUNc80LHVERTp0EhQ0zRTLUdHWYWfji12f6wNrNQPd8AsQg/X7SbXTdBw+QLLzrjt92ziS48dTwSSeWM5rgczjV6kYqUqZ5pW9jRF00M2H23LFdXwEJwheWpTDaNFxEMdTOT0DHM1ySMYMoAU89UTLuNQ5HN5eNEJ7U858OkjTlMnVr12qNRy5SMbfuyStrr0CRz8f6cf4L4XbIbptDB100PKPQpbGLhayegpm1+2qe4tHoWu5se5OX8ZUZXXjMR2+tO1opYOFHz178/ssixlBSTLqfWv799lE06w3fnIJlsUJDLGc0c1jRex2K0rTkRXLju5jVZOGlBjYIUa0V2rKopn23cnTcVvqwvCwPkeHRe2k+ad+UJ0k5RkKi7s6XOqdSAKbVNHX68G8C15ZYNdIornrnxKU24Kcw481TKq3EUi7Cxk1vOdp/dwpyR2x+z62eJy6m1ujBSp/q+9mhfOGNWZOdISBlvGlaIoOnjvJLZc3dm0oIa2QN7XuSa7+G8ekmuXWIzq/6kABV2vIVpX4vOEj1nvNBvpcw2vagNWFZb6GDqVltu2UCnuPqJdY64ZWeeinkm/UZJc8ibwtI12+i5xHVh+U/zCdX3KGu/0yW1VrNdtHrn+S6ud0MQxqg848hrc7SuPbUjzY9Fqlc49cLYpTTJTqrj7quR2iKWiOyoXUgJvSTXLrGZVX9SgApLe23a+9FZq6fpxSjK7Y81s00vagNm1XakC2WcWW6j9mFwHS6tngvKghDEX/DhPh6u/PBK+cwI/fWX38K9L7ySWqs1U1Pn0BLfU2EKYzQzow5BeD21scxncjaCWX8LSs5oMjOp6Fhb9bXlXxjZObwKy/PHrop8JbUOfljPCFBq1xpNN3ncFMyb17PgxeF6OU9MqdfGujya6elMQE0lD2szyzerZ3Ozg1CoVHL7Wai3j9FQqbm6r9vGok1ohrYw63L4uh0t3AJmIpXdO1KDdNuEyRA2yMoVZkjXAKeXKWNt1Yhe5ggjT3X3miZhzoz8Mq0VLbtRNhs7Iqe2At2ylhJizMklVl712qMwQI6Mon23SzkDwwbh/hbqGfrrL15/nJrZZlbouDsprU1NRdNJktRyC8ccLRD91oGrv/d8uNK+lbL+JXS1CvOsbaCXaPtjN3aHGbvvtnOFO6lwbWSJ9mhklZDFdFm/FsKOpg4jlVU43LmEAZ+m+srMZIsjV5ghTs6MLC9ncrgGRQSF+46S3UknNTHjm00Mf7pU7vkiO5uPdjk1b9ejk5ZYedVrj8K5HBn1j6Mu2QwUZny21DtPV42RwY7j5SDWzNYZ6GRIasDPZmIthNvCoZnwdDTFyDbtqZ5XBO7A4uoZ3oOfZLA5F4SSbIGWZ2dF+VQGeHy2fNdBUVL7g1A9Q5HHL+/3QPUM16Pvz92d7p3Lr1sFd+EN2fItH8XapHqGK3jD8n4JVM/wLZ6aGNx4hhlImMu0LUtN9QxFWN6PgeoZrufZ957/HHy8m3AG5MzZ8s6vTapnAAAAAAAXqmcAAAAAABeqZ3gL/C4MAAAA5qF6fhqfX+i5uF4Mn+y4ZLQzzGu5UrdTvQYAAIC1UD0/jS/+v943rZ6/otX+ZgAAAEAXquenMV89l6s3quclTlE9AwAA7AzV89MIq+fun6YUf6VT9w3fDadbZUb4pz5r1fNh2L+hun8gtNus7R7qM5kDAAAAcB5Uz08jrNX0C/HF37CubYvU0RXndXgnu9t9VIk632Y25RJTfF4c1dwpswEAAGA3qJ6fhvhf30b3R3Uz0bfbZrIOLpjhlLPCDNNHPZc5tfhsoz/2AAAAwCZQPT8Nsz77TVaZheo5LI6pns3AAQAAwD5QPT8NXZMdGDXrDjvqOxph9G2Hn+aLyKnquTWD6hkAAAAug+r5aZRrskItqyfqTh1e1DOm7otTPQMAAMByqJ6fhq7PuveAD43DL1p022TLyvDmd8oMp2zVDmqnRN9UZZy6Tg0NAACwIVTPT0N8ueLQoPvj58Ww7+Et88dRITsybGReyuZfWQGL6+HHhu7Upvu6L9UzAADAhlA9w7vYvyTd30IAAIA3Q/UM72Lz2nRz8wAAAMCqnv/3f//xdUMBAAAAAL7O//7vP7j3DAAAAABgwTc3AAAAAABcqJ6hw/Jv34pngNzXqVOHhU0gvmdLh8IAcDsWV8/sg6ei5V0o/tq/3OGMcEHm3KV6XjIgK3EVd1Fyw2eEd59H2T6Gciubsw6OnPqi1ABwAcuqZ+cZw06X7+5Bm0P1fLYZOwxL9bwVt1Byz0rUeTD8bjYv9PSFNgC8h9PvPYs/jdG+Xlu0PYwr7y2tnWWTUN6leoatuEV8qZ439PTi8R8gI8CNuKJ61g1SF99MWD23nz3Cu/vOX7krDBteF39gTzjVGnP4bCYM0H1HUo8yU3zMEyOPhj1cHwk+ki60qh0/9F0I3nVWD1jzSBiTGmTkcmhYe13HPWXbaMAwjbVQoQjhxdQa74rWzeSRbs6Mo8Z+G+2Cr0Cof8ry7o9CZ2d8ALgGqufbIA6kVrHR5tue8d0RRht3OGzXwuwsqb6tIyML/XlHjYUBpg6jXo7gM1aVNdcj+0ONvEgNOzlI6FeYDEKHlG1hiobWhvGqiWD6K0Rz9MwqnF0Roez+FEJS4ZQz7MiMduqfcTE9GhAAzubS6tnfT0cXX0u56Dn8qHdb/6QXloQ54BhWbu8761/UA5qW14KSfd21yrdwZJiZNo6/phe+YtlBJuMYapKyLTtg6I4vY3k6v/HCcKTkXbj7icCZIUjNnvVavwUA53HFMzc+PzqHW6e4+Gb+NBx9Avkt7bDLq+eueWdUz6MuP8YNWm2tb6SoukIdwmFrr7tW+RaODLt19Wza/5Xq2UnX3apnf4mZe/uSOvKk3W/khR+ClFZZr/VbAHAeVz+xrra9vpxCsWKeagur5x/vA9LC6jk0oGatNvKn+RjTNnZ08O10XmurfAtHhnWn0IHLGpYNhD9IQbGZqPlrx0zXcPk7Mjp5G06XWmJmTEe9ZuRduPuNvPBDkNIq67UTfQA4g0ur53DfdAZ5IQXdzBN3vgII2xRGEJY7jpTrm5qRfiVXq1cKE8107KpqVqXOW2UvnAia+09q2zmjei6na9fOrIwL/bpj9ZyaYuSFHwKqZ4BH8s3qmdK5rGqtem4bHK7MV88//35j0uw18mhkoXDkZ3BntOtd11otRaih1mHmOBSvTasc30djOsVTOIjpUeimP4jje7dwCaMzY5tOS91eGxnmc7dxeY0LwcXiyio8syL0IDPrMeVCqJU/TuE6ACzn6u89H678/PtvEtuLYO7Xv94BIGLxa2z6+lxx6oC2sXZTWNh1RBhmWvt3RRz/2lmtQ+h7tlYIrfIt1OFop3AWrGmY0702yMg8HUczOjNr59AlzAq9RrpBCXXIZqO2+dBs9G5WYfGueH2SAk6SOMN2m/lS+MoAwBksrp4BHsBJZw9HGpwEqXWBGpuLvLl5AA+D6hngyDtPX7g1ZNfZUuys8M62ATwSqmeAIy88fQEeAwsNAM6G6hngCNUzwH1hoQHA2VA9AwAAAAC4UD3D7jz7TtKzvduclPirIvWViJ86KTn8ePwQ64fDwKkg/pVc/bcGYYbw6WCfUfhuLBbObj73aq0Nl2lYmOKayD5mLTsPertSkFQhcoYIyyO75zLZYd4NF1HNJLPXhv6eZOSGnnYfmnkX4+/IsupZV3Xdt/yHksJv9DjY9vqDq+ezt/IrNaR6/qIjVM8Xe7TzFKN55z+EbwXVM9XzhsbfkdPvPf80D9gXr3neuy+svniGepvc/ikX09kZKVLvyxmHPd/c2MqjC3zZ5E7EWqdOHeFhnzTuxYM/xO5p2xXVc+hh+VfzLyF186yt/P6ujHTuxqj9JYD+aKQNE79nCE0K5x05m/p1h9ZwpE94PfSxO1c7wqfljrbCKlMZJ9zO4Nq8mhRhuE1H9OCiccFTf5zWcpHVh4sj9bLrJYzajEfz2WiuvvCt9nqY9iIWTjicteCrFyrmLI1VSSvyc+RFSnmtzyoFZhJSrxdBKitCPbNp2RowEyOhrRksR8+CbebIPptWz6vcewY6h5zueuEdrmcXUhjT0SymSbpBuy+EHZ1ZCnqOzgntQne/05Lqk0Bb6w9STpWUvL4Uo4nCXA3FN9WY8dQfp9YrGzUdwTCpZjyaz0Zz9Y0mFfo4u9yoQfd1dqmGDQoZK5aDEK0W4vKmYSrvzJsy+7yE9PE3AVPkUYNPtcMRajE6DFtIV9FYezSzcmtcWj2P1qoINmhBHK2cHS17PQyZTtPU1OG8/mFmmrFWz6yPBT1NH1ODOOFOhcZU0glKOVeXD+54WkuYgiVnCJJaOOU09rPRl6JmbTalwwLCMclsUM7erOxZ0ZzB58+X7P48sxZmtscUhQUY+pU6+MpJnrU8tdn62pbzZyZq/+SKZ278RL9TGHWZ9O0x+Huc06ZWHPwuXTnnnWep3bC2nCbPldrCdnxJbZThINmDMFVVTEqx5IBcMrjjaS1hzJaFrEt1Ty2cchr72bgqzUbXy2ewI5RWtSy7Viwr+0yICxvCqs1EK+BMVN4eHcOyOvtt9BpJHQp/P87EKNUgXD7+Sik7VebqJ9b5Dsz79hgmVZosApasHLP7z///Qetn8InLaeDMaHqxRE+nmX8mdX/sDpISpB0ke5h1Q6OFzUqhjXSMXzV4ytPCOE7OpBzMCuInVc2j0IxRLMxlZVrbXk/tNqEBqaVall0r5ss+H+JsKgqDC5vJws3BT0hhWOtF2Et45wub2pHKST7jmhOs7EqpOSXsD7m0enYSzhzqbTibqdk3tbmMrodrXhtcPoFSDVIdz9PTaWb2nfQx9Tq1X4fq+fqn5po5IJcM7nhaG8ex5CRBygvH9yj7eiYo5ZU47/uSpZqaOhXxedF8F2bOF22bo8CMMs7gjtkpnUXL0K+LMy3rWjld/YiknCrzzerZPwPgR37K9/sWVkXt3PJXxeFi2ybbIHSkO/u8nn4+f143fXQcKZ/f3UEKZ0/Ki6wUS4wMxxmZfWic9dQcR/Rqr6dWU2qNhEk175HzOrTfSTAxTneo1G4TelFbqqJBKEgq4nrTK4R4cj0K5f2VMrOD6dejHcPU09F59JYjVOj43+tykmeDMpmuqZUys3JrXP2958OV0VuTXj2VrmJmUJwd+bN990c/WN1wh1N32486di1x1nPr4BI9TXlHBn/a1l7svttOYe6/ziBOvEKFnXQ1pXCMDFNCZ4veiLuK+Z6a43TdGbkp8rmV1EwDrcYqj0IzwkA7q+8wgrlCu3tLGAuzsVbVWctdR3zFhOzzIS5sGqM12BVTLDF/c3CSMJWQ4doPCf1KrfFRFMoN/Bi1vSbTtWvtqMHMyi2wuHqGDZnPEkBPhIWb8pi8eowj8AYen65Uz8/n8UmMns8AYeEMHpNXj3EE3sDj05Xq+fk8PonR8xkgLJzBY/LqMY7AG3h8ulI9P5/HJzF6PgOEhTN4TF49xhF4A49PV6pnAAAAAAAXqueHc9nnvy9+0HzeZ9wlHun/ZxkAAABqUD0/nHLllO1I9bzQYN2g+4iftuNk9fz3uJ+d5d3ZNgAAeCpUzw9n8iGU10z0RR/3NFg0CJ+CabbUsy9/NOYXxQQAAFgL1fPDmawt/O5Uz9d45NfEM9Xz1xV4qrUAAPAAqJ6fSfuHiA7X/35sLx4ah98iaCcKZxF/f2jUUfy9IvNPH+k2oxuuptla0vCPHnUHGRkv2oT3nsObyk4xWoivyDQ/7qMxQ4MBAAAWQvX8QEZFTFtOiULTKea64+hZRkXkyM5Um5TNI1M/3/VnCQvHz9eOU7WgOKPpQcJitBzftXF35AIAADgDquenMSqVZu7bhYXaaECzWByNnPKlYLM/i1+Vlm0TI/vqparnlG2my2as9dROue8kEgAAwBlQPT+N5dXz6P70SdXz6CZl6EvBZn+WC6pn4XhKPV+urapnJ+5OdAAAAM6G6vlpiFLpQNu4HUo0GxVSehZdUR3aF6rnlM3+LKMCLpTUnFE77qin7ew226R69uPuTAoAAHA2VM9PY9WNxlSh9msXZKnX2eo5a3NttJSkNUEuqJ7N0DvezVTPqbiPjKd6BgCAK6F6fiCHm6Pt699e3eMMErYJZzFv6LYNUu0dm3975VrZVCGpKYhwfKR51rtus+4gpvIp0cKKOXXv2dcEAABgLVTPz+Rn/EUCs0r79eq57kRiFn0/8tDFvAfpVGlChLZjweywqNXVoXa8a9XfmE5hOhokjH73c0j3Y4PzOhzNjLsTJgAAgJOgega4E0sKxOurzIUzhreiAQAAToXqGeBmzNeLj6meKZ0BAOB6qJ4B3sVXKs5Vk1IuAwDA16F6BngXVM8AAAAzUD0DAAAAALhQPT+Z7iMOvm7S123YkJQsaJiV4ta322+h8JNc/q6GO7Dc4NspgJtZxy/2fQepF1fPO7j0PA7PJjMzNfU/V/mPMDMbz0x08WiXJa3zHLqFBu+5GL+SAP6km//fjSf9H5MXZ+Zy9kz1bc1bchysmtE8Vs7Lw82XvGPq5Fzf7X6jSQ8sq551VSee89p99u2GN02/SFeK1A44v12KhwfP+/Ld0aier4TqeX7A5TvkztWz9lRIsc/5sttK3Kd6Th0rJ63inZd8VkZ9cVSGHRqIau1sAeeluJLT7z1/ij7KrbNz7u7MV8/7sKdVX2eH7f6O7PxB4uwS5Bqnvls9m9VVWBNcLNrZslwm+1YDphb7qwLtFLujpRReF22u8forUjtcUT2HPn99d9scc80cPqjozy2iQXeE7pV2XuFCu6npm0Cfdo4uireEYd0xR+P7n7kPYnYFnJFFNA7NK5gkBO9aqM0OMy001bQ/VMwUzTfDOY3MWOil5OyluvGVmal1dvD99aVwdqqD5TqrdS4VFqw/tRO+7si1ZdWaJ0YYKTDyMXTBid1hCt/Iro+FVZ9d8qmLQoGUMaO3nH2s++PI/q5JIu5m/ptmCM1XQfV8A5wEanNdrORukumR9b4gjDy0Cc3r2jlaTiO/wm1OCJWyMHRTSJSSRTd2lpWzsziCh66FR0gYDn+KbNb5ojnKhGFNxaLbWFzUW2XXqssy04yRxjk7slKExjjbiDNgbcEWpq6t4jCUoXmp0VZZ4uSSuc+M5p1Z9aklH7rsL/mUMcKAML6OVeHgwvEw//UIo9GEdDNcWj0f/BFtznD1vjgbdHvd3O7DlZadVxvvtDHtNH1c4nvKNXM38cfPSuFPlxJn0uwlMzpTFEJTC2JN2+xplGpW03ZtZpo+tpjCOuKM3g3Pl8ktpSB+bYpU+Ewl/ZUbtvGXj99Xd69p6KgXBqur86o1lQrcaJyUX9k9vzaRb7C5H+oZw8wpcMUzNz43LP8MOMPbm1JLlNRK9neon/GHwtqeOzrMssdA4agzfU9ZaF5PybL2ME6ZVNhJ/TO47Fe4KWdDk2ppalI7Ss1kE74XtF2bmc4gDv4gkwXH6HphSymIX55i1SoOw2qGo5AYqb460J/j/PQ+I2Uj7r/V1bm8pkxTQ3mz+//hemHPXBj37BIrmD3P1U+sW7Ihvg1nzbS7RmohmUv30NjclEc/dk317TR9bGc0hapZaF5PyTKSQhwV5nQpcSbNNq2an0L7a4qWcjwV7vDEMk8LvUOmtF2bmY7ODs72ot+a7JJ9HYpfW7DhpjS/irMrtzupGEGM7PfVAQ3ddPyaXPXZJd913w9BV95ujmV3WjMcvqfZuBeWmJNFkzvSgUur59QBsMS9Z5Bd87pBatnrEQoLPlwqvp2mj0uEKrtmuqzbOFL4fs1HoWa2adX8FH5oREf/zMhqO78AHV/mtS3on9J5dNKHljjiLOmiZRFn8NoFG76eWcW1lRvOnt0bs23MmGavTK761JIPXTOXfDaTu9bWQlbzdNTFVM9s7O8eZb5ZPafC8Gacc6WVrnx4d9t/JqW/4bZt2vajQ2jUWNsZvi4IJSzU1prGO7K010cN/KBnxXHGEVbpAX31hNSOvKZo/unopIG/AEfJFsZCR98U35E6zExHZxNn4Y/GT62IsE3WnYUL1lG7jfXnW862GS6rMLfNxNAqmXFPRXxyn/RXfWrJj5JEmBraL677O60OcWEiM+6p5VbOtIVc/b3nwxXx1nJX74uQS+icWsndNdkNTXfAMF6j3UEsS+fISZ03WaFCCw9DFXb8lCyisb+/hOET4vjj+ANmQ3wYRydeVzFTNL3diwFrC1AI6Cgj3P+06srM1Dr7dEcI0/KAb5IfNWeoJQvW2ZQmV7GzrP7e0ktYJ0ahr6PJyOaD2SnZW3nDVZ9d8iPxnbxKZbKWujuy6JuayDfGVG8kqc7hyV2oy+LqGZ7EGQl3l9kBdoMVsYkOFxzMG/J1N79uAMAnVM/QZ/6m0bwBXxcBYCtYFF8Xwb/r+TB2kx3gu1A9g+KLexbbJQDsxjtvPL/KUwAHqmfow71nAIAW51unz+NVzgKEUD0DAAAAALhQPcO/eOHdhRe6DAAAADNQPcO/eGEp+UKXAQAAYAaqZ/gXLywlX+gyAAAAzED1DP/ihaXkC10GAACAGaien0n4t5Ha67+ZP63UjuCMrzvqxofro47tn3HSo43+7BMAAABAF6rnB9L9K5fhn8EcFZRinM9mzvi6o/g7ol0z9IziT33qGSmgAQAAQKELjsUAACAASURBVED1/DSc4i8sUsOWetLC+ObrX6M41uaFo5kaAgAAwDuhen4aTilpVrfi/q6edKvqWXtB9QwAAAApqJ6fhq5x2+83d/t2v8UhBj+7ej4gGmt/RyZRPQMAAIAJ1fPTcApcXd3qwnT09eXuj2fce55sQPUMAAAAM1A9PxBdKI++ydC9M23e6BXVp/7mtH/v+fBWOOPI39FbXTspowEAAOAA1fMz+ek9rG30jWdRN/9+FKPtgJ8j6B9Td8TbEVoDwgbC367LXTupngEAAOAA1fNjofIDAAAAWA7V8zMRt3sBAAAAoAzV85OhgAYAAABYC9XzM+HeMwAAAMAZUD0DAAAAALhQPUOH29233ude+3IzNvHrdoS6mcKm9C8H6ytR3n9Skh8A9mRx9cxmdypa3oXi3+uZx2stnBxNP9/66969h/AhiWaSb1U9n5TqJ20d3ZFrerIKAGArllXP4fOAnQf0OkO9Garnsx2fH43qeROonv3RzsvVVdXzct8BAGY4/d6z+Asd4Wtotb1Gn3tF4UprV30fYE/vbmTkfCD45sbZudrdsqieAeABXFE96wa/bJEZbc2bZH+Nu38/r/uX9j5/1J9twmG7tv00fwjw7/pnm1HfrhSfmJa0DQ6WaL9Cr8OWrcvaa6dxaEzXtoL4owSYTAYz6IVAmAHqblxtPows18njuGkmcG0xhst8yRofTaQXr467jhEAwLfYq3pmfwy1NY+usGIQB1s7lD9s18JRl9FrxyTniE3VH6G1fy2112EyO6K1yhT8cobNiu9UqIVkCCWqBcKMlC9UqLYThdos3XfNDHTC6g878mhkbTt7zTChJADAxVxaPf8M7lvooxFaGbNtzNPILxSEJTpwqSlqXojrjsF++aJtS4mTEjlcGn51khXfjIhpqh+OmUA4ASoneTlFa0upsDpmpPAN0x3Li5rqGQD25IpnbnxWw7W7KfCnofhcYR6B2ZMsW9iJqP1k7uSZ5nXNGFmSPfULcxWqZ5327Y9hSbpJ9ewngyN4ORCjcZYk+XnVc5jA5hqfkcI3rNuxu2VRPQPAA7j6iXXzlcoLMWWZOT7Fdf/A7h54o3fPq56FJYXqOTRp5Jcze9dU4bVQOBS5IH5bAPkRSSVD+25YePmBGJm6JMl1sLpeFGbJ2mm2DKXwDUsN4itmbn0AABdzafWcOkLC0d5DoQo0K8KZ6sppL941C7hwOr+7o1vYJpxrZGTZ7DZSfvQnq2dfq1oInCnmA+EEqJzkZorOK+nbuVAK3zDf8pRinAgAsCffrJ4LW/A7WVU9tw0OV+YLix95m23JFKJNaEkoQjhjOJdT4oemtm/5fgmRs9XzvFYpr0fzlgNRCKUZ2dTs3ehnZzFtdjzVuVpb42JAx9mRYk6+AQBcz9Xfez5cad/qtn8z4UHVvaKrgW4sfo3TVFSEo0Nx9K45xW9zrGozQktaEUKn9Pgjv5yE12a0Azp+iYhn41vQqpYMToxqgRDJY2adk+TdxiOzy7Nomx2tRmmwZI0flNfvjmQR+abjBQBwJYurZwAAeCenFrVUzACwD1TPAACwhpNqXEpnANgKqmcAAAAAABeqZwAAAAAAF6pnAAAAAAAXqudHcf23A/k+4reUQfk3cK8o72ztM2zb2YuH8UipH+nUt7j6bw3CDKG84YPADo31E6aWmHRS328pXBvqDE83VO9sUz8fdtY+l+1wXT+n7y7cy+bzrJ3frM773xmv3EWvyYez7Tks5As8+h3sG/ppkl+Ueuf/+/Zem9J5LKue9UrovjXqcvGiuhELq+dVJQXVszMU1fPCQcQDicP2NxLtjgaffeTvtttcv4teVtKZExXsaT9sfLFOpXr+7ji35vR7z6PPec5raLXV+vDNjX14xjc39olvqnp+zPZyL4N3tvYZtl3gxdm/q5m/Vd+a54yWnZHq+evibM4V1XMo+q2Pt8sQm47zS+r2jr6+9x8a072FoD/K/wx+pf7pnf/riHC6lNetbsKkkRejEBSGTSkv1PicLrw+aqaz6NBRDDLj+6nV80glx2Uno1bp3+0SStpGR0cwFZeDFCJAo1QxNRctfdtMpy4wbGSb7qtTLkwzZ7WG4+gF5USk2zHUX0wdSj1qI3ahlNTOIvKtar0zV3cY0DDTRMJkBX8836+eDyv564psy2jT6e6DQvbuWdIdTVsymtE5M7rzOjujP91od+sOO5rLmXoktXAhFDzcUp1BRIzaEUYOiu7d8f3GKd9Fg+yeEx5vTu6lLC/rL4yvSeoExZRdjCNsTq3xv9flzaocsrMNy0bw893UpG371GoN53Vy2NE2bHN48bk1HbapUHBzrpTUziIKDQh7pfao7sWZhDHD9x4urZ7FgfH5o7kYXoWZwf4JEfYadRyFLOw470jYONUmdXD6KvkbnG/8EnvmvSi7OZNgKTGdK/MZ5Zz6Z+ifWnrhDhC6U/Yum0spY/xcKifb2Yb5EvlOFQZMrdByfob2Lzl0nBz+qyt+vI9SKSnMPaEb0BFiND92CxOmoPmzueKZGz///jGx+277mvB0NdQS+WfnSP/uaOKiXqK6e9aRsLHfJtye9AgzITD3U98jf78r9BIr2nczVRw4cXEOGF/wrGGhJifpXz4dC+7MeJfKpZQxqc2qnGxnG+ZL5DtVGDC1Qsv5qe0PBxEjh72yU5vuODnva2J2/DV23ZnFWDhNHM2fzdVPrNMZ7Cy/FzK5wsNDa37f/zE+N8874ozjDCj2O/8wKJ8rWgTTttajkfiTu2R7XeRM+WyeiUs5E8w2zjKpRS3brHw6ptxp7c96569l35jCZlVOtrMN8yXynSoMmFqh5fzU9oeDiJHNPSFrj+Nyu9/q9BhtzrrjYZBQdsewmYQpaP5sLq2ew0Rxlt8Lqa1wLWNq6xQX9d7h9PUdccbx7czu46MoZEOwJGShRNleZS8cN09K19BZM45Zw8zInqr/3496TR0ObCcoKdlTJjnLf+FmdereOGNYTaJaR3PLLY+T2jBTMoZem3tC2Z6ZI8k3LOwoQiZWdxiUyX3J1PzZfK16zi7vN6P30E8lfVW7vURcuqP9fHzAzS7jkRf6rdY8c9vSXvsmCSVFCBxPQ9tErPX4Zt3gW55109+yTd+diIeCp1RKNThJ/5FivkrOXhG2D9s4K0IMvnCz0v6Gm8B5hpX7OvvkzL6aHSeVfqGqjjFZN82LIrhOvEQG+s5qw8I1GyaSk2layWySP5urv/fcXvfbv5NwdX0qKRK6VXW0Gh3xxUmpY/rZJrVo25G1nc7eZ27c3RFGjodbkt6Pwi2pq54Q/6+xecDoddpa6Lg5cirlu3NyZNMsVCl0ObR8Uv9w2wwlDVe9Xuy1nAxXhB7cMXukWGib49QFho1s0311eoT5429K5jhhfo5cGO1XI51HVomtSUsXBteROlwawh3dMcyx7uoOpZtJmFHcwzx/KourZ9iZ12b5m3lM0Jc4YhYlu5k9P+/t0mBbg7c17C6cLeAbAvT11f0GkUOont+Ccy8EnseTgj7pi+j+sOq5e0fwejNm7N/T4G0Nuxenavj4AH19dT9eYROq53dB3r8NIv5dlXaonm+aA9uava1h8AaesbofANXzW+CuyTsh6N9V6Yvf3NBfLd2Zbc3e1jB4Fbde3Y+B6hkAAAAAwIXqGQAAAADAheoZZrnvL4+e978qz4zv9L1vrJ/nxeYgMgA8mKv/UjcU+PyS04bfdgqN2cragmEL7T/7MZnfqp63DfHF1o6eq3o7R7a17WKFZ4xs9+rRTr6zLwDQZVn1rKu67lujLrtVh1+nq8Y+ElE912akev4W5xV2F6uxs+ynpvfOjrfmhatmc3cAoOX0e8+fpfCodPhswIbiqLqVPl+0ZHJqvrmR7btP1u0chcdwdjo9Fad6PvuDNACcyhXVs27wO/4Izp6idWjl6l5pf3V4GKHbbDRRdxbd6/Di8BlplBIFO8WA3TYHMxydR5YcLjoSFYb1PQrV+Bt21FfEWgdiiS9Obpu5pOMuwvTZvjv4aH1l09L0xVmnTsR931elYtjxbIW7to0UMENm7hjtj+3F0HIA2I3vV8/Ohv5ynD261dB8oWugcIRsr9Hrrl/aTlFMhJXK55jhMdYe3qEyoUfZYZ008NVwmo1suMYXoW3XkjD02cQrpLq/EFrbalP7s2hru74f1lc5FbPr6wyFRw6GZqQMHl3UC1CbDQB7cmn1/NN8WNf7F3vKSNXD9a6MjtSp8yNVEabqJ3EahSe97qiVDE81fxYzsVNeZ20r2JMV86RATDpYrmbM636DbCAKvpiyLxe2PGB48WKF/36srZ2sFM4mw0kHcDuueObGT+a3w7rxO6lVz79yE6d67v5Yrp7NZuXq2bHNCVYhOs6wZ/iyRMl5d7pmhxXVedVzdvBVwmbD58f9YoX/fpyvnoUUP/9+5z5URjgLABty9RPr/FPTGe0lONXzAbPNntWzb2eqaNPjdCfKzlKuMnUgTNvMlMhGZ8avGV+WKDnvTtdssSR1y1SCFcw4T9hs+Py4X6zw34+1tVOQohYgANiZS6tnsSFmh3oV2ZKu2zJ74LUdUyVIqj5bUv0sOUSzUo/Kl8maz3EwFZRux0NlcHb1nPWlNtry6jnM5FTLcvVcM+MkYVct0q8o/PfjzNpJTZc1DwD252vVc7hVsaEIKdp9/6BtK/Xooj/s7yBq870c48MBxfVRm8PgreWOs90GI4/K1erItlEbURmP9DGjdo0vo47hjFmVfNeEpDqRUntd+LprZ6FCLYe1kIq64wUKd/sKBbSeqR0je124AAD7cPX3ntvrZuM386eJFufwbrdx20aET0Qz1Stbb6XsbI+6MHna41PMpU0Van9eySrgVDbaI5EDh7e0413DdA4s8aXriDOjrp9GZZMIkzB7FHTteNcwU8nD4NqYUNiC77VUDDuerfDItq4Cjp7+jtEOeEAHHQD2ZHH1DAD7IypRmFESbqEwUQOASaieAd6FeasMHCWR7o4KEzUAmITqGeBdcOP5VD1hf4UJGQBMQvUM8DraLz1DWcavm/FguPcMAHtC9QwAAAAA4EL1DHA6e97r2tOqDR3ZQagZG3awfwdSOtxLtKy1q7y7l0r74+iJ5ptw9d8ahALiqUl/L9rfxYe9Um/t4O99MT0qhOzrOpcHWejU2Q/82iEhncex7Wz/DkJRPS/37kYqrXX5pL06PL5TU+z/Db1tDXNYVj37T8dsu3QftPl1afbBqZ7b69nlvY/m+1hysUd3rJ7L41A9r7WB6nmtDvcSjer5GlNnbk4tGd+coltWfT0E58XlK5x+71ncDe2q5mTP2xh9nNiwen5Y1C4+Y15VPW/oyLYOTtqwg/07iHOj6vnsavhea3+fBD78vne5qWZlfCPFnmTqgSuq59GPqcZvZlQNn1Q9/3UfDXsIoohp+7uFdhD9KfmzfTj4yFr9oW4koNZEz36YpWt5ITShFDo6WasOXo8kra3TQpTDMK1KnoJQzroIpTNXlrneu/b7jmfTo9smNClUICvjpA4zQZ/UsOtFK7IYp+ZdYYH4Kols8bPIWW6pQco7QxuXUQMn4kJPYZXO9tHFrFWm5U5E9GIPrd0WqucboJNvdD1c/yIu3ZHFfhQule6aDBu3k4btw47dQcQ2Mdrs9Owjl8Wk5lC+FH4gRGMnFsJyQSrK3ZQ+L3lSQpkvHOmcoUa9hDg1x0MznLWcMimMUVdGse1kdZgJ+ryGXY9+ol238DqUwvTO39n0pKENjsHZQBd2BsdZZ9hyih5WurOEdfhG0XHahC77CmuDt+XS6rkVdCTxrTVdjpOp3Ysj/ClGs4x+DNdzecfv/uhf1F6EjUUqzs/++WMhZP6enrXKiXioj6PbpAF7Jo/ZJky2QoqucnyJ7DMhNhsvSYCZoC/RMAyrP85anZfEMRu7snfnHSupkU/a0/5+zGZgbbrzVtPk8bEDVzxz42fwSwdf8ZfjJOJP9FEkjJE/nfhRJICeqLxif4zPA6EX2TNs7eyFkIWS1twsW1tYqmaUs5l5ffI4kzoOLkzRVY4vkb0madfUUxNgcnWsdT+7BlMbbyiF711q/FTsyt6dd6ykTJ3cVMMdQ2y5/ltlAUPRZvaru3D1E+v0zhKG552MlnG4uRRCIKLgLPv2ojB1csW2g4fm/fX6+ffPG9mtcO3sqZCZktbcLER89Jb21I9y1s7rk2dG+a4X5soyRZhxfInstZh2TT01AWaCvkRDPxmccUzvREqsWhq12JW9y7421dAj/F1J5arfrJW6DY0OXC0Ky1dTK5Q2eGcurZ5H75qJ9VpGu5hYaY7ao4szyz5ceKu2uVWntdk43AtmZvdDJlQqnOurNvrQr9DZcOHr0/27yaON9JXUsqdO61WO10Zbnnu1xmcM7ii21n1zDaY2XqejecVUqWZAzbvzjhUnyVdtqiKLxD6jzZtRONtXHxbhhn8LvlY9Z1f7mwlXgn8QmqNld5NwIZ23zbVLMezYjj9a285WmNXT8c7ROYy+XlZhg9C88CzRhBMVwmTavzB8XSO15d0fHVPNEGv7fcdDM0zZTZMcU0OVJnUoB32Jhn7cTf1N7w4Xfe/8nU0Hfd67bFqWdwYRFyf0YUCdbAlt6No/v5ZDwZ2lGiow8mhDrv7es3/969Lsg3MaFXrp0cTyO1xsm4nltGqb6w4urO0a2Y7WNTLMUiFpO6AeMwyZOPlGsRgFSATO1FCbrTEPMydMy5MnFT5H+ZSw3XBkM3xkv+94Kj20qY5JjqlOQCd1mAn6pIZCFp0bI2tN77o6O96FKrUWhpZ327RGisTIvjYT43BFrJ1UpEZ6ikwYWTsadtVaHkUwjEhK/JEvG7K4eob7Eu4LsCfO7nylAQAh5MzbeEbEn+HFd33/+oG1Cqpn+BejmzewLeLuyLcMAAghbd7GYyL+GEe+5fh9bzYfoHqGI7dO6LfxmM/x8CpI1LdBxO/Okgg+KQ2onuHIk/L7DYy+3AawLeTq2yDid4fq+QDVMwAAAACAC9Xzu1j7ye8rnyM3+fBaNmMT+++u//N45GoiW+Bt7PO93n0seSRX/63BywZ5EgsFWbucHnneLzFDP0Xo68bPWLKP/Q/DF3bbDWGtqWTaQvT/EX7Bh6g7frusJtfyNVWOWtmSe4XpWyyrnvXaEM8I/Gme40jkWqHOGIrq+Twz9q+eX3vvfFuons9z8+WETyM9T+r2QL9RWF9bPa+y/Nmcfu/5Z/zs8W99Dr4dJx2WXxztAWfqt6rPr/96h3sYOwi7g8E7jP88UiVRdszRzalTq+evS7rceKpn+L2meh79SPVcUPXvF3CHfbC9i98dYaS/OWwYqbb7aNi2V7gl/Y0mZhReFKzSs4heQhlf3tDIT0dSaWDqVtNfZMjIndaFrqRhvonglmefSaFQn1piOJYcLq7aEELbQqd0l5HNwh5tpzDS7+jniZbImc5M2pSnh3B3R0iZ5MfU0T8r9WhD0Avc9Ch7XQ/urJ1wQYlccsQc+SK0cmIHVM83QOxWh0TvHoqj6/6wo6CEszh7WSolRvtU9oWz2WlV9WuhjO+4I51vfFalmv6HXqG/I3dGyen4mNIhnH2kUhidUJ9VieGEeMmG4NgWOjXqVQtrmBJiutRid/LEtE2HSWfCTI6JxqlY+yLrWJelDvMq3K/Ea8f+1HY0qeFn6MMrvo/hnhaGDy6tnttUbgNGzLSq3fwONSwvLR2UrGG13dYcRM9otgk3NXPfTGkrBPEjGLZP6VbW3/SrdtI4QUxZders2TXlC5g6FP1mS5K2sCod11I7yVrjfavEgGWtfGOcWcLXoQJLlv+k1P7KSm31XSNH1AKUmv3QuB22dkiN2ocbFBy44pkbnwlX3uzezNcPy3C/GI2QPfPKR5rjY2hVd5DULLUTbuR4t4G5NReOvXCjN8dxLs4flmWrLpvdP+MdU0ctnWQuGLzEtlAu37XsThJOV95qnAXYSlTWSg+V9TR00G9QFnleaj21kF1v2r79tV2l21gb8NlgckvP7mmOYS/n6ifWlTe7N/PFw/LH/tjz0/t0bp55/iytbT+9+wG6TWpLTSmZPeG0490GetsV7VO6mfqLZmagy4dlwary7LXEDvUpJ4Y/y9rzNWvbZ7BGKecL4vhlKp/taKokJBpN56SWvwNks+UzQKYCM8t/ldSir+lO13ff/tqu0m3cdeFzjbSjCX99McPE08rA78XVc2HThN9oNXZ/XHJYhudEqkHBjJSP3V6FwzV7nIS9siJoZcxk0HtuqFtB/1SGzB+WSzK/MHs5pjVhs+tuNMuSDaGsjLmlm/k8ssfXZFVYa8u2FtxajpkGO4va3BgdHyel9k+rcKvPboaOtbVdxRFq5OnyvNUmwT/5WvWc3QLejNbKWcC1w/Kzl7MvT65qsZd127Qzdg3wrRqZYZ5b5mHfjhbK60RQDJj90bRkpIzIEN+dVAKbmszP/veWkyEpfWqJMZoxPHFrG4JjW7dNKsdS9oQpMTIy1dFUSUtU2J3CpM16ml2nhza1qZ1cSkk9Wiy+Vs6Pjly1XeVzXfhzmdFftaeJ6/BPrv7es3n967pshXNYdjepdpUWDkuxRYYx1WeeOcuhjXDTkUJbNTJAnAHmIKMdUzs+OifEfqf305Ruvv6jXmGg/YNT7CFmIGqzj+RyZknp4yeGv3LbMSc3hNC20CmdjV0jtT2jkUPl/Y5+nmiJnN2p7S52ANNTJ16hdOEG5ei8ROrRhqAXePZHUy5/Vxk11hrW9jct4CEoemQnvu9kcfUMALAWtm+AGR62gla543wQei0IEkL1DABbwz4OMMmTFhHV810UfjZUzwCwNWzlAPDHkg2BXQUmoXoGgK3hnAOAP6ieYQeongEAAAAAXKieH8tLPls/282vePdsSa+X62w9iRcAwMVc/bcGoUD7OCfzIUFviMuDXUt5t1CHkzLHfELT7Xhe9fyk6AAAnMGy6lkfiqPnR44edfmw83WS0YM2/V4PFvPBrqW827x6Dp+Eel+eVz1fYDMAwK05/d6z8zju8OLLma+ed2bSzrVuZke7Y2H0lUm7f7zgGXx9JVI9AwBczBXV8+hHqueyqiNtR/K2r7s3+EdXRt1HvYQ9owG1GWLwgxm6Y+igL5QWuW3TKiZMbb0Le6VC3K1lQ6fMYYV5wviRyN2E+WQU3Fb2MBlMq/RdAL1kzNGcbBFxNMcUZocLEADgzVA93wC/YOq+aF+bHUfNRq+7to0ObFEbaa+7Y4Z55XjaFhDaO11waMeFqaEB4cIxQxyGLDusaZv57ihhdEdRIIbOhlY5EhXi6IjsDJ4d0/cLAAA+ubR6bjfx9oTrXnw5fjn4+aNZselCSs+1ZIqwo1ZDp1zKpKxHhTahqQUFypYUqud5235lXZvKIj//syKnEm9+eTqjOXEsZ6kfSgAA+L3mmRufBXH5xH0zX6+ef4yboJtUz6PKrFBQnl09d011Crty9Tzp1BLb/O63rp5HS2ZkXipbllfPvggAAPB7/RPrqJ4LONXzgd/xkTk6y9sRfj/O7Gz1rO1xBhw5LsYRZdPIQd+jsvGiTExVz6GDpozlYmuJbX73VPUc5puZDKbBWkaxZLqOiMb+gH5AnYWgBQQAeDmXVs9hFegP9Sqy1ZJu4Jzloleh1hTzOrY542RnH717QfWsTS1MVJDRL+AmRXAuFqbTZV8Y8XBvWZLAS6pnf8CZADn6AwDAH1+rnlOV2ctxaqxWumz1LEb4fNesnrU9v8kjf+T+T++23Kj0CS0seJdtY5oqBgl7iRDrK/PV88g2Ibjo7hSdoqPOn1Tx3fXU9yXU1hQ5JZq/NlPbMgAA/F7/vefw+qjxm/nTRItzeDdbA3XFbwc0h9X2dOcd/Sic/R2UEb5EowzsGtx9azSgMCY01Zmo7RKGeBRfYXAqc7RHI8FH3UMv9NZhppBoptNDyNJdMqHj2WzRieqMqRNDdAcAeDmLq2cAgJZVFVhYF8IZOgMAwCdUzwBwBfMFmb7jDqtAVQAADdUzANwDbjwDAMAOUD0DwG0YfekZAADgMqieAQAAAABcqJ4BFlC+FXrqPVRu0N5CMcJUEArRAOCLXP23BqEAqu7P5tWzM8sz0mzSC7P7Wq3OKAoPjwjc+bsu/v8MulCobdUAgFuwrHrWG/ToLfOJqi8HNfaH6nkTqJ5/x3HfNsSmnWuF2lYNANif0+89i79fMKqnxbvv5L5S3Nfyyzzlmxtb8Yxvbty6etZ/v2ahL9uqAQD7c0X1PPox1fjN6Dv6raSj3wN024sRPtt0h2qN/Gn+hlnYMRzE6Wua3V5vO5pCHUbL/v6k1vFgrW+VH0FTz1HfWgT9NG4TTBvmxGIUjpEXQqvQWiGar6QwTIzsiOMkmLn2wyiHNuvgaqvC3O6qAQBg8rXqOTyTRm1eiHl+/8ojpHtG6hFGB//oYrfySJ1bjv1h+ZWqV0alQCiUI7tws9xRR0SEUusgotkdRwyYjWAYlNHstcHNcIhSTGglrM1GwckNf2fQXvixNte+FllEITVpoYEjIABAyKXVc7s1HwosUce8mVCHmdJBtJypTnTdOTIpNfjoinlSthaeIbU2NdVRmFeukp0282mQvT5ZAYeeOuHwg+hbm62eC4a1o/00H2JN5RemrrnKunaWhfp8wREDAGu54pkbn9t3d0f77e3do9FeiNbBORtqI1A9z0t9QfWcteq+1XNWgSXVc1h6+taurZ7DWrNgjGlwwdQwEOXgOtWz6SAAgMnVT6wrn5pvRhw27WcSR21zhNFZdUBMvVv13Frun+s1qU+tnmtW7VY9Z4PSxjTraXnwUJ9wQF/5mmG+bY7yBftHg3Q3jTAWTnC1VaMfRUoAAIRcWj2HGzFbm6/qTE1jjuBMMTKyDehMKZMqSZ3XZavKZeK8j4Xo3KJ6LgRFZNcZKTdTPZejUzPMt81RYzK4eljfpdph6QAAIABJREFUcqpnANiNr1XPv9FWyL6mVf0UyjnG2tfhCKMA+WdYqmYy7a+VlSPLncLI8d03dUnHrFVLKmbRMZWB2aCMauWyp044RvJqfYS1pmi+I13DzPiGytcK2ZHUoxR1VM3uTqN5dRxFegAAtFz9vWfnLXEqvJOfwS8923NFH2PZEcKj1zlBxYxdT0P7w476nD5YbqalOMJHyuscrnXUxYEYPCxoTA3bWfREpnc6KIdcSi0BJxajcDgmpax1RDNnDBP4MJ1YODqLspkzMkkM6GSL3p1GUQ63gtBmAIAui6tn2BwOCYDHwzJHJQA4FarnF+HchAOAB8BKRx8AOA+q59fBsQEAAABQhur5RXDvGQAAAGASqmcAAAAAABeqZ+jwlVvUd78vfnf7AQAAwOHqvzUIBT4fOxU+9WnVjF9x8/rBF0560gOw9BPQzpaUFQ0AAHBgWfXsPFU07HVxjXgX9CNdL5vxK26ePfLm1bN+JPA1krIMAQAAPjn93rP5FwecoV7Lvarnct+TPLoskc6YyPyjGLfzCwAA4L5cUT2PfqR6Lqs60lb8YbPRlVHHUeO2/WfjkVX67m/3D4npX2WEZgvvRhoKrz8vjlJ6lNvmsNo8s3ruhsY0wwwoAADAy/la9Uzp7ONUz62w4oXzbvgbg88Xh9f+9w1Gg4S9QrOFd0JDR6JC9ayHDcUZ/WganPJOywgAAACXVs9t0TO698Zp7aihC1ynADJrzfmJutcLFtbMNoeaHFbf9J1389e4tSxC48eO9QgAACC44pkbP73fevt1ANSqZ0fVy6pn5zNSWCyWzTYVEO2zRXaqejbdTMWX6hkAAOAkrn5inVPocFSbqh4+inwSCq6jIK63E4U1q1mTHcwe9SqY3TW+O+mkOCNflrgZzqhDMyqUw4AKSwAAAF7IpdVz9gYeCE38zxsLy9DUIKGR2TK0bHZNxpHBq6rnrJuTI5i3mZ1IAQAAvJmvVc+/g6Odc9pRdXR/d/SjI/hohHBkM6y6UOvOKHqZFWSYV6n6sntlvnoeuSlsKIRG3HvWAXVkBAAAeA9Xf+9Zv8XZPFL1p/etg1DMtrG42MaxHLXWjFHLzwZOVarNC0vt7ruj7kLJzyvl6tkURwSu9U6EJjRjZIn+fAIAAPA2FlfPABfwnhpuB093sAEAAGAfqJ7hfryqnvuus6+SGgAAwIHqGe4HJR0AAAB8C6pnuB9UzwAAAPAtqJ4BAAAAAFyonuGWXH/7mRveQpAzxEmNv1t0djB4N00AAB7D1X9rEAqYj6tbMtHXnd3W1Gcr3H3Sc/lhf2UpzKf+TQq7Q+W6gw1fHxAA4KYsq56dRxGHvQ5lIpv1nyziR3FxcqKduW/1vKHIzvOhtSBUz9kpdrBhkzEBAG7H6feezb/C4Az1WlK6bWLkttNd37EdYbcItoY5Fp5RPZfH31bSLxpM9QwAcBJXVM+jH6mea6oeSpz2Pv3n9b8r4t6/iE7bwPnqyMiAUZt2iq6PWhN/fC3C6N3ujEKKbgPfTlONrjLm1KOM6qrkZMsoNGHCZMccGaN9D03y8yE7RS3urTJ6TR366pVrLvBuBgIAvJyvVc/hAfZ1afZBaNjVc1RdhbFwjttudNojNiyDRsWE72Nt/JFtYVmZ6uXbnCpJQzOc6UY+tlFIZYseUwzodHRS1/ddF8cz5tXi7iy0VJ6Mxs8ucCfWAAAv5NLqud3Q22pmNM6bSZ2ahdef4dANRIDM81VXDGEmhAVQtiLxfQxH9rXK2ulHcCYiv72KygxWNkxZB1OpG8prFvROHMtTZLNr1Zoy01h4weYMAHDFMzc+S+TurZFDR3bnkYDiwLtF9dx+fGq71ErY2vjfqp4LOhSMLxR/qc8wVM/ZKWbyv7ymli809mcAgKufWOfs3ezOpqqT1fMBHYXJ6rn78Snri+5ujh+K4EwteoWuFez0I9idQsRlpHZXXj9b/q6cVD1rY8Jg6UrUzAcd7iX5qfPBHDO1grq+mzoAALyHS6vnQlUEQhOz1HD09wM06m72DasEs1noV7ZjKLufoqmpZ6rnyQamkrW52uoztGSVMSkZneupXvqjxarq2R+zMKAfFwCAd/K16vnXOwBAaDJZPbdvhfWQsMf8aKRvffldUo1Hxut7bGJkv3As29l97UfQ0S0Ux5xLS2c2MEPsGDPSYdS4kA8isn7cs7nqOzgaXw9oLg2tIQDAG7j6e8/6LXZkX9Vf4ywXr0P9RbyEnaOTtZ2lWw20qfJ5XWhijt/1QuSncEpn9UirlJ06QCMzRmWT9jFUNZst2q/P0ZwxU6lbkNGMrHhXlJsi7npjdATsatWmljNgV6iRX+zVAPBmFlfPAGu54yF9O5vPMDj8JAZ3hFACAPxSPcPm3PG0xuZfqucnQhwBAP4J1TNszR0P7DvajAIAAAAmVM+wNXesw+5oMwoAAACYUD0DAAAAALhQPT8Z8eiAL5r0dRue5Nq2em5r2GMIFT47BIQYAF7L1X9r8LJBnsTh2V5mTZz637bMAbsPWcv68nU9zwvT9SKc8T/nfT5Mzc+3JT7OzPg2nlc9E3QAuAvLqmfnIand9p8dOThH6pkXRw3mD9pVz3l9cHCfUT2PAp0dvNB+csa38bzq+QKbAQCWcPq959Ej/UUvNtBQVUelPWXczaqTCtk72n8YsLAqZ0r5tTfO38DXdwCqZwB4LVdUz7qB2ebN+J86Pkuf0eeW7m3+0ceeQ8fubwacXxeMvvWhf1/RNhAG6JG7ownHQ0vmXRPhaP0amT0qWM1hhW1loUIDtCDhuzonddDN/HF0S1llJkY4u5ZF5Lw5mthD2r7lMX1VAQD25PvVs3Pl5fhFWPdF+7p7xOqRdYEijDy08fuKcsE3pju1qA9GUzi1Zso1HY72RUEKxy9tmNNyJObIAC2j867wxbRBu+lnVCiI8GX5ou720h2dhHEGz47p+wUAsCeXVs/dKoTquaDq4Xr3IDcrId24MK823u+rG3RrSr+lc2ynCp2ya7VBUuWUKVQ7ws/47mNZTEdJc7p5Qcqp7gcu5cjMCgob+AshNaB5vbx+AQA25IpnbnyewbVD/eVsVT3/jH/NSvVccE00ztqWKl7DsjircNaA8rval4XV84+8fW4GLutITe1QipHLTpKfVz37IgAAbMXVT6yjei7gVM8HfsdHV7l6bke+uHrWPqZanl09twaMOpo12cLqWajXHcEJTdYvPaA5XdcXIYiZP0KiWjGtbXB6hWqHUvz9mKpizfVu5sPI91SqAADswKXVs7lLsns6goT17trq2amrzq6eC8qkzFhYPfsBNXVYVT3rQBdq8ayYjiYzsTNdMC8KibIJXBahHPqZ6jm13mvJ5msOALAbVM83wKks2+OnXD1323+eiM7J2h0t1dfxcWSqvjhfZWrXRqbWwtG9Ml89//TufYqgrCrfRbjNKbQvwh4/fw5dnI560ZmJEc7lVMy+LGbChBOZFjrhGA0FALAVV3/vWbcM33onP+NfegqdU2XN6KQ3i7YwZN3yQvdN5VJ48W92p6bxczV0za+QDj+O9G8rvNSwIo6tATpSWkxtgBZTRzP0ZWSDnz+jzHGs0ou03CBMy67NYZhEUML1nrWwda2rvJMnAADfZXH1DE/iSafXk3y5tVAEAgSkBwDcAqpn6KNvj92OJ/lya60IBIwgNwDgLlA9g+Ix59ljHAEAAIDvQvUMfbj3DAAAANBC9QwAAAAA4EL1DB24U7uhjG8Iyl18nP/NjNk9NUvNpAs050kae0IsAMpc/bcGYQYt70Lx1552oxHC51udJ9o1iVqYRT/I7AKbv8stfFyyOvxH+J2tHtXzGW523x09SHFPg7Mtr0mk3TSE17KsetYPMRWPSg2fAAqfopXfLU90QfWcTR59PTX1qVA9X6DYd42ker5Msf1x4riV+/eqnvfUEF7L6feefwaP3O/2eskmW+PKz9zXfOXAufc8Sh5nJ73md+tfl/FJ3MLHJUbyzQ34OpfFgqDD87iietYNUhffTFg9t0dU957u50WnJC0MKwwT1/3kcZLq06qaVqM2zuCf8gpr21+/iM+f3Y46VbptzI6mj6E+jtkiIfU+IFKx5pdpqlgp5urQBWUq6DX1Cr0m0yNUadSxnTHMPa2Y7ugvdpEM3Xez6zGbVKb7h9A7YXUiKMzLxlTEuqAhwBl8v3rWWxscBAn32b/X3X3t8GIUHXHy6WG7Fpoh9pMn7KjbO051T76UMd2TY2StP1qotgiT1qSdxbEq1OdT0tAk39TQr1GIhV965PDd1OrQZYcf9Jp65V7l9AhVGnXMOm4GUctb2Bi1L7X1aAYo5X53g8qmXCrPf+Re6r8uawhwBpdWz91tzjnAINwrdZvwnBPNnGH1RTPEYUfTi5SnBRGyhqXcnFd7Rrfsqeb7OJpoianlUDqbzEnxWj6Ir95302Nm7TgdzSBOqhcOWLC8sI+ZCvgil0NstlkV05SGAGdwxTM3fsa/mDbrKvj5+ATviGZuXpPVRvd8NQsdc7TQvNH4fgExeRiEhi0pSny1Z3RbUh6NItI1e4mp5VA6h/RJ8Vo+iK/ed9NjZu04IphBnFSvsOf44UuNKU4Ec8ZsWAu6OYvOj2lWQ4AzuPqJdYX9AswNYlW1J4bS++PoXHEMdjpmT52f8UeO7GEwo2etlCmrPaObeXa2wvopemi/xNRyKMVWY+ZzOV7LBzlcN5Pf77UqPWbWjiOCGcSUJWHCjyyphc8xMvTOn9EMa1a30VszMa1pCHAGl1bP/hH7dV22olA6mMXHZLXhb441p1IHrTPpKqdmKgD/x5raM7oVzs5aREKTUqaWFXO2oJpK4ezLBxHXCyqlZEmlx6q141RavlWOqjMXU+HLGjm53LJhTeWPniIV07KGAGewXfVM9jua1I6otsHhyvzR/tO7ZWW6oDtmj/yDJc6WLUYW1oruWmRHhK6wWbUnzyfHBe3Ioc1IBHF9FGLRuFzqhQovWR1mxzDoo8Z+9hZ6zaRHKjlTyqSCmApHmJZthou3ykk+kijcOXXCZFeKY1IhAUT6FTQc6Qmwiqu/9yxa/jXrtn8t5q76m9mh2tMu3P31sL//vqPpNAi3+25H/3p30oJWn1OkDOjqKS5239U2aLX1WhO6mXFvhTUX/qjLyP0wxKO9RcdU+OUovGR1OPKaQdfqhcvK77UkPVLJKZTpKukH8bO7NknIot3MJv/IBRECZwGKjjoVs3luuu/EdF5DvW8AzLO4egYAANgfCqz9IUawLVTPAADwOqjMNif81RPAF6F6BgCA10FldgsIE+wJ1TMAALwOyrLN4d4z7AzVMwAAAACAC9UzwL3h9syTtH1bNN/mLxoC/JNVefut/L/6bw3CDH9P8EFn+OPsZHhzspm+L5RIP6/tpvhPZIO18j5mRngeVM//csB5tmjbvn1kJtXhSEPxI7wWquev+071XNbnMT7uKe9jZoTnQfUcuBE+0f3z+iNPjiWMHoZvXsyOfLEjcHdJd7DhGX49VUn8vUbDU/V8RrA2PyIfo/Nlbj65eg79XFIFPpjUnZt2J9W39ke/EwgHaecd9dKbu/Orhu5vJEZ/Xyo0ddQ4tOrv4ugDobZwpEnqojAmtPxgjDldNqxh1gnRfMVMTwvCjrQNcykV5ZEIjqrZPEllxcF9RygnCo7CKTtNq7TO3VRJzaWDogPhZ7UTtVDqUYj9vAqz9NCmkJYjSw42myqJqcM0EA5qScXsomM4o3BWR1DLbi6lbsI4gsys/TCFzHFGRqama/l+9ewk2cvRyd3qNloYYX6PNsrR625jMbW5HQsfuxMd3Nemjhp3Z3QESZka+q4d1MYUxnSmEzvOKIt01qXMmxmqIGwYaB0OJyKjHV+4kw30YWRncL+xHqH7Wji7JHuFktmpw9kdEcq70/x0TvrV8upz8JGqXdn9tHSSPxxZy5jdrNr23VnCyJqxEDOOnHWyYqSkuZRCmxe2KSzzJXuIo/OBS6vng59OF9CChIKHHVMbkLPR6+1VmBcu4LBjaGp2kJQ75UFScVlljLZt1L4QVt3+VNmzbcqBy0pUUHL5YkmJE+7JhWO4FtNULGrDmlNnBa9tpFnNQ6mzenYnSi3AWlo6W8p5I4dOZfWv7W/7HJEze+yS4zLrnS9jON2IK5658eN9Zm27ZJ15Kn4a/RpL4iCvCJkeMJX64WjCkvDi/NawxJ3yIF3ZdfhSxpiyO9MVwtr1zjwnJj3NCjsTuFCiSSWzyVPr6KhnRjarz6RuZ0yXivt8ZM3DUWse+q5nMdPD30Nqaeks2JmED0VOLQpH/9r+ls32UATTPNGgoNiq6ynvsrEQ0424+ol1/gaR9eTBpFTSS+Kn+Rgz2rZSm/6B7rCheV/cGpa4Ux6kK/uk+1nbzOkKYe16130xL/uksKNmQjFfIj9zssOOfCx0DHcDP7JZfeazt6zzyMJU3FMOjqYLBw81b+Pr70J+epg+FtKy2yuVlqGM5c2qoH8tFqmUWJuEoVA1xZygdxda2buF0424tHo2d4eCG4+ntmzME2Jhg3Bq07zUxfmtYYk7Z2jiXPG3WnHkmNNNhrV9vVZ24akj7GjkcC9KZbV5cM4rX+h4xuFacMTXLQyKv0ILR+na3Sm7H67d95wxtXqOSXpex5FJB/UINXmXm1pOiVpYR4P8Gosilcn+YvQjmJLL2UP8HWav6tlU84UcMlhIZB5U4S6Z2jva6wvXj7+PZ3eu0SDhjGHHmiY/vXsSenN0rG3NcPx1lHQOS2FqaEZqpxbdfWFHvSYl0q6llptwP5vnhQZmZM04LsleHQhH51EyhHEXivnR1CM4movRUmtq5IL2Kwyln5Z+RomRQxmzm1Vt1czEIpUSYftsEqYuhoKYAoZaiRDP7yHhdF2u/t5zaKJYEvCnpJbor4He48I87h4/3de/TZT1+hE/asdHvmjzxPLTm/toxtb+0W5Y0OTTML1jiklNXw5xD7dLxwU/60LZ9abheFoQ1gl0QaKRbYeJ/OWm5T207FquF3s4smig4yiypZa9Tg4InQ/N/LlCC50kCTvORC2MRTavRmqYq/7QXusmbNZpGco4Sj/ttaO/iGwqFqMZtUerkrAd1lnLXUFE+PRCM9edTo9QHH+6lsXVM8BdSK2ThX0BroRcLaiEaBcLDhvCotBQPcNLoXqGN0CuFiRCtOs1h61gUYRQPcNLoXqGN0CuZiVCses1h91gUYRQPcNLoXqGN0CumioVvvgIM4J/3QbQsCg0VM8AAAAAAC5UzwAAAAAALlTP7+U9v45xHs2zIc5Tir5rAAAAwAuhen4vy2ujbxVb4f/fsLx6vsbT51XPlOMAAPAAqJ7fyxm10fXlkfNgHarnfdykgAYAgLtD9fxe1taR4m8RXelF+LeObvSoDapnAACADaF6fiD6T2u2f1Sze884NUi3izmFmFRcbC05zDhqkzLps/HI65H+foCEGrrXjC9OR9PCdkw/kQAAAG4H1fPTCG8Gdwsdp9xsG3wWRt37u90CzrHTvKXdrfxCd/yPBKNaU5SAYZlYEMGRN+VLdnBhoenOaDoAAIDbQfX8NEYFZfujeX2mcXZqc/zQKvN1aFLK65RfZW3L8hYq/tR1f1KqZwAAuDVUzw9E13BnV8+pG6KjH81bld2OP4NvOBRM2rB6LssrbD6vevZFAAAAuAtUz8+kXC+21/3GP80XG0SvbqXbjiBMMt301WhNKlTPowp+UtusvO118TlnVfXsfHoR6gEAANwCqufHsqQkat8dNe5WS+UpCnWn6FK7RZptLK77XjhmL6me5wcM9fcjBQAAcCOonh9FWBJ1b/T+GqWVGKR9Yd57Hk3RvfUbFqx+9Rxe73qt5xKDpGLkVMxZqQux0NdHFoZ6mjICAADsDNXz02h/b364eKhd2sajcbqDfI7QFnOiKBdTtOaJMqs7kXg35XW3Itf2mDaPYhTK1fqlfRmN1h2wDWjKwq6AThkNAABwI6ie4d5Qgd0L4gUAAHeH6hluDwXZXSBSAADwAKieAQAAAABcqJ4BAAAAAFyongEAAAAAXKieoc7bvsYaPm3jhTxek3t5dy9rcRYAbsri6pnt7FT+nv91vc6jZ6Ld3a9JBV7OGzTpPpXvbE0Oj2v0l8ZXIvKtNODphwDwLZZVz3qLF08g1s8Vhk9ZxI9XTr3QBucRwpuwrWFocqWPoctLFkVt6m9FZIfq+YtmAMALOf3es/7bE+11dkBT2FO1MiOysFC4QK4Nx7w7+2uyNkWv8Xe36vmyKKcmyv5OAABgIVdUz7rBL9VzXtVQ8NTfn9M3gMUnovBv0QlLtF/dQZzpRvZ/2ixE8H9DInQ76HP4ADmSSEdZRy3s3v1x0jxHE1OQgndmEEcB9ZNtNJo546iNk73+quzGtCza4aI5jmNAKIvTTOgspgMAWMj3q+dw9wS/MPqVN/vb693GonoY9e0OPrro+KXN1iO39ocj6JG7NcRozNGPfkEWuu8MK3ROjRPWhb6pQuqyVTqIIpMdrdq4O76IHU8PmBLfjGk2Ot0G5gIJQxzK8tNUyb4CejoAgLVcWj23m2Pb4Hewjb4ZIUWhoDlIHTZ2DrDU4I5fNR8dm03j9SyTXcwy1xG2MGyhSi7obOZAwapyJoeWhBezORBmuLNhhttmKM6kaKkomxF3Imu67EwHALCWK5658XkA6B3QvG/xNl5ePYdDFarnH+MW3SodCibpib5SPYfmzVTPo3CcVD13fRGNfX/NiKQkdUxdWz1nvc5Wz6lgOUKZggMArOLqJ9alyiC2wlCHVPV8QDfuDrhkcMcv7Wl3OtH48NbBPDMJz6ueR4o5wl5QPWvzfFOFgymrypmsfXEuZnMgLAfN1E0t89H1bHRGHvkJKSQNjUkJFQoOALCWS6vnbDnFVqilcC6KA9hsXKgadePwYihC2Mux3yl5P68UdEiZIaYueOcEYq15hRwIw2GWkpM+LlHbr55rkhYq3bJohyszHpU3rsKw4joAwFr2qp5/jZ36nfzdgwnF+WzZ3jQ6dBeNRxN9tu++PrTxrdXTjabuDu5UYLrg6Go10iFlvOmUjpoTqVGbWvU8Ms83VWuYqp4no9P1ZdR+pnrWA47M8Ifqqpda/u34oQK+RO2PqYtCqFCiUXwBAJZw9feedUvRHj6V0er99s6brrai8d9F/61RoMNQar9Gb2kptJEH91sBR1pp1/xyR5vkRC0cdjRCdhxhXhgUs/0oHKFVZqEZFpfzaod5Ikxq24eB0DFNLf/uvMJgXyJHZDGLEGpmLQAAzLO4eoavkzo2OGMAdoNViW4AsDlUz0+D6hng7rAwUQwAdobq+WlQPQMAAACcB9Xz06B6BgAAADgPqmcAAAAAABeq53tz05vHO5v9Fdu+K0j4GIr9XdgN1AAAeDBX/61BmKF9zNNNBd/ZbN+2hV6c9LCt9hlw3UmddAqtyn5lqPvMsus5yYydM/wkGb9uAwDAZSyrnvUJNHqQ5+Ho6l6EkYC/tz20djb7MdVzWBN/t3o+Scmy7L/jxyTPj/wGXugyALyW0+89OzdKRw/2/7o6+5CSbn92Nvsx39xYWz2vdaFQPS//gHFqoHfO8JMMvp3LAABlrqiedYPUxXeSuiMo7lKL3wB0Lx7ean88XAxv3X3+kkHb3O2YMslRJrQt/I1KVuTRchiVhtnYhYPrBiK+Iz0PfUOruiaJyjiUKMwEx4AwK7LXD//Va6Sb2KaY2Qa+vHqttZabkgIAPIDvV8+jQ+jr0uyDUyEdfgxLzLaNuNhtMKoJnFotnHrko2+S46C2TZdrWZHL1XMqTKFoenZn6tH4ur1vXvfHQ5XmqO0bELZxotad3VkjI0dqEUyFuCtvVz1z02DfBoCXcGn1PLp74YzzZszqOXvGh43DE9cxY6FtKZP8WbI2LBTfL6cW2iZmT5XLZohHU7dF8EKJwg0k26BWSafWiDNLSvDyGikkrakqAMAzuOKZGz/j3+5ROpdVbd8qV6g/0V2xl1fP3SLPFL8Qo1T1XLBNzH5l9Zwd55rquVYlO2Y4At6rejbtBAB4Hlc/sY7qucB51XP7qWZUqh4QU19WPWuTwsahbV19suKb/haq57JtYvaLq+dus4JEYSaE1tYiFV73wyqWoRBcZLVjUiH0+ke2bgB4CZdWz5TOZcLDXshbLkf07JdVzzWTxCyFXpPV89+VVdXzjG2iwfXVc9gxK5Ezu9Pxsuo5DETZx2uqZ2E2AMBToXq+B+29pfmz8POFPv+6lWuqmhlNN7K52zFlkjOjbjnq7ng9kqj9lKKHSsXON2/0bq2E0uKHs2v3HYn85NRmOLKY1wvVs1iG/hIYuTOS0Qm9M45WBgDgYVz9veew5dcV2Zmf5re03XMuVfeMCrLuOIWCr2tbd+SU46FJo1lErekXuKHXrZhdM8rVc2ibcF9kiF89p8TX0rUJ0JWodXnUJZzdlKWdxb/eNd5xf7RAQvt1g1GXrrymy2XNAQDuzuLqGe6Of2y/2aRbsIlQ3zVjExHeAFIDwHugeoZ/Ed4jxKR7sYNWVM9vAJ0B4FVQPcO/2PAu74YmAQAAwJuheoZ/Q3wHFJMAAAAAqJ4BAAAAAFyonuF/fr/6jYivTH3qpO+5R772FwLlod4j+AXoB7kAAMDv9X9rEApcoOpM4SKecrV26pMKteXyPngVmI9gu1i3bAo57dcG8ewZnZJXP40uNZS2ZP/vWe1sGwDcgmXVs94xxbNC24eG7r/5Xsy21fOS21RUzzfi1tVzKl2vv6d+avWsGyypnrub/CoNl7OzbQCwP6ffex49Tr/b60ab75WEOswLxTc37jL4PuzzqSNVnl4cnSs/+oY3nh17ZqrnK4XdPy4A8GCuqJ51g1+q54yqfxXA6GPJZ4PPiyPlDyWFDkH7a4HRLwrC3x60U4vRTB3aQUbu6Huo4bC+R1qKbrBEx7a9MFUHOA15AAAgAElEQVTYKQYfadWmnP5gXEgVPxNqgouUcNSo6WzqaWqoTXWM0TvwqKUWR089snyUzE50hIChsN00AABI8f3quT0yRy1fy0ii34+jIjyBRCyE7KNDqFvuhDP6UztnvJ5RlEra8mwlITwKpXCUd8wTCviTZtPDrK78VPHVLgteU6Os84zBtUlDS5yV5dsThkm74ETfj46zOsoaAgB8cmn13BZ2oy7sa0LD9i2zjvk1jkbzujBSG+A0cC5m7RfNfPWyHpWlyJo9Y395UlNDYcCSTMgOmB3q6zqnJg19nK+e/TBpywu5pKdOffxICQgAcOCKZ278GL9Jb69QQ3dV2rN6/vHuXvsNytWz2ax8Wndto3r2i5JsqlA9pyYNfXxY9WymE9UzAKzl6ifWmbWdOdpL2Ll6bj8XzVTP7WgpHWru+EX5yDYxywG/Y8psU5bztHKKklSq+JmQErygxtd1Tk0a+liunv+ubFI9Z3eecKsEAPC5tHqeqavezLbVs3Po1krGyeq5q4wzV822lGirovP1qi5VPadSpexmYcegejaj8/tRsDpKhpbPVM+Fnac1nvMFAMpQPd+Amer51zhdfoz/Zac7S3cEMaM59eiQLugwcqd8Woe2HWYJQzNTVGnNhfiODuXqWQdCpIqvdlnwsho1ncuBLk8q3BQdzcUbbu9lF8p56AgbusNBAwBZrv7es2752ZgdrauVOHrbevGgqrjenljd0drQiOPNPGvNIiOlQ+hOrQoMSxBTtMP4YXRG5o0G1+KLSctaOYaFqZJSuya4r4YzppnkQk9xvTypcPNzTBEOYY8z0Uj/Nh/M1+FoozQwfyzoCQAvZ3H1DI+Hk+buYhLBF6qxxM3rtVo4Y/hBFADAh+oZEtTue4HQ8yWTbst71Jj39DHV83uCDgAnQfUMaTh7bq0k4UONuwi1alKiDABroXqGBNx7Xq7nSybdFtTYWSiqZwDYE6pnAAAAAAAXqmf4n98N7s1gwJ6+PEmWzb3+ltTvDPF3xUFzgLtz9d8ahAIXqFqeYvTUsHkDwmeBbaLAGcZ80ZeZocwnml3g/mRO+h0f8L+1bbWUrsRJkjtWz/z/kQAXsKx61s9YHT21tPvkUT3UC9m2ehaPhp00IBxwqyN/t1x9c/W8JCepnicH3G1FCK+pngGgwOn3nttn2otePJLTVDXbYH6KK3180u/N7+7Lrcu4e1ly329udBfvPtEUNl//KX1y2JTBm4cA4NZcUT3rBr9UzxlV/zb90ceSzwafF0fKH04RHYL21wKjXxSE959CF4S/rWEp27QCjv3C+MO7oTJtvISeBV9SjoSJoe0sBG6k1WE64f7ynEwlg+OyTonyEgizIszScHxzEGeXSMUlle3dhAnDnbI8bJNdZSlBUgmgjQeAVXy/em63oVHL1zKS6Pdj93RqGnE9bNN9He7aqZrD9Ne00zlFRqJp+9t3R33F2TYSX4+Z9cV0RLtQtjOUVGjlTJGKu5+TtWRwOrYWhspklQxnD6PsyzsKnC9paKcTrK4XYbjDUBYE8VeZo3nb2JEaAK7h0ur5pynsRl3YC4SG7VtmefFrnArmdWGkNmA0VHi4ill822aUMa+Ex60Zu7BuCH0JHUm579g5Gbis++flZK1jbZCUwiOvs1nqmFfOtPIUhb2ia8N8Wblwn5kXpLwtAMB5XPHMjc9PzP52SQ3dVWnP6vnHu30lhjqveh4lUvlE90WeiZ1YSqY9fvXshO+M6nnS/fNycm31XFAmVT1nM9z0cbJ6ziZV98evVM8jy2v7zLwg5W0BAM7j6ifW+WWHM9pL2Ll6/mk+F+1TPbe2zSjjB0XYeSDleNaX7nTl8Dl2ZgPnxzSUq+aUY63W8KSlZw6rs6IWEb3kw/0npf9I3jDby+tIoy2v7TPzgpS3BQA4j0ur5/IZ9nLCI/CkI1xcF4Zlo6x9zJYaziA1BcQIYvyynalqwKlpJsM3aeeMVmUpyjmprXXCJ2aZUdhpP7Jw+ZL3Aze/q2hhffWyoVy7z6wVpOYmACyB6vkGzFTPv96WPTot9GbdHUHM6Azl+Cuuh7aFCmj7dbPQr5rjNV9E+Hz3U7VdKnAFKVr3z8jJn95N0FQ+aKdGKTGjZCiLnrewrD47ppInjFGY7eV1pJkURFjra15zTWwLBR0AwOHq7z3rlp+NWe1drcJzyDlv2uvtDt4drQ2NeQyMpp4vHQq2hQpo+7sTmWbMOF7zRa+mMHwpO7OBE1r57i/PSWeKrMsiB8pLICuLnldvEY7xo9fahVQERS9TPU1oec3a0bCm5nothEIVdACAkMXVMzwedmHYDXISroR8AwCqZ0gQ3r0DuBhyEq6EfAOAX6pnKMDhAbtBTsKVkG8AL4fqGRJw3wV2g5yEKyHfAOCX6hkAAAAAwIfqGb7ADjdvsv8z/k3d/KJo9+Irru2j5yaWhGacbecmOgDA5lz9twYvG+RJ/D3A6JOTJjKNMRvPTLRkHNHg1tXzt9bIg9em79pCEcrPVgvHFI85O9upU6Nwu+p5E2EBYC3Lqmdd1XXfamvBU0vD+zJ6Jug1E3UbTM5O9Xy24w+bdyvXdq6ew+cfX+DUqVG4XfW8j7YAsJDT7z2PHufe3hoRg7ycy6rn73p0Qd/yOLtVz99iN49OKmTvaP9hwOwH3U0iS/UMALfgiuq5+yPVs4+4o3/4sXvloG37eUZ8GSMcQczeNfgwUfjbhq4B4etP10IbHKdSvwev9Rrp041467gZKXExZVjY8ZBaor1jUnc0Hd+w76RrKfH9OBZiqkcWXpszmvM6KRSKHKartieM/vxKNxP7cyKtDADckW9Wz+HRAlqQ7tHrvPgdnwF6fH3YC1N/e6EXU2uDncwZnYUHG0ynfGdrvRzbRCjNSGmXU4Y5OpjGO3Z2NRmVVlqfJa6Z4mfjWIipMMxvphXw553cqczcKK+OJSvdSewwAQDg7lxaPXf3Hd0FhCD6FBlt8eJieEz6s/sTzUznH2NZO52D2f8x63656tKD+/Oe59Hnj36qzOjglHRl10y/CtVzSt7uCM5GOpnwS0xNBWtmpZwxYC0BAODuXPHMjZ/B77DCT/ygBZmpsXTHMAo/yV8dhEdObbq11bPj1O2qZ724qJ4nXZvMk1r1PFov7Qjzq3iH6nnGzrMHLOsGALfm6ifWOZsLG42p6uHjxyeh4OUo/DQfhGaq53a01HSrqmffKSF1uZfjSMGvkbat4wsNEx3biURlo1vWksF3zdfEXEFZ+2vrJbXw/YQPA51Koex0k3ZeM2DXfRFQALg7l1bPhVMHRoL4ipnHrTOmczz7E81PNzqqy9VV9uw09QxTeuYIL2h7nmFhxyUXz66efU20m+U4Llwv2sgl1bMvVzmgS4rd5QOG7vtJBQD3gur5BjilyUFAs+40z/62vTPFyOaf3u0ffcR+NgjrQrOiagcUToVtJnuZzhaq51Ztx+XQsDDoYYqOHOm2TPkeJsmqEJfd9Gs7HVPtkaPSfLGYSqHuyKEIo+hko59a6b6Yo+CGzgLAfbn6e8/d6+EG/XI+hdIHZ3vMdPf67NFonv1h4NpKThgjGrTjjFwQh33KKS2jM0XYS9vW6ha63DoVrsSUYTro/lbgJ6owXpik07IQrFD80KMwjn5MR7bpSHW1NccRMoYpFOaPaPBppwhNdkAnDUIF2nQVE40kAoAbsbh6hufBdo/mXwdBEOq+EBSA50H1DAp9PwnOk/3rNmwFgqDVTSEcAI+E6hliOAAQHEEAAAD+CdUzKLj3/C3Zv27DViAIAADsA9UzAAAAAIAL1TPAAso3R79yV3XtpNwYfp4mPCYCAEBw9d8ahAKouj8XVM8L02BtbUR++pp8Xavuc9la2+Yz5O+pbV93WUsBAFBgWfWsN0rxoNbug0jZ1w5Cfd0G0FA9g6PJd7UynxUtXpuzmE+J/jrbGgYAm3P6vWfzofHtHRH2tQdIcV/LL/OUb248kms0KdS1ZsfJ6vnr+j/PVADYiiuq5+6P4c0J9rVQiu6d++510V6M8NmmO1Rr5M/4j2yJ0VL2hx1149BfU6jDaK0aOoG7HcNf4DhCfV50Vl9hWDNqenYzx9aapwMkRtYDmsvBVNt3vLa+uh3DrNAxFVdCC7N61pJkNKC2FgCgyzerZ38rfzn+URce1Z+vwxFGMRpd7FYAYceDU6H9IzWc1Gqvj87pUChHduGmqbAwTM/YLQ7CuRxHworNET+lQEpnp6BMzahVEvbX1PYdz66vbIKNGodqtyOHytf0TCVJGGIAAJ9Lq+fuMRZWGBBK4ReLqRGyJVF73TyDwzZh39R5ObLwDKnD8sLRwfQlHNyPcsq2rDHm7AVtC4J302De/mxfbfna0Rx/C8mmg3iSnr5Wpm4AAA5XPHPjZ/Cr5NHdgtE4r0Wr0b0r0ypcGIHqeV7qQvXcLgfTF7/ZTI1ycfXsaF4z7/PHDavnbLK9uXo2k4TqGQBWcfUT61J7HGhB2s8k2epZjyA+6nwipt6tem4tN6vnstSpYm5klfarYEyhRhG2nTe7qXnWvDAN5u2fqXdryTZamI55KV/+rjiiXaCnnyRdy4XBAAAjLq2e/XP667pshX/UmXWMOYIzxcjI8JQq1yvdvoUDuGbVedVzubgRs6yqnp1aqiZR6vVa87IXr6meFzou3Jmvnv0q+Tw9U1qNLOe4AYAC21XP7GWmqu3dF6Fq93U4wuhw8g+tbJQd+8sHf9dypxB3fPdNDZUflSaFYmLkfrnm69pmVkW1aslJ76x5YbC6I/s2z6hdc1z4FXZM+SW6jyw5T8/sHqh90U4BAHxy9feeu9f/jo0DX1dnE0aytGdGeHKkRtAnvT6tRwWNjqxjf9gxPPjFWesLdbjumyo6asN8tdsx28osNay2LexVnt1Pb9+8kVD6ohOI9rXftw1iwfGRCyJPRGILAZ3NubtlnaGnr1WoZOgUAMA/WVw9w+ZwQgC8llXL//pt5CTL2Q8BoAbV84sIb4gCwLNZsgM8o3pmMwSAMlTPr4MzAwDKfGUDuWnRDwBPher5RXDvGQAmoXoGAKB6BgAAAABwoXqGJ7DDXaWaDXwRc63IZ2tIjAAA4Oq/NQgFuo+XOkP5+4ZvB8t9G/xHg11j8w7qrRL5dtXzjcQHAIB/sqx6Dmu77kNDzQeCvhzz+bXLJ7oRO1h+u+p59IDknXle9Xwv/QEA4PeCe8/O0/h/P+6B3fFEP5ubPqP0SjvLcy008uJvbsxbfse1RvUMAABf54rqufvjqHrWo70TrWF7/777UWR0x1rfB20bdH9REN4OP4ymbRZTdK3qSmSOrz/vhT4enNLjCGVCEXSwHOmEGdq1kSWpNSvMCO1fEmg9oMjMbJTN1Sc0BACAzflm9dwe3lTPjqpaw/Z6KG84SNheFwfa1O50oynCcVLji2La8TFl/yigQnMxYCuvGdbQBl/ST2PMoURtbdqfCnSYwKJ9LUv9NqYyAACwIZdWz92CzKwk3kyqeii8/vsxbCDa+2Z32ziFjt+sNn7Wx5rN2aBkDTMLMic65ph+mR6qkZXCF/8rA/qTstcBANyIK5658TP4HeXodlG38Zv500QUIl+pnnWMwvpsdNsva/bM+OXB/fZXVs8/44+j2eg4MppR8NW4JtCXDWhmdRgCAADYiqufWOdXGM5oL8Gp3gqvD4jG+seseb8f1YmZD4VSxhw/1ET4KMYcjeMHKDQ+dLkcHV9GbVJBjYIUhUBfNqD23QkBAABsyKXVc+rWC8dJKMVk9TwToOyHn/C1mQ9myeKP71cwYYqGJWY2KH71rL3IxtqX8bOBk6V+g1MD/ZUBte9sdwAAN4Lq+QacVD23b5lFmNPYMePTBrNAHHWpjR9q4vt4mMsvZ81F0RqsXXZqOF26Oe44xV9KRt9TR/yZijl7fTSgucooowEAbsTV33vuXm/PG46QUNVfowgQr7tqO1VOKljdYu4wzqiBsLCdtDx+6NSkj36xqI0ceS2qRsfyg6ldKUaKhdliqiEalAMtlM8O6ERZDDiSK7XuAABgKxZXzwCnQm2xp5jEBfUAAN4D1TPcCeqMPfUkLkgHAPAeqJ7hTlBqbAhBAQCAV0H1DHeCQm1DCAoAALwKqmcAAAAAAJe7Vs/l213cJ3uwAg927aa8MyLXe/1Onb8FagPAsur58NAr8XSqJVvPO6vnUFtfgVN1ODX0hXnP6wirhHVaXhCm0ZPpzvD6pGeekMxng8IAsLJ6di5+/f/xv+/GFz5WNjUO1fOVhr2We1XP3Qcwn+c11fNNQWEAuLR63uH5sjfd+MwPJxsqcOV0qbnukgl3sfO7xm+l0gO+ubGVnruBOABwbvXcXu9+6yD8W1xtd6dx2HFkz24ICz/vlmlfDgp0dTjcexsNGAZxdCdM3CE7OCIGXxVcbVjKd21q94pwqttYSyGG8iVtGzuya5UO/xVRdvQRXtccKew8YehbY4SATkqM3Pz80UlmM2e6UreOHEROTeTkw0jelLbmKh41dtQ2HRyN7zgOABtyafXs7/Vh93Corg2jw3jz/UuYd1DMV0DrMFI4DGJrjzOUdkR7VwuuMCzru+mRY2pXyTDbhVXOSklZ5bzbTbbU4nVC2eZY1pHaztON+0hGM3Udl1sLQ2WySh56+VtELWQ6H4S8prb+KnZy0lS7q0bBfgDYnOuq5+5uEm4c4Q6YvZgacBPCQ0UbHyqvayNHNCGmfxqZg8/YOW+kL5qYMTVFdmU5+kyOYyrZdSH7emShmXIFZ81ghTqnEqaWdX495xtfiGl2ItNaf/zJHWxyu6tFbecTBwBCtq6ef7zblm1j0fKR1bPZRihfOKQPP85XRYV66EbVs5PM/hr5Gd9e9cOqrRrNlbLkvOrZ755y1g9WqPOS6rmgTKp6drbNJdXzSFKzei74FQoV+pKqnv2cMZMQAHbm0ur5gO51aKBPF11n+Pbsia5d/BB8/lg7ywungj9s9jwu2zljpBhzPpmdNSKu+/o4Vom5xLthsmVfhxaG3U1ns8EKdQ53GMdlrUB5xTnB9WOanSi0diSav3unBJxRO3RQWzvKQwDYnOueueGcOqJX9tgYXQyPzz0x1Usd7aJl9jgRg4dlzcgkx7uynb6RWd+dWVI5mRUzq4/joF/5hcmWfW3q45eMq4IV6hzuMKbNYky/HjXb12KanchP6ZFhKW3DaGaXfGi/kzMprwFgN06sntsdxNxJP98adWm7//TuQOiO2Y37i7Te+QdhV4HwePOPEBHB0LwwK/xj3kmwbsf2der41GNmJTXFbOMYyjsTaLG6dWb6+ZCq+fyUczJEB8uJ+8jrMDra5tDNcJk4Supl5YQgO5G/P4hI1TJ/xraZpTQaqhtZANifE//WoG6mL4qtyj9F2inaBtra3RjJ63hxUKAVMDyiuoJ3RxgdHrqAMAfPBtfXpOb7KEbdLiM7UyO0owlrRzaHVnXbmO/qZEu9/vwxTNqsI4WdJwx9OEXW5a6Fh4mySobBbV3ubhG1iUxrW2P8nSG1isNlItQOHRxZ2/448h0ANmRZ9QxP4s1b+ZN8f5IvSAQ+qbCSAwCQheoZOrz5OHmS70/y5SR9kOiRUD0DwKlQPUOHNx8nT/L9Sb6gEvhQPQPAqVA9Q4c3HydP8v1JvpykDxI9EqpnADgVqmcAAAAAABeqZwAAAAAAF6pnAAAAAACXL1fPl33hTDyGM2WV88zXazwCAAAAgOv5WvUsHnT/O/i/ecxH33cbHF44jQvv+m0AAAAA4I5sd++5++eXxN9kcipjv5xdUvhSPQMAAAA8lR2r5/ZHs2IWd7LbBp9/nVWU4GYDxwwAAAAAuDvPr57bivnvdbeY1n0n63gAAAAAuDVbV89/Be6o6p2snttmooE5gugLAAAAAHdnu+r599+/LHH46nN70RktfP1L9QwAAAAABjtWz2EDqmcAAAAA+ApbV88z9WvYnuoZAAAAALLcu3r+Hd+HDtuk/vfEsAH/1yAAAADAG9ixev7p/SGV7sXPt5xZstVzOy9PrAMAAAB4M1+unq/h4nKW6hkAAADgqbyiev69sKKldAYAAAB4MG+pngEAAAAA5qF6BgAAAABwoXoGAAAAAHCheob/+f3q17Uf+f90fkXPUyd9/Bf693RwrVV7+ngL6QAAPllcPbNhncEFqpanaP98+ube7VY9L7TnVDdP0m0+f1IWOk+F30qrtTH91l900iE+L7Uu6wUAb2NZ9Syex/z7cUY61/VQL2Tb6tn5UzVf9+4rT+Omek6NeU3prJtRPZ9EGOWtqucrlQGA+3L6vefRnxoR178uym6EmlxWfHzFu7WD71Y932XSnRfmEtv2dPAB39ygegaA53FF9dz90bwOv71PF+IvIH42+Lyo7/2Hcfls346sPzWNnOr+PtfsGGqiG2v7/y6aMs44VXDEWTtlfZaESWfFfP4cknzkWjuOmMixysQRXyzhmZhqy/2FINQrLIqR+LrBZ1wOtpmpNYp1t+Mo1QEAWvaqntm2QlVHh6U4WpwTOmzTfa3fbUfTU6c6Zgcxy5HrndLB7b4oVFopT9d6JF7PSJ3yurwEajtSKH7KsMKw5dBoQfy9JZzRGeTPqVSYZiSdjDsAvIdLq2ex933u/j9871lq2L4VNmh/nLwujNQGFKaen9FxRB+u5znlxK4QUz8lTg3TGfnjBHE0zrwsDikzTopprXpOmZ0V8Off7/L+9D75+yGrLeSavAAAB6545sbnFtndTH8/Nkq2MK3qntVzeATOmLRkRu3IqMEm1bPZbKbSOiNMoey1aDpBHI0zL4tDNljLYzqyvLBRjNQrRCpV74Yhqy3kmrwAAAeufmKd3kBT9dN72Ll6/mk+F51dPadmdBqLBkuc+undZvODW4uRX5R3l96MR47stWgK28yFsESWVTFdWN4douPoVjDbzE9/RuFsGLLaQq7JCwBw4NLqubZ7wqqawJHavC4Mmyk0dcfsjGFj8frHuJFZcKoQXB3urGtO+zM8Wpg/fhC1dDVZHE5ajzPema75hexkpGqTpl6bUWgXuzAVAOCf7FU9i9dvZvLUdE7o0ZGjQ9MdQcyopy53DCsP4WA42rxtfpFqBncUo3L13FYPSzy6IH/0IF1PHQe1LCFafKfUq8XUD6iY2lfPiVQqml0RHAVq24JjEvx/7Z1LkuO4DkWX0h2Rg15J738Z9QZVe3iDjnA4TOLigqQkSj6OM8hU8gNcgBAsZ2UBQJezf+955vrXYnZC7c3mQ1Jxvb1vdVdrQyPu9DqCegtn4mtupIk5OGqbWksmnfIbmsgeHaNSp6XDN+NRmhXz+WMGsV0nqjZVWTSp+CK7JmOqLRerdYVK1UsjFfkirPoQwVdAn/TI1PawD0QcAL6Nxd0zPJ7H31pErwnL5X3ARo9koXo7ByJ6b3O5YQCwOXTPUCB9znR39OM6mJeX7vkWrFVvz1iYD6cBAFronqHMg28wPHg+X+Rb7/JUvkE9DjsADEP3DAW+4dlM+3uQsFbb0/a63N/78iXqcdgBYAy6ZwAAAAAAF7pnOJXJZzzf8OuYR8v+PV5HCpw597il9tHnzE3JZADYAbrnO2F+ztj+0at9PqA8rXt2vL5cDe3mQU3btl6fIOn5c49bah99jt7U/KN1AACnsbJ7Fp1K6foOTd6GmP/Gpf2rpVv945gzu+ejjTlaIrrnI1Q9ee5xS+2jz9Gb0j0DwG4s655FUUvbuO5cKmMkr3PRCcfM1msdOWL6td3zfK92nOzfebJmFLikez45TMPbnfy2ZJM4AsCXc8hvbgx30ls9Jd0HoUP3yX0pBB9P+tsH//6HA90PH9r1zdW6Y/Tivmjvq7U6+B+VvM+tuqnnar9Sa4U90b6OnWZYHfHbiyKZ0xQVGRIp4OzuZ120yMBSOmTRdiKsrT7pMffXHzjRXTVKUqQuj/mYxhEA4D/onm+A7kWq00XX1UZH3CxFsLrrpMak9puW6AXb1dqmxDe12mGkc51optZq2cW+zvhSWIX4ThxLW+saEqW0I4UjkXB8IIFbI+ft7Ga7XjNd368PekH/LA9nshN3pxwBAPyie74FQgdHIuceKb4diKYY7BtQ2lH0H+mOpR7CNGNm7mQ0h2Ufs9M/uaXkWbW1E5F5KQZccBI4NXhV+FZpUnLKjKDYYlWYaJoBoMr67nmsWNM9+5JWJer2kanaD+ieJ02ie3bsnO+ehe8HpWhk3owUVReWdM+OzQP6DGtyx+75Z+gjIAD4chZ3z2a5jK7TPZuqliQ6uTXRgxd2zx84Xn9J99wqs3n37E+Jgj4ZkQ8vZqQwvZ7snn2bh6M8oEn1VL628GetzWTuOwAwBt3zPXBuzKW5qdozjaAY7KxWtWpYsad2z/6sqi+OhtVQ+le0RNqSUpSXtLwLlxKDqwsO6zOQ6lGMtEl61hGn0okjAMA7i//es75eKmrUrw+tht9amN1zGhExJpoivtDXozHdr7Uv6Woz9+Yjumo/mpHm7fWZVszJk4/xfikoBbF1LfW01B1WrzsulJZyAh0tmDamrytjmpgpPaBG6SyvymSnDnAPAoCINd3zj/HRW1RJ/cEgFNaz/OtORHQ0047H2TEa011cGyNM0p2lY6q+f2vR9LdONHUn4fRJ0cTUsEjVtO3QE4WzwrWu1B+WCDeFUCLrTBeqSzmzujZHUetmgpON5vrtamNqmGkwk8lp3MWpAQB4h/+pGwDgW6AjBACYh+4ZAOBboHsGAJiH7hkA4FugewYAmIfuGQDgW6B7BgCYh+4ZAAAAAMCF7hn+9+vSJ1Inb33adpdIeuimj3ls+bzQ7GzSho4DAEyyY/dMtT1fkOEtnD9StpV3G3bPC0061NODpJtPoU0cOWfTu2TLwpWXu7zhLeZok6rrv/5434ZanaMYgGbx/5Yi/mCnc33z43oV23bPS/4w6sm3jQ1btLv0Q0dId8nf1qV7bpf6hnUR1HkAAAyqSURBVO555z/kvE/3nP4t8H3Y1jD4BpZ1z84fsa9eB1OQfe5Pu23d/e8SHuDXJmLelOeFZmeT9nF8Yfe81qmDnohPPhPZnxuZCs/jkN/cmOmk2x9BK474P7HeB7xf1M/+zXcy7YcD0ccF6WcI0ef15sRUEz1Y7/j+qaUj46Rfji8i4lH4BpZdGCmdGPMpFOV592L6/jwao5PqIyLai3SkyUDmr8oWx/hWHPNIvo8XK0zaFiWAY5uWK/qRWTT0Ot1lh40UVjmmipPij6lqHi2orQU4DrrnG6DrZvcuXtI8LVLR12mlFnepyB1zYnURRwTHZWHbsF/OfbHqRWnZ5ZEyb+EzaneT1kx+c8xYUukUnS90JSO7TcZYtjjGT4pjrrDQNsf4btI6NdOpGCJMqRpjRvonV/w0iogI5Vg+pCEeO0QA89A934BUT0dwU3/zujBSGzCw9fyO0WBfzNIWM4KkJvl7+Vmx3CNn1qqACqGqKjk2+E3YmOYpk9XV8WVAf7FI5GapnTrItlTkhSm0JKCltB9oN8VPZ7JouESnItAtwFWs754nu7f2RzDW8I3pP3Yn+PGeXo9tvWRH/7bn3HLW9pqX90M/zSPbVZESYZoJqBO7AZUcH3Wl8r2INE8xw1r1sdTrOAmj4+4cyVK8xmyLFJ5Jg+q97Cf4PbHudqW0N+Or9UzddHYZLtGpCGOHCGCexd3zklaJ8yA09Bu+Mf3N6+8DPmwoNYuliQM76sG+mMP93MuG6Abph++IfqjVZ4lHTpjGAurHbkAlxwahsOmF0LwVdjhbJn0RO5oJI3Y3j2QpXmO2dfWfkS79VljlbNdNj3kjHWtnsqgUtbQGOqEEOBq65xuQlqGDbqjiujAsLdMDKTG24/CduG1cqral0pXiO+lyND49dGs9WphCjkcDKpk26PTQK8wXulJajnVXA7pVxdFCmSuUbBsbMJNCTqDN8ugfIl8TEUHneimLhkt0O8YpDgAnsPjvPevrM23TNzPZBjn6R+VMV8PuCmJHvfXwxDSvqoPTrdNIfezo38a6nYS2QYRPLCuisNCjQ1PIiV2p3amO8f396T1gGyt0A9VgSbY4xqcXnZoz4LIp7EAQq6nSBlrvm15pM0rHVxuZSt0VUB8082s919FcyzV2mgCGWdM9/xifNkYFyykoX4558+hWUlP/ttJFdVlUc1Hlza1LE19zdbXVg7s7Rpmc2pb6NdYcCGM+9nLuZN20iTJnzKM0MeZT6F2ZyE0R3+qYrgslL0qaC/ywpoe6mi2O8a044hDpvErtHLCt3aJULsTgKNCm8WaIuys7RgqrIhtE2XGsbb/u7lvVvCQUwHHs+D91w848vkiZdzhYpfCFi8zvS3qsFedQea8N1jenyirfOX2wD3TPUMB5aHFruo9GLrfqSaxKoUviQnocKs4J8l4Yr29OlSO652/WE3aA7hnKPLhs8WzjEp0vWWF+U9JjrTjI+1Tu+4YZIMLqnn///nO5obADj3/2/PLxGzy9UN4l61xoP+lxkDjI+0hufeQBuvz+/YdnzwAAAAAAFvzmBgAAAACAC90zAAAAAIAL3TMAAAAAgAvdMwAAAACAC90zAAAAAIAL3TMAAAAAgAvdMwAAAACAC90zAAAAAIAL3TMAAAAAgAvdMwAAAACAC90zAAAAAIAL3TMAAAAAgAvdMwAAAACAC90zAAAAAIAL3TMAAAAAgAvdMwAAAACAC90zAAAAAIAL3TMAAAAAgAvdMwAAAACAC90zAAAAAIDL+u7556+/B360hJ+//n4xMHd45OvK0Q5qx9dK/d8Khyp5nBoDY04zWx8QJ4HHgqKXPS7Q7051E9U5sMPnesbBdLXumtFGrQtjiVqaYqbTmG0lk4QlfiItNGnV+qsq7dhS1xbbtF5dfi/QlpjKz/QV5/viT1/ozqHKOHeHSwLxqO750AiJkZeXsK2WvTzKt+6eq8OqOy68zw03Pd3yPS/LmUR3IEfe0t1rJi77yKu32KR7vop93hPO7L55dCa758vt930Zmz5jTPd9hfmsJH2mMzbgnHc7i7vn1NVqYA51fmCvscS99p3ZOWv+jD6rvsT4+3bPB7W5Z3bPv4rZsuEbuZnu+bS4DMh7fvds3uS2ff60UJnqlMtdPjlzJtcx38YfZ8MqZ7fqnrtrpg8LPur/pP7O7kewsnuO7oivxBXvOV4DIs+jIpu+lXHeu3T3MnM0ShTtSJRJOvDR+zkdi1STNK2jdao7dpfV46MATYYyvdJaK6IZfatX06GMpNanplRYuxFJj8/8kWkTQGMe/OhiGrV3+0V0uiY5hzGNi8gEIXKkoU4GbZvwq6uPqZhZbUpG6lgP5LaoM2l6l7bQ20VLRTHqliCxUTQ+KiPOKWiNd0zV9nR3j06KPq1dtYWdws2PvbrGa1+EJqmzQoTowLZjhLPanVRekRjRxfRHUVCqux/B+u5ZaCeSNSp2Ot46L8VExzYzkOmmXUd8ZXROtIekpHm0cqtnquQ7zvrpsOjbJaH05U196colMsQJsTjzWpZook6SgVSZOTLROoI2H1J70mysHg0RhTRqZgjMxduQORkiDHPiqIPrH0/nuu9UG+tqtYnEL5WRaqbpfXWJePdUHH/fNscqHRS9mnBK258e4VQuYWoaoCjo5mrpgf2w3HFWxCjK0naweRj9s6mXSs9RlDPiysDuR7C4e/7IACFZN2DiorPax48iTcVqzpQW02ydrHoR8e2kqs75d2QXJSOVIt0lLZHVUIo4aiWrATKT4cOqrsJapVKNq54skQmlU5bKZdrvGDbglOmRs50fPp1a1UPkh+D9p23WOVHz94oSW5++VHAzdqUyWEqGVZU2XcrZ1C9BqZFmSrexW6VPaokvV0l87aYQvORLZFLp0EWJOnYETOn8MS99WtHMff0x5u7LWdY9V5P7J2g9xVxH9/dh6f2gm74/sqMSV8z67kxM99U6+CZpU+cLeiRpN7K6GOnDUA2lo3A3P9No6mHvvmgvIpw4ptOds6B1MHVOE2bMfsewAafMuuFs57vgmJ0eogHBdUqUSl9X1eoWWj2d9m1WiGpTWtMsI2Nb6C9Szbsp3ZoaDRNR0AlWSgnHdyd2VeUdw8yT6xy0ki/RdOdApVXLPwKpdOJEmxI526VbpLL4cV/LNd2zWTKGK0uarNFqM/XCzHK9Y2SGI68pvq986Zj5kopTJKzVAaqG0rRKLKuzSwRImFetU2YFcXYfPoAzR6bqu4iCf3uIfmpGVowpudCd5VxJFavKWyoX6YD5ipQ65Z9Kf9NoTdOqyUprLqV1KPnu3JXmj7Z/PNPYlVY2TdVpkxpWTWYxJjr46ayBWlHNtOpdKd3XlMv8qbn7EZzXPXeT1f9pGgxzhcjIV+YN30KiOl6qIKmp4uvIEtOqn+DtvlOe/MMvhnW/ToN4XCjbi9X084fNGFlSuxupVHCdLWYVTm0YsN8/XKXikKZc5FQax7RMded21y8dRjHFSSQ/V+e3mEn76rlOT7qoOZHUzhfRRH2UhMFV5dPDmyZAqra2tqu5KYi22TQ1TQPHzWFfPsQ3nXVipLeOclvY75wFp05GR0w7pfc1d09XGGNN95ymZlrQu4E3FxHLdtf8WN9ZNo3rR7ZF5yQ6V2YqCH1Sj9oBZiy0tdGyXT11EWnNSLU6IpQikdKIRHs5NSv9VsdUSBRljmOVOFCOzh/R1zYM2P+eLb4ykVNpKGcCpw9v92hokUWhqMorlOlGsBvT6ICXUsWZnlr+Yaoe38Y6ytK0RIgtulPSMxXFNzK4G5TIgO7XQgSdOXqWlii9oiVN8ye9qM+Uzqi0hohYtB45h9GJUWSMcDadEiVklAnRRaFYtFS0r7l7usIYu/xP3cPuHaTLhTzPo1UKXKsMcXmqwtU6q8fMeDGvQOkOB1/O87JlwOwdys7+3Mvac3hC9/ykuD7Jl7UiXK7M5QY8nksUdp6xfQzYtnvWtpHA8MGezymO8EiMp3t+nrXncO/u+WGt87AOT2LPgk5cnkq1ez7NEoBD4Y3WtvrDLbh39/wwECES4XJlLjcAjuPj9xovNONyKeB72PM5xfeAzndnl+4ZAAAAAGB/6J4BAAAAAFzongEAAAAAXOieAQAAAABc6J4BAAAAAFzongEAAAAAXOieAQAAAABc6J4BAAAAAFzongEAAAAAXOieAQAAAABc6J4BAAAAAFzongEAAAAAXOieAQAAAABc6J4BAAAAAFzongEAAAAAXOieAQAAAABc6J4BAAAAAFy87vmffwEAAAAA4M8//+bdMy9evHjx4sWLFy9evLovumdevHjx4sWLFy9evNzX/wH59Z13x6sKqQAAAABJRU5ErkJggg==" /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"> Antes do uso da insulina, a maioria dos pacientes jovens com diabetes falecia imediatamente após o diagnóstico. A experiência da Joslin Clinic mostrou que a causa mais comum dos óbitos era a cetoacidose (63,8% até 1914 e 41,5% até agosto de 1921). As melhorias que ocorreram de 1914 a 1921 provavelmente foram o resultado da introdução, por volta de 1915, da terapia de “semi-inanição”, de Frederick Allen. Embora os pacientes com diabetes tipo 1 pudessem, algumas vezes, sobreviver durante anos usando essa forma de terapia de inanição, a maioria morria antes do tempo. Comparativamente, nos países afluentes, a taxa de mortalidade por coma é atualmente um evento raro, embora em alguns países em desenvolvimento as taxas de mortalidade ainda estejam próximas do nível predominante na época da pré-insulina.<br />Quando Joslin escreveu o prefácio da terceira edição do livro Tratamento do Diabetes Melito, no final de 1923, a experiência que ele havia adquirido se baseava em 3.000 casos e o uso da insulina havia se estendido para um ano. Ele escreveu: “Em comparação com a última década, atualmente o médico precisa tratar duas vezes mais pessoas<br />com diabetes… Das 48 crianças tratadas nesse período, 46 permanecem vivas… e imagino como Bouchardat, Cantani, Kulz, Lepine e outros santos do diabetes teriam adorado este ano!”.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><b>Fonte: </b>A história do diabetes Donald M. Barnett e Leo P. Krall </span></span></div>
</div>
ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-90009441718434982382016-09-10T07:43:00.000-07:002016-10-11T13:32:15.305-07:00“Caracterização da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) – Definição, Epidemiologia, Diagnóstico e Estadiamento”<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: large;"><b><a href="https://1.bp.blogspot.com/-JInZA5-FTec/V9Qb1gEdNTI/AAAAAAAAHUk/tRyx83PyMlEiJeASqdYP0aYDwIOi1-lRwCLcB/s1600/Poster_Asma.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://1.bp.blogspot.com/-JInZA5-FTec/V9Qb1gEdNTI/AAAAAAAAHUk/tRyx83PyMlEiJeASqdYP0aYDwIOi1-lRwCLcB/s320/Poster_Asma.jpg" width="226" /></a></b></span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>1. DEFINIÇÃO</b><br />A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma enfermidade respiratória prevenível e tratável, que se caracteriza pela presença de obstrução crônica do fluxo aéreo, que não é totalmente reversível. A obstrução do fluxo aéreo é geralmente progressiva e<br />está associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões à inalação de partículas ou gases tóxicos, causada primariamente pelo tabagismo. Embora a DPOC comprometa os pulmões, ela também produz conseqüências sistêmicas significativas. O processo inflamatório crônico pode produzir alterações dos brônquios (bronquite crônica), bronquíolos (bronquiolite obstrutiva) e parênquima pulmonar (enfisema pulmonar). A predominância destas alterações é variável em cada indivíduo, tendo relação com os sintomas apresentados.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>2. EPIDEMIOLOGIA</b><br />Não se conhece a real prevalência da DPOC em nosso meio. Os dados de prevalência para o Brasil, obtidos até o momento, são de questionário de sintomas, que permitem estimar a DPOC em adultos maiores de 40 anos em 12% da população, ou seja, 5.500.000 indivíduos. Se considerarmos dados preliminares do Estudo PLATINO realizado pela ALAT (Associação Latino-Americana de Tórax), na cidade de São Paulo, a prevalência da DPOC varia de 6 a 15,8% da população com idade igual ou superior a 40 anos, equivalente a 2.800.000 a 6.900.000 indivíduos com DPOC. A prevalência menor é encontrada quando se utiliza a relação VEF1/CVF inferior a 0,70 e o VEF1 inferior a 80% do previsto como critérios de diagnóstico e a maior quando se utiliza somente a relação VEF1/CVF inferior a 0,70. Morbidade: A DPOC, em 2003, foi a quinta maior causa de internamento no sistema público de saúde do Brasil, em maiores de 40 anos, com 196.698 internações e gasto aproximado de 72 milhões de reais. Mortalidade: No Brasil vem ocorrendo um aumento do número de óbitos por DPOC nos últimos 20 anos, em ambos os sexos, tendo a taxa de mortalidade passado de 7,88 em cada 100.000 habitantes na<br />década de 1980, para 19,04 em cada 100.000 habitantes na década de 1990, com um crescimento de 340%. Doença pulmonar obstrutiva crônica de origem ocupacional: A associação entre a DPOC, ramo de atividade e ocupação ou função específica está bem demonstrada em estudo de base populacional envolvendo 11.447 indivíduos, entre 30 e 75 anos, no qual a “odds ratio” para DPOC, ajustada por idade, consumo tabágico, índice de massa corpórea, condições socioeconômicas, revelou elevada relação à exposição nas indústrias de borracha, plásticos, couro, têxtil, moagem de grãos, produtos alimentícios, entre outros segmentos de produção. O percentual de DPOC atribuído ao trabalho foi estimado em 19,2% no geral e em 31,1% entre os não-fumantes. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>3. DIAGNÓSTICO</b><br />A tosse é o sintoma mais encontrado, pode ser diária ou intermitente e pode preceder a dispnéia ou aparecer simultaneamente a ela. O aparecimento da tosse no fumante é tão freqüente que muitos pacientes não a percebem como sintomas de doença, considerando-a como o “pigarro do fumante”. A tosse produtiva ocorre em aproximadamente 50% dos fumantes. A dispnéia é o principal sintoma associado à incapacidade, redução da qualidade de vida e pior prognóstico. É geralmente progressiva com a evolução da doença. Muitos pacientes só referem a dispnéia<br />numa fase mais avançada da doença, pois atribuem parte da incapacidade física ao envelhecimento e à falta de condicionamento físico. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">A presença de sintomas respiratórios crônicos no paciente com hábito tabágico (cigarro, cigarrilha, cachimbo, charuto) deve levar à suspeita clínica de DPOC. Quanto maior a intensidade do tabagismo, maior a tendência ao comprometimento da função pulmonar, embora a relação não seja obrigatória. Aproximadamente 15% dos fumantes desenvolvem DPOC. A exposição à fumaça de combustão de lenha, a poeiras e à fumaça ocupacional deve ser pesquisada e pode ser encontrada no paciente com DPOC. AVALIAÇÃO ESPIROMÉTRICA: A espirometria com obtenção da curva expiratória volume-tempo é obrigatória na suspeita clínica de DPOC, devendo ser realizada antes e após administração de broncodilatador, de preferência em fase estável da doença. A espirometria permite a avaliação de uma multiplicidade de parâmetros, porém os mais importantes do ponto de vista de aplicação clínica são a CVF (capacidade vital forçada), o VEF1 (volume expiratório forçado no primeiro segundo), e a relação VEF1/CVF, pois mostram menor variabilidade inter e intra-individual. A existência de limitação do fluxo aéreo é definida pela presença da relação VEF1/CVF abaixo de 0,70 pós-broncodilatador.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA:</b> Na DPOC deve-se solicitar, rotineiramente, uma radiografia simples de tórax nas posições póstero-anterior e perfil, não para definição da doença, mas para afastar outras doenças pulmonares, principalmente a neoplasia pulmonar. A radiografia de tórax pode ainda identificar bolhas, com possível indicação cirúrgica. A tomografia computadorizada de tórax está indicada na DPOC somente em casos especiais, como suspeita da presença de bronquiectasias ou bolhas, indicação de correção cirúrgica destas ou programação de cirurgia redutora de volume.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>AVALIAÇÃO GASOMÉTRICA E DO PH</b>: A avaliação da oxigenação pode ser feita, inicialmente, de maneira nãoinvasiva pela oximetria de pulso. Se for identificada uma saturação periférica de oxigênio (SpO2) igual ou inferior a 90%, está indicada a realização de gasometria arterial para avaliação da PaO2 e da PaCO2. A oximetria deve ser repetida periodicamente e sempre<br />que houver exacerbação.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:</b> Os sintomas apresentados na<br />DPOC são achados inespecíficos e podem levar a confusão diagnóstica. São várias as doenças respiratórias que servem como diagnóstico diferencial. o Asma brônquica: é a doença com maior confusão diagnóstica. Ela difere da DPOC em muitos aspectos, desde a epidemiologia até o processo inflamatório e, principalmente, pela resposta ao tratamento com corticóide inalatório. Alguns pacientes asmáticos fumantes, ou que têm remodelamento brônquico e obstrução ao fluxo aéreo fixo, podem causar maior dúvida diagnóstica. A boa resposta clínica ao uso de corticóide inalatório nestes pacientes confirma o diagnóstico de asma.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>Bronquiolites:</b> os sintomas de tosse e dispnéia podem ser confundidos com os da DPOC. Pontos importantes para o diagnóstico: não-tabagista, dispnéia de progressão mais acelerada do que na DPOC, encontro de padrão de mosaico na tomografia de tórax de alta resolução, baixa prevalência. o Bronquiectasias: pacientes podem apresentar tosse, dispnéia, secreção abundante e cursar nas fases avançadas com hipoxemia e cor pulmonale. A produção copiosa de secreção levanta a maior suspeita e a confirmação é obtida com a tomografia de tórax de alta resolução. Podem em alguns casos coexistir com a DPOC. o Tuberculose: sua alta prevalência no Brasil a coloca, sempre, como possível diagnóstico diferencial. A pesquisa de BAAR no escarro e a radiografia de tórax confirmam o diagnóstico. o Insuficiência cardíaca congestiva: o exame físico com encontro de estertores finos em bases, aumento da área cardíaca no radiograma de tórax, exames complementares cardiológicos (eletro e ecocardiograma) e a espirometria permitem o diagnóstico diferencial.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>4. ESTADIAMENTO</b><br />Recentemente, Celli e colaboradores publicaram um escore prognóstico em DPOC (BODE) integrando nesta análise o índice de massa corpórea (Kg/m2), a avaliação espirométrica (VEF1), uma escala da dispnéia (MRC) e a capacidade de exercício avaliada pelo teste da caminhada de 6 minutos. Este índice tem uma pontuação que varia de 0 (ótimo) a 10 (pior) e tem melhor correlação com sobrevida do que os parâmetros isolados. </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-7H1Tjp7PzT8/V9QZ67mXPiI/AAAAAAAAHUY/Hq1ixUXdjPo4-PjyWX484zq7yq999FzzwCLcB/s1600/65t1.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="189" src="https://1.bp.blogspot.com/-7H1Tjp7PzT8/V9QZ67mXPiI/AAAAAAAAHUY/Hq1ixUXdjPo4-PjyWX484zq7yq999FzzwCLcB/s320/65t1.gif" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>ESTÁDIO I </b>– DOENÇA LEVE – PACIENTES COM VEF1 PÓS-BD = 80% DO PREVISTO COM RELAÇÃO VEF1/ CVF INFERIOR A 0,70 PÓS-BD Compreende a grande maioria dos pacientes com DPOC. O clínico geral pode acompanhar este paciente, não havendo obrigatoriamente necessidade de encaminhamento</span><span style="font-size: large;"> ao especialista.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>ESTÁDIO II</b> – DOENÇA MODERADA – PACIENTE COM VEF1</span><br />
<span style="font-size: large;">PÓS-BD < 80% E > 50% DO PREVISTO, COM RELAÇÃO</span><br />
<span style="font-size: large;">VEF1/CVF INFERIOR A 0,70 PÓS-BD</span><span style="font-size: large;"> A redução da capacidade física e a dispnéia passam</span><span style="font-size: large;"> a ser percebidas e são atribuídas ao envelhecimento ou hábito sedentário. O clínico deve acompanhar estes pacientes, encaminhando ao especialista os casos em que a dúvida diagnóstica ou a resposta à terapêutica não ocorrem como esperado.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>ESTÁDIO III</b> – DOENÇA GRAVE – VEF1/CVF < 0,70 pós- BD e VEF1 < 50% e ≥ 30% do previsto OU PACIENTES COM HIPOXEMIA INTENSA, MAS SEM HIPERCAPNIA, INDEPENDENTE DO VALOR DE VEF1 OU PACIENTES EM FASE ESTÁVEL COM DISPNÉIA GRAU 2 OU 3 Compreende um grupo de pacientes com sintomas respiratórios freqüentes e repercussões sistêmicas da DPOC. Este paciente deve ser acompanhado por especialista, devido à gravidade do quadro clínico.<br /><b>ESTÁDIO IV</b> – DOENÇA MUITO GRAVE – VEF1/CVF < 0,70 pós-BD e VEF1 < 30% DO PREVISTO, OU PACIENTES COM HIPERCAPNIA OU SINAIS CLÍNICOS DE IINSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIREITA, OU PACIENTES COM DISPNÉIA QUE OS INCAPACITE A REALIZAR AS ATIVIDADES DIÁRIAS NECESSÁRIAS À SUSTENTAÇÃO E HIGIENE PESSOAIS, DISPNÉIA GRAU 4. A presença de dispnéia com extrema limitação das atividades do paciente faz que estes pacientes não mais tenham uma independência com relação à sua manutenção e higiene, independente do VEF1, indicando mau prognóstico. Devem ser acompanhados por especialistas.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Fonte: Sociedade Brasileira de pneumologia e Tisiologia. disponível em: http://sbpt.org.br/consensos-e-diretrizes-da-sbpt/.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">*******************************************************</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-5519174987746896182016-07-27T15:53:00.002-07:002016-09-10T07:51:38.348-07:00DRENAGEM DE ABSCESSO<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Abscesso, por definição, constitui-se de coleção de pus na derme e tecidos profundos adjacentes. O furúnculo consiste na infecção de um folículo piloso, com material purulento se estendendo até as camadas mais profundas de derme e do tecido subcutâneo. O carbúnculo nada mais é do que a coalescência dos folículos severamente inflamados, resultando numa massa inflamatória com drenagem de secreção purulenta pelos vários orifícios. Abscessos de pele, furúnculos e carbúnculos podem se desenvolver em pessoas hígidas, sem outras condições predisponentes, a não ser portar na pele ou na cavidade nasal o Staphylococcus aureus. Fatores de riscos incluem a presença de Diabetes mellitus e alterações imunológicas. Qualquer processo que resulta na quebra de solução de continuidade da pele ou alterações dermatológicas como traumas abrasivos, escarificações ou picaduras de insetos pode resultar na formação de um abscesso.<br /><u><b>Manifestações clínicas</b></u><br />Geralmente há sinais flogísticos locais como calor, rubor, edema e dor, além de nódulos eritematosos com sinais de flutuação. Pode ocorrer drenagem espontânea de secreção purulenta e adenopatia regional. Febre, calafrios, sinais de toxicidade sistêmica são incomuns. Furúnculos e carbúnculos se apresentam em áreas que contêm folículos pilosos que são expostos à fricção e perspiração, destacando-se a porção posterior do pescoço, face, axila e região da barba, nos homens (Figuras 1) </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><img alt="" src="data:image/png;base64,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" /> </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><i><b>Diagnósticos diferenciais</b></i><br />Foliculite, hidradenite supurativa, miíase, leishmaniose, blastomicose.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b>Indicações</b><br />O tratamento de escolha para o abscesso, independentemente da localização, consiste na drenagem<br />cirúrgica, para eliminar a dor e resolver o processo infeccioso. Atentar para locais especiais como face, principalmente para o triângulo formado pelo nariz e pela extremidade do lábio, pela facilidade de desenvolver flebite séptica e promover extensão para a região intracraniana, por meio do seio cavernoso. Faz-se necessário o uso de antibiótico associado e, às vezes, de avaliação de um cirurgião. Outro local que merece atenção especial é a região perianal. A drenagem nesse local se faz com urgência, não se espera apresentar sinal de flutuação, pois o risco de promover fasceíte necrotizante (síndrome de Fournier) é elevado. Na dúvida quanto ao diagnóstico, encaminhe com urgência para a avaliação de um cirurgião.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><u><b>Materiais necessários para a realização do procedimento</b></u><br />• Solução de iodopovidina tópico ou clorexidina.<br />• Lidocaína 1% sem vasoconstrictor para anestesia local.<br />• Campos estéreis.<br />• Material para o procedimento: pinça hemostática curva.<br />• Lâmina de bisturi nº 11.<br />• Soro fisiológico para irrigação.<br />• Gaze.<br />• Dreno de Penrose.<br />• Fio de sutura nylon 3.0.<br />• Luva esterilizada.<br />• Seringa de 5 ml.<br />• Agulha 40 x 12 (rosa).<br />• Agulha hipodérmica (de insulina).<br />• Swab de cultura, se necessário.<br />• Máscara e óculos para proteção.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><u><b>Técnica</b></u><br />1. Explique o procedimento ao paciente e obtenha autorização.<br />2. Verifique se o abscesso possui flutuação.<br />3. O procedimento deve ser realizado de maneira asséptica. Com as luvas estéreis, máscara e óculos de proteção, prepare a área afetada com um agente tópico disponível e cubra-a com o campo estéril. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">4. Usando a agulha 40 x 12, aspira-se o anestésico do frasco (dose de 7-10 mg/kg). Troca-se a agulha pela hipodérmica.<br />5. Introduza o anestésico numa técnica de bloqueio de campo regional. A anestesia deve realizar-se aproximadamente a 1 cm do perímetro de maior sinal de flutuação, com o cuidado de injetar no subcutâneo. Afinal, a anestesia é para a pele, para a confecção da abertura, nada a mais.<br />6. Depois, continue a fazer o bloqueio de maneira linear, ao longo da linha de incisão projetada, que deve ser longa.<br />7. Uma vez realizada a anestesia, faz-se uma incisão longa e profunda o suficiente ao longo da linha da pele para promover a drenagem espontânea da secreção purulenta. Não adianta fazer pequenas incisões, pois isso pode levar à recidiva dos abscessos (Figura 2). <img alt="" src="data:image/png;base64,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" /> </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><u><b>Complicações</b></u><br />• Recidiva do abscesso: se o tamanho da incisão não for grande o suficiente para drenagem adequada; local não explorado completamente, deixadas áreas loculadas;<br />• Sangramento;</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">• Disseminação sistêmica da infecção: endocardites, osteomielites, formação de abscessos pleurais, articulações etc.<br /><u><b>Seguimento</b></u><br />• Pedir para o paciente retornar em um ou dois dias para remoção das gazes e do dreno, e para verificação da ferida.<br />• Orientar para o paciente:<br />› Associar compressas mornas no local, durante 15 minutos, 4x ao dia, até melhora.<br />› Trocar os curativos diariamente.<br />› Ficar alerta para sinais de infecção sistêmica.<br />• A antibioticoterapia está indicada se houver celulite coexistente, se o paciente for imunocomprometido ou tiver um corpo estranho (enxerto vascular, telas, cateteres e válvulas).<br />• Se necessário, os antibióticos utilizados são: penicilinas, cefalosporinas de 1ª geração e quinolonas<br />(nível ambulatorial).<br />• Podem-se associar analgésicos e anti-inflamatórios para a dor pós-drenagem.<br />Observações importantes<br />• A incisão deve cicatrizar entre 7 e 10 dias.<br />• Incisão com drenagem apenas é a terapia adequada para um abscesso subcutâneo simples.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b> Fonte:</b> Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Procedimentos / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2011. </span></span><br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: medium;">************************************************************************</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: x-large;"><b><span style="color: red;"><span>Se você deseja realizar uma doação voluntária para este Blog, entre em contato através do e-mail: <span style="color: black;">jerssensouza@hotmail.com</span></span></span></b><br />
<span>Obrigado!</span></span></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
</div>
ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-3287696920484384778.post-51559629921136132542016-05-28T05:42:00.002-07:002016-05-29T12:08:57.451-07:00NIMESULIDA<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: large;"><a href="https://3.bp.blogspot.com/-w1C_AmIFCdg/V0s-OsTmodI/AAAAAAAAGbA/dTG2breVgDgRJU6DQPSk4Uk5aYKN6oGHgCLcB/s1600/Nimesulida-100mg-x300-3d.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="213" src="https://3.bp.blogspot.com/-w1C_AmIFCdg/V0s-OsTmodI/AAAAAAAAGbA/dTG2breVgDgRJU6DQPSk4Uk5aYKN6oGHgCLcB/s320/Nimesulida-100mg-x300-3d.png" width="320" /></a></span></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Apresentação de Nisulid (nimesulida)</span></span></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Comprimidos 100 mg - caixa com 12 comprimidos sulcados </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Comprimidos dispersíveis 100 mg - caixa com 12 comprimidos dispersíveis </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Supositórios 100 mg - caixa com 12 supositórios </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Granulado 100 mg - caixa com 12 envelopes de 2 g </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Suspensão oral 10 mg/mL - frasco com 60 mL </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Gotas 50 mg/mL - frasco com 15 mL </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
USO ORAL: comprimido, comprimido dispersível, suspensão oral, granulado e gotas </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
USO RETAL: supositório </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
USO ADULTO E PEDIÁTRICO </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
COMPOSIÇÃO </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Comprimidos </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Cada comprimido contém: </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
nimesulida.................................................................................................. 100 mg </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Excipientes: lactose monoidratada, estearato de magnésio, celulose
microcristalina, docusato de sódio, amidoglicolato de sódio, hiprolose e
óleo vegetal hidrogenado. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Comprimidos dispersíveis </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Cada comprimido dispersível contém: </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
nimesulida.................................................................................................. 100 mg </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Excipientes: ácido cítrico, crospovidona, lactose monoidratada, talco,
sacarina sódica diidratada, ciclamato de sódio, aroma natural de limão,
celulose microcristalina, dióxido de silício e óleo vegetal hidrogenado.
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Gotas </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Cada mL contém: </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
nimesulida.................................................................................................... 50 mg </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Excipientes: ácido cítrico, metilparabeno, propilparabeno, citrato de
sódio diidratado, laurilsulfato de sódio, sorbitol, água, aroma de
acerola, goma xantana e sacarose. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Granulado </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Cada envelope contém: </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
nimesulida.................................................................................................. 100 mg </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Excipientes: ácido cítrico, ciclamato de sódio, aroma de laranja, cetomacrogol 1000 e sacarose. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Suspensão oral </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Cada mL de suspensão oral contém: </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
nimesulida.................................................................................................... 10 mg </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Excipientes: ácido cítrico, metilparabeno, propilparabeno, citrato de
sódio diidratado, laurilsulfato de sódio, sorbitol, água, aroma de
morango, corante vermelho FDC 40, goma xantana e sacarose. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Supositórios 100 mg </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Cada supositório contém: </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
nimesulida.................................................................................................. 100 mg </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Excipientes: polissorbato 61, massa para supositório (constituída de glicerídeos de coco hidrogenados). </span></span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Nisulid (nimesulida) - Indicações</span></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">NISULID®
(nimesulida) é um antiinflamatório não-esteroidal indicado para uma
variedade de condições que requeiram atividade antiinflamatória,
analgésica e antipirética. </span></span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Contra-indicações de Nisulid (nimesulida)</span></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">− USO EM PACIENTES COM CONHECIDA HIPERSENSIBILIDADE À NIMESULIDA OU A QUALQUER OUTRO COMPONENTE DO MEDICAMENTO; </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
− USO EM PACIENTES COM HISTÓRIA DE REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE
(BRONCOESPASMO, RINITE, URTICÁRIA) EM RESPOSTA AO ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
OU A OUTROS FÁRMACOS ANTIINFLAMATÓRIOS NÃOESTEROIDAIS; </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
− USO EM PACIENTES COM ÚLCERA PÉPTICA EM FASE ATIVA, ULCERAÇÕES RECORRENTES OU COM HEMORRAGIA GASTRINTESTINAL; </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
− USO EM PACIENTES COM DISTÚRBIOS DE COAGULAÇÃO GRAVES; </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
− USO EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA GRAVE; </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
− USO EM PACIENTES COM DISFUNÇÃO RENAL GRAVE; </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
− USO EM PACIENTES COM DISFUNÇÃO HEPÁTICA; </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
− CRIANÇAS MENORES DE 12 ANOS. </span></span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Advertências</span></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">OS
EFEITOS ADVERSOS PODEM SER REDUZIDOS UTILIZANDO-SE A MENOR DOSE EFICAZ
DURANTE O MENOR PERÍODO POSSÍVEL. PACIENTES TRATADOS COM
ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO-ESTEROIDAIS DURANTE LONGO PERÍODO DE TEMPO DEVEM
FICAR SOB SUPERVISÃO MÉDICA REGULAR PARA MONITORAMENTO DOS EFEITOS
ADVERSOS. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
RARAMENTE NIMESULIDA FOI RELATADA ESTAR ASSOCIADA COM REAÇÕES HEPÁTICAS
SÉRIAS, INCLUINDO CASOS FATAIS MUITO RAROS. PACIENTES QUE APRESENTARAM
SINTOMAS COMPATÍVEIS COM DANO HEPÁTICO DURANTE O TRATAMENTO COM
NIMESULIDA (POR EXEMPLO ANOREXIA, NÁUSEA, VÔMITOS, DOR ABDOMINAL,
FADIGA, URINA ESCURA OU ICTERÍCIA) DEVEM SER CUIDADOSAMENTE MONITORADOS.
A ADMINISTRAÇÃO CONCOMITANTE COM DROGAS HEPATOTÓXICAS CONHECIDAS E
ABUSO DE ÁLCOOL, DEVEM SER EVITADOS DURANTE O TRATAMENTO COM NIMESULIDA,
UMA VEZ QUE PODEM AUMENTAR O RISCO DE REAÇÕES HEPÁTICAS.</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
PACIENTES QUE APRESENTARAM TESTES DE FUNÇÃO HEPÁTICA ANORMAIS DEVEM
DESCONTINUAR O TRATAMENTO. ESTES PACIENTES NÃO DEVEM REINICIAR O
TRATAMENTO COM A NIMESULIDA. REAÇÕES ADVERSAS HEPÁTICAS RELACIONADAS À
DROGA FORAM RELATADAS APÓS PERÍODOS DE TRATAMENTO INFERIORES A UM MÊS. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
EM RARAS SITUAÇÕES, ONDE ULCERAÇÕES OU SANGRAMENTOS GASTRINTESTINAIS
OCORREM EM PACIENTES TRATADOS COM NIMESULIDA, O MEDICAMENTO DEVE SER
SUSPENSO. ASSIM COMO COM OUTROS AINES, SANGRAMENTO GASTRINTESTINAL OU
ULCERAÇÃO/PERFURAÇÃO PODEM OCORRER A QUALQUER TEMPO DURANTE O TRATAMENTO
COM OU SEM SINTOMAS DE ADVERTÊNCIA OU HISTÓRIA PRÉVIA DE EVENTOS
GASTRINTESTINAIS. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL OU CARDÍACA, CUIDADO É REQUERIDO
POIS O USO DE AINES PODE RESULTAR EM DETERIORAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL. A
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL DEVE SER FEITA ANTES DO INÍCIO DA TERAPIA E
DEPOIS REGULARMENTE. NO CASO DE DETERIORAÇÃO, O TRATAMENTO DEVE SER
DESCONTINUADO. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
PACIENTES IDOSOS SÃO PARTICULARMENTE SENSÍVEIS ÀS REAÇÕES ADVERSAS DOS
AINES, INCLUINDO HEMORRAGIA E PERFURAÇÃO GASTRINTESTINAL, DANO DAS
FUNÇÕES RENAL, CARDÍACA E HEPÁTICA. O USO PROLONGADO DE AINES EM IDOSOS
NÃO É RECOMENDADO. SE A TERAPIA PROLONGADA FOR NECESSÁRIA OS PACIENTES
DEVEM SER REGULARMENTE MONITORADOS. SÓ FEBRE, ISOLADAMENTE, NÃO É
INDICAÇÃO PARA USO DE NISULID® (NIMESULIDA).</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
A NIMESULIDA DEVE SER USADA COM ATENÇÃO EM PACIENTES COM HISTÓRIA DE ULCERAÇÃO PÉPTICA OU INFLAMAÇÕES INTESTINAIS.</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
COMO OS AINES PODEM INTERFERIR NA FUNÇÃO PLAQUETÁRIA, ELES DEVEM SER
USADOS COM CUIDADO EM PACIENTES COM HEMORRAGIA INTRACRANIANA E
ALTERAÇÕES DA COAGULAÇÃO, COMO POR EXEMPLO, HEMOFILIA E PREDISPOSIÇÃO A
SANGRAMENTO.</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
AS DROGAS ANTIINFLAMATÓRIAS NÃO-ESTEROIDAIS PODEM MASCARAR A FEBRE RELACIONADA A UMA INFECÇÃO BACTERIANA SUBJACENTE. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
O TRATAMENTO DEVE SER REVISTO A INTERVALOS REGULARES E DESCONTINUADO SE NENHUM BENEFÍCIO FOR OBSERVADO. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
COM RELAÇÃO AO USO DA NIMESULIDA EM CRIANÇAS, FORAM RELATADAS ALGUMAS
REAÇÕES GRAVES, INCLUINDO RAROS CASOS COMPATÍVEIS COM SÍNDROME DE REYE. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
DURANTE A TERAPIA COM NIMESULIDA, OS PACIENTES DEVEM SER ADVERTIDOS PARA
SE ABSTER DE OUTROS ANALGÉSICOS. O USO CONCOMITANTE DE OUTROS
ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO-ESTEROIDAIS DURANTE A TERAPIA COM NIMESULIDA NÃO É
RECOMENDADO. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
COMO OS OUTROS ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO-ESTEROIDAIS, A NIMESULIDA DEVE SER
USADA COM CUIDADO EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA,
HIPERTENSÃO, PREJUÍZO DA FUNÇÃO RENAL OU DEPLEÇÃO DO VOLUME
EXTRACELULAR, QUE SÃO ALTAMENTE SUSCETÍVEIS A UMA REDUÇÃO NO FLUXO
SANGÜÍNEO RENAL. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
POR SER A ELIMINAÇÃO DO FÁRMACO PREDOMINANTEMENTE RENAL, O PRODUTO DEVE
SER ADMINISTRADO COM CUIDADO A PACIENTES COM PREJUÍZO DA FUNÇÃO HEPÁTICA
OU RENAL. EM PACIENTES COM CLEARANCE DE CREATININA DE 30-80 ML/MIN, NÃO
HÁ NECESSIDADE DE AJUSTE DE DOSE. EM CASO DE DISFUNÇÃO RENAL GRAVE O
MEDICAMENTO É CONTRA-INDICADO.</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
EM PACIENTES COM HISTÓRIA DE PERTURBAÇÕES OCULARES DEVIDO A OUTROS
AINES, O TRATAMENTO DEVE SER SUSPENSO E REALIZADO EXAMES OFTALMOLÓGICOS
CASO OCORRAM DISTÚRBIOS VISUAIS DURANTE O USO DA NIMESULIDA. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
PACIENTES COM ASMA TOLERAM BEM A NIMESULIDA, MAS A POSSIBILIDADE DE
PRECIPITAÇÃO DE BRONCOESPASMO NÃO PODE SER INTEIRAMENTE EXCLUÍDA. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
OS RISCOS DE USO POR VIA DE ADMINISTRAÇÃO NÃO-RECOMENDADA SÃO: A
NÃO-OBTENÇÃO DO EFEITO DESEJADO E OCORRÊNCIA DE REAÇÕES ADVERSAS. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
CATEGORIA DE RISCO DE GRAVIDEZ C: ESTE MEDICAMENTO NÃO DEVE SER
UTILIZADO POR MULHERES GRÁVIDAS SEM ORIENTAÇÃO MÉDICA OU
DOCIRURGIÃO-DENTISTA. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
NISULID® (NIMESULIDA) NÃO DEVE SER USADO DURANTE A AMAMENTAÇÃO, EXCETO SOB ORIENTAÇÃO MÉDICA. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
EFEITOS SOBRE A HABILIDADE DE DIRIGIR OU OPERAR MÁQUINAS: </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
NISULID® (NIMESULIDA) TEM POUCO OU NENHUM EFEITO SOBRE A HABILIDADE DE DIRIGIR OU OPERAR MÁQUINAS. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
ATENÇÃO DIABÉTICOS: CONTÉM AÇÚCAR (NAS APRESENTAÇÕES DA SUSPENSÃO ORAL
(300 MG/ML), GRANULADO (1,774 G POR ENVELOPE) E GOTAS (300 MG/ML)). </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
NISULID® (NIMESULIDA) SUPOSITÓRIOS, COMPRIMIDOS E COMPRIMIDOS DISPERSÍVEIS NÃO CONTÊM AÇÚCAR. </span></span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Uso na gravidez de Nisulid (nimesulida)</span></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">ESTUDOS EM COELHOS SUGEREM UMA EMBRIOTOXICIDADE POTENCIAL, ENQUANTO NENHUM EFEITO FOI OBSERVADO EM RATOS E CAMUNDONGOS. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
O USO DE ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO-ESTEROIDAIS ATÉ O FINAL DA GRAVIDEZ ESTÁ
ASSOCIADO A UMA INCIDÊNCIA MAIOR DE DISTÓCIA, HIPERTENSÃO PULMONAR,
OLIGÚRIA, OLIGOÂMNIO, AUMENTO DO RISCO DE SANGRAMENTO, ATONIA UTERINA E
EDEMA PERIFÉRICO. OS AINES TAMBÉM ESTÃO ASSOCIADOS À INDUÇÃO DO
FECHAMENTO DO DUCTO ARTERIOSO. ALÉM DISSO, CASOS ISOLADOS DE
INSUFICIÊNCIA RENAL EM RECÉM-NASCIDOS DE MÃES TRATADAS COM NIMESULIDA
DURANTE A GRAVIDEZ TÊM SIDO RELATADOS. PORTANTO A NIMESULIDA NÃO DEVE
SER ADMINISTRADA DURANTE A GRAVIDEZ OU EM MULHERES QUE ESTEJAM
AMAMENTANDO.</span></span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Interações medicamentosas de Nisulid (nimesulida)</span></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">A
potencial interação com glibenclamida, teofilina, varfarina, digoxina,
cimetidina e uma preparação antiácida (ou seja, uma combinação de
hidróxido de magnésio e alumínio) foram estudadas in vivo. Nenhuma
interação clínica significante foi observada. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
A nimesulida pode antagonizar os efeitos dos diuréticos e em particular
bloquear o aumento da atividade da renina plasmática induzida pela
furosemida. A análise farmacocinética da concentração de nimesulida em
pacientes sob terapia concomitante com um diurético (furosemida) mostrou
que há uma diferença menor neste volume de distribuição, mas não há
evidências clínicas disto. A co-administração da nimesulida e furosemida
resulta em uma diminuição (de cerca de 20%) da área sob a curva da
concentração plasmática versus tempo (AUC) e excreção acumulativa de
furosemida, sem afetar seu clearance renal. O uso concomitante de
furosemida e nimesulida requer cautela em pacientes renais ou cardíacos
suscetíveis. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
A administração concomitante de nimesulida com anticoagulantes
(varfarina) ou ácido acetilsalicílico pode causar efeitos aditivos
(aumento do risco de complicações de sangramento). Da mesma forma a
administração com outros AINEs pode levar a um aumento dos efeitos
adversos gastrintestinais. Portanto, esta combinação não é recomendada e
é contra-indicada em pacientes com distúrbios de coagulação graves. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Se a combinação não puder ser evitada, a atividade antricoagulante deve ser cuidadosamente monitorada. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
A administração concomitante de nimesulida com salicilatos ou
tolbutamida pode afetar os níveis séricos da nimesulida e, portanto sua
resposta terapêutica. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Os medicamentos AINEs têm sido reportados por reduzir o clearance do
lítio, resultando em níveis plasmáticos elevados e toxicidade ao lítio.
Se nimesulida for prescrita para um paciente sob terapia com lítio, os
níveis de lítio devem ser monitorados cuidadosamente. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Deve-se ter cuidado com pacientes que apresentem anormalidades
hepáticas, particularmente se houver intenção de administrar nimesulida
em combinação com outras drogas potencialmente hepatotóxicas. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
A nimesulida tem um alto nível de ligação às proteínas plasmáticas e
pode ser deslocada de seus sítios de ligação pela administração
concomitante de outras drogas, tais como fenofibrato, ácido salicílico,
ácido valpróico e tolbutamida. Além disso, a nimesulida também pode
deslocar outras drogas, como o ácido acetilsalicílico e metotrexato, das
proteínas plasmáticas. No entanto, não há evidência até o momento de
que estas interações tenham significância clínica. Não há evidência de
que a nimesulida afete a glicemia em jejum ou a tolerância à glicose em
pacientes diabéticos tratados com sulfoniluréias. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Pode haver potencialização da ação da fenitoína. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Embora não tenham sido relatados especificamente com a nimesulida, foram
documentadas interações entre antiinflamatórios não-esteroidais e
lítio, metotrexato, probenecida e nimesulida. Portanto, recomenda-se
cuidado na administração concomitante de nimesulida com qualquer uma
destas drogas, devido ao aumento do risco de hemorragias
gastrintestinais. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Devido ao seu efeito sobre as prostaglandinas renais, os inibidores da
prostaglandina-sintetase como a nimesulida podem aumentar a
nefrotoxicidade das ciclosporinas. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Recomenda-se tomar NISULID® (nimesulida) após as refeições. Não se
aconselha a ingestão de alimentos que provoquem irritação gástrica (tais
como abacaxi, laranja, limão, café e etc.) durante o tratamento com
NISULID® (nimesulida). </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Não se aconselha a ingestão de bebidas alcoólicas durante o tratamento. </span></span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Reações adversas / Efeitos colaterais de Nisulid (nimesulida)</span></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">A
SEGUINTE LISTA DE EFEITOS INDESEJÁVEIS É BASEADA EM ESTUDOS CLÍNICOS
CONTROLADOS (APROXIMADAMENTE 7.800 PACIENTES E NA VIGILÂNCIA
PÓS-MARKETING COM ÍNDICE DE RELATO CLASSIFICADO COMO MUITO FREQUENTE
(>1/10); FREQUENTE (>1/100, <1 eventual="">1/1.000,
<1 raro="">1/10.000, <1 casos="" incluindo="" isolados.="" muito="" raro="" span=""></1></1></1></span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
PELE E TECIDOS SUBCUTÂNEOS: </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
EVENTUAIS: PRURIDO, RASH E SUDORESE AUMENTADA. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
RAROS: ERITEMA E DERMATITE. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
MUITO RAROS: URTICÁRIA, EDEMA ANGIONEURÓTICO, EDEMA FACIAL, ERITEMA
MULTIFORME E CASOS ISOLADOS DE SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON E NECRÓLISE
EPIDÉRMICA TÓXICA. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
GASTRINTESTINAIS: </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
FREQUENTES: DIARRÉIA, NÁUSEA E VÔMITO. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
EVENTUAIS: CONSTIPAÇÃO, FLATULÊNCIA E GASTRITE. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
MUITO RAROS: DOR ABDOMINAL, DISPEPSIA, ESTOMATITE, MELENA, ÚLCERAS
PÉPTICAS E PERFURAÇÃO OU HEMORRAGIA GASTRINTESTINAL QUE PODEM SER
GRAVES. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
HEPATOBILIAR: ALTERAÇÕES DOS PARÂMETROS HEPÁTICOS (TRANSAMINASES),
GERALMENTE TRANSITÓRIAS E REVERSÍVEIS. CASOS ISOLADOS DE HEPATITE AGUDA,
FALÊNCIA HEPÁTICA FULMINANTE (ALGUMAS FATALIDADES FORAM RELATADAS),
ICTERÍCIA E COLESTASE. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
SISTEMA NERVOSO: </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
EVENTUAIS: TONTURAS E VERTIGENS. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
RAROS: ANSIEDADE, NERVOSISMO E PESADELO. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
MUITO RAROS: CEFALÉIA, SONOLÊNCIA E CASOS ISOLADOS DE ENCEFALOPATIA (SÍNDROME DE REYE). </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
SISTEMAS VISUAL E AUDITIVO: </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
RARO: VISÃO BORRADA. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
MUITO RAROS: OUTROS DISTÚRBIOS VISUAIS E VERTIGEM. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
SISTEMA CARDIOVASCULAR: </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
EVENTUAL: HIPERTENSÃO. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
RAROS: HEMORRAGIA, FLUTUAÇÃO DA PRESSÃO SANGUÍNEA E FOGACHOS. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
RENAIS: </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
RAROS: DISÚRIA, HEMATÚRIA E RETENÇÃO URINÁRIA. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
MUITO RAROS: FALÊNCIA RENAL, OLIGÚRIA E NEFRITE INTERSTICIAL. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
SISTEMA SANGÜÍNEO E LINFÁTICO: </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
RAROS: ANEMIA E EOSINOFILIA. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
MUITO RAROS: CASOS ISOLADOS DE PÚRPURA, PANCITOPENIA E TROMBOCITOPENIA. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
SISTEMA IMUNOLÓGICO: </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
RAROS: HIPERSENSIBILIDADE. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
MUITO RAROS: ANAFILAXIA. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
SISTEMA ENDÓCRINO: </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
RAROS: HIPERCALEMIA. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
RESPIRATÓRIOS: CASOS ISOLADOS DE REAÇÕES ANAFILÁTICAS COMO DISPNÉIA,
ASMA E BRONCOESPASMO, PRINCIPALMENTE EM PACIENTES COM HISTÓRICO DE
ALERGIA AO ÁCIDO ACETILSALICÍLICO E A OUTROS AINES. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
DISTÚRBIOS GERAIS: </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
EVENTUAIS: EDEMA. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
RAROS: MAL-ESTAR E ASTENIA. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
MUITO RAROS: CASOS ISOLADOS DE HIPOTERMIA.</span></span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Nisulid (nimesulida) - Posologia</span></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">USO PARA ADULTOS E CRIANÇAS ACIMA DE 12 ANOS </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Aconselha-se administrar NISULID® (nimesulida) comprimidos, comprimidos
dispersíveis, granulado, gotas ou suspensão oral após as refeições.
Recomenda-se que NISULID® (nimesulida), assim como para todos os AINEs,
seja utilizado com a menor dose efetiva possível e com o menor tempo
possível de duração do tratamento. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Comprimidos: 50 - 100 mg (1/2 a 1 comprimido tomado com ½ copo de água)
duas vezes ao dia, podendo alcançar até 200 mg duas vezes ao dia. A
administração é por via oral. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Comprimidos dispersíveis: 100 mg (1 comprimido) duas vezes ao dia,
podendo alcançar até 200 mg duas vezes ao dia. Dissolver o comprimido em
½ copo de água (100 mL), agitar com auxílio de uma colher e ingerir
após a dissolução. Caso necessário, colocar mais um pouco de água no
copo, mexer com a colher e tomar em seguida, para melhor aproveitar o
comprimido. Se preferir o comprimido poderá ser deglutido inteiro, sem a
necessidade de dissolução prévia. A administração é por via oral. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Granulado: 50 a 100 mg (1/2 a 1 envelope dissolvido em um pouco de água
ou suco) duas vezes ao dia, podendo alcançar até 200 mg duas vezes ao
dia. A administração é por via oral. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Supositórios: 1 supositório de 100 mg duas vezes ao dia, podendo
alcançar até 200 mg (2 supositórios de 100 mg) duas vezes ao dia.
Aplicar o supositório por via retal. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Gotas: administrar 1 gota (2,5 mg) por kg de peso, duas vezes ao dia,
diretamente na boca da criança ou se preferir diluída em um pouco de
água açucarada. Lembramos que cada gota contém 2,5 mg de nimesulida e
cada mL de NISULID® contém 50 mg de nimesulida. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
CADA ML DO PRODUTO CONTÉM 20 GOTAS. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Suspensão: a posologia recomendada é de 5 mg/kg/dia - fracionada a
critério médico em duas administrações. Agitar antes de usar. Colocar a
dose recomendada no copo-medida que acompanha o produto e pedir para a
criança tomar pela boca. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Lembramos que 1 mL da suspensão contém 10 mg de nimesulida. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Casos especiais </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Pacientes com insuficiência da função renal: tem sido demonstrado que a
nimesulida tem o mesmo perfil cinético em voluntários sadios e em
pacientes com insuficiência renal moderada (clearance de creatinina de
30 a 80 mL/min). Nestes pacientes não há necessidade de ajuste de dose.
Em casos de insuficiência renal grave o medicamento é contra-indicado. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Pacientes com insuficiência hepática: O uso de nimesulida é contra-indicado em pacientes com insuficiência hepática.</span></span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Superdosagem</span></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Poucos casos de superdose intencional foram relatados e sem sinais de intoxicação. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Os sintomas após superdoses agudas com antiinflamatórios não-esteroidais
(AINEs) são usualmente limitados à letargia, sonolência, náusea,
vômito, dor epigástrica, alteração visual e tontura, que são geralmente
reversíveis com tratamento de suporte. Sangramento gastrintestinal pode
ocorrer. Hipertensão, insuficiência renal aguda, depressão respiratória e
coma podem ocorrer, mas são raros. Reações anafilactóides foram
relatadas com ingestão terapêutica de AINEs e podem ocorrer após uma
superdose. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Os pacientes devem ter tratamento sintomático (lavagem gástrica,
investigação e restauração do balanço hidroeletrolítico) e de suporte
após superdose com AINEs. Não há antídotos específicos. Não há
informação disponível em relação à remoção da nimesulida por
hemodiálise, mas baseado no seu elevado grau de ligação com proteínas
plasmáticas (mais de 97,5%), a diálise não é provavelmente útil na
superdose. A emese e/ou carvão ativado (60 a 100 g em adultos) e/ou
catártico osmótico podem ser indicados em pacientes observados no
período de 4 horas da ingestão com sintomas ou após uma superdose maior.
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Diurese forçada, alcalinização da urina, hemodiálise ou hemoperfusão não
podem ser úteis devido à elevada ligação com proteínas. As funções
renais e hepáticas devem ser monitoradas. </span></span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Características farmacológicas</span></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Farmacodinâmica </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
A nimesulida (4'-nitro-2'-fenoximetanosulfonanilida) é um fármaco
antiinflamatório nãoesteróide (AINE) que pertence à classe das
sulfonanilidas com efeitos antiinflamatório, antipirético e analgésico. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
A nimesulida age por um modo de ação único e sua atividade
antiinflamatória envolve vários mecanismos. A nimesulida é um inibidor
seletivo da enzima da síntese de prostaglandina, a cicloxigenase. In
vitro e in vivo a nimesulida preferencialmente inibe a enzima COX-2, a
qual é liberada durante a inflamação, com mínima atividade sobre a
COX-1, a qual atua na manutenção da mucosa gástrica. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Além disso, foi demonstrado que a nimesulida possui muitas outras
propriedades bioquímicas que provavelmente são responsáveis pelas suas
propriedades clínicas. Estas incluem: inibição da fosfodiesterase tipo
IV, redução da formação do ânion superóxido (O2), “scavenging” do ácido
hipoclorídrico, inibição de proteinases (elastase, colagenase),
prevenção da inativação do inibidor da alfa-1-protease, inibição da
liberação de histamina dos basófilos e mastócitos humanos e inibição da
atividade da histamina. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Farmacocinética </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
A nimesulida é bem absorvida quando administrada via oral. Após uma
única dose de 100 mg de nimesulida um pico de concentração plasmática de
3 a 4 mg/l é alcançado em adultos após 2 a 3 horas. AUC=20 – 35 mg por
l.h. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Nenhuma diferença estatística significante tem sido encontrada entre
estes números e aqueles vistos após a administração de 100 mg duas vezes
ao dia por 7 dias. Mais de 97,5% se liga às proteínas plasmáticas. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
A formulação pediátrica, suspensão a 1%, obteve resultado como bioequivalente aos grânulos de 100 mg para adultos. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Os parâmetros farmacocinéticos descritos para crianças podem ser
comparados com aqueles encontrados após a administração oral de
nimesulida 100 mg para adultos. Em crianças, os valores de Cmax (3,46
mg/l ± 1,46) e tmax (1,93 h ± 0,83) foram similares aos valores
correspondentes observados após a administração oral de 100 mg dose
única em adultos sadios Cmax=2,86 a 6,50 mg/l; tmax=1,22 a 2,75 h e a
AUC (18,43 mg/l.h), estava dentro da faixa de valores reportados para
adultos (14,65 a 54,09 mg/l.h) ao passo que o clearance plasmático total
sistêmico foi maior (138,50 mL/h/kg em crianças, 31,02 a 106,16
mL/h/kg). O volume de distribuição também foi ligeiramente superior em
crianças (0,41 l/kg) do que em adultos (0,18 a 0,39 l/kg). Valores
maiores de CL/F (clearance do fármaco) e Vd/F (volume de distribuição do
fármaco) em crianças podem ser causados por um valor maior de fu de
nimesulida, como resultado da menor concentração plasmática de albumina
em crianças do que em adultos. A meia-vida terminal (t1/2ß) de
nimesulida foi de 2,36 horas em crianças e 1,80 a 4,73 horas em adultos.
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
A nimesulida é metabolizada no fígado e o seu metabólito principal, a
hidroxinimesulida, também é farmacologicamente ativo. O intervalo para
aparecimento deste metabólito na circulação é curto (cerca de 0,8 horas)
mas a sua constante de formação não é alta e é consideravelmente menor
que a constante de absorção da nimesulida. A hidroxinimesulida é o único
metabólito encontrado no plasma, apresentando-se quase que
completamente conjugado. A T1/2 é de 3,2 a 6 horas. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
O grau de biotransformação da nimesulida em seu metabólito principal,
isto é, o derivado parahidroxi (M1), o qual também é farmacologicamente
ativo, em crianças é similar ao de adultos. Para M1, a Cmax (1,34 mg/l) e
AUC (11,60 mg/l.h) em crianças foram dentro da faixa observada em
adultos (Cmax 0,96 a 1,57 mg/l; AUC 10,90 a 17,96 mg/l.h). A meia-vida
terminal (t1/2ß) de M1 foi 4,18 horas em crianças e 2,89 a 8,71 horas em
adultos. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
A nimesulida é excretada principalmente na urina (aproximadamente 50% da
dose administrada). Apenas 1 a 3% é excretado como composto inalterado.
A hidroxinimesulida é encontrada apenas como um derivado glicuronato.
Cerca de 29% da dose é excretada nas fezes após o metabolismo. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
O perfil cinético da nimesulida não teve alteração em idosos após doses agudas e repetidas. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Na insuficiência renal moderada (clearance de creatinina de 30 a 80
mL/min), os níveis de pico plasmáticos de nimesulida e seu principal
metabólito não são maiores que dos voluntários sadios. A administração
repetida não causou acúmulo. A nimesulida é contraindicada para
pacientes com insuficiência hepática devido ao risco de acumulação. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Dados Pré-clínicos </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Os dados pré-clínicos revelam que não há riscos especiais para humanos
baseados nos estudos convencionais de segurança farmacológica,
toxicidade de dose múltipla, genotoxicidade e potencial carcinogênico. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Em estudos de toxicidade de dose múltipla, a nimesulida mostrou toxicidade gastrintestinal, renal e hepática. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Em ratos, não foram encontrados sinais de potencial teratogênico ou
embriotóxico com a nimesulida em estudos de embriotoxicidade com doses
não-tóxicas maternas. Em coelhos, leve aumento da perda pós-implantação e
leve aumento da incidência de dilatação do ventrículo cerebral e
malformações esqueléticas foram observadas com níveis de dose
marginalmente tóxicos em fêmeas. Entretanto, nenhuma relação
dose-resposta entre o fármaco e tipos individuais de malformações foi
observada. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Foram relatados poucos casos clínicos de superdosagem intencional sem sinais de intoxicações.</span></span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Resultados de eficácia</span></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Novecentos
e quarenta pacientes do sexo masculino e feminino, com idade de 15 a 77
anos, participaram de um estudo multicêntrico não-comparativo para
avaliar a eficácia e tolerabilidade da nimesulida em doenças
inflamatórias otorrinolaringológicas. Trezentos e nove pacientes foram
afetados por otite média e 631 por inflamação do trato respiratório
superior. Todos os pacientes foram tratados com 100 mg de nimesulida na
forma de granulado, duas vezes ao dia, por um período médio de 10 dias. A
nimesulida reduziu significativamente a intensidade de sinais e
sintomas, permitindo, desta forma, a recuperação funcional. A droga foi
bem tolerada, e dos 75 pacientes que relataram efeitos adversos, somente
26 tiveram de ser excluídos do tratamento. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar a eficácia e a
tolerabilidade da nimesulida versus o celecoxib no tratamento da
osteoartrite. A casuística envolveu 57 pacientes com idade entre 40 e 80
anos, que foram randomizados em dois grupos, recebendo as medicações do
estudo durante 30 dias de forma simples-cega na dosagem de um
comprimido de 100 mg de nimesulida duas vezes ao dia e uma cápsula de
100 mg de celecoxib duas vezes ao dia. Os aspectos analisados foram: dor
em repouso, dor em movimento e dor noturna, através de uma escala
analógica da dor, duração da rigidez matinal, capacidade funcional
(HAQ), classe funcional ACR-1991 e o índice de gravidade para
osteoartrite de joelhos em todas as visitas. A nimesulida demonstrou
eficácia e tolerabilidade semelhante ao celecoxib no tratamento da
osteoartrite. A dor noturna diminuiu mais precocemente no grupo
celecoxib; nos parâmetros rigidez matinal, capacidade funcional e o
índice de gravidade para a osteoartrite de joelho constatou-se uma
resposta mais rápida nos pacientes tratados com a nimesulida. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Em um estudo aberto e não-comparativo, 40 adultos portadores de
infecções das vias aéreas superiores foram avaliados. Os pacientes
receberam nimesulida administrada na posologia de um supositório (100
mg) a cada 12 horas, durante 7 dias. Todos os pacientes receberam
amoxicilina na dosagem de 500 mg três vezes ao dia, durante 7 dias.
Houve uma acentuada regressão dos sinais e sintomas já a partir do 2º
dia de tratamento, com resultados estatisticamente significantes. A
tolerabilidade foi descrita como Excelente ou Boa em 92,5% dos
pacientes. Concluiu-se que a ação terapêutica da nimesulida supositório é
rápida e intensa, determinando uma melhora da sintomatologia já no 2º
dia de tratamento. </span></span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Modo de usar</span></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">ADULTOS E CRIANÇAS ACIMA DE 12 ANOS </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Aconselha-se administrar NISULID® (nimesulida) comprimidos, comprimidos
dispersíveis, granulado, gotas ou suspensão oral após as refeições.
Recomenda-se que NISULID® (nimesulida), assim como para todos os
antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs), seja utilizado com a menor
dose efetiva possível e com o menor tempo possível de duração do
tratamento. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Comprimidos: Tomar o comprimido com ½ copo de água. A administração é por via oral. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Comprimidos dispersíveis: Dissolver o comprimido em ½ copo de água (100
mL), agitar com auxílio de uma colher e ingerir após a dissolução. Caso
necessário, colocar mais um pouco de água no copo, mexer com a colher e
tomar em seguida, para melhor aproveitar o comprimido. Se preferir o
comprimido dispersível poderá ser deglutido inteiro, sem a necessidade
de dissolução prévia. A administração é por via oral. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Granulado: Dissolver o granulado em um pouco de água ou suco e ingerir após dissolução. A administração é por via oral. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Supositórios: Aplicar o supositório por via retal. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Gotas: Administrar a gota diretamente na boca da criança ou se preferir diluída em um pouco de água açucarada. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Suspensão: Agitar antes de usar. Colocar a dose recomendada pelo médico
no copo-medida que acompanha o produto e pedir para a criança tomar pela
boca. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
INSTRUÇÕES PARA SEPARAR E ABRIR O SUPOSITÓRIO: </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
1. Para separar, destaque no picote. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
2. Para abrir, separe as pontas conforme indicado. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Após aberto, conservar o produto conforme descrito no item “Armazenagem”. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
O prazo de validade está indicado na embalagem externa do produto. </span></span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Uso em idosos, crianças e em outros grupos de risco</span></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Pacientes com mais de 65 anos podem ser tratados com a menor dose efetiva, 100 mg duas vezes ao dia. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
NISULID® (nimesulida) não deve ser utilizado por crianças menores de 12 anos. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Pacientes que apresentaram testes de função hepática anormais devem
descontinuar o tratamento. Estes pacientes não devem reiniciar o
tratamento com a nimesulida. Reações adversas hepáticas relacionadas à
droga foram relatadas após períodos de tratamento inferiores a um mês. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Em pacientes com insuficiência renal ou cardíaca, cuidado é requerido,
pois o uso de AINEs pode resultar em deterioração da função renal. A
avaliação da função renal deve ser feita antes do início da terapia e
depois regularmente. No caso de deterioração, o tratamento deve ser
descontinuado.</span></span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Armazenagem</span></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Como todo medicamento,
NISULID® (nimesulida) deve ser guardado em sua embalagem original até
sua total utilização. Conservar em temperatura ambiente (15 e 30 °C).
Proteger da luz e umidade. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
O prazo de validade de NISULID® (nimesulida) granulado, suspensão oral e
comprimido dispersível é de 24 meses a contar da data de sua fabricação
indicada na embalagem do produto. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
O prazo de validade de NISULID® (nimesulida) supositório 100 mg e gotas é
de 36 meses a contar da data de sua fabricação indicada na embalagem do
produto. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
O prazo de validade do NISULID® (nimesulida) comprimido é de 60 meses a
contar da data de sua fabricação indicada na embalagem do produto.</span></span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Nisulid (nimesulida) - Informações</span></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">NISULID® (nimesulida) é um medicamento que apresenta propriedades que combatem a inflamação, a dor e a febre. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
O medicamento alivia a dor, em adultos, dentro de 15 minutos após o uso oral. </span></span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Dizeres legais</span></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">MS – 1.0573.0301 </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Farmacêutico Responsável: Dr. Wilson R. Farias CRF-SP n°. 9555 </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Sob licença de Helsinn Healthcare – Suíça </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Aché Laboratórios Farmacêuticos S.A. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Via Dutra, km 222,2 </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Guarulhos - SP </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
CNPJ 60.659.463/0001-91 </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Indústria Brasileira </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Número de lote, data de fabricação e prazo de validade: vide embalagem externa </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA </span></span></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Nisulid (nimesulida) - Bula para o Paciente</span></span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA? </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
NISULID® (nimesulida) é um medicamento que apresenta propriedades que combatem a inflamação, a dor e a febre. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
O medicamento alivia a dor, em adultos, dentro de 15 minutos após o uso oral. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
POR QUE ESTE MEDICAMENTO FOI INDICADO? </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Porque NISULID® (nimesulida) combate inflamações, dores e febre. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO? </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
CONTRA-INDICAÇÕES </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
NISULID® (NIMESULIDA) NÃO DEVE SER UTILIZADO POR: </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
− PACIENTES QUE TENHAM ALERGIA À NIMESULIDA OU A QUALQUER
OUTROCOMPONENTE DO MEDICAMENTO, AO ÁCIDO ACETILSALICÍLICO OU A OUTROS
ANTIINFLAMATÓRIOS (INFORME SEU MÉDICO CASO VOCÊ TENHA ALERGIA A ALGUM
PRODUTO); </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
− PACIENTES COM ÚLCERA PÉPTICA (NO ESTÔMAGO OU DUODENO) EM FASE ATIVA,
ULCERAÇÕES RECORRENTES OU COM HEMORRAGIA NO TRATO GASTRINTESTINAL; </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
− PACIENTES COM DISTÚRBIOS DE COAGULAÇÃO GRAVES; </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
− PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA GRAVE; </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
− PACIENTES COM MAU FUNCIONAMENTO DOS RINS GRAVE; </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
− PACIENTES COM MAU FUNCIONAMENTO DO FÍGADO; </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
− MULHERES GRÁVIDAS OU EM FASE DE AMAMENTAÇÃO; </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
− CRIANÇAS MENORES DE 12 ANOS. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
ADVERTÊNCIAS </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
QUANDO A ADMINISTRAÇÃO DE NISULID® (NIMESULIDA) REQUER CUIDADOS ESPECIAIS? </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
SE VOCÊ TEVE OU TEM FORMAÇÃO DE ÚLCERA PÉPTICA, INFLAMAÇÕES NOS
INTESTINOS OU MAU FUNCIONAMENTO DO FÍGADO, VOCÊ DEVE USAR OMEDICAMENTO
COM ATENÇÃO.</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
PACIENTES IDOSOS SÃO MAIS SENSÍVEIS ÀS REAÇÕES DESAGRADÁVEIS DOS
ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO-ESTEROIDAIS (AINES). NÃO SE RECOMENDA, EM IDOSOS, O
USO PROLONGADO DE AINES. SE O TRATAMENTO PROLONGADO COM NIMESULIDA FOR
NECESSÁRIO, DEVE HAVER A MONITORAÇÃO DOS PACIENTES. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
SE OS AINES INTERFERIREM NA FUNÇÃO PLAQUETÁRIA, OS PACIENTES COM
PROBLEMA DE COAGULAÇÃO COMO POR EXEMPLO HEMOFILIA E PREDISPOSIÇÃO A
SANGRAMENTO DEVEM USAR ESSE MEDICAMENTO COM CUIDADO. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
COM RELAÇÃO AO USO DE NIMESULIDA EM CRIANÇAS, OCORRERAM ALGUMA SREAÇÕES
SEVERAS, INCLUINDO CASOS MUITO RAROS COMPATÍVEIS COM SÍNDROME DE REYE. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
NISULID® (NIMESULIDA) PODE SER UTILIZADO DURANTE A GRAVIDEZ E A AMAMENTAÇÃO? </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
NÃO SE RECOMENDA O USO DE NISULID® (NIMESULIDA) PARA GESTANTES E MULHERES QUE ESTÃO AMAMENTANDO. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
ESTE MEDICAMENTO NÃO DEVE SER UTILIZADO POR MULHERES GRÁVIDAS SEM ORIENTAÇÃO MÉDICA OU DO CIRURGIÃO-DENTISTA. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
NISULID® (NIMESULIDA) NÃO DEVE SER USADO DURANTE A AMAMENTAÇÃO, EXCETO SOB ORIENTAÇÃO MÉDICA. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
PACIENTES DIABÉTICOS PODEM FAZER USO DE NISULID® (NIMESULIDA)?</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
ATENÇÃO DIABÉTICOS: CONTÉM AÇÚCAR (NAS APRESENTAÇÕES DA SUSPENSÃO ORAL
(300 MG/ML), GRANULADO (1,774 G POR ENVELOPE) E GOTAS (300 MG/ML)). </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
NISULID® (NIMESULIDA) SUPOSITÓRIOS, COMPRIMIDOS E COMPRIMIDOS DISPERSÍVEIS NÃO CONTÊM AÇÚCAR.</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
SE VOCÊ FOR DIABÉTICO, CERTIFIQUE-SE COM SEU MÉDICO SOBRE O USO DO PRODUTO. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
PRECAUÇÕES </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
O QUE PODE OCORRER SE UTILIZAR MEDICAMENTO POR UMA VIA DE ADMINISTRAÇÃO NÃO-RECOMENDADA? </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
OS RISCOS DE USO POR VIA DE ADMINISTRAÇÃO NÃO-RECOMENDADA (POR EXEMPLO,
PINGAR NISULID® (NIMESULIDA) GOTAS NO NARIZ AO INVÉS DE VIA ORAL), SÃO: A
NÃO-OBTENÇÃO DO EFEITO DESEJADO E OCORRÊNCIA DE REAÇÕES DESAGRADÁVEIS. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
O PRODUTO AFETA A HABILIDADE DE DIRIGIR VEÍCULOS OU OPERAR MÁQUINAS? </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
NISULID® (NIMESULIDA) TEM POUCO OU NENHUM EFEITO SOBRE A HABILIDADE DE DIRIGIR OU OPERAR MÁQUINAS. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
NISULID® (nimesulida) pode ser utilizado com outros medicamentos? </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Não se aconselha usar medicamentos que provoquem irritação no estômago
durante o tratamento com NISULID® (nimesulida). Medicamentos que podem
interagir com NISULID® (nimesulida): fenofibrato, ácido salicílico,
ácido valpróico, tolbutamida, ácido acetilsalicílico, metotrexato,
varfarina, fenitoína, lítio e probenecida. Se você estiver com dúvida,
consulte seu médico. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
NISULID® (nimesulida) pode ser ingerido com alimentos? </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Você pode tomar NISULID® (nimesulida) após as refeições. Durante o
tratamento com NISULID® (nimesulida), não se aconselha a ingestão de
alimentos que provoquem irritação no estômago (tais como abacaxi,
laranja, limão, café e etc.). </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Durante o tratamento com NISULID® (nimesulida) pode-se tomar bebidas alcoólicas? </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Você não deve tomar bebidas alcoólicas durante o tratamento. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
ESTE MEDICAMENTO É CONTRA-INDICADO NA FAIXA ETÁRIA ABAIXO DE 12 ANOS. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
INFORME AO MÉDICO OU CIRURGIÃO-DENTISTA O APARECIMENTO DE REAÇÕES INDESEJÁVEIS. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
INFORME AO SEU MÉDICO OU CIRURGIÃO-DENTISTA SE VOCÊ ESTÁ FAZENDO USO DE ALGUM OUTRO MEDICAMENTO. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
NÃO USE MEDICAMENTO SEM O CONHECIMENTO DO SEU MÉDICO. PODE SER PERIGOSO PARA A SUA SAÚDE. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
ESTE MEDICAMENTO NÃO DEVE SER UTILIZADO POR MULHERES GRÁVIDAS SEM ORIENTAÇÃO MÉDICA OU DO CIRURGIÃO-DENTISTA. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
NISULID® (NIMESULIDA) NÃO DEVE SER USADO DURANTE A AMAMENTAÇÃO, EXCETO SOB ORIENTAÇÃO MÉDICA. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO? </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
ASPECTO FÍSICO </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Comprimidos: redondos de cor bege e sulcados </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Comprimidos dispersíveis: redondos de cor amarelo-palha </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Supositórios 100 mg: amarelos em forma de torpedo </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Granulado: solto, branco a levemente amarelado </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Suspensão oral: de coloração rosa </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Gotas: suspensão homogênea de coloração bege </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
CARACTERÍSTICAS ORGANOLÉPTICAS </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
O produto granulado tem odor e sabor de laranja. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
A suspensão oral tem odor e sabor de morango. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
As gotas têm odor e sabor de frutas. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
DOSAGEM </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Você deve usar NISULID® (nimesulida) apenas sob a orientação do médico. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
USO PARA ADULTOS E CRIANÇAS ACIMA DE 12 ANOS </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Você pode tomar NISULID® (nimesulida) comprimidos, comprimidos
dispersíveis, granulado, gotas ou suspensão oral após as refeições.
Recomenda-se usar NISULID® (nimesulida), como todos os antiinflamatórios
não-esteroidais (AINEs), com a menor dose segura e com o menor tempo
possível de duração do tratamento. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Comprimidos: 50 - 100 mg, tomar 1/2 a 1 comprimido com 1/2 copo de água
duas vezes ao dia, podendo alcançar até 200 mg duas vezes ao dia. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Comprimidos dispersíveis: 100 mg (1 comprimido), tomar duas vezes ao
dia, podendo alcançar até 200 mg duas vezes ao dia. Dissolver o
comprimido em 1/2 copo de água (100 mL), agitar com auxílio de uma
colher e tomar. Se necessário você pode colocar mais um pouco de água no
copo, mexer com a colher e tomar em seguida. Se preferir o comprimido
dispersível você pode tomá-lo inteiro, sem a necessidade de dissolver
antes. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Granulado: 50 a 100 mg, tomar 1/2 a 1 envelope dissolvido em um pouco de
água ou suco duas vezes ao dia, podendo alcançar até 200 mg duas vezes
ao dia. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Supositórios: 1 supositório de 100 mg duas vezes ao dia, podendo
alcançar até 200 mg (2 supositórios de 100 mg) duas vezes ao dia.
Aplicar o supositório por via retal (no ânus). </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Gotas: cada gota contém 2,5 mg de nimesulida e cada mL de NISULID®
contém 50 mg de nimesulida, pingar 1 gota (2,5 mg) por kg de peso, duas
vezes ao dia, diretamente na boca da criança ou se preferir dilua em um
pouco de água com açúcar. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
CADA ML DO PRODUTO CONTÉM 20 GOTAS. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Suspensão: a dose recomendada é de 5 mg/kg/dia - fracionada a critério
médico em duas administrações. Agitar antes de usar. Colocar a dose
recomendada pelo médico no copo-medida que acompanha o produto e pedir
para a criança tomar. Lembramos que 1 mL da suspensão contém 10 mg de
nimesulida. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Casos especiais </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Pacientes com mau funcionamento dos rins: Em pacientes com mau
funcionamento dos rins moderado (clearance de creatinina de 30 a 80
mL/min), não há necessidade de ajuste de dose. O medicamento não é
indicado em casos de mau funcionamento dos rins grave. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Pacientes com mau funcionamento do fígado: O uso de nimesulida não é indicado em pacientes com mau funcionamento do fígado. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Você deve usar NISULID® (nimesulida) de acordo com as instruções do seu médico. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Caso os sintomas não melhorem em 5 dias, entre em contato com o seu médico. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
COMO USAR </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
INSTRUÇÕES PARA SEPARAR E ABRIR O SUPOSITÓRIO: </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
1. Para separar, destaque no picote. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
2. Para abrir, separe as pontas conforme indicado. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
SIGA A ORIENTAÇÃO DO SEU MÉDICO, RESPEITANDO SEMPRE OS HORÁRIOS, AS DOSES E A DURAÇÃO DO TRATAMENTO. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
NÃO INTERROMPA O TRATAMENTO SEM O CONHECIMENTO DO SEU MÉDICO. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
NÃO USE O MEDICAMENTO COM O PRAZO DE VALIDADE VENCIDO. ANTES DE USAR OBSERVE O ASPECTO DO MEDICAMENTO. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE CAUSAR? </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
NISULID® (NIMESULIDA) PODE CAUSAR REAÇÕES DESAGRADÁVEIS, TAIS COMO: DOR
DE CABEÇA, SONOLÊNCIA, TONTURA, URTICÁRIA, COCEIRA, ICTERÍCIA, PERDA DE
APETITE, DOR DE ESTÔMAGO, ENJÔO, VÔMITO, DIARRÉIA, DIMINUIÇÃO DO VOLUME
URINÁRIO, URINA ESCURA, DIMINUIÇÃO DA TEMPERATURA DO CORPO, ASMA ENTRE
OUTRAS. PODEM OCORRER REAÇÕES ALÉRGICAS. OCORRERAM CASOS ISOLADOS DE
SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON E DE HEPATITE AGUDA FULMINANTE. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA GRANDE QUANTIDADE DESTE MEDICAMENTO DE UMA SÓ VEZ? </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Em geral os sintomas de superdosagem por antiinflamatórios
não-esteroidais (AINEs) são: letargia (sono profundo), sonolência, dor
de estômago, enjôo, vômito, que são geralmente reversíveis com
tratamento. Pode ocorrer sangramento gastrintestinal (no estômago e no
intestino). Raramente podem ocorrer pressão alta, mau funcionamento dos
rins, diminuição da respiração e coma. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Em caso de uso em excesso e/ou ingestão acidental, você deve tomar
cuidado e procurar o seu médico ou procurar um pronto-socorro e informar
a quantidade e o horário que você tomou o medicamento. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
ONDE E COMO DEVO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO? </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Você deve guardar NISULID® (nimesulida) na embalagem original até sua total utilização. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Você deve conservar em temperatura ambiente (15 e 30 °C) e proteger da luz e da umidade. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
</span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Qual o prazo de validade do NISULID® (nimesulida)? </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
O prazo de validade de NISULID® (nimesulida) granulado, suspensão oral e
comprimido dispersível é de 24 meses a contar da data de sua fabricação
indicada na embalagem do produto. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
O prazo de validade de NISULID® (nimesulida) supositório 100 mg e gotas é
de 36 meses a contar da data de sua fabricação indicada na embalagem do
produto. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
O prazo de validade do NISULID® (nimesulida) comprimido é de 60 meses a
contar da data de sua fabricação indicada na embalagem do produto. </span></span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
Ao utilizar o medicamento, confira sempre seu prazo de validade. NUNCA
USE MEDICAMENTO COM PRAZO DE VALIDADE VENCIDO. Além de não obter o
efeito desejado, as substâncias podem estar alteradas e causar prejuízo
para a sua saúde. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Fonte:http://www.medicinanet.com.br/bula/690/nisulid_nimesulida.htm</span></span></div>
</div>
ENFRMAGEM EM SAUDE COLETIVA E SAUDE DA FAMILIAhttp://www.blogger.com/profile/08371439774073862728noreply@blogger.com